ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4744
Скачиваний: 31
обстановке обычно остаются сохранными
.
К избирательной импотенции может привести ряд причин
:
фригидность
жены при демонстративно-равнодушном отношении к половой жизни
(
влечение
к ней пропадает
).
Длительная ссора с женой в связи с возникшим к ней
чувством антипатии
.
Вид чего-либо отталкивающего
,
вызывающего отвращение
при половой близости
(
обнаруженное уродство
,
неприятный запах
,
неэстетический жест при отходе ко сну и т
.
п
.),
угрызение совести по поводу
допущенной измены
,
нарушение привычного стереотипа половой жизни
,
например изменение времени полового сближения
.
Сюда же относится и
описанное
Forel
половое бессилие развратника в отношении целомудренной
девушки
.
Надо сказать
,
что для огромного большинства здоровых людей все эти
факторы сами по себе не являются патогенными
.
Они могут привести к
возникновению заболевания лишь у лиц астенизированных
,
сензитивных
,
эмоционально-лабильных или лиц с малой подвижностью нервных процессов
(инертностью связей
).
Характерно следующее наблюдение
.
Больной И
., 28
лет
,
инженер
,
по характеру сензитивный
,
обидчивый
,
несколько неуверенный
в себе
,
отличался невысокими сексуальными способностями
,
фиксировал на них свое внимание
,
чувствовал себя по этому поводу ущемленным
,
мечтал о
«
победах
»
над женщинами
.
Жена
,
хотя
иногда и испытывала половое удовлетворение
,
чувства свои проявляла весьма скупо
,
в половом
отношении была пассивна и он считал
,
что она его как мужчину не любит
.
После
3
лет
совместной жизни случайно познакомился с молодой женщиной
.
Вскоре произошло сближение
.
И тут И
.
был поражен
«
силой
»
ее страсти
,
интенсивностью переживаемого ее оргазма
,
доводившего ее
«
до исступления
».
Она уверяла
,
что только он впервые смог пробудить в ней
такие чувства и что теперь
«
любовь дает ей на него права
!».
И
.
оставил жену и женился на этой особе
.
Вскоре стал замечать
,
что в повседневной жизни
новая жена к нему маловнимательна
,
не нежна с ним
,
но не придавал этому большого значения
.
Прожил с ней
l ½
года
,
хотя часто ссорился
.
Последнее время у И
.
были неприятности по
работе
.
Стал раздражительным
,
повысилась утомляемость
.
Однажды жена пришла из гостей в
нетрезвом виде
.
Во время возникшей ссоры стала цинично оскорблять его мужское до
-
стоинство
.
Сказала
,
что ей надоело притворяться в половом отношении и изображать
«
дикие
страсти
»,
что как мужчина он
«
ничего не стоит
».
Был
,
потрясем этим
.
После этого разговора
половое чувство к ней и другим женщинам полностью угасло
.
Вскоре появилась тревога по
поводу возникшей
«
половой слабости
».
Усилилась раздражительность
,
повысилась
утомляемость
,
ухудшился сон
.
Обратился к врачам
.
Эрекции хотя иногда и появлялись по
утрам
,
а также при эротических фантазиях
,
однако при попытках сближения с женой либо не
возникали
,
либо были слабыми и
«
в самый ответственный момент
»
исчезали
.
Общеукрепляющее и стимулирующее лечение не устранило этого
.
При встрече с первой женой почувствовал к ней половое влечение
.
Она тепло отнеслась к
нему
.
Через некоторое время оставил вторую жену и вернулся к первой
.
Стал жить с ней
нормальной половой жизнью
.
Влечения к другим женщинам не возникало
.
В данном наблюдении у мнительного
,
сензитивного человека имелся
«больной пункт
» —
комплекс собственной
,
сексуальной неполноценности со
стремлением к ее гиперкомпенсации
.
Слова второй жены о том
,
что он как
мужчина
«
ничего не стоит
»
и что она притворялась во время половой жизни с
ним
,
явились для него тяжелой психической травмой
,
так как наносили удар по
этому больному пункту
.
Они вызвали разочарование в жене и как в человеке
.
Информация
,
которую эти слова несли
,
была для И
.
совершенно неожиданной
(«
рассогласование между прогнозируемым и действительностью
»,
по И
.
М
.
Фейгенбергу
),
что усиливало их действие
.
Все это привело к тому
,
что половое
влечение к ней
,
а вместе с тем и к другим женщинам
,
вероятно чем-то ее
напоминавшим
,
затормозилось
.
