Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 1.pdf

объяснить свое состояние на сравнениях и примерах, однако адекватно описать свои переживания все
равно не может.

Напротив, под  эмпатией  понимается  способность  точно, адекватно  распознать  эмоциональное

состояние  других  людей, своего  собеседника  и  сопереживать  ему. Эмпатию  в  быту  часто  называют
эмоциональной отзывчивостью.

В  ряде  случаев, особенно  при  депрессивно-деперсонализационных  состояниях, возникает

ангедония — утрата человеком чувства радости, удовольствия.

Страх  и  тревога. В  повседневной  жизни  у  психически  здорового  человека  довольно  часто

встречаются  такие  эмоциональные  состояния, как  страх  и  тревога. Они  же  широко  распространены  и
при  многих  психических  заболеваниях. В  структуре  страха  и  тревоги  выделяют  три  основных
нарушения: аффективное — чувство  опасности; интеллектуальное — неуверенность  и  волевое —
нерешительность.

Страх — эмоция, возникающая  на  конкретную  реальную  или  воображаемую  опасность.

Существуют как врожденные (природные, естественные), так и приобретенные (культурные) причины
или стимулы для страха. К врожденным пусковым механизмам страха относят такие, как одиночество,
незнакомость, высота, неожиданное  приближение, неожиданное  изменение  стимула, боль. К
социокультурным  факторам  страха относят обычно присутствие  чего-то угрожающего  или отсутствие
того, что обеспечивает безопасность, а также контекст события, опыт и возраст индивида и др. Порог
возникновения  страха  находится  под  влиянием  индивидуальных  различий  биологического  порядка,
индивидуального  опыта  и  общего  социокультурного  контекста  происходящего. Страх  переживается
человеком как предчувствие, неуверенность, полная незащищенность. Человек ощущает угрозу своему
существованию, своему телу и своему психическому "Я".

205

Выделяют  несколько  сотен  разновидностей  страха, при  этом  о  патологичности  или

физиологичности  страхов  приходится  говорить  только  условно, поскольку  страх  может  являться
адекватной, мобилизующей  реакцией  на  реальную  угрозу. Многие  люди  даже  не  подозревают  о
наличии  у  них  какой-либо  разновидности  страха  до  того, пока  не  столкнутся  с  соответствующей
ситуацией. Имеются данные, что примерно у 40% людей отмечается страх змей, 31% — боязнь высоты,
21 % — боязнь лечения у стоматолога, 15% — страх смерти.

Тревога, в  отличие  от  страха, определяется  как  страх  без  явного  объекта, как  осознаваемое

эмоциональное состояние без  конкретного  содержания. Стимулы  или  условия, порождающие тревогу,
индивиду  неизвестны. В  состоянии  тревоги  интенсивность  эмоциональной  реакции  на  стрессовую
ситуацию непропорционально выше величины объективной опасности.

Тревогу обычно подразделяют на реактивную (тревога как состояние) и личностную тревожность.

Тревога  как  состояние — это  неприятное  эмоциональное  состояние, которое  характеризуется
ощущением напряжения, беспокойства, мрачных предчувствий. Тревожность как черта личности — это
склонность  индивида  испытывать  состояние  тревоги. Эта  черта  личности  непосредственно  не
проявляется  в  поведении, ее  уровень  можно определить  по тому, как часто и  интенсивно  возникает  у
человека состояние тревоги.

Классификация страха и тревоги (по X. Христозову, 1980):

1) по  форме  и  оттенкам  проявления: страх  астенический (оцепенение, слабость,

нецелесообразность  поступков) и  стенический (паника, бегство, агрессия), соответствующий  и  не
соответствующий степени опасности, адекватный и неадекватный;

2) по  степени  выраженности: испуг (внезапный  и  кратковременный  страх, возникающий  при

неожиданном  и  неприятном), боязнь (постепенно  возникающее  чувство  страха, связанное  с
осознаванием продолжающейся опасности, которая может быть устранена) и ужас (наивысшая степень
страха с характерным угнетением рассудочной деятельности — "безумный страх");

3) по  форме  проявления: страх  витальный (переживание  страха  исходит  из  собственного  тела,

эмоциогенных  систем  головного  мозга), реальный (опасность  исходит  из  окружающего  мира),
моральный  страх  или  страх  совести (возникает  в  результате  рассогласования  первичных  психических
тенденций и более дифференцированных стремлений);

206

4) по  виду: осознаваемый  генерализованный, осознаваемый  локализованный, неосознаваемый

страх;

5) по этапам развития: нерешительность, неуверенность, смущение, боязливость, тревога, страх и

ужас.

