Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 2.pdf

сложности человеческой жизни, мы должны признать, что суицид явля-

ется чем-то большим, чем просто частное, личное решение — это бо-

лезнь цивилизации.

П

СИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ СУИЦИДЕНТА

Ряд исследователей находят черты сходства некоторых личностных

характеристик во время переживания человеком острого суицидаль-
ного состояния с личностными особенностями лиц со стойкими суи-
цидальными тенденциями (Абрумова А.Г., 1984; Слуцкий А.С., Замад-
воров М.С., 1993 и др.). В состоянии суицидального кризиса обычно
всегда "включенными" в  суицидальный  акт  оказываются  интег-
ральные общие личностные свойства когнитивного, эмоциональ-
ного и поведенческого планов. К таким характеристикам наиболее
часто относят эгоцентрические особенности самосознания суици-
дента, сочетающиеся с его негативным отношением к себе, с ауто-
агрессивностью и пессимистическими личностными установками,
а также внутреннюю и ситуационную ригидность поведенческих
стереотипов.

Самосознание суицидента отличается

эгоцентризмом,

но этот

эгоцентризм имеет непривычный для нашего понимания парадок-
сальный смысл. Об эгоцентризме при суицидальном поведении го-
ворит уже тот факт, что в этом кризисном состоянии человек весь
погружен в себя, свои мучительные переживания, свои страдания,
а все остальное, например семья и дети, перестает существовать.
Так, мать, обычно заботливая и любящая своих детей, в состоянии
суицидального кризиса может подготовить и совершить попытку
суицида. "О детях даже не вспомнила," — может сказать она после
того, как ее спасли.

Аутоагрессия,

наряду с пессимистической личностной установ-

кой, также является определяющим свойством поведения суициден-
та. Аутоагрессия  определяется как негативное отношение к себе.
Однако негативное отношение к себе имеет место и у невротика,
который также считает себя жизненным неудачником, остро пере-
живая  свою неполноценность  и недееспособность. У суицидента
негативное отношение к себе достигает своих крайних форм.

Аутоагрессии обычно всегда предшествует гетероагрессия в от-

ношении близких  родственников, которая выражается  в подозри-
тельности, необоснованных обвинениях. Клиническая практика по-
казывает, что  косвенно  гетероагрессия  подтверждается  и
равнодушно-спокойным отношением к случаям самоубийства

282

близких к суициденту людей, к трагической смерти конкретного зна-
комого человека и вообще к смерти. Положительная или нейтраль-
ная оценка подобных действий также может являться критерием для
включения этих лиц в группу риска. Отсюда также понятно, что по-
пытки родных воздействовать на суицидента, убедить его в возмож-
ности выхода из кризиса, указать на позитивные моменты в его жиз-
ни часто вызывают обратный эффект — противодействие и отпор и
лишь усиливают аутоагрессию, пессимистическую личностную ус-
тановку и депрессивные настроения.

Пессимистическая  личностная  установка

распространяется

главным образом на перспективы выхода из кризиса. Она является
наиболее интегральным психическим образованием при суицидаль-
ном поведении. По мнению Д.Н. Узнадзе (1961), установка — это
неосознанное состояние психофизиологической готовности к опре-
деленному действию и поведению. Установка включает в себя как
когнитивный, так и эмоциональный и поведенческий компоненты.
Для суицидальной установки это: суицидальные мысли и намере-
ния, эмоции, в которых преобладают депрессия и тревога, чувство
вины, а также подготовка к реализации суицидальных действий. Если
на ранних стадиях кризиса преобладают суицидальные мысли, а эмо-
циональный и поведенческий компоненты выражены слабее, то на
поздних фазах преобладание получают суицидальные действия —
подготовка и исполнение акта суицида.

Пессимистическая личностная установка обычно плохо поддает-

ся психотерапевтической коррекции, что также объясняется

парано-

яльностью  суицидального состояния.