То
,
что раньше вызывало половое возбуждение
условнорефлекторным путем
(
приготовления к половой близости со второй
женой
,
вид молодых
,
интересных женщин
)
перестало его вызывать
,
так как
после происшедшего приобрело новое сигнальное значение
.
На первую жену
больного
действие
возникшего
торможения
половой
функции
не
распространилось
,
и половая способность в отношении нее оказалась
сохранной
.
Возникшая импотенция носила избирательный характер
.
В другом случае избирательная импотенция развилась постепенно
.
Больной Г
., 30
лет
,
педагог
,
человек нерешительный
,
с высокоразвитым чувством долга
,
обратился к нам с жалобами неврастенического характера
(
раздражительность
,
плохой сон
,
частые головные боли
).
Оказалось
,
что они связаны с возникшей у него ситуацией Г
.
женат в
течение
6
лет
.
К жене привязан как к человеку
,
уважает и любит ее как мать своих детей
.
В
полном отношении жена довольно холодна
.
Очень редко испытывает половое удовлетворение
,
обычно чувствует слабость
,
разбитость после полового акта и всегда активно избегает близости
под тем или иным предлогом
.
Зная
,
что половой акт ей неприятен
,
стал вес реже и реже жить с
ней половой жизнью и последний год половое чувство к ней почти полностью исчезло
.
Не
возникало оно и к другим женщинам
.
Изредка бывали эрекции по утрам
.
Считал
,
что у него раз
-
вилась половая слабость
.
Принимал стимулирующие половую деятельность лекарства
,
но они
давали лишь кратковременный и незначительный эффект
.
В это время познакомился с молодой весьма развращенной особой и под влиянием
проявленной ею активности вступил с ней в связь
.
И тут обнаружил
,
что с ней он весьма
потентен
.
Испытывал сильный оргазм
,
совершал с ней повторные половые акты без стимуляции
с ее стороны
.
В то же время продолжал любить свою жену как человека
.
При попытках половой
близости с ней половое возбуждение по-прежнему не возникало
.
Избирательное торможение полового влечения к жене постепенно развилось
у Г
.
в связи с ее холодным отношением к половой жизни
.
Все
,
что
сигнализировало о предстоящем половом сближении с ней
,
постепенно пре
-
вратилось из положительного в отрицательный условно-рефлекторный
раздражитель
,
в связи с чем половое влечение к жене угасло
.
В то же время в
отношении другой женщины половая способность оказалась сохранной
.
Интересно отметить
,
что при этом чувства к жене как к товарищу
,
другу
сохранились
.
Иногда причиной возникновения импотенции может стать утрата женой
физической привлекательности
,
например в связи с возникновением
обезображивающего заболевания или резких старческих изменений
,
причем не
всегда истинная причина импотенции может быть легко распознана
.
Характерно
в этом отношении следующее наблюдение
Wershub (1959),
сделанное в США
.
А
.
Б
,
коммерсант
, 50
лет
,
женат
22
года
.
Имеет детей
20, 19
и
16
лет
.
Жена
,
по заключению
гинекологов
,
здорова
.
В
20-
летнем возрасте перенес гонорею
,
оставившую после себя
бессимптомно протекавший простатит
.
Последние
8
лет страдает полной импотенцией
Неоднократно лечился у ряда урологов
(
массаж предстательной железы
,
гормоны
,
инъекции и
др
.)
без эффекта
.
После настойчивых расспросов А
.
рассказал
,
что у его жены возникла резкая
гипертрофия молочных желез и удалось выяснить
,
что это вызывало у него торможение
полового влечения
.
Жена была подвергнута операции мастопексии
.
Косметический эффект был
блестящим
.
Через год или два муж сообщал
,
что половая способность его полностью
восстановилась
.
В данном случае больного
8
лет безуспешно лечили от импотенции
,
якобы
вызванной перенесенной гонореей
.
В действительности же оказалось
,
что
причина импотенции была психогенная
—
возникновение резкой обезоб
-
раживающей гипертрофии молочных желез у жены
.
Косметическая операция
,
сделанная жене и устранившая уродство
,
привела к выздоровлению мужа от
«половой слабости
».
Психотравмирующее поведение жены во время половой близости может
стать причиной импотенции у мужа
,
как это видно в следующем нашем
наблюдении
.