Патологический страх имеет три основные разновидности: а) навязчивый страх, или фобия (чаще в

связи  с  определенной  ситуацией, с  осознанием  абсурдности  страха); б) ипохондрический  страх
(возникает  в  связи  с  переживаниями  за  собственное  здоровье, без  критического  отношения); в)
психотический страх (проявляется как составная часть депрессивно-параноидного переживания или как
недифференцированный, диффузный страх).

Патология эмоциональной сферы

Симптомы эмоциональных нарушений  разнообразны и многочисленны, но можно выделить пять

основных типов патологического эмоционального реагирования:

кататимный  тип — обычно  возникает  в  стрессовых  ситуациях, патологические  эмоциональные

реакции  относительно  кратковременны, изменчивы, психогенно  обусловлены (неврозы  и  реактивные
психозы);

голотимный тип — характерна эндогенная обусловленность (первичность) нарушений настроения,

которая  проявляется  полярностью  эмоциональных  состояний, их  устойчивостью  и  периодичностью
появления (маниакально-депрессивный и инволюционный психоз, шизофрения);

паратимный тип — характеризуется диссоциацией, нарушением единства в эмоциональной сфере

между  эмоциональными  проявлениями  и  другими  компонентами  психической  деятельности
(шизофрения);

эксплозивный  тип — отличается  сочетанием  инертности  эмоциональных  проявлений  с  их

взрывчатостью, импульсивностью (признаки  пароксизмальности), доминирует  злобно-тоскливое  или
экстатически-приподнятое настроение (эпилепсия, органические заболевания мозга);

дементный  тип — сочетается  с  нарастающими  признаками  слабоумия, некритичности,

расторможенностью  низших  влечений  на  фоне  благодушия, эйфории  или  апатии, безразличия,
аспонтанности (старческое  слабоумие  альцгеймеровского  типа, атеросклеротичес-кое  слабоумие,
прогрессивный паралич и др. заболевания).

Колебания  фона  настроения  в  нормальном  диапазоне, т.е. отсутствие  депрессивного  или

приподнятого настроения, обычно обозна-

207

чается  термином "эутимное  настроение". В  патологии  важное  практическое  значение  имеют:

гипотимия (патологическое снижение фона настроения), гипертимия (патологическое повышение фона
настроения) и паратимия (извращенная эмоциональность).

Гипотимия — сниженное  настроение, переживание  подавленности, тоски, безысходности.

Внимание  фиксируется  только  на  отрицательных  событиях  настоящего, вспоминаемого  прошлого  и
представляемого будущего.

Типичный  депрессивный  синдром (депрессия) характеризуется  депрессивной  триадой:

гипотимией, замедлением  мышления  и  двигательной  заторможенностью. Настроение  у  больных
меланхолическое, угнетенное, с  глубокой  печалью, унынием  и  тоской, с  неопределенным  чувством
грозящего  несчастья  и  физически  тягостными  ощущениями  стеснения  и  тяжести  в  области  сердца,
груди, во  всем  теле. Самочувствие  больных  особенно  ухудшается  в  ранние  утренние  часы, и  тогда
возрастает опасность суицида. Депрессиям обычно сопутствуют нарушения сна и аппетита, снижается
половое  влечение, у  женщин  прекращаются  менструации (витальные, соматические  признаки
депрессии). При нерезком депрессивном аффекте (субдепрессии) витальные признаки слабо выражены
или вовсе отсутствуют.

При  типичных  депрессиях  все  компоненты  депрессии  выражены  равномерно, при  атипичных

депрессиях некоторые компоненты депрессии исчезают, а другие усиливаются.

При  преобладании  в  структуре  депрессии  тревоги (тревожная  депрессия) больные  мечутся, "не

находят себе места", просят помощи, убеждены в грозящей им опасности.

