Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 1.pdf

111

Две  электроэнцефалографические константы (Ливанова, R=0,l и Бергера, F=l 0 Гц) в  уравнениях

когнитивной  психологии  количественно  объясняют  фундаментальные  психологические  особенности
обработки информации человеком, включая закономерности восприятия, памяти и речи.

Константа  Ливанова (скачкообразное  изменение  мозгового  ритма  при  плавном  учащении  или

урежении внешних стимулов: скачок ритмики возникает при расхождениях между частотами стимула и
ритма  на 10%) ограничивает  разнообразие  циклических  кодов  памяти, а  вместе  с  константой  Бергера
(частота основного ритма мозга — а-ритма ЭЭГ) также ее быстродействие.

Изучение электроактивности мозга позволило рассчитать, что возможная емкость долговременной

памяти составляет 387 420 489 единиц памяти. Каждая единица — это одно определенное понятие или
команда, т.е. паттерн действия. Для сравнения можно сказать, что размер активного словаря обычного
человека на родном языке составляет 10 000 и даже у Пушкина и Шекспира он меньше 100 000 слов.

Не все единицы памяти задействованы и актуализированы одновременно, а только их небольшое

число. Это  число  служит  мерой  объема  внимания. Из-за  циклических  колебаний  возбудимости
нейронных  ансамблей  образы  долговременной  памяти, в  том  числе  образы  вспоминаемых  и
произносимых слов, актуализируются не все сразу, а по очереди, причем некоторые чаще, другие реже.
По  частоте  актуализации  слов (например, в  письменной  речи) можно  судить  о  закономерностях
циклических  нейронных  процессов  и, наоборот, по  особенностям  нейронных  циклов  предсказать
характеристики речи. Если моменты актуализации разных образов совпадают, то такие единицы памяти
имеют шанс объединиться. Таким образом вырабатывается новое понятие. Так происходит научение и
реализуются акты творчества.

Биохимические  теории  памяти — предполагают  образование  новых  белковых  веществ

(неиропептидов и других) при долговременном запоминании.

Вначале, непосредственно  после  воздействия  раздражителя, в  нервных  клетках  происходит

электрохимическая  реакция, вызывающая  обратимые  физиологические  изменения  в  клетках
(кратковременное запоминание), а далее на ее основе возникает собственно биохимическая реакция со
структурными  изменениями  нейрона, обеспечивающая  долговременную  память (двухступенчатый
характер  механизма  запоминания). Экспериментально  получены  данные  о  важной  роли
рибонуклеиновой кислоты (РНК) и олигопептидов в осуществлении функции запоминания.

Наиболее  волнующими  экспериментами  в  последние  годы  стали  попытки  перенести  память  от

одного  животного  к  другому ("пересадка  памяти"). Если обучить  планарию (плоский  червь), что  свет
всегда  предшествует  току, а  затем  умертвить  ее  и  скормить  другой  планарии, то  оказывается, что
приобретенный первой планарией

112

опыт  частично  передается  второму  червю (Д. Мак-Коннел, 1962). Планария  сравнительно

примитивный  организм, и  она  может  обладать  особыми  механизмами  научения, которые  не  имеют
никакого  значения  для  понимания  памяти  у  высших  организмов. Однако  имеются  данные  об
успешности  подобного  опыта  на  мышах  и  крысах — был  осуществлен "перенос  памяти" о
выработанных  условных  рефлексах  от  одной  особи  к  другой  с  помощью  инъекций  гомогената  мозга
предварительно  обученного  животного-донора. Многие  ученые  скептически  относятся  к  этим
экспериментам, однако  это  означает, что  следы  памяти  кодируются  в  химических  веществах  и  эти
вещества  могут  перемещаться  от  одного  животного  к  другому, даже  от  крыс  к  мышам (Дж. Унгар  и
Осегуэра-Наварро, 1965).

