Файл: Цитренбаум Ч. - Гипнотерапия вредных привычек.pdf

142

Ñèíäðîì àëêîãîëüíîé àáñòèíåíöèè (ïîõìåëüå) ìîæåò âîçíèê-

íóòü ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ óìåðåííîé èíòîêñèêàöèè. Åùå îäíî

ïðîÿâëåíèå àáñòèíåíöèè, âîçíèêàþùåå ïðè çíà÷èòåëüíîé àëêî-

ãîëüíîé èíòîêñèêàöèè, ïðîäîëæàþùåéñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ

äíåé, — ïðèñòóïû äðîæè. Íàèáîëåå òðàâìàòè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå

àáñòèíåíöè蠗 “àëêîãîëüíûé äåëèðèé, âîçíèêàþùèé... òîëüêî

ïîñëå äîçû 400—500 ìë àëêîãîëÿ â äåíü íà ïðîòÿæåíèè 48 äíåé èëè

áîëåå. Òåì íå ìåíåå ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî è õàðàêòåð, è èíòåíñèâ-

íîñòü ñèíäðîìà àëêîãîëüíîé àáñòèíåíöèè, ïî-âèäèìîìó, îáû÷íî

çàâèñÿò îò ñòåïåíè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêà-

öèè, ïðåäøåñòâóþùåé àáñòèíåíöèè èëè ðåçêîìó ïðåêðàùåíèþ

ïðèåìà àëêîãîëÿ” (Hofmann, 1983, ñòð. 110).

Ïîäðîáíîå èçëîæåíèå äðóãèõ âðåäíûõ âîçäåéñòâèé àëêîãîëÿ íà

ñèñòåìû îðãàíîâ è îïèñàíèÿ õðîíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, ÿâëÿþùèõ-

ñÿ ïîñëåäñòâèÿìè äëèòåëüíîé èíòîêñèêàöèè (òàêèõ êàê ïåðèôåðè-

÷åñêàÿ íåâðîïàòèÿ, àìáëèîïèÿ, ýíöåôàëîïàòèÿ Âåðíèêå), çàèí-

òåðåñîâàííûé ÷èòàòåëü íàéäåò â îáùåèçâåñòíûõ ïîñîáèÿõ (ñì.,

íàïðèìåð, Hofmann, 1983, ñòð. 113 è äàëåå).

Êàæäûé ïàöèåíò, íàïðàâëÿåìûé íà ãèïíîòåðàïèþ àëêîãîëüíîé

çàâèñèìîñòè, äîëæåí ïðîéòè ïîëíîå ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå.

Åñëè áóäåò óñòàíîâëåíà õðîíè÷åñêàÿ àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ,

òî ïàöèåíò äîëæåí ïîäâåðãíóòüñÿ äåòîêñèêàöèè, îáû÷íî â ñòàöè-

îíàðå, ïðåæäå ÷åì íà÷íåòñÿ ãèïíîòåðàïèÿ. Èìåþòñÿ äàííûå î òîì,

÷òî â áëàãîïðèÿòíîé îáñòàíîâêå ñòàöèîíàðà áîëüøèíñòâî ïàöèåí-

òîâ-àëêîãîëèêîâ ìîãóò ïåðåíåñòè äåòîêñèêàöèþ áåç äîïîëíèòåëü-

íîé ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè (Whitfield et al., 1978). ×àñòî ïàöèåíò,

èìåþùèé ïðîáëåìû ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ, íå

íóæäàåòñÿ â äåòîêñèêàöèè, íåñìîòðÿ íà îòäåëüíûå, äàæå çíà÷è-

òåëüíûå ýïèçîäû îñòðîé èíòîêñèêàöèè. Â ëþáîì ñëó÷àå èíäèâè-

äó ïîëåçíî ïîëó÷èòü îöåíêó ôèçèîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ àëêî-

ãîëÿ, êàêàÿ áû îíà íè áûëà. Ýòî ìîæåò ïîñëóæèòü óñèëåíèþ

ìîòèâàöèè äëÿ òåðàïèè, åñëè âî âðåìÿ ìåäèöèíñêîãî îáñëåäîâà-

íèÿ îáíàðóæàòñÿ êàêèå-òî îòêëîíåíèÿ îò íîðìû. Ñ äðóãîé ñòîðî-

íû, ïàöèåíò ñ íèçêîé ìîòèâàöèåé, ïîäòàëêèâàåìûé íà ëå÷åíèå

÷ëåíàìè ñåìüè, ìîæåò îòêàçàòüñÿ îò íåãî, êîãäà ïîòðåáóåòñÿ ïðîéòè

äåòîêñèêàöèþ è ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå. Ýòî ñîõðàíèò ìíîãî

âðåìåíè è ñèë òåðàïåâòà.