Паронояльная акцентуация

характера отличается ригидностью нервно-психических процессов,
стереотипностью в форме следования готовым мыслительным сте-
реотипам  и  поведенческим  паттернам, моральным  догматизмом,
обидчивостью со склонностью к образованию сверхценных идей.
Все это утяжеляет характер суицидального поведения у такой лично-
сти. При дезадаптации такие индивиды могут пытаться совершить
суицид чаще, чем другие лица.

Конечно, далеко не все суициденты являются  паранояльными

личностями. Однако почти все суициденты обнаруживают парано-
яльность не как свойство характера в преморбиде, но как характери-
стику суицидального состояния с практически всеми присущими
ему признаками. Например, известно, что примерно треть от числа
совершивших попытку самоубийства повторяют ее в течение года, а
среди душевнобольных суицидентов этот риск возрастает до 60%.
Эти данные говорят о ригидных стереотипных реакциях, которые на-
ходят отражение в самосознании человека, в данном случае в песси-

283

мистической установке, что это обусловлено не ситуациями, а каки-
ми-то внутренними механизмами. Высокая резистентность песси-
мистической личностной установки по отношению к психотерапии
также свидетельствует о ригидности.

Структуру ценностного сознания у паранояльной личности сле-

дует оценивать как дисгармоничную. В ней одна ведущая ценность
(семья, ребенок или научное изобретение) приобретает сверхцен-
ный характер и девальвирует, оттесняет на задний план все другие
ценности. В этом и состоит в данном случае повышенная опасность
возникновения суицидального кризиса — если "главная ценность"
теряется (например, уход из семьи любимого мужа), то и вся жизнь
обесценивается, рушится вся пирамида ценностей.

Нечто подобное можно видеть в системе ценностей суицидента.

Но если ценности личности в норме при хорошей адаптации носят
жизнеутверждающий характер, связывают человека с жизнью, то в
состоянии дезадаптации место ведущей ценности занимают ценнос-
ти негативного плана. При суицидальном поведении такой "сверх-
ценностью" становятся идеи ухода из жизни как иллюзорного выхода
из кризиса, разрушившего всю имевшуюся систему ценностей лич-
ности  суицидента. Подкрепляясь  другими компонентами суици-
дального поведения, т.е. аутоагрессией, депрессией, суицидальными
мыслями и мотивами, она превращается в ценность—цель и ведет к
трагической развязке.

Д

ИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Суицид и категория цели.

По определению Дюркгейма, суицид

является намеренным и осознанным лишением себя жизни. Однако
саму суицидальную попытку следует рассматривать не только как
цель, но и как средство для достижения цели. Целью истинных само-
убийств является лишение себя жизни, здесь цель и средства совпа-
дают. Однако суицидальная попытка может предприниматься не с
целью умереть, а для решения какой-либо другой проблемы. Таким
образом, категория  цели  дает  возможность  отдифференцировать
истинный суицид от внешне сходных вариантов самоповреждений.

Демонстративно-шантажное поведение

своей целью предпо-

лагает не лишение себя жизни, а демонстрацию этого настроения.
Такая демонстрация подчас оканчивается завершенным суицидом
вследствие недоучета реальных обстоятельств.

Самоповреждения

и членовредительство

вообще не направляются представлениями

о смерти, их цель может ограничиваться только лишь повреждени-

284

ем какого-либо органа. И, наконец, опасные для жизни действия,
направляемые  иными  целями, следует относить к

несчастным

случаям.

Таким образом, одни и те же действия могут квалифицироваться

по-разному в зависимости от цели, которую они преследуют. Напри-
мер, самопорезы в области предплечий могут быть отнесены:

1) к истинным суицидальным попыткам, если конечной целью

была смерть от кровопотери;

2) к разряду демонстративно-шантажных покушений, если це

лью была демонстрация окружающим желания умереть при отсут
ствии такового;

3) к самоповреждению, если цель была испытать физическую

боль, как это бывает у психопатических личностей в периоды аффек
тивных разрядов или при наркотическом опьянении;

4) к несчастным случаям — если по бредовым мотивам самопо

резы преследовали цель "выпустить из крови бесов".