Нарушения памяти

С  раннего  детского  возраста  способности  запоминания  постепенно  совершенствуются (вначале

образная, а  затем  символическая  память), достигая  своего  оптимального  развития  к 20-25 годам. На
этом  уровне  память  сохраняется  до  40-45  лет,  после  чего  постепенно  ухудшается,  особенно
механическое  запоминание  нового  материала. В  пожилом  и  старческом  возрасте  заметно  страдает
запоминание  нового  и  текущих  событий, но  хорошо  сохраняется  способность  воспроизведения
впечатлений  детства — закон  обратного  хода  памяти  Рибо (Th. Ribot, 1881). Мнестические  функции
колеблются  в  определенных  пределах  и  под  влиянием  различных  факторов  повседневной  жизни —
утомления, недосыпания, эмоций.

При  заболеваниях, особенно  в  случае  поражения  центральной  нервной  системы, можно

встретиться  с  различными  нарушениями  памяти. Расстройства  памяти  могут  касаться  как  всех  ее
отдельных компонентов, так и ее динамики. В последнем случае оказывается, что больные то подробно,
в деталях воспроизводят содержание сложного рассказа, басни, то вдруг не в состоянии передать совсем
легкий  сюжет (мнемическая  деятельность  носит  прерывистый  характер). В  самом  общем  виде  среди
нарушений памяти можно выделить три основные группы: гипермнезии, гипомнезии и парамнезии.

Гипермнезия (усиление, обострение  памяти) проявляется  усилением  воспоминаний  о  прошлой

жизни  или  улучшением  запоминания  текущих  событий. При  заболеваниях  гипермнезия  чаще
встречается  в  качестве  временного  явления  при  лихорадочных  состояниях, возбуждении  на  фоне
патологического  повышения  настроения (мании) и отличается  фрагментарностью  и  неустойчивостью.
Лишь при

113

гипоманиакальных  состояниях (легкая  форма  мании) усиление  воспоминаний  и  запоминания

более  устойчиво. Гипермнезия  встречается  иногда  и  при  слабоумии; так, один  имбецил  помнил  даты
погребений всех умерших в течение 35 лет в деревне, где он жил (Гуревич М.О., Серейский М.Я., 1928).

Гипомнезия, или дисмнезия, — ослабление мнестических функций вплоть  до полной их  утраты.

Может быть общей (касается запоминания и воспроизведения) и частичной (не может что-то вспомнить
в  данный  момент  или  нарушено  только  запоминание). Полная  утрата  способности  сохранять  и
воспроизводить ранее приобретенные знания называется амнезией.

Если  амнезия  связана  с  преимущественным  нарушением  способностей  к  запоминанию, то  ее

называют  фиксационной  амнезией. В  связи  с  этим  слабеет  или  утрачивается  память  о  текущих,
недавних  событиях, но  сохраняется  способность  полного  воспроизведения  приобретенного  ранее
опыта. Такие  расстройства  памяти  весьма  характерны  для  так  называемого  корсаковского  синдрома,
который описан известным отечественным психиатром С.С. Корсаковым при выраженных алкогольных
интоксикациях. Разновидностью  фиксационной  амнезии  является  перфорационная  амнезия, когда  не
фиксируются  только  какие-то  части  информации. В  частности, при  палимпсестах  возникает  утрата
способности  запечатлевать  и  соответственно  потом  воспроизводить  некоторые  детали, эпизоды  и
подробности, относящиеся к периоду интоксикации (например, при алкогольном опьянении).

Амнезия  может  быть  связана  с  затруднениями  в  воспроизведении  и  припоминании  отдельных

событий или всех событий какого-то прошлого отрезка времени — частичная (лакунарная) или полная
репродукционная амнезия. Особенно резко явление забывания некоторых событий жизни проявляется
при аффектогенных (кататим-ных) амнезиях, когда больной амнезирует определенное и очень тяжелое
переживание. Они  возникают  по  механизму  вытеснения  аффективно  насыщенных  индивидуально
неприятных  и  неприемлемых  личностью  впечатлений  и  событий, а  также  всех  событий (даже
индифферентных), совпавших во времени с сильным потрясением.

