Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 2.pdf

При активной жизненной позиции больного к лечению и обсле-

дованию говорят о

стенической реакции

на болезнь. Есть, однако, и

негативная сторона этого типа поведения, так как больной может
быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений
стереотипа жизни, накладываемых заболеванием. При

астенической

реакции

на заболевание у больных имеется наклонность к пессимиз-

му и мнительности, но они относительно легче, чем больные со сте-
нической реакцией, психологически приспосабливаются к заболева-
нию. При

рациональном типе реакции

имеет место реальная оценка

ситуации и рациональный уход от фрустрации.

Ряд авторов (Рейнвальд Н.И., 1969; Степанов А.Д., 1975; Лежепе-

кова Л.Н., Якубов П.Я., 1977) описывает типы отношения к болезни,
имея в виду характер взаимодействия, складывающийся при этом
между врачом и пациентом.

Типы личностной реакции на заболевание
(Якубов Б.А., 1982)

Содружественная реакция.

Эта реакция характерна для лиц с

развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания
становятся "ассистентами" врача, демонстрируя не просто послу-
шание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелатель-
ность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и при-
знательны ему за помощь.

Спокойная реакция.

Такая реакция характерна для лиц с ус-

тойчивыми  эмоционально-волевыми  процессами. Они  пункту-
альны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выпол-
няют  лечебно-оздоровительные  мероприятия. Они  не  просто
спокойны, а даже представляются "солидными" и "степенными",
легко  вступают  в  контакт  с  медицинским  персоналом. Могут
иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить
влияние психики на болезнь.

Неосознаваемая реакция.

Такая реакция, имея патологическую

основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и
эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяже-
лых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

Следовая реакция.

Несмотря на то, что заболевание заканчива-

ется благополучно, больные находятся во власти болезненных со-
мнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизи-
рованы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим
реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают,
что стали хроническими, неизлечимыми больными.

9  Сидоров П.  И. и др. Т. 11

257

Негативная реакция.

Больные находятся во власти предубеж-

дений, тенденциозности. Они  подозрительны, недоверчивы, с
трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьез-
ного  значения  его  указаниям  и  советам. У  них  часто  возникает
конфликт  с медицинским  персоналом. Несмотря  на  психическое
здоровье, они  демонстрируют  подчас так  называемую "двойную
ориентировку".

Паническая реакция.

Больные находятся во власти страха, легко

внушаемы, часто  непоследовательны, лечатся  одновременно  в  раз-
ных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим
врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибоч-
ны, характерна аффективная неустойчивость.

Разрушительная  реакция.

Больные  ведут  себя  неадекватно,

неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица
не  желают  менять  привычный  образ  жизни, профессиональную
нагрузку. Это  сопровождается  отказом  от  приема  лекарств, от  ста-
ционарного лечения. Последствия такой реакции  бывают часто не-
благоприятными.

В типологии реагирования на болезнь Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушако-

ва (1976) в качестве критерия, взятого за основу классификации типов,
выделяется  система  потребностей, которые фрустрируются  заболева-
нием: витальная, общественно-профессиональная, этическая, эстетичес-
кая или  связанная  с интимной жизнью. Другие авторы (Byrne D.G.,
1982) полагают, что реакция на болезнь в значительной степени обус-
лавливается прогнозом заболевания.

В любом случае, в целях преодоления изменившегося самочувствия

и различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплекс
адаптационных (приспособительных) приемов. Е.А. Шевалев (1936) и
О.В. Кербиков (1971) определяют их как реакции адаптации, которые
могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контак-

тов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение
режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного ха-
рактера (отрицание и игнорирование болезни).

Другими словами, заболевший на основе своей концепции болезни

определенным образом изменяет привычный образ жизни, свою тру-
довую деятельность и в этом отношении самые разные соматические
заболевания  могут  создать  однотипные  жизненные  обстоятельства
для человека.

Р. Баркер (Barker R., 1946) выделяет 5 типов отношения к болезни:

избегание дискомфорта с аутизацией (характерен для пациентов с невы-
соким интеллектом), замещение с нахождением новых средств достиже-
ния жизненных целей (лица с высоким интеллектом), игнорирующее

поведение с вытеснением признания дефекта (у лиц со средним интел-
лектом, но высоким образовательным уровнем), компенсаторное пове-

258

дение (тенденции агрессивного переноса неадекватных переживаний на
окружающих и др.), невротические реакции.

В содержании внутренней картины болезни отражается не только

наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и

преморбид-

ные

(доболезненные) особенности личности больного, его характер

и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом
могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или
иных форм реагирования на заболевание.

Патологические формы реагирования на болезнь (переживание

болезни) описываются исследователями в психиатрических терми-
нах и понятиях: депрессивный, фобический, истерический, ипохонд-
рический, эйфорически-анизогнозический и другие варианты (Ше-
валев Е.А., 1936; Рохлин Л.Л, 1971; Ковалев В.В., 1972; Квасенко А.В.,
Зубарев Ю.Г., 1980 и др.). В этом аспекте довольно широкую попу-
лярность  приобрела классификация типов  отношения к болезни,
предложенная А.Е. ЛичкоиНЛ. Ивановым (1980). Типы отношения
к болезни данной классификации могут идентифицироваться и с по-
мощью специальной психологической методики (опросник), пред-
ложенной авторами.