Ïîçâîëüòå íåìíîãî ñêàçàòü îá àíòàáóñå. Êîãäà ýòî ñðåäñòâî ïðè-

ìåíÿþò ñ âåðîé, îíî âûçûâàåò ó èíäèâèäà î÷åíü ñèëüíóþ ðåàêöèþ

143

íà ñîâñåì íåáîëüøèå äîçû àëêîãîëÿ. Âîîáùå ìû ïðåäïî÷èòàåì íå

ïðèìåíÿòü ýòîò ìåòîä, ïîòîìó ÷òî îí óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïàöè-

åíò íå èìååò ðåñóðñîâ îñòàâàòüñÿ òðåçâûì áåç êàêîãî-ëèáî ëåêàð-

ñòâåííîãî ñðåäñòâà, à ýòî ïðîòèâîðå÷èò ïðèíöèïàì, ëåæàùèì â

îñíîâå íàøåãî ìåòîäà. Áîëåå òîãî, ìû âîîáùå èçáåãàåì òåðàïèè,

êîòîðàÿ ñîçäàåò îòâðàùåíèå ê àëêîãîëþ, à èñïîëüçîâàíèå àíòàáó-

ñà âûçûâàåò î÷åíü ñèëüíóþ òîøíîòó. Ê òîìó æå åãî ïðèìåíåíèå

òðåáóåò òåñíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñî ñïåöèàëèñòîì, ïðåäïèñûâàþ-

ùèì åãî, è ýòî ìîæåò îãðàíè÷èòü ãèáêîñòü ïîäõîäà ãèïíîòåðàïåâ-

òà. Îäíàêî â òàêèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ìû ïðîâîäèì òåðàïèþ àëêîãî-

ëèêîâ, ïðèíèìàþùèõ àíòàáóñ, öåëü ëå÷åíèÿ — ïîìî÷ü ïàöèåíòó

ðåãóëÿðíî ïðèíèìàòü ïðåïàðàò, ïîêà íå áóäåò ïðèíÿòî ðåøåíèå î

åãî îòìåíå, ïîòîìó ÷òî ïàöèåíò ñïîñîáåí îñòàâàòüñÿ òðåçâûì áåç

åãî ïîìîùè.

Ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî àëêîãîëèçì ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì,

øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî êàê ñðåäè ñïåöèàëèñòîâ, òàê è â îáùåñòâå.

Íî ñóùåñòâóåò õîðîøî àðãóìåíòèðîâàííûé àëüòåðíàòèâíûé âçãëÿä,

ñîãëàñíî êîòîðîìó àëêîãîëüíîå ïðîÿâëåíè堗 ýòî â îñíîâíîì ñîöè-

àëüíûé ôåíîìåí. Â îòìå÷åííîì ïðåìèåé ñîöèîëîãè÷åñêîì èññëå-

äîâàíèè Êîíðàäà è ØíåéäåðࠓÎòêëîíÿþùååñÿ ïîâåäåíèå è îòíå-

ñåíèå åãî ê ñôåðå ìåäèöèíû. Îò íåãàòèâíîñòè ê áîëåçí蔠(“De-

viance and Medicalization: From Badness to Sickness”, 1980) àâòîðû

îïèñûâàþò òåíäåíöèþ íàøåãî îáùåñòâà îòíîñèòü ê çàáîëåâàíèÿì

îòêëîíÿþùååñÿ ïîâåäåíèå. Îíè îòìå÷àþò, ÷òî áîëåçíü ïîä íàçâà-

íèå젓àëêîãîëèç씠âî ìíîãèõ îòíîøåíèÿõ íå óäîâëåòâîðÿåò ñòðîãèì

ìåäèöèíñêèì êðèòåðèÿì. Ýòà “áîëåçíü” îïèñûâàåòñÿ íå â òåðìè-

íàõ ñâîèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, íî ñêîðåå â àñïåêòå åå