При  истерических  амнезиях, в  отличие  от  аффектогенных, воспоминание  об  обстановке,

индифферентных  событиях, совпавших  с  амнезируемыми  во  времени, сохраняется. Своеобразный
вариант  истерической  амнезии — фантастическая  псевдология, где  вытесняются  из  памяти  не
удовлетворяющие  больного  факты  его  биографии  или  социального  положения. С  этим  сочетается
склонность  к  переоценке  собственной  личности, эгоизм  и  эгоцентризм. Пробелы  памяти  у  таких
больных  нередко  замещаются  вымышленными  событиями — истерическими  фантазмами. Они
занимательны  по  фабуле,  интригующи  и  подчеркивают  значимость  личности  больного.  В  отличие  от
патологической лживости больные убеждены в их истинности.

114

К  прогрессирующей  амнезии  относят  те  ее  варианты, где  резко  утрачивается  способность  к

запоминанию и неуклонно нарастает опустошение памяти по закону Рибо. Ход этого процесса идет в
порядке, обратном формированию памяти. Вначале у больного появляется забывчивость, фиксационная
гипомнезия, степень  выраженности  которой  постепенно  нарастает. Затем  процесс  начинает
распространяться на память о прошлом, захватывая вначале близкий период, а потом все более и более
отдаленные. В  первую  очередь  нарушается "память  времени" при  сохранении "памяти  содержания".
При этом больные помнят отдельные события и факты своей жизни, но затрудняются локализовать их
во  времени  и  последовательности. В  последующем  тускнеет  и "память  содержания, фактов", но  еще
длительно  сохраняется "память  эмоциональных  и  морально-этических  реакций". В  самую  последнюю
очередь  при  прогрессирующей  амнезии  исчезает "память  простейших  навыков" — праксис, что
сопровождается формированием апраксии.

При  ретардированной (запаздывающей) амнезии  события  забываются  не  сразу, а  спустя  лишь

некоторое  время  после  болезненного  состояния. Вначале  больной  может  рассказать  окружающим  о
бывших  у  него  болезненных  переживаниях,  но  через  короткое  время он  их  полностью  забывает.  При
некоторых  очаговых  органических  поражениях  головного  мозга  наблюдается  амнестическая  афазия,
заключающаяся только в забывании больным названий показываемых предметов.

В  клинике  отдельно  выделяют  ретроградную  и  антероградную  амнезии. При  первой  из  них

больные  преимущественно  забывают  события  периода, предшествовавшего  потере  или  помрачению
сознания. При  второй — отсутствуют  воспоминания  на  какой-то  период  после  выхода  из  состояния
помраченного  сознания. Если  выпадение  воспоминаний  ограничивается  только  событиями  острого
периода болезни (периода нарушенного сознания), то такую амнезию называют конградной амнезией.
При сочетании всех представленных вариантов амнезию называют антероретроградной.

Парамнезия — извращение, обманы  памяти (ложные  воспоминания), возникающие  в  результате

нарушения  распределения  припоминаемых  событий  во  времени  и  пространстве, искажения  ранее
пережитых  событий, заполнения  пробелов  памяти  домыслами  и  фантазиями, отчуждения
воспоминаемых переживаний от собственного жизненного опыта и другие.

115

Наиболее часто из парамнезий встречаются псевдореминисценции ("иллюзии памяти", ошибочные

воспоминания), при которых имеющиеся пробелы памяти больной как бы заполняет событиями более
отдаленного прошлого. Например, больной утверждает, что он только что вернулся с прогулки, хотя он
даже  не  выходил  из  палаты. Псевдореминисценции  обычно  стабильны  по  содержанию, повторно
рассказываются  больными, имеют  обыденное  содержание. Их  разновидностью  являются  экмнезии —
сдвиг ситуации в прошлое ("жизнь в прошлом"), когда такому переносу из прошлого подвергаются не
отдельные события и факты, целые значительные периоды жизни больного.

