Файл: Цитренбаум Ч. - Гипнотерапия вредных привычек.pdf

132

Ð.Ì. (êóðåíèå)

Ð.Ì. — ìóæ÷èíà 44 ëåò, æåíàò, êóðèò ñèãàðåòû ñ 16

ëåò. Ó íåãî ñòàáèëüíûé áðàê, äâîå äåòåé, 11 è 14 ëåò,

îí ïàðòíåð â áðîêåðñêîé ôèðìå. Ð.Ì. íåñêîëüêî ðàç áðî-

ñàë êóðèòü, íî êàæäûé ðàç âûäåðæèâàë íå áîëåå íåñêîëü-

êèõ äíåé. Óòâåðæäàåò, ÷òî õî÷åò áðîñèòü êóðèòü ïî ïðè-

÷èíàì, ñâÿçàííûì ñî çäîðîâüåì, íî ÷óâñòâóåò íåîáõîäè-

ìîñòü â ïîìîùè. Æåíà Ð.Ì. íå êóðèò è ïîääåðæèâàåò åãî

ïîïûòêè áðîñèòü êóðåíèå. Ð.Ì. óïîòðåáëÿåò àëêîãîëüíûå

íàïèòêè â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ, ïðàêòè÷åñêè çäîðîâ.

Ðîäèòåëè Ð.Ì. óìåðëè îò áîëåçíåé, ñâÿçàííûõ ñ êóðåíè-

åì, îáࠗ íà øåñòîì äåñÿòêå.

Êîãäà ïðè ïðîâåäåíèè ðåôðåéìèíãà Ð.Ì. ïîïðîñèëè

îñîçíàòü, êàêàÿ ÷àñòü åãî áåññîçíàòåëüíîãî îòâå÷àåò çà

êóðåíèå, îí èñïûòàë îùóùåíèå òåïëà è ïîêîÿ, êîòîðîå

íàïîìíèëî åìó, êàê îí ìàëü÷èêîì åçäèë íà çàäíåì ñè-

äåíüå ðîäèòåëüñêîãî àâòîìîáèëÿ. Îí âñïîìíèë ìåäëåí-

íî ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ ïî àâòîìîáèëþ çàïàõ ñèãàðåòû.

Ðîäèòåëè ïàöèåíòà ÷àñòî áðàëè åãî ñ ñîáîé â ïîåçäêè çà

ãîðîä, è âîñïîìèíàíèÿ áûëè î÷åíü ïðèÿòíûìè.

Ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ðåôðåéìèíãà Ð.Ì. îñîçíàë, ÷òî

ãëàâíûìè âûãîäàìè ïðè êóðåíèè áûëè: 1) óñïîêàèâàþ-

ùåå âîçäåéñòâèå, êîãäà îí ÷óâñòâîâàë íàïðÿæåíèå èëè

áûë ðàññòðîåí è 2) âîçíèêàþùåå ïðè êóðåíèè ÷óâñòâî

òåïëà è ïîêîÿ, êîòîðîå àññîöèèðîâàëîñü ó íåãî ñ ðîäè-

òåëÿìè. Â êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâ êóðåíèþ Ð.Ì. ðåøèë

èñïîëüçîâàòü ãëóáîêîå äûõàíèå è ñàìîãèïíîç, ÷òîáû ñíÿòü

íàêîïèâøååñÿ íàïðÿæåíèå è óäåëÿòü ïîñòîÿííî âðåìÿ ïî-

ëîæèòåëüíûì ÷óâñòâàì è âîñïîìèíàíèÿì, ñâÿçàííûì ñ

ðîäèòåëÿìè.

Îäíàêî íà øàãå ýêîëîãè÷åñêîé ïðîâåðêè ðåôðåéìèí-

ãà Ð.Ì. èñïûòàë íåêîòîðóþ íàïðÿæåííîñòü. Èññëåäóÿ

åå, îí ïîíÿë, ÷òî èñïûòûâàë âèíó â ñâÿçè ñ ïåðñïåêòè-

âîé áîëüøå íå êóðèòü è, âïîëíå âîçìîæíî, ïðîæèòü äîëü-

øå ëþáèìûõ ðîäèòåëåé. Â ýòîò ìîìåíò Ð.Ì. ñïîêîéíî

ïðèíÿë ïðåäëîæåíèå òåðàïåâòà ïðåäñòàâèòü ñåáå îáëèê

ðîäèòåëåé è ìûñëåííî ïîãîâîðèòü ñ íèìè î ñâîåì ÷óâ-

ñòâå âèíû è ïîëó÷èòü èõ “ðàçðåøåíè唠áðîñèòü êóðèòü è

æèòü ñòîëüêî, ñêîëüêî îí ñìîæåò. Ïîñëå ýòîãî Ð.Ì. óñ-

ïîêîèëñÿ è íå êóðèò óæå â òå÷åíèå äâóõ ëåò.