Внимательный анализ целей жизнеопасных действий особенно

необходим у психических больных. Так, в состоянии делирия вып-
рыгивание больного из окна в одном случае расценено как истин-
ная суицидальная попытка, поскольку целью была смерть как из-
бавление от преследования; в другом — как несчастный случай, т.к.
больной, будучи дезориентирован, "выбежал" в  окно, посчитав,
что находится на  первом  этаже  здания. Известны  случаи, когда
больные ложились на проезжую часть дороги, чтобы доказать свое
бессмертие или прыгали с высоты с целью "полетать" над городом.
Подобные примеры не могут быть отнесены к истинным суици-
дам, являются несчастными случаями, несмотря на их операцио-
нальное сходство.

Суицид и категория личностного смысла.

Суицидальное поведе-

ние всегда полимотивировано. Такая полимотивация не исключает, а
предполагает иерархию мотивов. В.А. Тихоненко (1978) выделяет
пять типов суицидального поведения, т.е. пять типов ведущих моти-
вов: протест, призыв (к состраданию), избегание (душевных или фи-
зических страданий), самонаказание и отказ от жизни (капитуляция).

Система мотивов при суицидальном поведении всегда находится

в напряженной динамике. В ней происходит борьба витальных и ан-
тивитальных, деструктивных мотивов, воплощенных в пессимисти-
ческой личностной установке. Это борьба с непредсказуемыми по-
следствиями. Если активен витальный мотив (например, чувство
долга), тогда процесс развития суицидального поведения приоста-
навливается. Иногда какое-то событие может сыграть роль детонато-
ра, последнего толчка и подтолкнет суицидента к конечной фазе —

285

суицидальному акту. Один из указанных мотивов суицида обычно
выступает в качестве ведущего, другие могут к нему присоединяться
или отсутствовать. Тот или иной тип суицидального поведения про-
является в зависимости от возраста, типа личности суицидента, а так-
же ситуации, провоцирующей суицид.

1.

Суицидальное поведение по типу "протеста"

—предпола

гает нанесение ущерба, мести обидчику, т.е. тому, кто считается при
чиной суицидального акта: "Я вам мщу, вам будет хуже от моей
смерти". Такая попытка предполагает стеничность, агрессию, рабо
тают механизмы переключения с гетероагрессии на аутоагрессию.
Встречается чаще у мужчин молодого возраста (от 18 до 30 лет),
мотивируется интерперсонально, конфликты чаще в жилищно-бы-
товой сфере и носят острый характер. Пресуицидальный период ко
роткий, попытка совершается в виде самопорезов на глазах окружа
ющих, причем до 80% случаев в состоянии алкогольного опьянения.
Психическое состояние определяется как острая психопатическая
реакция — истерическая или эксплозивная с аффектом обиды и гне
ва. Суицид чаще совершают лица, злоупотребляющие алкоголем или
страдающие органическими заболеваниями ЦНС.

2.

Суицидальное поведение по типу "призыва"

— смысл состо

ит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. Также
встречается чаще у молодых людей от 18 до 30 лет, но преобладают
женщины. Суицид обычно совершается в вечерние часы, чаще спо
собом самоотравления. Возникает остро или подостро, психический
статус суицидента определяется как реактивная депрессия с пережи
ванием обиды, жалости к себе, отчаянием. Чаще встречается у пси
хопатических личностей астено-депрессивного круга. Как и протест-
ное, призывное суицидальное поведение обычно характерно для лиц
с инфантильным личностным складом, которому присущи эгоцент
ризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость.

3. Суицидальное поведение по типу "избегания"

—проявляется

в ситуациях угрозы наказания, а смысл суицида заключается в по
пытках избегания угрозы или при ожидании психического или физи
ческого страдания. Характерен для более старших возрастных групп,
суицид совершают мужчины и женщины старше 30 лет — обычно
инвалиды, разведенные и вдовые, чаще в трезвом состоянии в утрен
ние часы путем самоповешения, самоотравления. Если алкоголь и
принимается, то после решения о суициде. Пресуицидальный пери
од более растянут во времени.

4.

Суицидальное поведение по типу "самонаказания

"

— опре

деляется переживаниями вины реальной, или это патологическое
чувство вины. Самонаказание можно обозначить как протест во

286