Файл: Цитренбаум Ч. - Гипнотерапия вредных привычек.pdf

137

÷òî óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêà ñ÷èòàåòñÿ íàíîñÿùèì âðåä íàðêîìà-

íó èëè îáùåñòâó. Íàïðèìåð, îòíîøåíèå ê òàáàêîêóðåíèþ â ïîñ-

ëåäíèå 10—15 ëåò ïðåòåðïåëî èçìåíåíèÿ, è ïðèâû÷êà, ïðåæäå íå

âûçûâàâøàÿ âîïðîñîâ, òåïåðü ñòàëà îñóæäàòüñÿ, òàê êàê ìåäèöèí-

ñêèå äàííûå ïîâûñèëè îñîçíàíèå îáùåñòâîì îïàñíîñòè êóðåíèÿ.

Òåðïèìîå îòíîøåíèå èñ÷åçëî, ïîñêîëüêó ñòàëè íåîñïîðèìûìè

äîêàçàòåëüñòâà âðåäíîãî âëèÿíèÿ òàáàêîêóðåíèÿ íà âîçíèêíîâåíèå

ëåãî÷íûõ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.

Äæåôô îïðåäåëÿåò ôèçèîëîãè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü

êàê äàëüíåé-

øåå ðàçâèòèå êîìïóëüñèâíîãî ïðèìåíåíèÿ íàðêîòèêîâ, êîãäà íàð-

êîòèê èãðàåò âñå áîëåå çàìåòíóþ ðîëü â æèçíè ïàöèåíòà.

Îíà ïðåä-

ñòàâëÿåò ñîáîé ïîâåäåí÷åñêèé ïàòòåðí ïðèìåíåíèÿ íàðêîòèêîâ,

êîãäà ýòî ïðèìåíåíèå íîñèò íåïðåîäîëèìûé õàðàêòåð è åãî ñêðû-

âàþò, à òàêæå ñèëüíî âûðàæåíî ñòðåìëåíèå ê ïîâòîðíîìó ïðèìå-

íåíèþ íàðêîòèêà ïîñëå îòìåíû. È â òîì, è â äðóãîì ñëó÷àå (êîì-

ïóëüñèâíîãî ïðèìåíåíèÿ íàðêîòèêîâ èëè óñòàíîâëåíèÿ ôèçèîëî-

ãè÷åñêîé çàâèñèìîñòè) Äæåôô ïîä÷åðêèâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ

ñîñòàâëÿþùóþ.

Åùå îäèí âàæíûé òåðìèí — 

òîëåðàíòíîñòü

, êîòîðóþ ÷àñòî

ñìåøèâàþò ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ. Òîëåðàíòíîñòü

îáû÷íî âîçíèêàåò â îòíîøåíèè òåõ ñðåäñòâ, êîòîðûå âûçûâàþò

ôèçèîëîãè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü, õîòÿ íå îãðàíè÷èâàåòñÿ òîëüêî

ýòèìè ñðåäñòâàìè. Òîëåðàíòíîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè èí-

òåíñèâíîñòè âîçäåéñòâèÿ, âîçíèêàþùåì ïðè ïåðèîäè÷åñêîì ïðè-

åìå ñðåäñòâà â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè, ïîñêîëüêó îðãàíèçì

àäàïòèðóåòñÿ ê íåìó. Äëÿ äîñòèæåíèÿ òàêîãî æå ýôôåêòà äîëæíà

áûòü óâåëè÷åíà äîçà èëè ïðåðâàí ïðèåì äî òåõ ïîð, ïîêà òîëåðàí-

òíîñòü íå ïðîéäåò.

Ñëîæíàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó ôèçèîëîãè÷åñêîé è ïñèõîëîãè÷åñ-

êîé çàâèñèìîñòÿìè îòðàæåíà â ðåçóëüòàòàõ íåêîòîðûõ èíòåðåñíûõ

ýêñïåðèìåíòîâ ïî îáóñëîâëèâàíèþ ïðè ïîäêðåïëåíèè. Åñëè êðûñå

ââîäÿò ìîðôèí, ñîïðîâîæäàÿ ïðèåì çâîíêîì, âîçíèêàåò êëàññè-

÷åñêîå îáóñëîâëèâàíèå; âïîñëåäñòâèè æèâîòíîå áóäåò ïðîÿâëÿòü

ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ìîðôèí ïðè âêëþ÷åíèè òîëüêî ëèøü

çâîíêà. Êðîìå òîãî, â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèåì íàðêîòè÷åñêîãî âåùå-

ñòâà-àíòàãîíèñòà áóäåò çàïóñêàòü ñèíäðîì îòìåíû.

