Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 2.pdf

чом, то для гиперактивного типа нужна иная тактика: следует иметь в
виду его раздвоенность между стремлением к независимости и одновре-
менной потребностью в пассивной зависимости. Для пассивного типа
пригодна, в частности,

суппортивная форма терапии.

При этом боль-

ной должен иметь возможность выразить свою потребность в зависимо-
сти, не  боясь  негативной  оценки  врача. Уменьшению  внутреннего
стресса поможет попытка облечь конфликт в слова с обсуждением про-

блемы на рациональном уровне. Однако в острой фазе заболевания ра-
бота по конфликту считается преждевременной, лучше сначала сосре-
доточиться на обсуждении необходимых изменений в поведении и быту.
Полезны биоподкрепление и релаксационные методики. Комплексная
терапия включает диету и специальные медикаменты.

Язвенный колит.

У лиц с хроническим воспалением и язвами тол-

стого кишечника преобладают компульсивные личностные черты. Эти
больные опрятны, любят порядок, пунктуальны, свой гнев выражают
весьма сдержанно. Александер полагает, что у таких личностей ключе-
вым моментом является также фрустрированная потребность своей за-
висимости. Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей за-
висимости  приводят  к  бессознательному  чувству  вины  и  тревоги,

которые "облегчаются" кровавым поносом. У 60% больных обостре-
нию предшествуют депрессивно окрашенные жизненные ситуации с
переживанием  действительной  или  воображаемой  потери  объекта.
Больные чаще происходят из семей, в которых вообще мало говорят о
чувствах. У больных низкая самооценка, и они весьма чувствительны к
собственным неудачам. Потеря отношений с ключевой фигурой пере-
живается  бессознательно  больными как  угроза  собственному  суще-
ствованию. Больным явно недостает сознательного переживания агрес-
сии и соответствующего поведения.

Во время обострения показана поддерживающая психотерапия, со-

ответствующее медикаментозное лечение. При хроническом латентном
течении показаны более интерпретативные виды психотерапии. Важно

умение врача терпеливо выслушивать больного и осторожно стимули-
ровать его к активности и автономности.

Гипертиреоз.

Заболеванию часто предшествует сильное пережива-

ние, характерна семейная предрасположенность к болезни. Двигатель-
ное и внутреннее беспокойство, возбуждение и раздражительность яв-
ляются  следствием  повышенной  секреции  гормонов  щитовидной
железы. В личностном плане мы находим у больных постоянную готов-
ность перевыполнять свои задания. Они производят впечатление лич-
ностной зрелости, но она адекватна не всем ситуациям и лишь с трудом
скрывает свой страх и слабость. Согласно психодинамической теории, в
детстве эти больные испытывали сильную привязанность и зависимость
от матери, поэтому они не переносят угрозы потери любви. Фрустра-

ция детской жажды к зависимости приводит к преждевременному само-
утверждению. В лечении необходима антитириоидная терапия, транк-
вилизаторы и поддерживающая психотерапия.

247

1

Глава 30
СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

Влияние соматического состояния на психику человека может

быть как патогенным, так и саногенным (оздоравливающим). Что
касается последнего аспекта, то врачам хорошо известно, как с каж-
дым днем при выздоровлении  от тяжелого соматического недуга
происходит и улучшение (санация) психического состояния боль-
ного: улучшается настроение, появляется бодрость и  оптимизм.
Вероятно, не случайно широко распространено известное выраже-
ние: "В здоровом теле — здоровый дух". Физически здоровые люди
всегда легче переносят жизненные неурядицы, чем больные. По-
видимому, в ряде случаев даже можно говорить о "внутренней кар-
тине здоровья" и ее влиянии на психическую сферу человека (Ни-
колаева В.В., 1987).

