ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4740
Скачиваний: 31
области малого таза
,
явления дисменорей и т
.
п
.
По
Auerbach
и
Gliebe, 60%,
а по
Т
.
С
.
Истамановой
, 38% «
неврозов сердца
»
вызваны иатрогенией
.
Величайшим достижением эволюции является то
,
что регуляция работы
наших внутренних органов
,
обеспечение гомеостаза
,
т
.
е
.
постоянства
внутренней среды организма
,
осуществляются автоматически
,
помимо созна
-
ния
.
Информация об изменениях во внутренних органах и тканях
,
хотя и
непрерывно поступает в мозг
,
однако обычно не осознается
(
иногда
обнаруживается в виде
«
темных ощущений
»).
Если бы она осознавалась
,
если в
каждый данный момент мы ощущали бы тысячи
1
биохимических процессов
,
протекающих в наших тканях
,
ощущали
,
как работают сердце
,
желудок
,
кишечник
,
и должны были давать
«
указания
»
сердцу ускорить или замедлить
работу
,
если мы пошли быстрее или медленнее
;
желудку изменить состав
секреции сока или почкам ускорить процессы фильтрации
(
если мы выпили
стакан бульона
),—
мы были бы всецело забиты поступающей информацией и
всецело поглощены ее переработкой
,
а также сложнейшей координацией
деятельности разных систем организма
.
Однако оказалось
,
что обычно неосознаваемые сигналы
,
идущие от
внутренних органов
,
могут стать осознаваемыми
,
и соответствующие
представления могут начать влиять на вегетативные функции
,
до того не под
-
дававшиеся произвольному воздействию
.
Опыт аутогенной тренировки
(
на чем
мы остановимся ниже
)
показал
,
что этого можно достигнуть путем
самовнушения
,
если длительно и многократно вызывать представления
,
на
-
правленные на эту функцию
.
Тогда как бы проторяются пути от этого
представления к вегетативным центрам
,
регулирующим данную функцию
.
Так
,
например
,
можно научиться произвольно повышать температуру кожи на руке
на
3—4°
за несколько десятков секунд
,
т
.
е
.
избирательно влиять на
определенную вегетативную функцию
.
Отсюда возможность и нарушения
функции путем самовнушения
,
как это видно в следующем случае иатрогении
.
Больная Л
., 26
лет
,
по характеру несколько мнительная
,
эмотивно-лабильная
,
простудилась
во время похорон знакомого
,
скончавшегося от инфаркта миокарда
.
Врач обнаружил ангину и
сказал
: «
И у вас сердечко немного шалит
.
Надо следить за собой
,
а то недолго последовать и за
знакомым
!..»
С этого времени Л
.
стала фиксировать внимание на работе сердца
,
наблюдать за тем
,
как оно
бьется
,
когда она поднимается по лестнице
,
часто прикладывать руку к груди и проверять
«
сер
-
дечный толчок
».
Прочла признаки стенокардии и инфаркта миокарда
.
Вскоре стала ощущать
сердцебиение и одышку
,
в том числе в состоянии покоя
;
появилось чувство тяжести в левой
половине груди
.
Пульс
76—120
в минуту
,
ритмичный
,
лабильный
,
резко учащается во время процедуры
осмотра
.
Границы сердца в норме
,
тоны звучные
.
Систолический шум на верхушке
,
изменяющийся при перемене положения тела
.
Артериальное давление
105/60—115/70
мм рт
.
ст
.
Электрокардиограмма
—
норма
.
Авторитетный терапевт заверил ее
,
что сердце у нее здорово и что ей надо
«
лечить нервы
,
а
не сердце
».
Назначил ей успокаивающие и общеукрепляющие средства Самочувствие стало
лучше
,
неприятные ощущения уменьшились
.
После проведения психотерапии и лечения
аутогенной тренировкой
(
внушала себе
«
Я совершенно здорова
.
Сердце работает спокойно
,
ровно
»)
неприятные ощущения в области сердца исчезли
.