âëèÿíèÿ íà ôóíêöèîíèðîâàíèå â îáùåñòâå. Äåéñòâèòåëüíî, áîëü-

øèíñòâî àëêîãîëèêîâ, ïî-âèäèìîìó, íå èìåþò ôèçèîëîãè÷åñêîé

çàâèñèìîñòè, òî åñòü îíè íå èñïûòûâàþò ñèìïòîìîâ àáñòèíåíöèè

âñëåä çà ïðåêðàùåíèåì ïðèåìà àëêîãîëÿ. Êîíðàä è Øíåéäåð íå

îòðèöàþò çíà÷åíèÿ óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ â íàøåì îáùåñòâå. Îíè

ïðîñòî óêàçûâàþò íà òî, ÷òî èìååòñÿ áðîñàþùàÿñÿ â ãëàçà íåñîîá-

ðàçíîñòü íàøåãî îïðåäåëåíèÿ àëêîãîëèçìà êàê áîëåçíè. Îíè íàõî-

äÿò, ÷òî îïèñàíèå îòêëîíÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ â ìåäèöèíñêèõ òåð-

ìèíàõ áûëî ïîïûòêîé ïîäõîäà ê âàæíîé ïðîáëåìå, íî óòâåðæäàþò,

÷òî èñïîëüçîâàíèå ìåäèöèíñêîé ìîäåëè ìîæåò áûòü ñîâåðøåííî

íåïðèåìëåìûì, åñëè ïðèìåíåíèå àëêîãîëÿ è çëîóïîòðåáëåíèå èì

íå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé çàáîëåâàíèÿ (Conrad and Schneider, 1980).

144

Íèêîòèí

 ôèçèîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè íèêîòèí ÿâëÿåòñÿ ñòèìóëÿòî-

ðîì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Îí òàêæå âûçûâàåò ìûøå÷íóþ

ðåëàêñàöèþ, îáëåã÷àåò çàïîìèíàíèå, ñíèæàåò àïïåòèò è ÷óâñòâè-

òåëüíîñòü. Íèêîòèí ïîïàäàåò â ìîçã ÷åðåç âîñåìü ñåêóíä ïîñëå

âäûõàíèÿ äûìà.

Ê íåêîòîðûì âîçäåéñòâèÿì íèêîòèíà ðàçâèâàåòñÿ òîëåðàíò-

íîñòü, íî âëèÿíèå íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó (ïîâûøåíèå

êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ è ÷àñòîòà ïóëüñà) âñå åùå çàìåòíî ó õðîíè÷åñ-

êèõ êóðèëüùèêîâ ïîñëå 1—2 ñèãàðåò. Ýòî âëèÿíèå ñèëüíåå ïðîÿâ-

ëÿåòñÿ ïîñëå ïåðâîé ñèãàðåòû, âûêóðåííîé çà äåíü (Gilman et al.,

1980).

Ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà àáñòèíåíöèè ïîñëå îòêàçà îò êóðåíèÿ

çíà÷èòåëüíî ðàçëè÷àþòñÿ. Ïî-âèäèìîìó, “ôàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò

èíôîðìàöèÿ, ïðè êàêîì óðîâíå âîçäåéñòâèÿ íèêîòèíà äîëæíà

âîçíèêàòü ôèçèîëîãè÷åñêàÿ çàâèñèìîñòü”. Ïðèçíàêè è ñèìïòîìû,

ïðèïèñûâàåìûå àáñòèíåíöèè, âêëþ÷àþò “òîøíîòó, ãîëîâíóþ

áîëü, çàïîð, ïîíîñ, ïîâûøåííûé àïïåòèò. Ñîíëèâîñòü, óòîìëÿ-

åìîñòü, ðàññòðîéñòâà ñíà (áåññîííèöà), ðàçäðàæèòåëüíîñòü (âðàæ-

äåáíîñòü) è òðóäíîñòè êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ òàêæå ÷àñòî âñòðå-

÷àþòñÿ” (Gilman et al., 1980, ñòð. 559). Ó÷åáíèêè ïî ôàðìàêîëîãèè

ïðîäîëæàþò ýòîò ñïèñîê âñå äàëüøå è äàëüøå, è áóäåò ãðóáîé

îøèáêîé çàïîìèíàòü ýòîò ïåðå÷åíü è ïåðåäàâàòü åãî ïàöèåíòàì:

ñèëà, ñâîéñòâåííàÿ ñëîâàì òåðàïåâòà, ìîæåò âûçâàòü ãèáåëüíûå

ïîñëåäñòâèÿ, êîãäࠓèíôîðìèðîâàíèå ñ öåëüþ ðàçäåëåíèÿ îòâåò-

ñòâåííîñò蔠îáåðíåòñÿ ñàìîðåàëèçóþùèìñÿ ïðîðî÷åñòâîì.