В

НУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ

Широкое признание получило позитивное определение здоро-

вья, данное ВОЗ: "состояние полного физического, душевного и со-
циального благополучия, а не только отсутствие болезней и физи-
ческих  дефектов" (Устав  ВОЗ, 1946). Таким  образом, здоровье
складывается из трех компонентов: физического, психического и со-
циального. И в настоящее время здоровье трактуется как способ-
ность к адаптации, способность сопротивляться и приспосабливать-
ся, способность к  самосохранению и саморазвитию, ко все более
содержательной жизни во все более разнообразной среде обитания
(Лишук В. А., 1994). Благодаря позитивному определению здоровья в
медицине, наряду с патоцентрическим подходом (борьба с болезня-
ми), утверждается и саноцентрический подход (направленность на
здоровье и его обеспечение).

Считается, что определить степень физического здоровья че-

ловека  достаточно  просто — здоровый  человек  удовлетворен
функционированием  своего  организма. Эту  степень  здоровья
достоверно  устанавливает медицина, используя  соответствую-
щие методики  осмотра, лабораторные исследования. Сложнее
оценить психическое состояние человека, найти критерии пси-
хического и социального благополучия человека. В частности,

248

одним из центральных в психологии здоровья является понятие о
норме психического развития, которое позволяет говорить о со-
ответствии биологического и психологического возрастов чело-
века. Думается, что психолог и врач, которые работают с показа-
телями  здоровья  человека,  должны  исходить  из  того,  что  у
любого человека на уровне житейской психологии присутствуют
свои представления о нормальности человека в любой конкрет-
ный  период  его  жизни. В  этом  смысле  бытовое  представление
человека о возрасте, о возможностях возраста — чувствования,
действия, самоотношения — является тем конкретным материа-
лом, который определяет содержание внутренней картины здо-
ровья (Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А., 1998).

Как человек относится к своему здоровью, т.е. без понимания его

внутренней  картины  здоровья, невозможно  понять  внутреннюю
картину болезни, которая, как полагают, является лишь частным слу-
чаем первой (Каган В.Е., 1986). Переживание чувства здоровья связа-
но не только с отсутствием болезни и инвалидности, но и с наличием
полноценного физического, психического и нравственного состоя-
ния, которое позволяет оптимально, без всяких ограничений осуще-
ствлять общественную и прежде всего трудовую деятельность (Пет-
ровский Б.В., 1973). Внутренняя картина здоровья — составная часть
самосознания, представление  о  своем  физическом  состоянии, со-
провождающееся  своеобразным  эмоциональным, чувственным
фоном.

При оценке психологии здоровья важно различать понятия "со-

стояние здоровья" и "самочувствие".

Состояние здоровья

— истин-

ное положение дел в организме по данным врачебного осмотра.

Са-

мочувствие

же субъективно и не всегда точно отражает объективное

состояние здоровья. Неполнота и искажения внутренней картины
болезни возможны у маленьких детей (Исаев Д.Н., 1996), а также в
силу  своеобразия  структуры  личности — нестабильности  само-
оценки, "Я-образа" в целом и физического "Я", зависимости соб-
ственной самооценки от оценок других людей.

Рядом отечественных авторов (Громбах A.M., 1988; Тхостов А.Ш.,

1993; Лебединский В.В., 1994; Карвасарский Б.Д., 1982 и др.) пред-
ставлены показатели психического здоровья, причем по этому пара-
метру (с учетом жалоб на здоровье самого человека) выделяются
четыре группы людей:

1 -я группа — совершенно здоровые, жалоб нет;

2-я группа — легкие функциональные нарушения, эпизоди-

ческие  жалобы  астено-невротического  характера, связанные  с
конкретными психотравмирующими событиями, напряжение

249

адаптационных механизмов под влиянием отрицательных микро-
социальных факторов;

3-я группа—лица с доклиническими состояниями и клинически-

ми формами в стадии компенсации, стойкие астено-невротические
жалобы вне рамок трудных ситуаций, перенапряжение механизмов
адаптации (в анамнезе у таких лиц неблагополучие беременности,
родов, диатезы, травмы головы и хронические инфекции);

4-я группа — клинические формы заболевания в стадии субком-

пенсации, недостаточность или поломка адаптационных механизмов.