То или иное временное нарушение вегетативной функции
,
связанное с актом
глотания
,
мочеиспускания или половой деятельностью
,
вызванное какой-либо
причиной
,
может явиться источником самовнушенных представлений о
1
По современным представлениям и одной нервной клетке
(
а их в мозгу
15
млрд
.)
может
одновременно протекать около
2000
химических реакций
.
невозможности осуществления этой функции
.
Вследствие этого могут
возникать не только чувство тревожного ожидания неудачи
,
способствующее
нарушению течения автоматизированного акта
,
что давало основание
Kraepelin
относить эти заболевания к неврозам ожидания
,
но и яркие самовнушенные
ощущения
.
Так
,
например
,
у женщины
,
подавившейся семечком подсолнечника
,
мучительное ощущение наличия инородного тела в пищеводе держалось
несколько месяцев
.
Оно заставляло больную десятки раз обращаться к врачу
,
пока это ощущение не было устранено внушением
,
хотя акт глотания не был
нарушен
.
Сюда же относятся и некоторые больные
,
у которых самовнушенные
боли и тягостные ощущения остаются длительное время после тех или иных
перенесенных соматических заболеваний внутренних органов
.
В отличие от самовнушенных нарушений вегетативных функций при истерии
в возникновении этих представлений не играет роли характерный для истерии
механизм
«
бегства в болезнь
», «
условной приятности или желательности
болезненного симптома
»
и не наблюдается других характерных для истерии
симптомов
(
припадков
,
параличей и т
.
п
.).
НАРУШЕНИЯ
ВЕГЕТАТИВНЫХ
ФУНКЦИЙ
,
ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИНДИФФЕРЕНТНЫМИ ДО ТОГО
РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ
ПО МЕХАНИЗМУ УСЛОВНОГО
РЕФЛЕКСА
Экспериментальные исследования Н
.
А
.
Подкопаева
,
В
.
А
.
Крылова
,
А
.
О
.
Долина и др
.
показали
,
что различные патологические состояния организма
,
совпав по времени с действием индифферентного раздражителя
,
могут в
дальнейшем воспроизводиться этим раздражителем по механизму условного
рефлекса
.
Так
,
например
,
может вызываться рвотная реакция
,
одышка
,
тахикар
-
дия
,
лейкоцитоз и т
.
д
.
Этот механизм играет роль и в некоторых случаях
описываемой формы
.
У женщины
,
находившейся в комнате соседки и услышавшей рассказ
,
содержащий
неприятное для нее известие
,
возник приступ
angina pe
с
toris vasomotorica.
Приступы стили
is
дальнейшем повторяться в легкой форме каждый раз
,
когда она оказывалась в этой комнате
.
Очевидно
,
до того индифферентный раздражитель
(
комната
)
приобрел новые
свойства
—
стал для этой женщины патогенным условнорефлекторным
раздражителем
.
Аналогичен механизм и следующего заболевания
.
Девочка проглотила муху
,
когда пила молоко из чашки
.
У нее была рвота
.
В дальнейшем
тошнота стала появляться при виде не только молока
,
но и той чашки
,
из которой она его пила
.
Другие чашки такой реакции не вызывали
.
А
.
Г
.
Иванов-Смоленский указывает
,
что патологические вегетативные
реакции иногда возникают по механизму условной связи
,
но в отличие от
нормальных физиологических связей такая патологическая условная связь
,
кроме своей неадекватности внешним условиям
,
обычно характеризуется
особой фиксированностью
,
неугасаемостью
,
происходящими от лежавшей в ее
основе застойности
,
инертности раздражительного процесса
.
Сюда относятся
,
например
,
некоторые случаи психогенной рвоты
,
ряд спазматических явлений в
желудочно-кишечном тракте
,
вазомоторных нарушений и т
.
д
.
Сюда же
относятся и некоторые навязчивые задержки вегетативных реакций
,
например
акта мочеиспускания
(
патологические инертные условные торможения
различных вегетативных функций
).
П
.
К
.
