Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 2.pdf

внутреннем  плане  личности  при  своеобразном  расщеплении "Я",
где есть "Я" подсудимый и "Я" судья. Среди суицидентов мало инва-
лидов, преобладают  женщины с достаточно высоким  образователь-
ным и общественно-социальным уровнем, состоящие в браке. Суи-
цид совершается чаще в утренние часы и совсем редко в опьянении.
Пресуицидальный  период  длительный, а  само  самоубийство  совер-
шается жестоким способом.

5. Суицидальное поведение  по типу "отказа" от  жизни

—

здесь цель и мотивы деятельности полностью совпадают. Мотивом
является отказ от существования, а целью является лишение себя
жизни: "Я умираю, чтобы умереть". Этот тип суицида связан с поте-
рей личностного смысла своего  существования (например, в связи с
потерей значимого близкого человека, в связи  с тяжелым заболева-
нием, особенно  неизлечимым) и  невозможностью  исполнять  пре-
жние, высоко значимые роли. Такой мотив, как отказ, часто характе-
рен для весьма зрелых, глубоких личностей и может выражать не
только отношение к лично невыносимой ситуации, но и философски
пессимистическое  отношение  к  миру  в целом. Такой суицид чаще
совершают мужчины старше 40 лет, в трезвом состоянии, в ранние
утренние часы. Этот тип суицидального поведения наблюдается так-
же при субдепрессиях, циклотимии, шубообразной шизофрении и  у
лиц с психопатиями астенического круга.

В литературе менее освещен вопрос относительно суицидов у прак-

тически здоровых в периоды переживания какого-либо стресса, фруст-
рации, острых конфликтных эпизодов, более широко — психологичес-
кого  кризиса. Есть  мнение, что  в  случаях  суицида  у  психически
здоровых лиц, психологический кризис на своей высоте все равно пе-
реходит на клинический уровень в течение короткого времени (По-
лищук Ю.И., 1993). Тем не менее, наряду с этим выдвигается и пред-
ставление о том, что сам акт самоубийства, совершаемый психически
здоровыми людьми,-представляет собой во многих случаях непатологи-

ческую психологическую, "общечеловеческую" реакцию личности на
экстремальные обстоятельства.

Известным отечественным суицидологом Амбрумовой А.Г. и ее со-

трудниками (1983, 1988) выделено шесть типов непатологических суи-
цидоопасных ситуационных реакций, которые встречаются у психичес-
ки здоровых лиц в состоянии социально-психологической дезадаптации
личности в условиях микросоциального конфликта.

Ситуационная ре-

акция

— понимается как модус поведения личности, определяемый ее

позицией, исходящей из собственной концепции данной ситуации. Она
представляет собой оформленный структурированный ответ на ситуа-
ционную  нагрузку  с  определенным  образом  эмоционально  окрашен-
ным состоянием и соответствующим ему поведением. Вид, тип, направ-

287

ленность и структуру реакций определяют особенности личности чело-
века, причем очень важна значимость для личности данной ситуации.
Отсюда у разных индивидуумов на сходные ситуации возникают раз-
ные реакции.

Пессимистическая ситуационная реакция

— отчетливое измене-

ние мироощущения с мрачным мировоззрением, негативными суждени-
ями и оценками, с переструктурированием системы ценностей. Риск су-

ицида очень высокий.

Реакция  отрицательного  баланса

— характеризуется  рацио-

нальным подведением жизненных итогов, пессимистической оценкой
прожитого

и

будущего, твердым  решением  не  жить. Риск  суицида

очень высокий.

Реакция дезорганизации

— в ее основе тревожный компонент, вы-

раженные соматовегетативные проявления, чаще по типу кризов, нару-
шения сна. Характеризуется эта реакция "потерей точки опоры". Реак-
ция  идет  с  сигналом  бедствия, высоким  суицидальным  риском.
Возможен выход в быструю реализацию суицида.