133

Ýòîò ïðèìåð ïîêàçûâàåò âàæíîñòü ïîëó÷åíèÿ ñâåäåíèé î ÷ëåíàõ

ñåìüè ïàöèåíòà, êîòîðûå, âîçìîæíî, ïîñëóæèëè ìîäåëüþ íåçäî-

ðîâîé ïðèâû÷êè. ×àñòî áûâàåò íåîáõîäèìî óñòðàíèòü ìîùíîå âîç-

äåéñòâèå òàêîãî îáðàçöà ñ ïîìîùüþ ñòðàòåãèé, ïîäîáíûõ èñïîëü-

çîâàííîé â äàííîì ïðèìåðå.

Õ.Ë. (àëêîãîëèçì)

Õ.Ë., 45 ëåò, ìàñòåð â òèïîãðàôèè. Ðàçâåäåí. Áûë

óñëîâíî îñóæäåí çà âîæäåíèå àâòîìîáèëÿ â íåòðåçâîì

ñîñòîÿíèè è ðèñêîâàë ïîòåðÿòü ðàáîòó çà ïðîãóëû è îïîç-

äàíèÿ. Íà ïåðâîì ïðèåìå îí ïðèçíàëñÿ, ÷òî ïèë ïîñëå-

äíèå íåñêîëüêî äíåé. Îí áûë â äåïðåññèè è ïðîñèë î

ïîìîùè. Õ.Ë. ñîãëàñèëñÿ ëå÷ü â ãîñïèòàëü äëÿ àëêîãîëü-

íîé äåòîêñèêàöèè. Åìó ïîñîâåòîâàëè èíôîðìèðîâàòü ñâî-

åãî ðàáîòîäàòåëÿ, ÷òî îí îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ. Êîãäà

îí ýòî ñäåëàë, òî ïîëó÷è렓ïîñëåäíèé øàíñ” âåðíóòüñÿ

íà ðàáî÷åå ìåñòî, êîãäà ôèçè÷åñêè ñìîæåò. Â ïåðâûé

äåíü ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöû îí áûë íàïðàâëåí íà

ñåàíñ ëå÷åáíîãî ãèïíîçà.

Õ.Ë. ñîîáùèë î òîì, ÷òî èñïûòûâàåò ïîäàâëåííîñòü

è èñïóã, êîãäà åãî ïîïðîñèëè ñâÿçàòüñÿ ñ òîé ÷àñòüþ

âíóòðè íåãî, êîòîðàÿ áûëà îòâåòñòâåííà çà åãî ïüÿíñòâî.

Ïðè ïðîäîëæåíèè ðåôðåéìèíãà áûëè óñòàíîâëåíû ñëå-

äóþùèå âûãîäû. 1) Àëêîãîëü îñëàáëÿë åãî äåïðåññèþ

(áîëüøóþ îáèäó è ãíåâ, ñâÿçàííûå ñ åãî ðàçâîäîì, à òàê-

æå òðåâîãó è íàïðÿæåíèå, âûçâàííóþ òðåáîâàíèÿìè íà-

÷àëüñòâà õîðîøî ðàáîòàòü). 2) Â ñîñòîÿíèè îïüÿíåíèÿ

Õ.Ë. ñòàíîâèëñÿ àêòèâíûì è ýíåðãè÷íûì íà ëþäÿõ, ÷òî

ïðèäàâàëî åìó ñèë. Îí íàñëàæäàëñÿ îáùåíèåì â áàðàõ è

ñî ñâîèìè äðóçüÿìè-ñîáóòûëüíèêàìè. Íî â îñíîâíîì áûë

ðîáêèì è òèõèì ÷åëîâåêîì.

Õ.Ë. ñîçäàë ñëåäóþùèå àëüòåðíàòèâû äëÿ ïîëó÷åíèÿ

òåõ æå âûãîä, êîòîðûå åìó äàâàë àëêîãîëü. Âî-ïåðâûõ,

îí âñòóïèë â îáùåñòâî Àíîíèìíûõ àëêîãîëèêîâ è íà÷àë

ïîñåùàòü ñîáðàíèÿ òðè èëè ÷åòûðå ðàçà â íåäåëþ. Àòìîñ-

ôåðà äðóæáû è ïðèíÿòèÿ ïîìîãëà Õ.Ë. ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ

ñïîêîéíî, è åãî ïîòðåáíîñòü â ñîöèàëèçàöèè íà÷àëà óäîâ-

ëåòâîðÿòüñÿ. Õ.Ë. òàêæå ïðîõîäèë ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå

ëå÷åíèå, è ìíîãèå ïðîáëåìû, îñòàâøèåñÿ ïîñëå åãî ðàç-

âîäà, íàøëè ðàçðåøåíèå. Çàòåì îí íàó÷èëñÿ ïðèíèìàòü

ïðèñóùóþ åìó ñäåðæàííîñòü, íî òàêæå áûòü íàïîðèñòûì

òàì, êîãäà ýòî íåîáõîäèìî. Íàêîíåö, ÷òî ñïðàâåäëèâî

âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ, Õ.Ë. îáíàðóæèë, ÷òî åãî ïðîáëåìû

íà ðàáîòå ðàçðåøèëèñü, êîãäà îí ñòàë ïîñòîÿííî ïðèõî-

äèòü òóäà òðåçâûì è èññëåäîâàë ñâîè ýìîöèîíàëüíûå çà-

òðóäíåíèÿ.

