Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 1.pdf

предъявляемых  раздражителей. Итогом  подобных  исследований  было  построение  для  каждого  из
испытуемых аффективных кривых удовольствия и неудовольствия.

В 90-х годах XX в. наметилась тенденция объединения метода впечатления с методом выражения,

что  связано  со  стремлением  объективизировать  субъективные  оценки  испытуемого. Кроме  этих  двух
основных  экспериментальных  методов  изучения  эмоций  в  психологии  стали  часто  использовать
различного  рода  опросники, кинофотосъемку  для  регистрации  мимики, позы  тела  и  других
выразительных движений, сопровождающих эмоции человека.

211

Определенные  данные  об  эмоциональной  сфере  больного  дают  тесты  изучения  темперамента  и

личности, опросники выраженности реактивной и личностной тревоги, наличия депрессии. Могут быть
полезными  для  оценки  эмоциональной  сферы  и  ряд  других  методик  экспериментально-
психологического  исследования: изучение  уровня  притязаний, тест  фрустрационной  толерантности
Розенцвейга, метод "чернильных  пятен" Роршаха, тест "портретов" Сонди, цветовой  тест  Люшера,
исследование понимания эмоционального подтекста в рассказе, исследование юмора и другие.

Начиная  с 50-х  годов, происходит  неуклонное  внедрение  специальных  градуированных  шкал  во

все основные отрасли медицины. Эти шкалы разрабатываются для сравнения разных методов и средств
терапии, а  также  в  научных  целях. Для  объективной  оценки  депрессии  в  психиатрии  разработано
множество  шкал, которые  могут  быть  подразделены  на  две  группы: шкалы  самооценки (например,
шкала  Цунга) и  шкалы, где  оценку  состояния  больного  проводит врач (например, шкала  Гамильтона,
шкала Раскина, шкала Монтгометри — Асберга и др.).

Шкала  самооценки  депрессии  Цунга (Zung W.W.K., Durham N.S., 1965) обеспечивает  оценку

интенсивности  депрессивных  симптомов  и  измеряет  депрессию  в  целом. Используется  для
предварительной  диагностики, катамнестических  сравнительных  исследований, клинических
испытаний  лекарственных  средств. Шкала  состоит  из 20 пунктов, каждый  из  них  выражает  симптом
депрессии  в  форме  утверждения (пункты 5, 6, 11, 12, 16, 17, 18 и 20, обратный  подсчет  баллов) или
отрицания. Нормальный показатель равен 34 или меньше, а депрессивный — 50 или выше.

212

Шкала  Гамильтона  для  оценки  депрессии (HDRS) предназначена  для  измерения  тяжести

депрессии в клинических и экспериментальных целях (Hamilton M., 1967). Исследователь должен иметь
подготовку  в  психиатрии, т.к. шкала  основывается  на  клинической  беседе  с  больным. Время  оценки
определяется как "сейчас" или "в течение последней недели". Оригинальная версия шкалы содержит 23
пункта,  2  из  которых  состоят  из  двух  частей.  В  настоящей  версии  21  пункт  (последние  4  пункта
отражают  типы  депрессии  или  редкие  синдромы). Сумма  баллов  лиц  без  депрессии  равна 0, крайняя
степень депрессивного (меланхолического) синдрома (максимальная оценка) равна 52 баллам.

1. ДЕПРЕССИВНОЕ  НАСТРОЕНИЕ (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство

собственной малой ценности)

0=отсутствие
1=выражение указанного чувства только при прямом вопросе
2=высказывается в жалобах спонтанно

213

3=определяется  не  вербальным  выражением, а  посредством  наблюдения: мимика, поза, голос,

плаксивость

4=пациент выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально

2. ЧУВСТВО ВИНЫ О=отсутствует
1=самоуничижение; считает, что подвел других
2=чувство собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках или грехах
3=настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности
4=вербальные  галлюцинации  обвиняющего  и  осуждающего  содержания  и/ или  зрительные

галлюцинации угрожающего содержания

3. СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ О=отсутствуют
1=чувство, что жить не стоит

2=желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти
3=суицидальные высказывания или жесты
4=суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»)

4. РАННЯЯ БЕССОННИЦА О=отсутствие затруднений при засыпании
1=жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 30 мин)
2=жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

5. СРЕДНЯЯ БЕССОННИЦА О=отсутствует
1=жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи
2=многократные  пробуждения  в  течение  всей  ночи — любой  подъем  с постели  оценивается  как

«2» (исключая физиологические потребности)

6. ПОЗДНЯЯ БЕССОННИЦА 0=отсутствует
1=раннее пробуждение утром с последующим засыпанием
2=окончательное раннее утреннее пробуждение

7. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ 0=отсутствие трудностей
1=мысли  и  ощущение  несостоятельности, чувство  усталости  и  слабости, связанное  с