Реакция эмоционального дисбаланса

— имеет место отчетливое

превалирование гаммы дистимических расстройств настроения, сокра-

щение круга социальных контактов. Риск суицида средней степени.

Реакция  демобилизации

— отличается  резкими  изменениями  в

сфере контактов, мучительным переживанием одиночества, безнадеж-
ности. Характеризуется душевным дискомфортом, чувством отвергну-
тое™. Суицидальный риск средний.

Реакция оппозиции

— характеризуется  выраженной  экстрапуни-

тивной  позицией  личности, повышающейся  степенью агрессивности,
возрастающей резкостью отрицательных оценок окружающих и их дея-
тельности. Суицидальный риск средний.

Обычно протяженность непатологических ситуационных реакций у

психически здоровых лиц варьирует от нескольких дней до трех месяцев
с постепенным полным возвращением индивидуума к прежнему соци-
ально-психологическому статусу.

У лиц с выраженными акцентуациями характера автор выделяет

переходные ситуационные реакции,

которые, еще не являясь психо-

патологическими  симптомами, служат  выражением  нормальных,
хотя и акцентуированных личностных реакций в экстремальных си-
туациях. К ним относятся:

1) реакция эгоцентрического переключения;
2) реакция душевной боли (психалгия);
3) реакция переживаний негативных интерперсональных отношений.
В ряде случаев эти реакции у акцентуированных личностей мо-

гут при их углублении трансформироваться в психопатологические
феномены:

1) реакции эгоцентрического переключения — в синдром аффек-

тивно-суженного  сознания  с  фиксированным  вазо-вегетативным

компонентом;

288

2) реакции психалгии — в психогенные депрессии и депрессивные

реакции;

3) реакции негативных интерперсональных отношений — в аффек

тивно окрашенные, обсессивные, сверхценные, реже субпараноидные

образования с идеями отношения.

Существенно то, что при переходе реакций у акцентуантов в их

клинические феномены риск суицида заметно снижается. Продолжи-

тельность реакций, трансформированных в их клинические аналоги, со-

ставляет обычно от 1 до 3 месяцев.

П

ОСТСУИЦИДАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

Постсуицидальное состояние  имеет свою  клинику, структуру,

несет в себе прогностические критерии на будущее и оценку теку-
щей диагностики суицидального поведения. Типы постсуицидаль-
ного состояния классифицируют на основании трех критериев: акту-
альность  конфликта  после  суицидальной  попытки, наличие  или
отсутствие критического отношения к суициду, наличие или отсут-
ствие суицидальных тенденций.

1. Критичное постсуицидальное состояние

— конфликт утра

тил свою актуальность, суицидальные действия как бы "разрядили"
пресуицидальную напряженность. Отношение к суициду негатив
ное. Вероятность повторного суицида минимальна.

2. Манипулятивный тип постсуицидального состояния

— ак

туальность конфликта значительно уменьшилась за счет влияния су
ицидальных действий на ситуацию в пользу суицидента. Суицидаль
ных тенденций нет, а отношение к суицидальной попытке рентное,
т.к. суицидент понимает, что подобные действия в будущем могут
служить способом для достижения цели и средством влияния на си
туацию, возникает желание манипулировать этим. При этом типе
постсуицидального состояния имеется тенденция превращения ис
тинных суицидов в демонстративно-шантажные. Характерен для
лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманиями, при различных ва
риантах девиантного поведения.

3. Аналитический тип постсуицидального состояния

— кон

фликт по-прежнему остается актуальным, но отношение к суици
дальной попытке негативное и суицидальных тенденций пока нет.
Обнаруживаются поиски иных путей разрешения конфликта, но
если они не будут найдены, вновь вероятны попытки вернуться к
прежнему варианту.

4. Постсуицидальное состояние типа "фиксированного суици

да "

— характеризуется хронической дезадаптацией личности, суи-

10 Сидоров П. И. и др   Т   II

2 8 9

цидальные тенденции сохраняются стойко, т.е. суицидальная попыт-
ка не прерывает предсуицидного состояния.