Больной В
., 34
лет
,
доцент
,
по характеру мягкий
,
нерешительный
,
обратился с жалобами на
половую слабость и общее нервное состояние
,
лишившее его трудоспособности
.
Два года назад
женился на своей бывшей студентке
,
которая на
8
лет моложе его
.
Первые месяцы половая
способность у него была нормальной
,
хотя и невысокой
.
Жена не испытывала во время половой
жизни удовлетворения и пассивно выполняла свои супружеские обязанности
.
Далее
,
однако
,
стала все более и более открыто показывать
,
что половая жизнь ей никакого удовольствия не
доставляет
,
и сказала В
.,
что он в половом отношении неполноценный
.
После этого половая ак
-
тивность его стала быстро падать и
,
наконец
,
почти полностью прекратилась
.
Он стал считать
себя виновником половой неудовлетворенности жены и всячески старался искупить свою
«вину
»
перед ней
.
Был к ней исключительно внимателен
,
выполнял ее капризы
.
Она же стала
третировать его
,
почти полностью переложила на нею домашнюю
pa
бoт
y,
тратила много денег
на наряды
.
У В
.
появилась мысль оставить жену
,
но удерживала боязнь
,
что из-за
«
половой
слабости
»
он не сможет найти другую подругу жизни
.
Утренние эрекции у В
.
имелись
,
однако
,
были нестойкими и исчезали
,
если он пытался в это время совершить половой акт с женой
.
Кроме того
,
она обычно уклонялась от половой близости утром
,
жалуясь
,
что это ее утомляет
.
Последнее время
,
по словам больного
,
он стал нервным
,
раздражительным
,
невыносливым к
шуму
,
повысилась утомляемость
.
Больной астеник
,
среднего роста
.
Половые органы развиты нормально
.
При урологическом
обследовании отклонений от нормы не обнаружено
.
С неврологической стороны отмечается
оживление сухожильных рефлексов
,
легкий тремор
вытянутых
пальцев
рук
.
Больному предложено прийти на прием с женой
.
Жене указано
,
что врачу необходимо
выяснить ряд интимных сторон их жизни
,
чтобы помочь ее мужу и попытаться нормализовать
их отношения
.
В процессе беседы наедине с врачом выяснилось
,
что жена В
.
является
совершенно фригидной натурой
.
Никогда не испытывала полового влечения к мужчинам
,
эротических сновидений и полового возбуждения независимо от длительности полового акта
.
До замужества жила половой жизнью и также оставалась фригидной Жене указано
,
что явления
неврастении у ее мужа и выступившее у него угнетение половой способности являются
следствием ее неправильного поведения и могут привести к распаду семьи
.
Она оказалась
умной женщиной
,
обнаружила намерение сохранить семью и готовность сделать все возможное
для здоровья мужа
.
Были обсуждены пути для достижения этого
,
выработана совместная
тактика
.
Мужу указано
,
что половой слабости у него нет и что в поповом отношении он здоров
.
Наступившее у него угнетение и половой функции является лишь реакцией на отрицательное
отношение жены к половой жизни и это отношение можно попытаться изменить
,
назначив жене
лечение от половой холодности
.
В
.
предложено в течение месяца воздерживаться от всяких
попыток полового сближения
,
в это время принимать общеукрепляющее лечение
,
а со
2-
й
недели
,
кроме того
,
женьшень и пантокрин
;
жене назначена гормональная терапия
.
Разрешено
спать вместе
.
Без того
,
чтобы муж это знал
,
жене предложено после
2-
недель-ного лечения начать вести
себя с ним нежно
,
в постели обнаруживать сексуальное влечение и не противиться половому
сближению
,
если муж его пожелает
.
Через
3
недели муж сообщил
,
что лечение от половой
холодности
,
видимо
,
очень помогло его жене
.
Она стала с ним нежной и в половом отношении
активной
.
У него появилось сильное половое возбуждение
.
Она испытала половое удовлетворе
-
ние и теперь они живут нормальной половой жизнью
.
Отношения стали хорошими
.
Жена
рассказала
,
что она осталась такой же холодной
,
какой и была
,
но муж этого не знает и что она
иногда допускает
«
невинный обман
»,
симулируя переживание оргазма
.
В данном случае развившаяся импотенция являлась следствием торможения
половой функции
,
возникшего в результате психотравмирующего поведения
жены во время половой близости
.
Если в начале совместной жизни близость
жены вызывала половое возбуждение у мужа
,
то дальше поведение ее привело к
тому
,
что подготовка к половому сближению перестала условно-рефлекторным
путем вызывать половое возбуждение и
,
наоборот
,
стала тормозить его
.