 ñëó÷àå Õ.Ë. ïðîöåññó ðåôðåéìèíãà áûëî óäåëåíî íåñêîëüêî

÷àñîâ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ãèïíîòåðàïåâòè÷åñêîãî êóðñà. Õ.Ë.

ñîãëàñèëñÿ íå ïèòü âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ, è åãî òðåçâîå ñîñòîÿíèå ñî-

õðàíÿëîñü è ïîñëå çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ. Îí ïðîäîëæàë áûòü àêòèâ-

íûì â îáùåñòâå Àíîíèìíûõ àëêîãîëèêîâ. Ê ìîìåíòó íàïèñàíèÿ

ýòîé êíèãè îí íå ïèë óæå â òå÷åíèå òðåõ ëåò.

Ðåôðåéìèíã, ïîìîãàþùèé ïàöèåíòó óâèäåòü ñâîé ìèð áîëåå

ïîçèòèâíî è èñïîëüçîâàòü áîëåå çäîðîâûå ïîâåäåí÷åñêèå ïàòòåð-

íû, — ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ìíîãèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ.

Áåçóñëîâíî, êàæäûé òåðàïåâò, ðàáîòàþùèé ñ âðåäíûìè ïðèâû÷-

êàìè, äîëæåí áûòü õîðîøî îñâåäîìëåí î ñòðàòåãèÿõ, íåîáõîäèìûõ

äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðåôðåéìèíãà.

135

7. ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ

ÂÐÅÄÍÛÕ ÏÐÈÂÛ×ÅÊ

Êàêèå ïðåäñòàâëåíèÿ î âðåäíûõ ïðèâû÷êàõ èìååòå 

âû

 êàê âðà÷,

ñòðåìÿùèéñÿ çàíèìàòüñÿ òåðàïèåé ýòèõ ðàññòðîéñòâ?

Êîãäà óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ ïðåâðàùàåòñÿ â ïðîáëåìó?

Êàê äîëæåí âðà÷ ó÷àñòâîâàòü â ëå÷åíèè íàðêîòè÷åñêèõ çàâèñè-

ìîñòåé?

Êîãäà íóæíî íàïðàâèòü ïàöèåíòà íà êîíñóëüòàöèþ äëÿ ïîëó÷å-

íèÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî è/èëè ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî çàêëþ÷åíèÿ?

Çäåñü ìû èçëàãàåì íàøè ïðåäñòàâëåíèÿ î ïîäõîäàõ ê ýòèì ïðî-

áëåìàì, â ïðîòèâîâåñ íåêîòîðûì ñòàíäàðòíûì ïîëîæåíèÿì (ñ êî-

òîðûìè ïûòëèâûé ÷èòàòåëü ìîæåò ïîçíàêîìèòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî).

Íåêîòîðûå îïðåäåëåíèÿ

Ìû íà÷íåì ñ íåñêîëüêèõ íåäàâíèõ îïðåäåëåíèé èç êíèãè Ôðå-

äåðèêà ÕîôìàíࠓÐóêîâîäñòâî ïî íàðêîòè÷åñêîé è àëêîãîëüíîé

çàâèñèìîñòè. Áèîìåäèöèíñêèå àñïåêòû” (“A Handbook on Drug and

Alcohol Abuse: The Biomedical Aspects”, 1983).

1. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü. Åñëè ðåãóëÿðíî

ïðèíèìàòü îïðåäåëåííûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â ñî-

îòâåòñòâóþùèõ êîëè÷åñòâàõ, òî ðàçâèâàåòñÿ ñîñòîÿíèå,

èçâåñòíîå êàê ôèçèîëîãè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü. Âåùåñòâà,

ñîçäàþùèå ôèçèîëîãè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü, — ýòî íàðêî-

òèêè è âîçäåéñòâóþùèå íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòå-

ìó äåïðåññàíòû, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ òàêèå òðàíêâèëè-

çàòîðû, êàê ìåïðîáàìàò (Miltown).