Критерии психического  здоровья

основываются  на  понятиях

"адаптация", "социализация" и "индивидуализация" (Абрамова Г.С.,
ЮдчицЮ.А.,1998).

Понятие

"адаптация "

включает способность человека осоз-

нанно относиться к функциям  своего организма (пищеварения,
выделения и др.), а также его способность регулировать свои пси-
хические процессы (управлять своими мыслями, чувствами, же-
ланиями). Пределы индивидуальной адаптации существуют, но
адаптированный человек может жить в привычных для него гео-
социальных условиях.

Социализация

определяется по трем критериям, связанным со

здоровьем человека. Первый критерий связан со способностью че-
ловека реагировать на другого человека как на равного себе ("дру-
гой такой же живой, как и Я"). Второй критерий определен как реак-
ция на факт  существования определенных  норм в отношениях  с
другими и как стремление следовать им. Третий критерий — как
человек переживает свою  относительную зависимость от других
людей. Существует для каждого человека необходимая мера одино-
чества, и если человек эту меру переступает, то он чувствует себя
плохо. Мера одиночества — это своеобразная соотнесенность не-
обходимости в независимости, уединенности от других и своего
места среди своего окружения.

Индивидуализация,

по  К.Г. Юнгу, позволяет  описывать  ста-

новление отношения человека к самому себе. Человек сам созда-
ет в психической жизни свои качества, он осознает свою собствен-
ную неповторимость как ценность и не позволяет разрушать ее
другим людям. Способность  признавать  и  сохранять  индивиду-
альность в себе и других — один из важнейших параметров психи-
ческого здоровья.

Возможности  адаптации, социализации  и  индивидуализации

имеются у каждого человека, степень их реализации зависит от соци-
альной ситуации его развития, идеалов нормативного человека дан-
ного общества в данный конкретный момент. Однако можно заме-

250

тить и недостаточность этих критериев для полного описания внут-
ренней картины здоровья. Она в частности связана еще и с тем, что
любой человек потенциально имеет возможность посмотреть на
свою жизнь со стороны и оценить ее (рефлексия).

Существенной особенностью рефлексивных переживаний яв-

ляется то, что они возникают помимо воли и индивидуальных уси-
лий. Они являются предпосылками духовной жизни человека, в
которой, в отличие от психической жизни, результатом является
переживание жизни как ценности. Духовное здоровье человека,
как подчеркивают многие психологи (Маслоу А., Роджерс К. и
др), проявляется прежде всего в связи человека со всем миром.
Это может проявляться разнообразно — в религиозности, в чув-
ствах красоты и гармонии, восхищения перед самой жизнью, ра-
дости от жизни. Переживания, в которых осуществляется связь с
другими людьми, соответствие конкретному идеалу  человека  и
составляют содержание внутренней картины здоровья как транс-
цендентального целостного представления о жизни.

В

ЛИЯНИЕ БОЛЕЗНИ НА ПСИХИКУ ЧЕЛОВЕКА

Наибольшее  значение  для  практической  деятельности  врача

представляет

патогенное влияние

соматического состояния на

психику, под которым подразумевается не что иное, как наруше-
ние психической деятельности человека в условиях соматической
болезни.

На сегодняшний день является достаточно установленным, что

имеются два основных вида патогенного влияния соматической бо-
лезни на психику человека: соматогенный и психогенный. Реально
оба вида влияний представлены в единстве нарушений психики, од-
нако соматогенный и психогенный компоненты могут выступать в
различных соотношениях в зависимости от заболевания.

Соматогенное влияние болезни на психику.

Связано с непос-

редственным воздействием на центральную нервную систему со-
матических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксика-
ция) и самих интенсивных болевых ощущений. Особенно большую
роль соматогенные влияния на психику играют при врожденных
пороках сердца и заболеваниях почек. Мучительная боль бывает
при метастазах злокачественных опухолей в позвоночнике. Интен-
сивная боль, накапливающиеся в крови вредные вещества или кис-
лородная недостаточность, непосредственно воздействуя на голов-
ной мозг, вызывают нарушения в нервно-психической сфере. Весь

251