Îäíàêî åñòü íåñêîëüêî ïîëåçíûõ ôàêòîâ. Ïî-âèäèìîìó, ðåçêîå

ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïîñòåïåííîãî óìåíüøåíèÿ

÷èñëà ñèãàðåò, ÷òî ìîæåò òîëüêî ïðîäëèòü ïåðèîä äèñêîìôîðòà.

Íåêîòîðûå çàÿäëûå êóðèëüùèêè ìîãóò êîððåêòèðîâàòü ñâîþ ìàíå-

ðó êóðåíèÿ, ÷òîáû ïîääåðæèâàòü ïîñòîÿííîé äîçó âäûõàåìîãî íè-

êîòèíà: åñëè ñèãàðåòû èìåþò áîëåå âûñîêîå ñîäåðæàíèå íèêîòè-

íà, îíè óìåíüøàþò êîëè÷åñòâî âûêóðèâàåìûõ ñèãàðåò è èçìåíÿþò

èíòåíñèâíîñòü çàòÿæåê. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ïåðåõîä íà ìàðêó ñ

íèçêèì ñîäåðæàíèåì íèêîòèíà ìîæåò ïðèâåñòè òîëüêî ê óâåëè÷å-

íèþ êîëè÷åñòâà âûêóðåííûõ ñèãàðåò. Â ëèòåðàòóðå âñòðå÷àåòñÿ

óòâåðæäåíèå, ÷òî ñðåäè ëþäåé, êîòîðûå îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ,

÷òîáû áðîñèòü êóðèòü, òîëüêî 20—40% ñïóñòÿ ãîä âîçäåðæèâàþòñÿ

îò êóðåíèÿ (Gilman et al., 1980). Äàííûå, êîòîðûìè ìû ðàñïîëàãà-

145

åì, ïîêàçûâàþò äîëþ óñïåõà îêîëî 80% âîçäåðæèâàþùèõñÿ îò

êóðåíèÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ÷åòûðåõ ìåñÿöåâ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òåðà-

ïèè. Ýòî îòðàæàåò íå òîëüêî äîñòîèíñòâà íàøåé òåõíèêè (îñîáåí-

íî ðåôðåéìèíãà, ñì. ãëàâó 6), íî òàêæå è òî÷íîñòü íàøåãî îòáîðà

ïàöèåíòîâ äëÿ òåðàïèè (ñì. ãëàâó 8).

Æåâàòåëüíàÿ ðåçèíêࠓÍèêîðåòò”, íåäàâíî ïîÿâèâøàÿñÿ íà

àìåðèêàíñêîì ðûíêå, çàñëóæèâàåò îñîáîãî óïîìèíàíèÿ. Ýòî ëå-

÷åáíîå ñðåäñòâî ñîäåðæèò íèêîòèí â ðåçèíîâîì êîìïëåêñå. Ïðåä-

ïî÷èòàÿ ñëåäîâàòü ñèãíàëàì, ïîëó÷àåìûì îò ïàöèåíòîâ, ìû íå

îáñóæäàåì ýòî ñðåäñòâî, ïîêà îíè íå çàãîâîðÿò î ñåðüåçíûõ ïðî-

áëåìàõ, ñâÿçàííûõ ñ âîçäåðæàíèåì îò êóðåíèÿ, èëè î ïðåæíèõ

íåóäàâøèõñÿ ïîïûòêàõ áðîñèòü êóðåíèå, èëè íå çàäàäóò âîïðîñ î

ïðèìåíåíèè çàìåíèòåëÿ. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ ìû ñïðîñèì, ÷óâñòâó-

þò ëè îíè, ÷òî áûëè íàðêîìàíàìè è èì íóæíà ýòà ïîääåðæêà, è

îòâåòèì â ñîîòâåòñòâèè ñ èõ ïðåäñòàâëåíèÿìè.