Íåÿñíî, êàê äîëãî ìîæíî ïðèíèìàòü ïîäîáíûå ñðåä-

ñòâà áåç âîçíèêíîâåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé çàâèñèìîñòè,

íàëè÷èå êîòîðîé íè íàðêîìàí, íè íàáëþäàòåëü íèêàêèì

136

ñïîñîáîì íå ìîãóò óñòàíîâèòü. Íàëè÷èå ôèçèîëîãè÷åñ-

êîé çàâèñèìîñòè ìîæíî îïðåäåëèòü òîëüêî â ñëó÷àå ðåç-

êîãî ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà íàðêîòèêà èëè çíà÷èòåëüíîãî

óìåíüøåíèÿ äîçû, ïîñëå ÷åãî ñàìîïðîèçâîëüíî ðàçâèâà-

åòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Îíî íàçûâàåòñÿ ñèí-

äðîìîì îòìåíû, èëè àáñòèíåíòíûì ñèíäðîìîì.

2. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü. Ïðîÿâëåíèå, ïðè-

ñóùåå âñåì ôîðìàì õðîíè÷åñêîé íàðêîòè÷åñêîé çàâèñè-

ìîñòè (òåðìèíû ïñèõîëîãè÷åñêàÿ èëè ïñèõè÷åñêàÿ çàâè-

ñèìîñòü  ÿâëÿþòñÿ  ñèíîíèìàìè,  èõ  èñïîëüçóþò  äëÿ

îïèñàíèÿ îòíîøåíèÿ íàðêîìàíà ê ïðèåìó íàðêîòèêîâ è

èõ âîçäåéñòâèþ). “Âîçäåéñòâèå, ïðîèçâîäèìîå íàðêîòè-

êîì, èëè ñîñòîÿíèÿ, âîçíèêàþùèå â ñâÿçè ñ åãî ïðèìå-

íåíèåì, íåîáõîäèìû äëÿ ïîääåðæàíèÿ îïòèìàëüíîãî ñà-

ìî÷óâñòâèÿ”.

Ñòåïåíü èëè èíòåíñèâíîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîé çàâèñè-

ìîñòè íå ìîæåò áûòü òî÷íî èçìåðåíà è îáû÷íî õàðàêòå-

ðèçóåòñÿ òàêèìè ñëîâàìè, êàê ñëàáàÿ, óìåðåííàÿ èëè

çíà÷èòåëüíàÿ. Ó áîëüøèíñòâà ïðèíèìàþùèõ íàðêîòè÷åñ-

êèå ñðåäñòâà â êîíöå êîíöîâ ðàçâèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ

ïñèõîëîãè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü, òîãäà êàê ó ëþäåé ñ çàâè-

ñèìîñòüþ îò íåíàðêîòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ

åå ñòåïåíü ìîæåò âàðüèðîâàòüñÿ îò î÷åíü ñëàáîé äî çíà-

÷èòåëüíîé. Ïðè íàðêîòè÷åñêîé ôèçèîëîãè÷åñêîé çàâè-

ñèìîñòè ìîæíî ÷àñòè÷íî óäåðæèâàòüñÿ îò êîìïóëüñèâíîãî

ïðèìåíåíèÿ (ñì. äàëåå) íàðêîòèêîâ èç áîÿçíè âîçíèê-

íîâåíèÿ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà.

 îáùåèçâåñòíîì ìåäèêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêîì ïîñîáèè Ãóäìå-

íà è ÄæèëìåíࠓÔàðìàêîëîãè÷åñêèå îñíîâû òåðàïè蔠(“The

Pharmacological Basis of Therapeutics”, 1980) Äæåðîì Äæåôô îáñóæ-

äàåò ïîíÿòèÿ è êîìïóëüñèâíîãî ïðèìåíåíèÿ íàðêîòèêîâ, è ôèçè-

îëîãè÷åñêîé çàâèñèìîñòè. Îí äàåò îïðåäåëåíèå 

êîìïóëüñèâíîãî

ïðèìåíåíèÿ íàðêîòèêîâ

 êàê ïàòòåðíà çàâèñèìîñòè îò íàðêîòèêà,

êîòîðûé èçìåíÿåò äóøåâíîå ñîñòîÿíèå èë蠓õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîíè-

æåííîé ãèáêîñòüþ ïîâåäåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê êîíêðåòíîìó íàð-

êîòè÷åñêîìó âåùåñòâó”. Ñðåäñòâî ïðèíèìàþò, íåñìîòðÿ íà îòñóò-

ñòâèå ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé. Ñëåäóåò ÷åòêî ïðåäñòàâëÿòü, ÷òî â

ýòîì îïèñàíèè íå ïðèâîäèòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîå îñíîâàíèå äëÿ òà-

êîãî ïðåäñòàâëåíèÿ. Âàæíàÿ ÷àñòü ýòîãî îïðåäåëåíèÿ ñîñòîèò â òîì,