Äæåôô ïîÿñíÿåò:

“Òàêîå îáóñëîâëèâàíèå ïîìîãàåò îáúÿñíèòü, êàê ðèòó-

àëû è ñîïóòñòâóþùèå îáñòîÿòåëüñòâà ìîãóò äåéñòâîâàòü â

138

êà÷åñòâå âòîðè÷íûõ ïîäêðåïëÿþùèõ ñòèìóëîâ è êàê ïðî-

ñòî ïðèåì íåéòðàëüíîé òàáëåòêè èëè èñïîëüçîâàíèå

øïðèöà ñ èãëîé áåç íàðêîòèêà ìîãóò âûçâàòü ÷óâñòâà

(âêëþ÷àÿ ñèìïòîìû àáñòèíåíöèè), ðàíåå âûçûâàâøèåñÿ

òàáëåòêîé èëè èíúåêöèåé íàðêîòèêà. Òî ôàêò, ÷òî äè-

ñòðåññ àáñòèíåíöèè ìîæåò îáóñëîâëèâàòüñÿ îêðóæàþùåé

îáñòàíîâêîé, â êîòîðîé îí âîçíèêàåò,  ïî ñóòè, îáúÿñíÿ-

åò, ïî÷åìó áûâøèå íàðêîìàíû, îêàçàâøèñü âíîâü â îáñòà-

íîâêå, ãäå ïðèìåíÿëè íàðêîòèê, ìîãóò èñïûòûâàòü îùó-

ùåíèÿ, î÷åíü ïîõîæèå íà ñèìïòîìû àáñòèíåíöèè, âêëþ-

÷àÿ âîçíèêøåå ñòðàñòíîå æåëàíèå íàðêîòèêà. Ó àëêîãîëè-

êîâ ìîãóò âîçíèêàòü ïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ, îñîáåííî êîã-

äà îíè âèäÿò ñïèðòíîå èëè ÷óâñòâóþò åãî çàïàõ... Íàèáî-

ëåå òÿæåëûé ñèíäðîì àáñòèíåíöèè è íàèáîëåå ñèëüíóþ

òÿãó ê îïèàòàì âûçûâàþò îáñòîÿòåëüñòâà, àññîöèèðóþùè-

åñÿ ñ äîñòóïíîñòüþ è ïðèìåíåíèåì íàðêîòèêîâ, à íå òå,

êîòîðûå àññîöèèðóþòñÿ ñ àáñòèíåíöèåé”.

Ñîöèàëüíûå ôàêòîðû î÷åíü âàæíû ïðè çàêðåïëåíèè âðåäíûõ

ïðèâû÷åê. Ëþäè âûïèâàþò ñ äðóçüÿìè, âìåñòå êóðÿò, åäÿò èëè

ðàçãîâàðèâàþò î åäå. Äàæå êîãäà ëþäè ïðåäàþòñÿ íåçäîðîâûì ïðè-

âû÷êàì â îäèíî÷êó, â èõ ïîâåäåíèè èìååòñÿ ìåæëè÷íîñòíûé àñ-

ïåêò. Íàïðèìåð, ÷åëîâåê ìîæåò îáúåäàòüñÿ, ïîòîìó ÷òî îí îäè-

íîê, èëè ïüÿíñòâîâàòü, êîãäà îí îáìàíóò ëþáèìûì.

Ìîæíî ÿñíî âèäåòü ñîöèàëüíûå àñïåêòû íåçäîðîâîé ïðèâû÷êè

íà ïðèìåðå êóðåíèÿ. Ìû ÷àñòî óçíàåì, ÷òî ìíîãèå ëþäè íà÷èíà-

þò êóðèòü â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå äëÿ óòâåðæäåíèÿ ñâîåé íåçàâè-

ñèìîñòè è èäåíòèôèêàöèè ñ ãðóïïîé ñâåðñòíèêîâ. Ïîëîæèòåëü-

íûé ýôôåêò ïðèíàäëåæíîñòè ê êîìïàíèè ÷àñòè÷íî îáúÿñíÿåò,

ïî÷åìó íà÷èíàþùèå êóðèëüùèêè óïîðíî êóðÿò, íåñìîòðÿ íà î÷åíü

íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ: íèêîòèí ÷àñòî âûçûâàåò ïðèñòóïû òîøíîòû

ïðè íåñêîëüêèõ ïåðâûõ ïîïûòêàõ êóðåíèÿ.