5. Постсуицидальное состояние с  отрицанием  суицидаль-

ных попыток

— пациент отрицает собственные суицидные дей-

ствия, что  может  быть  проявлением  явной  диссимуляции  или
проявлениями критического отношения с нежеланием афиширо-
вать факт суицида.

В

ОПРОСЫ ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ

СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

При попытке к самоубийству могут быть оказаны различные

виды помощи, но самое главное — это предупреждение подобных
попыток (Харда И., 1988). С учетом того, что подавляющее большин-
ство покушений на самоубийство совершается практически здоро-
выми лицами и лицами с пограничными нервно-психическими рас-
стройствами, краеугольным  камнем  превентивной  суицидологии
являются  различные  психотерапевтические  воздействия. Причем
основной моделью помощи принимается краткосрочная кризисная
психотерапия ("кризисная интервенция"), ориентированная прежде
всего на эмоциональное принятие суицидента и интеллектуальное
овладение ситуацией.

Устранение предсуицидного состояния требует установления хо-

рошего психологического контакта с пациентом, что способствует
первоочередно ослаблению его чувства изолированности. Дальней-
шим шагом должно служить ослабление агрессивности и напряжен-
ности, направление хода мыслей и фантазий пациента в более поло-
жительную сторону.

Распознавание "факторов риска" перехода к активным суицид-

ным действиям и их учет весьма полезны для их предупреждения.
Изучение мотивации и причин суицидной активности необходимо
дополнять исследованием личности, поскольку чаще всего это осо-
бая структура личности. Структура личности лиц, совершающих
суицидные  попытки, характеризуется  определенными  специфи-
ческими свойствами, из которых суицидная активность хотя и пря-
мо не вытекает, но они облегчают ее или создают предрасполагаю-
щую почву для суицидного поведения и действия (Конечный Р.,
БоухалМ, 1983).

Хорошие результаты дает психотерапия, которая способна изме-

нить ценностный хаос или извращенную ценностную ориентацию в

290

положительные ценности смысла жизни в противовес чувствам бес-
смысленности жизни. В частности, аксиопсихотерапия (Ларичев В.П.,
1983) ставит перед собой следующие задачи: 1) предотвращение фик-
сации когнитивной установки безвыходности и отсутствия смысла
жизни; 2) личностный рост пациента, повышающий личностную и
фрустрационную толерантность; 3) коррекцию аксиологической па-
радигмы  путем использования приемов переориентации — знака
значения, переакцентировки, актуализации и дезактуализации ранга
индивидуального значения ценностной иерархии пациента.

Профилактически  ориентированная  патогенетическая  психоте-

рапия (Бараш Б.А., 1985) также может быть использована в подго-
товке к конструктивному разрешению кризиса. Базируется она на
принципах краткосрочности (интенсивности, фокусировки), реа-
листичности, интегративности (пластичности, личностной вклю-
ченности) психотерапевта и симптомо-центрированного контроля.
Цель ее — преодоление свехценнного эгоцентризма и однонаправ-
ленного программирования жизни, косвенное научение  конструк-
тивному рационально-эмоциональному сопротивлению последу-
ющим жизненным кризисам.

Для лиц с акцентуациями характера и транзиторными погранич-

ными расстройствами следует активнее применять долгосрочную
психотерапию, воздействующую на глубинные структуры и уста-
новки личности. При психотерапии подростков возможно использо-
вание "стереоскопического  принципа" психотерапии — одновре-
менное  целенаправленное  воздействие  на  подростка  психолога,
психотерапевта, родителей.

Организационными формами оказания экстренной медико-пси-

хологической помощи лицам, находящимся в кризисном состоянии,
являются "Телефон доверия", кабинет социально-психологической
помощи в диспансере или на промышленном предприятии, кризис-
ный стационар. В учреждениях кризисной службы человек может
получить не только необходимую консультацию и психотерапию, но
при необходимости и медикаментозное лечение (транквилизаторы,
антидепрессанты).

10*