деятельностью (работа или хобби)

2=утрата интереса к деятельности (работе или хобби), выраженная непосредственно в жалобах или

опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии
приступить к работе или проявить активность)

3=уменынение  реального  времени  проявления  активности  или  снижение  продуктивности; в

условиях  стационара  оценка "3" выставляется, если  активность  пациента  проявляется  в  течение  не
менее 3 ч в день (работа в стационаре или хобби)

4=отказ  от  работы  вследствие  настоящего  заболевания; в  стационаре  оценка "4" выставляется,

если  пациент  вообще  не  проявляет  активности  или  не  справляется  даже  с  рутинной  бытовой
деятельностью без посторонней помощи

214

8. ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ (замедленность  мышления  и  речи, нарушение  способности

концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0=нормальная речь и мышление
1=легкая заторможенность в беседе
2=заметная заторможенность в беседе
3=выраженные затруднения при проведении опроса
4=полный ступор (обездвиженность)

9. АЖИТАЦИЯ (тревожное возбуждение)
0=отсутствует
1=беспокойство
2=беспокойные движения руками, теребление волос и пр.
3=подвижность, неусидчивость
4=постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ

10. ПСИХИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА 0=отсутствует
1 субъективное напряжение и раздражительность
2=беспокойство по незначительным поводам
3=тревога, отражающаяся в выражении лица и речи
4=страх, выражаемый и без расспроса

11. СОМАТИЧЕСКАЯ  ТРЕВОГА (физиологические  проявления  тревоги: гастроинтестинальные

— сухость  во  рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые —

сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание;
повышенное потоотделение)

0=отсутствует
1=слабая
2=средняя
3=сильная
4=крайне сильная

12. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
0=отсутствуют
1=утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе
2=прием  пищи  только  с  упорным  принуждением; потребность  в  слабительных  средствах  или

препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

13. ОБЩИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
0=отсутствуют
1=тяжесть в конечностях, спине или голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка

сил

2=любые резко выраженные симптомы

14. ГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ (утрата либидо, менструальные нарушения)
0=отсутствуют
1=слабо выраженные
2=сильно выраженные

215

15. ИПОХОНДРИЯ
0=отсутствует
1=поглощенность собой (телесно)
2=чрезмерная озабоченность здоровьем
3=частые жалобы, просьбы о помощи и пр.
4=ипохондрический бред

16. ПОТЕРЯ В ВЕСЕ (оценивается либо пункт А, либо Б)
А. По данным анамнеза:
0=отсутствие потери в весе
1=вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием
2=явная (со слов пациента) потеря в весе
3=не поддается оценке

Б. Если имеются данные об измерениях веса тела
0=потеря в весе менее 0,5 кг в неделю
1=более 0,5 кг в неделю
2=более 1 кг в неделю
3=не поддается оценке

17. КРИТИЧНОСТЬ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ
0=осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием
1=осознание  болезненности  состояния, но  отнесение  этого  на  счет  плохой  пищи, климата,

переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.

2=полное отсутствие осознания болезни

18. СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ
А.  Уточните,  когда  симптомы  выражены  в  более  тяжелой  форме  —  утром  или  вечером;  при

отсутствии суточных колебаний маркируйте 0 баллов

0=отсутствие колебаний
1=ухудшение утром
2=ухудшение вечером

Б. Если  суточные  колебания  имеют  место, оцените  их  выраженность; при отсутствии  колебаний

маркируйте пункт "отсутствуют "

0=отсутствуют
1=слабые
2=сильные

19. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ  И  ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ (например, ощущение  нереальности

окружающего)

0=отсутствует
1=слабая
2=умеренная
3=сильная
4=непереносимая

20. ПАРАНОИДАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
0=отсутствуют
1 =подозрительность
2=идеи отношения
3=бред отношения и преследования

216

21. ОБСЕССИВНЫЕ И КОМПУЛЬСИВНЫЕ СИМПТОМЫ
0=отсутствуют
1=легкие
2=гяжелые

Особое  место  при  исследовании  эмоций, особенно  в  клинике  неврозов, занимают  методики

изучения  эмоциональных  отношений  больного. Для  изучения  эмоциональных  отношений  могут
использоваться  различные  опросники, методика "незаконченных  предложений", классический
ассоциативный эксперимент, цветоассоциа-тивный эксперимент на основе теста Люшера (Эткинд A.M.,
1980) и другие. В качестве примера приведем бланковый вариант изучения фундаментальных эмоций
по К. Изард.

Дифференциальные шкалы эмоций (По К. Изард, модификация О.П. Елисеева, 1994)

Инструкция: оцените  по 4-балльной  шкале  то, в  какой  степени  каждое понятие описывает  Ваше

самочувствие в данный момент ("1" — совсем не подходит, "2" — пожалуй, верно, "3" — верно, "4" —
совершенно верно).