Íàïðèìåð, ìû íå çíàåì íèêàêîãî âèäà ïèùè, êîòîðûé âûçû-

âàë áû ôèçèîëîãè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü, ïîäîáíóþ îïèñàííîé

âûøå. Íî åñëè ïàöèåíò ãîâîðèò, ÷òî îí èñïûòûâàåò ñèìïòîìû

àáñòèíåíöèè ïðè îòêàçå îò ñëàäêîãî, è ïðè äàëüíåéøåì îïðîñå

ñòàíîâèòñÿ ÿñíûì, ÷òî åãî íàäî ïîíèìàòü áóêâàëüíî, à íå ìåòà-

ôîðè÷åñêè, ìû ñî÷òåì, ÷òî íàøè ìåòîäû îñîáåííî ïîëåçíû ïðè

ðàáîòå èìåííî ñ òàêèì蠓çàâèñèìîñòÿìè”. Ìû íàñòîÿòåëüíî ðå-

êîìåíäóåì âàì óäåðæàòüñÿ îò ñîáëàçíà ñîñëàòüñÿ íà ëèòåðàòóðíûå

139

èñòî÷íèêè, óòâåðæäàþùèå ñîâåðøåííî îïðåäåëåííî, ÷òâ òùà-

òåëüíî ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèÿõ íèêîãäà íå áûëî ïîëó÷åíî ïîä-

òâåðæäåíèé òîìó, ÷òî ñëàäîñòè (èëè ëþáàÿ èíàÿ ïèùà) âûçûâàþò

ôèçèîëîãè÷åñêóþ çàâèñèìîñòü”. Ëó÷øå ïðèìèòå óòâåðæäåíèå âà-

øåãî ïàöèåíòà êàê ïîäàðîê.

Îäíà ïàöèåíòêà, Äæåí, ïûòàëàñü ïîõóäåòü. Â òå÷åíèå äåñÿòè

äíåé îíà ñèäåëà íà ñòðîãîé äèåòå, çàòåì îáúåäàëàñü ñëàäêèì, ñâî-

äÿ íà íåò òî, ÷åãî äîáèëàñü. Âî âðåìÿ ïåðâîé áåñåäû îíà ðàññêà-

çàëà î ñâîåé ñèëüíîé çàâèñèìîñòè îò ñëàäêîãî. Ïîýòîìó åé ñêàçà-

ëè ñëåäóþùåå.

“ß ðàä, ÷òî âû ïîíèìàåòå, ÷òî âàøà ïðîáëåìà èìååò

ôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó. Î÷åâèäíî, âû ìîæåòå ïîíÿòü,

ïî÷åìó ñòðîãèå ïðåäïèñàíèÿ äèåòû áûëè íåýôôåêòèâíû-

ìè: êîãäà âû èñêëþ÷àëè ñëàäêîå èç âàøåãî ðàöèîíà, âàø

îðãàíèçì î÷åíü ñèëüíî ðåàãèðîâàë è âàì ïðèõîäèëîñü

îáúåäàòüñÿ, ÷òîáû âîññòàíîâèòü õîðîøåå ôèçèîëîãè÷åñ-

êîå ñîñòîÿíèå. Ìíå ÿñíî, ÷òî âû èñêðåííå õîòèòå ïîõó-

äåòü, è ïîýòîìó, ÿ äóìàþ, âû ëåãêî óñâîèòå, ÷òî áûñò-

ðàÿ ïîòåðÿ âåñà âðåäíà äëÿ âàøåãî çäîðîâüÿ, òàê êàê îíà

ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò âàøåãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó-

÷èÿ. Çíà÷èò, âàì íóæíî ïðîäîëæàòü åñòü ñëàäêîå, íî

òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îòó÷èòüñÿ îò íåãî; êàꠗ ìû îáñó-

äèì. Êîíå÷íî, âû áóäåòå òåðÿòü âåñ ìåäëåííî, íå áîëåå

10 êã â íåäåëþ â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ íåäåëü. Íî ÿ ïîëà-

ãàþ, ÷òî äàæå ýòîãî ñëèøêîì ìíîãî”.

Çàìåòüòå, ÷òî ýòà êîììóíèêàöèÿ âìåñòå ñ ïðåäïèñàíèåì åñòü

ñëàäêîå, êîòîðîå äîëæíî ñëåäîâàòü äàëüøå, ÿâëÿåòñÿ ïðèìåðîì

“ïðåäïèñàíèÿ ñèìïòîìà”, êîòîðîå ñàìî ïî ñåáå ìîæåò ñïîñîáñòâî-

âàòü âàæíûì èçìåíåíèÿì, äàæå áåç òðàíñà. Ïîëíîå îïèñàíèå

ñìîòðèòå â ãëàâå 5.