Тип отношения к болезни
(Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980)

1. Гармонический

— правильная, трезвая оценка состояния, неже

лание обременять других тяготами ухода за собой.

2.

Эргопатический

— "уход от болезни в работу", желание сохра

нить работоспособность.

3.

Анизогнозический

— активное отбрасывание мысли о болезни,

"обойдется".

4.

Тревожный

—беспрерывное беспокойство и мнительность, вера

в приметы и ритуалы.

5.

Ипохондрический

— крайняя сосредоточенность на субъектив

ных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного дей
ствия лекарств, процедур.

6.

Неврастенический

— поведение по типу "раздражительной

слабости". Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встреч
ного (особенно при болях), затем — слезы и раскаяние.

7.

Меланхолический

— неверие в выздоровление, удрученность

болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

8.

Апатический

— полное безразличие к своей судьбе, пассивное

подчинение процедурам и лечению.

9.

Сенситивный

—чувствительный к межличностным отношени

ям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, бо
язнь стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический—"уход в болезнь" с выставлением напоказ

своих страданий, требование к себе особого отношения.

9

*

259

11. Паронойяльный — уверенность, что болезнь является ре

зультатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются

результатом халатности медицинского персонала.

12. Дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настрое

ние, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от

близких угождения во всем.

А

МБИВАЛЕНТНОСТЬ ОТНОШЕНИЯ БОЛЬНОГО К БОЛЕЗНИ

Следует  учитывать  двойственное (амбивалентное) отношение

больного к своему заболеванию. Традиционное понимание болезни
связывают с негативной ее стороной. Однако наблюдения психоло-
гов показывают, что есть и позитивная сторона заболевания. Задача
врача —

искать положительную сторону  болезни

и показать ее

больному. Это часто помогает наладить нужный психотерапевти-
ческий контакт и ободряет больного.

"Преимущества" болезни ясны в местах заключения. Но и в по-

вседневной жизни болезнь может "снять" с больного необходимость
принимать какие-либо решения по службе или в быту, освободиться
от тех или иных трудностей, давать  определенные  преимущества
(психологические, социальные) перед другими людьми, может слу-
жить компенсацией чувства неполноценности.

Р. Конечный и М. Боухал (1983) в этой связи выделяют

нозофшь-

но-утилитарную личностную реакцию,

которая связана с опреде-

ленным успокоением и приятными ощущениями при болезни. Эта
реакция может быть более или менее сознательной, и она может
встречаться не только у больных, но и у вполне здорового человека.
С этой точки зрения он рассматривает аггравацию (преувеличение
признаков заболевания и субъективных жалоб), симуляцию (притвор-
ство, с помощью которого стремятся создать впечатление о наличии
болезни) и диссимуляцию (скрывание болезни и ее признаков).

Существуют классификации типов реакции на болезнь, которые

учитывают

социальные  последствия  заболевания.

По  мнению

Z.J. Lipowski (1983), психосоциальные реакции на болезнь склады-
ваются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реак-
ций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и реакций
преодоления болезни.

Реакции на информацию о заболевании зависят от "значения болез-

ни" для больного:

1)

болезнь

—

угроза или вызов,

а тип реакций — противодействие,

тревога, уход или борьба (иногда паранойяльная);

260

2)

болезнь

—

утрата,

а соответствующие типы реакций — депрес

сия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе вни

мание, нарушения режима;

3)

болезнь

—

выигрыш или избавление,

а типы реакций при этом —

безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность по

отношению к врачу;

4)

болезнь

—

наказание

и при этом возникают реакции типа угне

тенности, стыда, гнева.
Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобла-

данию в них компонентов: когнитивного (приуменьшение личност-
ной значимости  болезни либо пристальное  внимание ко всем ее
проявлениям) или поведенческого (активное сопротивление либо
капитуляция и попытки "ухода" от болезни).

П

ЕРЕЖИВАНИЕ БОЛЕЗНИ ВО ВРЕМЕНИ

В переживаниях и отношении человека к своей болезни в дина-

мике можно наблюдать следующие этапы:

1. Предмедицинская фаза — длится до начала общения с врачом,

появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед ре
шением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа—переход в такую стадию

болезни, когда больной становится изолированным от работы, а часто
и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и
прогнозе своего заболевания и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни, когда снижается чувство напряжен

ности и безысходности, т.к. острые симптомы болезни постепенно
уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза "капитуляции" — больной примиряется с судьбой, не

предпринимает активных усилий к поиску "новых" методов лечения
и понимает ограниченность возможностей медицины в его полном
излечении. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособ

ления к жизни, установки на получение каких-либо материальных
или иных выгод от болезни (рентные установки).

В

ОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ

Наибольшие расхождения между субъективной оценкой болезни

и ее объективными проявлениями выражены в молодом и старчес-
ком возрасте (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980).

261