При эхомнезиях (редуплицирующая парамнезия Пика) обман памяти заключается в том, что какое-

либо  событие  в  воспоминаниях  предстает  удвоенным, утроенным. Текущие  события  проецируются
одновременно и в настоящее (адекватно), и в прошлое. Больной при этом убежден, что это событие у
него  уже  было  ранее. От  псевдореминисценций  они  отличаются  тем, что  не  носят  замещающего
характера  при  провалах  памяти, а  от  симптома "уже  виденного" тем, что  настоящее  событие

переживается  не  полностью  идентичным, а  лишь  только  сходным  с  прошлым. Эхомнезии  могут
указывать на поражение теменно-височных областей мозга.

При  галлюцинаторных  воспоминаниях  Кальбаума  какое-либо  галлюцинаторное  переживание

фиксируется памятью как реальное событие и проецируется в прошлое, где в реальности его вовсе не
было. При псевдогаллюцинаторных псевдовоспоминаниях Кандинского созданный воображением факт
тут  же  становится  содержанием  слуховой  или  зрительной  галлюцинации, а  в  памяти  он  становится
воспоминанием  о  реальном  событии, якобы  бывшем  в  прошлой  жизни  больного. Подобные
расстройства памяти иногда встречаются в структуре галлюцинаторно-параноидных психозов.

В  ряде  случаев  содержание  ложного  воспоминания  носит  фантастический  характер, и  больные

описывают события, которых явно в их жизни не было. Такие парамнезии называются конфабуляциями
("галлюцинации памяти", "вымыслы памяти", "бред воображения"). Они обычно носят яркий, образный
характер с патологической убежденностью в их истинности.

Псевдореминисценции  и  конфабуляции  наиболее  характерны  для  заболеваний, где  теряется

способность к запоминанию, — корсаковский психоз, старческое слабоумие, прогрессивный паралич.

Воспроизведение  какого-либо  события  без  его  узнавания  называется  криптомнезией  и  может

лежать  в  основе  неосознаваемого  плагиата, когда  какой-нибудь  определенный  факт (открытие  или
техническое  изобретение), кем-то  установленный  ранее, больной  присваивает  себе. Возможно  и
обратное — отчуждение фактов собственной жиз-

116

ни, и они не узнаются как свои. При этом реальное событие из жизни больного воспринимается им

как имевшее место не с ним, а с кем-то другим, и об этом он от кого-то слышал, прочитал или видел в
кино. Криптомнезии  встречаются  при  некоторых  органических  заболеваниях  мозга, особенно  при
поражении теменно-височных его отделов.

Методы исследования памяти

Память  исследуется  в  процессе  беседы  и  наблюдения  за  больным. В  беседе  можно  проверить

сохранность  памяти  на  недавние  и  более  отдаленные  события  личной  и общественной  жизни, общий
запас знаний, воспроизведение дат, имен окружающих лиц, а также выявить обманы памяти.

При подозрении на наличие у больного конфабуляций и псевдореминисценций, особенно если нет

объективных сведений, необходимо сопоставить полученные несколько раз ответы пациента на одни и
те же вопросы. Если этим путем не удается достигнуть цели, то следует, по мнению психиатров М.О.
Гуревича и М.Я. Серейского (1928), прибегнуть к внушению (в бодрствующем состоянии). Например,
спросить больного, который впервые видит врача, когда он виделся с ним ранее. Есть наблюдения, что
при  старческом  слабоумии  с  грубыми  обманами  памяти  можно  легко  таким  образом  внушить  даже
самое  нелепое (например, что  снег  красный), но  трудно  внушить  противное  этике (например, что
больной украл).