Åäà

Ìíîãèå ïàöèåíòû ñ èçáûòî÷íûì âåñîì âòàéíå íàäåþòñÿ, ÷òî èõ

ïðîáëåìû ñâÿçàíû ñ ôèçè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì (íàðóøåíèåì äåÿòåëü-

íîñòè æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè èëè ãîðìîíàëüíûìè ïðîáëåìà-

ìè), ïîñêîëüêó òîãäà îíè íå íåñëè áû îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîþ

ïîëíîòó. Ãèïíîòåðàïåâò ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ñâîåé ðàáîòû,

åñëè îöåíèâàåò ñèëó óáåæäåíèé ïàöèåíòà â ýòîé ñôåðå, íàïðàâëÿÿ

åãî ê ñïåöèàëèñòó äëÿ îáñëåäîâàíèÿ, åñëè ýòî åùå íå áûëî ñäåëà-

íî ðàíüøå. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ïàöèåíò, êîòîðûé âñå åùå õâàòàåòñÿ

çà âîçìîæíîñòü ìåäèöèíñêîé ïðè÷èíû ïîëíîòû, íåäîñòàòî÷íî

ìîòèâèðîâàí, ÷òîáû ïðèëîæèòü íåîáõîäèìóþ ýíåðãèþ è àêòèâíî

äåéñòâîâàòü, èçìåíÿÿ ñòàðûå ïîâåäåí÷åñêèå ïàòòåðíû.

Íåêîòîðûå çíàíèÿ î ïèòàíèè ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì

äëÿ ïåðåñìîòðà âðåäíûõ ïèùåâûõ ïðèâû÷åê. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè

ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìíîãèå îáðàùàþùèåñÿ çà ïîìîùüþ â ïðî-

øëîì ïðèáåãàëè ê äèåòàì. Îäíàêî ìíîãèå ïðèìåíÿëè ýêçîòè÷åñ-

êèå äèåòû, âïîëíå óñïåøíî îáåñïå÷èâàþùèå áûñòðóþ ïîòåðþ âåñà

(è îáåñïå÷èâàþùèå ãîíîðàð àâòîðó â ðåçóëüòàòå áûñòðîé ïðîäàæè

êíèãè), íî íåïðèåìëåìû äëÿ òîãî, ÷òîáû èõ ïðèäåðæèâàòüñÿ äëè-

òåëüíîå âðåìÿ. Ìíîãèì ïàöèåíòàì íóæíî ïîëíîñòüþ ïåðåñìîòðåòü

ïèùåâûå ïðèâû÷êè. Èñ÷åðïûâàþùèé äèåòè÷åñêèé ïëàí, ïðåäëà-

ãàåìû頓Âåéò Âîò÷åðñ” (Weight Watchers) — ýòî ïðèìåð òùàòåëü-

íîé ïðîãðàììû îðãàíèçàöèè äèåòû.

146

Ïîñêîëüêó ñëîâäèåòà” îçíà÷àåò è ñáàëàíñèðîâàííûé ðàöèîí

ïèòàíèÿ, è ñòðîãîå îãðàíè÷åíèå, íàïðèìåð, æèäêàÿ áåëêîâàÿ

äèåòà, âðà÷ äîëæåí îáÿçàòåëüíî óáåäèòüñÿ, ÷òî ïàöèåíò ïîíèìàåò

îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê õîðîøåìó ïèòàíèþ. Êîðîòêî ãîâîðÿ, îíî

âêëþ÷àåò áåëêè, æèðû è óãëåâîäû â ñîîòíîøåíèè 2:3:5 (Goodheart

and Skills, 1980). ×àùå âñåãî ëó÷øàÿ ñòðàòåãèÿ ïèòàíèÿ çàêëþ÷à-

åòñÿ â ðåãóëèðîâàíèè ïðèåìà ïèùè â òå÷åíèå äíÿ. Äëÿ óìåíüøå-

íèÿ ïåðååäàíèÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïðèíèìàòü ïèùó íåñêîëüêî ðàç