Булатов
,
рассматривая бронхиальную астму как аллерго-инфекционное
заболевание
,
указывает
,
что приступ бронхиальной астмы может возникнуть
или как безусловный рефлекс в ответ на внешние и внутренние патогенные
раздражители
,
или как условный рефлекс
.
Так
,
у одной из описываемых им
больных приступ бронхиальной астмы мог быть вызван условным раздражите
-
лем
—
словом
«
Ялта
».
С Ялтой у больной связано начало заболевания
бронхиальной астмы
,
в Ялте у нее был первый приступ
. Morawitz
наблюдал
больную
,
у которой приступ астмы наступал
,
когда она нюхала розы
.
При этом
приступ мог быть вызван
,
если больной внезапно подносили бумажную розу так
быстро
,
что она не успевала распознать
,
что эта роза из бумаги
.
Однако не только индифферентный раздражитель
,
совпав по времени с
каким-либо соматическим процессом
,
может начать его вызывать по
условнорефлекторному механизму
.
Это может сделать еще легче индиф
-
ферентный
раздражитель
—
условнорефлекторный
раздражитель
,
сигнализирующий о неприятных для человека событиях
.
Молодая женщина во время приступа болей в животе
,
вызванного пищевой интоксикацией
,
узнала
,
что была обманута мужем
.
Через полгода
,
когда муж задержался на работе
,
у нее
появились идеи ревности
,
повторился приступ болей в животе
.
С этого времени боли стали
повторяться каждый раз
,
когда муж задерживался на работе или когда она получала неприятное
известие
.
Пребывание в психотравмирующей ситуации
,
совпав по времени с
соматическим заболеванием
,
например с заболеванием сердца
,
печени или
желудка
,
может в дальнейшем воспроизводить картину этого страдания по
условнорефлекторному механизму каждый раз
,
как только человек попадает в
подобную ситуацию
.
Нарушения функции внутреннего органа будут держаться
до тех пор
,
пока человек на работе или дома находится в неблагоприятной
обстановке
,
и исчезнут
,
когда он из нее выйдет
.
Характерно в этом отношении
следующее наблюдение
.
Больная Б
., 33
лет
,
энергичная
,
активная
,
несколько тревожно-мнительная
,
быстро
переключающаяся с одного вида деятельности на другой
,
обладающая артистическим
дарованием
.
В течение нескольких лет на работе тяжелые конфликтные отношения с начальником
.
Осенью
1945
г
.
после неприятного разговора с ним и допущенной погрешности в диете в
течение недели был жидкий стул
3—4
раза в сутки
.
С этого времени в течение года в связи с
обострениями конфликтных отношений на работе
(
вне связи с погрешностями в диете
)
было
8
приступов диареи по нескольку дней каждый с жидким стулом
3—4
раза в сутки
.
Продолжала
ходить на работу и не сообщала о своем заболевании
.
Подозревалась хроническая дизентерия
.
Диета
,
лечение бактериофагом и сульфаниламидами отчетливого эффекта не давали
.
Психогенная природа заболевания была установлена лишь после стационарного обследования
больной в инфекционной клинике Военно-медицинской академии имени С
.
М
.
Кирова
,
где
тщательные лабораторные исследования и ректороманоскопия позволили исключить
хроническую дизентерию или иное заболевание внутренних органов
.
Разрешение конфликтной
ситуации
(
переход на другую работу
)
привело к полному выздоровлению
.
В
1951
г
.
больная
поехала к родственнику
,
чтобы попытаться помирить его с женой
.
Была свидетельницей тя
-
желой семейной сцены между ними
.
На обратном пути к дому в трамвае почувствовала резкие
непреодолимые позывы на дефекацию и по приезде домой был профузный жидкий стул
.
После
этого без какого-либо лечения вновь установился нормальный стул
.
В данном случае неприятный разговор совпал с диареей
,
вызванной
нарушением диеты
.
Эта связь закрепилась и в дальнейшем диарея стала
возобновляться после каждого неприятного разговора с начальником
.