Произошла переделка начального значения половых условнорефлекторных раз
-
дражителей
,
исходящих от жены
.
Возникшая неврастения явилась следствием
психотравмирующей семейной обстановки
,
а также действия
,
которое оказала
на больного развившаяся у него импотенция
.
Интересно отметить
,
что жена больного замаскировала свою фригидность
,
возложила за нее ответственность на мужа и обвинила его в том
,
что он не
способен обеспечить ей половое удовлетворение
.
Для искупления своей мнимой
вины больной стал выполнять её прихоти
.
Надо сказать
,
что случаи
,
когда
женщины стараются вызвать у мужа представление о его половой неполно
-
ценности
(
иногда
,
например
,
упрекая его в том
,
что у него якобы недоразвиты
половые органы
),
чтобы завоевать господствующее положение в доме и пользо
-
ваться дополнительными благами
,
встречаются довольно редко
.
Импотенция мужа
,
вызванная психотравмирующим поведением жены
,
легко
устранилась после того
,
как удалось изменить ее поведение
.
Активное участие
жены в лечении мужа помогло достигнуть положительных результатов
.
Имевшаяся у жены конституциональная половая фригидность не поддалась
терапии
.
Одной из возможных причин психогенной импотенции является появление
элементарной условнорефлекторной связи
,
ведущей к торможению сексуальной
функции
.
Эта связь возникает обычно у тревожно-мнительных
,
неуверенных в
себе или эмотивно-лабильных лиц после того
,
как попытки к половой близости
кончаются для них неудачно вследствие какой-либо причины
,
например
ejaculatio ante portas
или внешней помехи к совершению полового акта
.
Возникшая неудача ведет к тому
,
что теперь приготовление к половой близости
вызывает условно-рефлекторным путем
,
независимо от воли больного
,
не
половое возбуждение
,
а
,
наоборот
,
торможение половой функции
.
Кроме того
,
могут присоединиться и явления невроза ожидания
—
тревожное ожидание не
-
удачи
,
которое и само по себе может тормозить возникновение эрекции или
привести к ее исчезновению в самый решающий момент
.
Подобные явления иногда возникают у неопытных юношей
,
впервые
начинающих половую жизнь
,
или мужчин
,
возобновивших ее после
длительного полового воздержания
,
вызвавшего повышение возбудимости эяку
-
ляторного центра
.
Сексуальная неудача оказывает особенно сильное психотравмирующее
действие
,
если она переживается как неожиданное
«
страшное
»
открытие своей
половой неполноценности или расценивается как результат якобы вредного
влияния онанизма
,
его
«
ужасное
»
последствие
.
Больной П
., 22
лет
,
эмотивно-лабильный
,
склонный к театральности
.
В
19
лет
—
попытка
половой близости
.
Девушка оказывала легкое сопротивление
,
была недостаточно обнажена
.
При
прикосновении к ее половым органам наступила эякуляция
.
Попытку половой близости
прекратил
.
На следующий день аналогичная неудача
.
Стал неуверен в себе
.
Через
2
дня при
новой попытке сближения волновался
.
Эрекция исчезла
«
в самый ответственный момент
».
По
-
добные неудачи повторились через год и
2
года
.
Эрекция исчезала
.
Пи разу совершить половой
акт не удалось
.
Впал в отчаяние
,
считал
,
что половая слабость является следствием онанизма
,
которым одно время занимался
.
Обратился к урологу
,
который нашел его половые органы в
порядке
,
лечил стрихнином
,
тестостерон-пропионатом
,
делал массаж предстательной железы
,
однако при новой попытке полового сближения эрекция исчезла
.
Сейчас встречается с молодой женщиной Г
.
Ее близость вызывает сильное половое
возбуждение
.
При этом возникает хорошая эрекция и держится долго
.
Когда же пытался
совершить половой акт
,
оба раза эрекция исчезала
.
Крайне депримирован этим
.
Подробно
описал все обстоятельства неудачи
.
Больному указано
,
что его половые органы совершенно здоровы и что все у него будет в
полном порядке
.
Предложено прийти на прием к врачу с Г
.
или поговорить с ней обо всем
откровенно
.
От этого больной категорически отказался
.
Выяснилось
,
что встречи с Г
.
носят
лишь эпизодический характер
.
Больной оказался легко гипнабельным и во время первого же сеанса дал явления
сомнамбулизма
.