Ðóêîâîäÿùàÿ èäåÿ:

ïàöèåíòû íå ÷èòàþò ó÷åáíèêè ïî ôàðìàêîëîãèè

Òîíêèå ðàçëè÷èÿ, ïðîâåäåííûå â îïðåäåëåíèÿõ, îáñóæäàâøèõñÿ

âûøå (êîòîðûå â ñðåäå èññëåäîâàòåëåé ïðåäñòàâëÿþòñÿ èñòèííû-

ìè), â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íå èãðàþò ñóùåñòâåííîé ðîëè, ïî-

140

ñêîëüêó îíè ìîãóò íå îòðàæàòü óáåæäåíèÿ è ïðåäñòàâëåíèÿ âàøèõ

ïàöèåíòîâ (ïîêà, êîíå÷íî, îíè 

äåéñòâèòåëüíî

íå 

÷èòàþò êíèãè ïî

ôàðìàêîëîãèè). Åäèíñòâåííûé ñïîñîá óçíàòü ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöè-

åíòî⠗ ýòî ñëóøàòü èõ.

Ýôôåêòèâíîñòü êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè ðåçêî ïîâûøàåòñÿ, êîãäà

òåðàïåâòû âûÿñíÿþò ïðåäñòàâëåíèÿ è óáåæäåíèÿ ïàöèåíòîâ è ñíà-

÷àëà ïðèíèìàþò èõ, à íå ñïîðÿò ñ íèìè è íå ãîâîðÿò, ÷òî ïàöè-

åíòû “íåïðàâèëüíïîíèìàþò òî, êàê îáñòîÿò äåëà. Êîãäà ïîä-

ñòðîéêà ê ïðåäñòàâëåíèÿì ïàöèåíòîâ ïðîèçîøëà, èõ ìîæíî âåñòè

ê äðóãèì, áîëåå ïîëåçíûì ïðåäñòàâëåíèÿì.

Ïîë Âàöëàâèê îòìåòèë, ÷òî áîëüøèíñòâî òåðàïåâòîâ, âìåñòî

òîãî ÷òîáû ó÷èòüñÿ ÿçûêó ïàöèåíòîâ, ïûòàþòñÿ îáó÷èòü ïàöèåí-

òîâ íîâîìó ÿçûêó òåðàïèè (ýòî ìîæåò áûòü ïñèõîàíàëèç, ýêçèñòåí-

öèàëüíûé ïîäõîä, ãåøòàëüò, òðàíñàêòíûé àíàëèç è ò.ä.) è çàòåì

òðåáóþò, ÷òîáû ïàöèåíò ïåðåâîäèë ñâîå ïîâñåäíåâíîå ïîâåäåíèå

(äëÿ êîòîðîãî ó ïàöèåíòà åñòü ñâîé ñîáñòâåííûé, âåñüìà äîñòàòî÷-

íûé ÿçûê, õîòÿ, áûòü ìîæåò, èäèîñèíêðàçè÷åñêèé) íà ÿçûê òåð-

ìèíîâ. Íàïîìèíàåì, ÷òî îäíèì èç îòëè÷èòåëüíûõ ïðèçíàêîâ ðà-

áîòû Ýðèêñîíà áûëà åãî ñïîñîáíîñòü ãîâîðèòü íà ÿçûêå ïàöèåíòà.

Πáîëüøîì ïðàêòè÷åñêîì çíà÷åíèè ïðåäñòàâëåíèé ïàöèåíòîâ

ñâèäåòåëüñòâóåò åùå è òî, ÷òî, õîòÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü

îò íèêîòèíà ñóùåñòâóåò è ýòî ïîäòâåðæäåíî íàó÷íûìè äàííûìè

(Goodman et al., 1980), ìíîæåñòâî êóðèëüùèêîâ áðîñèëè êóðèòü

ïóòåì ïîñòåïåííîãî îãðàíè÷åíèÿ áåç ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ àáñòè-

íåíöèè. Ïîýòîìó âðà÷ó îñîáåííî âàæíî âûÿñíèòü ïðåäñòàâëåíèÿ

ïàöèåíòà.