При преобладании в структуре депрессии апатии (апатическая депрессия) больные малоподвижны,

безучастны к себе и окружению, просят оставить их в покое.

При  преобладании  в  структуре  депрессии  расстройств  вегетативной  регуляции  внутренних

органов  и  слабой  выраженности  собственно  гипотимического  аффекта  говорят  о  маскированной
(ларвированной, скрытой) депрессии или ее соматовегетативном эквиваленте. Такие депрессии трудно
диагностируются, так как напоминают какое-либо соматическое страдание ("маскируются" под него) и
больные длительное время безуспешно лечатся у врачей-соматологов разных специальностей.

Дисфория, отличается  от  депрессии  тем, что  пониженное  настроение  здесь  приобретает

напряженно-злобный  оттенок. Дисфория  кратковременна (часы, дни), внезапно  начинается  и
заканчивается, обычно встречается  у  больных эпилепсией  как своеобразный аффективный  эквивалент
судорожного припадка.

208

Дистимия — кратковременные, длящиеся несколько часов, иногда дней, расстройства настроения

(унылость  и  недовольство  с  гневливостью  или  тревогой). Наблюдается  при  неврозах, эпилепсии,
органических заболеваниях мозга.

Гипертимия — повышенно веселое, радостное настроение с приливом  бодрости, энергичности и

переоценкой собственных возможностей.

Маниакальный  синдром (мания) характеризуется  маниакальной  триадой: гипертимией,

ускорением  мышления  и  двигательным  возбуждением  со  стремлением  к  деятельности. Настроение  у
больных  приподнятое, радостное (маниакальный  аффект). Они  много  говорят, жестикулируют,
переоценивают  свои  возможности.  Охотно  берутся  за  разные  дела,  но  начатое  легко  бросают.  При
маниакальном  аффекте  также  наблюдаются  витальные  его признаки: укорачивается  сон, усиливаются
влечения (особенно  сексуальное), у  женщин  нарушается  менструальный  цикл. Если  интенсивность
маниакального аффекта невелика, то говорят о гипомании.

Маниакальные  состояния, как  и  депрессии, могут  быть  атипичными, т.е. с  неравномерной

выраженностью  составляющих  их  структуру  компонентов. В  некоторых  случаях  можно  наблюдать  у
одного  и  того  же  больного  одновременное  присутствие  признаков  как  депрессии, так  и  мании
(своеобразный "взаимообмен" компонентами). Такие  сложные  по  структуре  состояния  принято
называть смешанными аффективными состояниями.

Эйфория — другая форма болезненно-повышенного настроения. Для нее характерно благодушие и

беспечность, которые  сочетаются  с  пассивностью ("тихая  радость"). Она  чаще  наблюдается  при
органических заболеваниях мозга на фоне более или менее выраженного слабоумия.

Мория ("лобная психика") — эйфория с дурашливым двигательным возбуждением, склонностью к

плоским, грубым  шуткам. Наблюдается  при  поражении  лобных  отделов  головного  мозга  на  фоне
слабоумия.

Экстаз — переживания восторга и необычайного счастья со своеобразным "погружением" в себя, в

свой  внутренний  мир. При  некоторых  психических  заболеваниях  экстаз  связан  со  зрительными
галлюцинациями приятного содержания.

Экзальтация — приподнятое настроение, где более  заметен не  сам  аффект, а ощущение  прилива

энергии, бодрости и повышения активности.

Паратимия — неадекватный  аффект, извращение  аффективности, когда  больные  радуются  по

поводу  грустных  событий  и  наоборот. Возможно  также  сосуществование  в  одно  и  то  же  время
противоположных аффектов — амбивалентность. При этом одно и то же представление сопровождается
и  приятными, и  неприятными  чувствами, т.е. больной  одновременно  и  огорчается, и  радуется.
Склонность больного отвечать на внешние раздражители неадекватно или двоякой реакцией характерна
для шизофрении.

209

Элементы  амбивалентности  бывают  и  у  психически  здоровых  людей. Например, страдающие

хирургическими заболеваниями в одно  и то  же время желают и не  хотят  операции. Амбивалентность
прекрасно характеризуется словами Лермонтова: "и как-то весело, и хочется мне плакать".