Внушено
,
что половой акт будет протекать совершенно автоматически
,
легко и
свободно
.
Он совершенно спокоен
.
Все пойдет само по себе
.
Он здоров
.
У него хорошая
эрекция
.
Все будет хорошо
!
Предложено с Г
.
пока не встречаться
.
Во время следующих двух
сеансов внушено
,
что он сейчас вместе с ней в постели
,
ласкает ее
.
Далее точно указаны
действия
,
которые он совершит для осуществления половой близости
.
Внушено
,
что он все это
будет делать помимо своей воли
,
как во сне
,
совершенно спокойно
...
автоматически
...
половой
акт будет длиться долго
.
После пробуждения от гипнотического сна полная амнезия того
,
что говорилось во время
гипноза
.
Больному разрешено встретиться с Г
.
и индифферентным тоном сказано
,
что ему
рекомендуется лежать вместе с Г
.
в постели
,
ласкать ее
,
но половой акт пока не совершать
.
Предложено через неделю прийти к врачу
.
Через неделю П
.
рассказал
,
что встретился с Г
.
Сделал так
,
как рекомендовал врач
.
Половой акт не собирался совершать
,
но как-то автома
-
тически
,
не думая
,
вступил с ней в половую близость и затем дважды повторил это
.
Через день
вновь встретился с Г
.
и все было хорошо
.
Теперь считает себя здоровым
.
На импотенции
,
возникающей по механизму
«
бегства в болезнь
», «
условной
приятности или желательности
»
болезненного симптома
,
мы остановимся при
описании истерии
.
Повышенная возбудимость и быстрая истощаемость
,
т
.
е
.
раздражительная
слабость
,
столь свойственные гиперстенической форме неврастении
,
могут
оказывать влияние на сексуальную деятельность
.
Так
,
повышенная
возбудимость может вести к облегчению возникновения эрекции под действием
как условно
,
так и безусловно-рефлекторных раздражителей
.
Сама по себе
легкость возникновения эрекций не является симптомом патологическим или
нежелательным и может встречаться у здоровых молодых людей с высокой
потенцией
.
Однако при неврастении она сочетается с быстрой истощаемостью
,
т
.
е
.
представляет собой проявление раздражительной слабости
,
и тогда может
вести к очень быстрому наступлению эякуляции
—
преждевременному семя
-
извержению
(ejaculatio pra
есох
).
Нормальная длительность полового акта весьма варьирует
.
В среднем она составляет у
мужчины от одной до пяти минут при непрерывном интенсивном его проведении
.
Большинство
мужчин в отличие от большинства женщин могут вызвать у себя оргазм сразу же после начала
полового акта
.
Однако многие мужчины могут усилием воли
(
вызыванием соответствующих
представлений
,
отвлечением внимания посторонними мыслями и т
.
п
.)
несколько задержать его
наступление
,
особенно если они прибегают к паузам или ослаблению интенсивности фрикций
,
когда чувствуют
,
что эякуляция приближается
,
а женщина еще недостаточно возбуждена
.
При
этом половой акт иногда задерживается до
20
минут и дольше
.
Надо сказать
,
что длительное
затягивание его иногда может вести
,
по мнению некоторых сексологов
,
к
«
перенапряжению
центров эякуляции
»,
а также возникновению застойных явлений в половых органах и поэтому
нежелательно
.
Быстрота наступления эякуляции во время полового акта зависит от многих
причин и в первую очередь от общего уровня сексуальной возбудимости
половых центров
.
Так
,
у здоровых молодых людей
,
длительно воздерживающихся от половой
жизни или онанистических актов
,
быстрое наступление эякуляции
—
явление
физиологическое
.
Она может наступать в таких случаях через несколько секунд
после начала полового акта
(
при этом эрекция чисто не сразу исчезает после
эякуляции
).
У них же при повторном половом акте
(
обычно следующем через
10—40,
в среднем
30
минут за первым
)
или после нескольких дней половой
жизни он удлиняется до нескольких минут
.
К преждевременной эякуляции у
лег-ковозбудимых мужчин могут привести и длительные или интенсивные
ласки в подготовительном периоде
(
иногда они действуют на мужчину более
возбуждающе
,
чем на женщину
,
которую он ласкает
),
резкое общее нервное
возбуждение
,
связанное с половым сближением
(
у новобрачных
).
С возрастом
(обычно после
30—35
лет
)
у многих мужчин в связи с некоторым общим