Ответы на вопросы дают возможность судить о степени и характере нарушений памяти больного,

особенно в сопоставлении с данными наблюдения за его поведением и материалами экспериментально-
психологического  исследования. Тесты  памяти  практически  всегда  включаются  в  виде  субтестов  в
комплексные  тестовые  батареи  для  исследования  интеллекта. Их  также  можно  использовать  и
самостоятельно  для  изучения  различных  характеристик  памяти (объем  и  прочность  долговременной,
оперативной, зрительной и слуховой памяти). В 1945 году Д. Векслером разработана тестовая батарея,
включающая  семь  субтестов  для  специального  исследования  отдельных  мнестических  функций
(Wechsler Memory Scale, WMS):

1 субтест — ориентировка и осведомленность;
2 субтест — ориентировка во времени и пространстве;
3 субтест — психический  контроль (отсчитывание  от 20 в  обратном  порядке, называние  букв

алфавита, отсчитывание от 1 до 40 через 3 единицы);

4 субтест — логическая память (воспроизведение рассказов);
5 субтест — воспроизведение рядов цифр в прямом и обратном порядке;
6 субтест — воспроизведение геометрических фигур;
7 субтест — воспроизведение парных ассоциаций слов.

117

Все задания  теста имеют  количественную оценку с соответствующими возрастными поправками

(17 — 79 лет), конечный результат выражается в стандартных оценках интеллекта (IQ).

При  исследовании  памяти  наиболее  часто  требуется  исследование  способности  к  запоминанию.

Для  этого  можно  предложить  пациенту  воспроизвести  сразу  после  прочтения  экспериментатором  с
интервалом в одну секунду 10 простых слов (дым, сон, шар, пух, звон, куст, час, лед, плач, свет). Чтение
списка  слов  повторяют 10 раз, отмечая  в  протоколе  количество  правильно  воспроизведенных  слов, в
том числе два и более раз, а также появление новых слов, которых в списке не было.

В  норме  человек  запоминает 10 слов  после 3-4 предъявлений: 7, 8, 9, 10, 10, 10, 10, 10, 10, 10.

Воспроизведение  с  первого  предъявления  менее 4-3 слов (норма 5-9, в  среднем 7 слов) — серьезное
свидетельство в  пользу грубых расстройств памяти, псевдодеменции или симуляции, особенно  если в
двух  последних  случаях  не  соблюдается "правило  края" (обычно  лучше  запоминаются  первые  и
последние  слова  из  списка). Следует, однако, заметить, что "закон  края" у  слепых  и  слабовидящих
людей проявляется слабее — у них наиболее продуктивно происходит запоминание начала материала.

Повторение слов и  добавление  лишних свидетельствует  о бессознательной тревоге  человека, что

чаще встречается в клинике неврозов (психологические псевдореминисценции и конфабуляции — как
средство преодоления внутренней тревоги, заполнение "пустот").

При исследовании больных мы можем встретиться с разнообразными вариантами ответов при этой

простой  пробе, и  при  наличии  определенного  опыта  ее  анализа  результаты  исследования  могут
указывать  и  на  возможные  причины  нарушений  запоминания. Например, кривые  запоминания  у
больного церебральным атеросклерозом (5, 7, 6, 8, 4, 5, 6, 5, 4, 5) и астеническим неврозом (6, 9, 10, 10,
10, 6, 5, 8, 7, 6) по  конфигурации  весьма  похожи, т.к. после  достижения  определенного  результата
наблюдается последующий спад запоминания в том и другом случае, что может указывать на имеющие
явления утомления и истощаемости у больных (астения). Однако в первом случае больной так и не смог
воспроизвести всех 10 слов при всех 10 повторениях (заметно снижен объем памяти), в то время как во
втором случае объем памяти достигает максимума быстро, но не удерживается до конца исследования
по причине утомления.

Непосредственное запоминание не нарушено, если после зачитывания 10 слов испытуемый в 4-5

попытках воспроизводит не менее 7 слов (если меньше — нарушено).

118