â äåíü (íå îáÿçàòåëüíî òðè ðàçà) ïîíåìíîãó ïî ñðàâíåíèþ ñ îäíîé

îáèëüíîé òðàïåçîé çà äåíü. Åäèíñòâåííûé ïðèåì ïèùè ñâÿçûâà-

åòñÿ â ïðåäñòàâëåíèè ïàöèåíòà ñ òåì, ÷òî îí ñðàçó äîëæåí ïîëó-

÷èòü âñþ ýíåðãèþ íà öåëûé äåíü. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî ïàöèåíòàì

òðóäíåå âñåãî èçìåíèòü ñâîè ïðèâû÷êè, ñâÿçàííûå ñ ïèòàíèåì,

êîãäà îíè ãîëîäíû ïîñëå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà âîçäåðæàíèÿ. Íà-

ïîìíèì ñîâåò: èçáåãàéòå ïîêóïàòü ïðîäóêòû íà ãîëîäíûé æåëóäîê:

“Ãëàçà áîëüøå æåëóäêà”. Ïîýòîìó, åñëè ÷åëîâåê åñò îäèí ðàç â

äåíü, åäà, âåðîÿòíî, ïðèâëåêàåò ê ñåáå ìíîãî âíèìàíèÿ, è åå æäóò

ñ íåòåðïåíèåì. Òàêîå íàâÿç÷èâîå ïðèòÿãèâàíèå âíèìàíèÿ ÿâëÿåòñÿ

ïîìåõîé äëÿ íàøåé öåëè ñäåëàòü åäó áîëåå àâòîìàòè÷åñêîé, õîòÿ

íå îáÿçàòåëüíî ìåíåå ïðèÿòíîé ÷àñòüþ äíÿ. Êîãäà åäÿò ðåãóëÿðíî,

â óñòàíîâëåííûå ÷àñû, åäà ñòàíîâèòñÿ íå ñòîëü âàæíûì äåëîì.

Ìû íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåì âàì îáðàòèòüñÿ ê îïûòíîìó ñïå-

öèàëèñòó ïî ëå÷åáíîìó ïèòàíèþ. Îí ñìîæåò îáåñïå÷èòü âàñ ñîîò-

âåòñòâóþùèì ðóêîâîäñòâîì, êîòîðîå ïîçâîëèò îïðåäåëèòü, íà-

ñêîëüêî ïðàâèëüíû ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöèåíòà. Îöåíèâàÿ ïèùåâûå

ïðèâû÷êè ïàöèåíòà è åãî çíàíèÿ î ïèòàíèè, ìîæíî âûÿâèòü ðàçè-

òåëüíûå ïðîáåëû. Îáðàùåíèå ê ñïåöèàëèñòó áóäåò â ýòîì ñëó÷àå

êñòàòè.

Íåêîòîðûå ïàöèåíòû ìîãóò èñêàæåííî ñîîáùàòü î ñâîèõ ïèùå-

âûõ ïðèâû÷êàõ — ñîçíàòåëüíî, åñëè ñòûäÿòñÿ ñâîèõ ïëîõèõ ïðèâû-

÷åê èëè íåîñîçíàííî, ïîòîìó ÷òî âåðÿò, ÷òçíàþò”, â ÷åì ñî-

ñòîèò ïðàâèëüíîå ïèòàíèå. Â òàêîì ñëó÷àå âû, âåðîÿòíî, óçíàåòå,

÷òî èõ ïîòåðè âåñà ìåíüøå îæèäàåìûõ. Äàëüíåéøåå ðàññëåäîâàíèå

äàñò íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ, à ñïåöèàëèñò ïî ïèòàíèþ ìîæåò

ïîìî÷ü ïàöèåíòó áûòü ÷åñòíûì ñ ñàìèì ñîáîé è ñ òåðàïåâòîì.

Èçìåíåíèÿ â ïèòàíèè (ñíèæåíèå êàëîðèéíîñòè) è ïîâûøåíèå

ðàñõîäà ýíåðãèè (ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü) — äâà âçàèìîäîïîëíÿþ-

ùèõ ïðîöåññà, êîòîðûå âåäóò ê ñíèæåíèþ âåñà. Ìû íàñòîÿòåëüíî

ðåêîìåíäóåì ðåãóëÿðíóþ ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, îäíàêî ÷àñòî

èçáåãàåì ñëîâࠓóïðàæíåíèå”, êîòîðîå íåïðèÿòíî áîëüøèíñòâó