Тяжело переживаются больными так называемые насильственные чувства, которые возникают без

какого бы то ни было внешнего повода. Насильственными могут быть смех, слезы. Вернее, чувств как
таковых в подобных случаях нет, а есть лишь их внешнее проявление. Такие состояния возможны при
поражении глубоких структур мозга при травмах или нарушениях кровообращения.

Исследование эмоций и чувств

При  исследовании  эмоциональной  сферы  в  клинической  практике  главное  значение  придается

беседе и наблюдению за эмоциональными реакциями пациента, а также анализу поведения больного, о
котором могут сообщить врачу его родственники или сослуживцы по работе.

Обращают  внимание  на  выражение  лица  и  мимику, позу  и  пантомимику, особенности  речи. К

объективным  признакам  эндогенной  депрессии, кроме  поведенческих  особенностей, можно  отнести
наличие тахикардии, мидриаза, спастических запоров, нарушений менструаций, сухости во рту и иных
вегетативных сдвигов.

Психиатрами  описан  ряд  специфических  симптомов — внешних  признаков  депрессии: "фигура

омеги" (складка  между  бровей, похожая  на  греческую  букву "омега"), признак  Верагута (нависание
наружных половин верхних век) и другие. Иногда можно обнаружить на коже рубцы — следы бывших
попыток к самоубийству (в области шеи, сердца или локтевых вен).

По поводу основного настроения задают пациенту вопрос, каково оно, хорошее — плохое, нет ли

тоски, страха или тревоги. Если ответ неопределенный, то дополнительно спрашивают, не изменилось
ли  настроение  и  какое  оно  было  раньше. Обращают  внимание  на  суточные  и  сезонные  колебания
основного  фона  настроения (заметные  ухудшения  в  утренние  часы  или  вечером, в  осенне-весенние
сезоны  года  чаще  характеризует  периодическую  эндогенную  депрессию). Большое  значение  имеет
выявление  отсутствия  или  слабости  эмоциональной  реакции  на  эмоциогенные  стимулы  (апатия).  При
исследовании аффективных реакций следует иметь в виду, что они не всегда соответствуют основному
фону настроения. Так, например, на фоне веселого настроения можно наблюдать и реакцию злобности.

210

В условиях психологической лаборатории для исследования степени эмоциональной возбудимости

часто используются методики регистрации кожно-гальванического рефлекса, электроэнцефалограммы,
пульса, артериального  давления  и  других  физиологических, а  также  биохимических  параметров  при
различных эмоциогенных нагрузках. Определенная независимость от воли возникновения вегетативных
реакций  при  эмоциогенных  стимулах  легла  в  основу  создания  "детекторов  лжи",  т.е.  специальных
приборов (полиграф), которые 

регистрируют 

различные 

телесные 

проявления 

эмоций.

Полиграфические  методы  исследования  приобрели  большую  распространенность  в  различных
психофизиологических исследованиях.

Изучение эмоций по их телесным проявлениям названо немецким психологом Освальдом Кюльпе

(1862 — 1915) "методом  выражения". Первые  экспериментальные  исследования  эмоциональных
состояний  по  методу  выражения  были  проведены  А. Моссо (1881), который  сконструировал
плетизмограф, Ш. Фере (1888) и  И.Р. Тархановым (1890), которые  независимо  друг  от  друга
предложили психогальванический метод.

Наряду с методом выражения большую роль в изучении эмоций сыграл и так называемый "метод

впечатления", начало  которому  положено  И. Гете. Он  изучал  действие  цвета  на  чувства, но  полную
методическую  разработку  метода  осуществил  Г. Фехнер  в  разделе  экспериментальной  эстетики. Цель
опыта  сводилась  к  определению  того, как  и  в  какой  степени  разные  ощущения  цвета  оказывают  на
человека  эстетическое  воздействие. В  последующем  это  использовалось  для  изучения  элементарных
чувств  и  эмоций  в  области  слуха (сочетания  звуков) и  движений (пространственно-временные
отношения  слуховых  и  зрительных  восприятий). Существенным  для  метода  впечатления  является
субъективное  сравнение (нравится  или  нет) двух  и  более  одновременно  или  последовательно