Íåêîòîðûå çàìå÷àíèÿ îá àëêîãîëå,

íèêîòèíå è åäå

Àëêîãîëü

Àëêîãîëü, ïî ôàðìàêîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè, ÿâëÿåòñÿ

äåïðåññàíòîì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ó íåêîòîðûõ èíäèâè-

äîâ åäèíè÷íàÿ íåáîëüøàÿ äîçà (60—120 ã) âèñêè âûçûâàåò ïîëîæè-

òåëüíûé ýôôåêò ïðè ðåøåíèè èíòåëëåêòóàëüíûõ çàäà÷. Íåÿñíî,

îäíàêî, ïðîèñõîäèò ëè ýòî âñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîé ñòèìóëÿ-

öèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû èëè èç-çà îñëàáëåíèÿ ýìîöèî-

íàëüíîãî êîíòðîëÿ. Ó ïüþùåãî ÷åëîâåêà ìîæíî íàáëþäàòü ïðîÿâëå-

141

íèå ôèçèîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðè ïðèåìå óìåðåííûõ èëè

çíà÷èòåëüíûõ äîç íàðêîòè÷åñêîãî âåùåñòâà. Ïðè óìåðåííîì ïðè-

åìå àëêîãîëÿ íàáëþäàþòñÿ ñëåäóþùèå ïîâåäåí÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:

Îáû÷íàÿ ñäåðæàííîñòü ðå÷è è ïîâåäåíèÿ îñëàáëåíû

(“îñëàáëåíèå òîðìîæåíèÿ”), ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ýéôîðèÿ,

÷àñòî âîçðàñòàåò ñàìîóâåðåííîñòü, ñíèæåíû òàêæå íå-

ðâíî-ìûøå÷íàÿ êîîðäèíàöèÿ (÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â ðå÷è,

ïîõîäêå è êîîðäèíàöèè äâèæåíèé ðóê), îñòðîòà çðåíèÿ

è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áîëè, à òàêæå ñíèìàåòñÿ óñòàëîñòü.

Êðîìå òîãî, óâåëè÷èâàåòñÿ âðåìÿ ðåàêöèè, îñëàáåâàåò

ïàìÿòü, ïðîÿâëÿåòñÿ íåàäåêâàòíîñòü ñàìîîöåíêè è óõóä-

øàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê êîíöåíòðàöèè... (Hofmann, 1983,

ñ. 101).

Èìåþòñÿ áîëüøèå èíäèâèäóàëüíûå ðàçëè÷èÿ â äîçå àëêîãîëÿ,

ïîñëå êîòîðîé âîçíèêàþò òàêèå ïðîÿâëåíèÿ.

Ïðè íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ àëêîãîëÿ â êðîâè (50 ìã/

100 ìë èëè íèæå) 10% îò ÷èñëà ïüþùèõ èìåþò ïðèçíà-

êè èíòîêñèêàöèè (ïî îïðåäåëåíèþ îáó÷åííûõ íàáëþäàòå-

ëåé, èñïîëüçóþùèõ òàêèå êðèòåðèè, êàê íåðàçáîð÷èâàÿ

ðå÷ü, ÿâíîå îñëàáëåíèå òîðìîæåíèÿ è çàòðóäíåíèå äâèæå-

íèé). Ïðè óðîâíÿõ êîíöåíòðàöèè, êîòîðûå ñ÷èòàþòñÿ

çíà÷èòåëüíûìè, êàê ñ ìåäèöèíñêîé, òàê è ñ þðèäè÷åñ-

êîé òî÷êè çðåíèÿ (íàïðèìåð, 101—150 ìã/100 ìë), íå

áîëåå 64% ïüþùèõ èìåþò ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè. Òîëü-

êî ïðè êîíöåíòðàöèÿõ, ïðåâûøàþùèõ 200 ìã/100 ìë, âñå

ïüþùèå èìåþò ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè (Hofmann, 1983,

ñòð. 102).

Ïîñòîÿííûé ïðèåì àëêîãîëÿ ïðèâîäèò ê òîëåðàíòíîñòè ïðîÿâ-

ëåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, íàïðèìåð, àëêîãîëèê ñ

êîíöåíòðàöèåé àëêîãîëÿ â êðîâè 300 ìã/100 ìë ìîæåò êàçàòüñÿ

èìåþùèì  íåçíà÷èòåëüíóþ  èíòîêñèêàöèþ”  (Hofmann,  1983,

ñ. 102). Ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î áîëüøèõ èí-

äèâèäóàëüíûõ ðàçëè÷èÿõ â òîëåðàíòíîñòè ê àëêîãîëþ è î òîì, ÷òî

íåò ìåòîäà, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ìîæíî áûëî áû ïðåäñêàçàòü, êàê

ó èíäèâèäà áóäåò ïðîèñõîäèòü òðàíñôîðìàöèÿ àëêîãîëÿ â õîäå îá-

ìåíà âåùåñòâ è, ÷òî åùå âàæíåå, ê êàêèì ïðîÿâëåíèÿì ïðèâåäåò

îïðåäåëåííàÿ äîçà.