Рецидив
заболевания наступил через
3
года под действием условнорефлекторных
раздражителей
,
которые
,
видимо
,
оживили следы патологической реакции
.
Аналогичный механизм
,
как мы увидим при рассмотрении нарушений
половой функции
,
может лежать и в основе некоторых случаев психической
импотенции мужчин и половой холодности женщин
.
К описываемым нарушениям относятся некоторые так называемые неврозы
мочевого пузыря
,
выражающиеся в невозможности совершения акта
мочеиспускания в присутствии посторонних лиц
.
При этом обычно задержка
мочеиспускания
,
вызванная какой-либо причиной
,
например внешним
торможением
,
обусловленным необычной обстановкой или ориентировочной
реакцией
,
в дальнейшем воспроизводится по механизму условного рефлекса
при наличии одного из компонентов той ситуации
,
в которой она возникла
.
Kraepelin
относил такие нарушения функции к неврозу ожидания
,
считая
причиной нарушения появление тревожного ожидания неудачи
.
Главную роль в
возникновении задержки мочеиспускания здесь играет указанный выше
условнорефлекторный механизм
,
который может вызывать задержку функции и
без предварительного тревожного ожидания неудачи
.
Не только задержки
,
но и
,
наоборот
,
возникновение сильных непреодолимых позывов на мочеиспускание
под влиянием до того индифферентного раздражителя могут явиться
следствием возникновения патологической условнорефлекторной связи
.
Так
,
у
одной нашей больной сильные позывы на мочеиспускание стали вызывать
звуки воды
,
льющейся из крана
,
после того как однажды у нее произошло
небольшое непроизвольное мочеиспускание
,
когда она
,
разгоряченная
,
подставила лицо и шею под холодную воду
.
Другие раздражители такого
действия не оказывали
.
Описанные нарушения функции внутренних органов могут наблюдаться у
лиц с разными типологическими особенностями нервной системы
.
Особенно
легко они возникают у лиц с высокой соматовегетативной переключаемостью
,
в
частности у астеников
,
легко возбудимых и быстро истощаемых
(«
неврастеников
»),
ипохондричных
,
обнаруживающих преувеличенную заботу
о своем здоровье и легко фиксирующих внимание на малейших изменениях
функции внутренних органов
.
Далее нередко наблюдаются они и у сензитивных
астеников
,
тонко чувствующих
,
повышенно ранимых
,
легко смущающихся
,
эмотивно-лабильных
.
При повышенной соматовегетативной переключаемости у
них легко возникают нарушения вегетативных функций под влиянием аффекта
.
К образованию связей
,
ведущих к нарушению
,
функции внутреннего органа
,
сравнительно склонны лица тревожно-мнительные
,
неуверенные в себе
,
педантичные
,
пунктуальные
,
с повышенно развитым чувством долга и вообще
лица с инертностью
,
малой подвижностью нервных процессов
.
Последнее
может являться не только следствием врожденных конституциональных
особенностей нервной системы заболевшего
,
но и следствием различных
неблагоприятных внешних воздействий
(
травмы мозга
,
инфекции
).
Нарушения функции внутренних органов при неврастении приходится
дифференцировать от различных органических заболеваний внутренних
органов
,
аллергических состояний
,
эндокринопатий и органических заболе
-
ваний нервной системы
,
в том числе вегетативной
,
а также от истерии
.
В тех и
других случаях могут наблюдаться такие симптомы
,
как сердцебиение и
тягостные ощущения в области сердца
,
рвота
,
диарея
,
дисменорея
.
Патогенез
этих симптомов различен
.
Отсюда неодинаков и терапевтический подход к этим
больным
.
В патогенезе заболевания больных истерией играет роль механизм
«бегства в болезнь
», «
условной приятности или желательности
»
болезненных
симптомов
.
Висцеральные нарушения часто сочетаются с другими
истерическими симптомами
,
такими
,
как припадки
,
анестезии
,
параличи и т
.
п
.
Много ценного для отграничения обеих форм может дать тщательно собранный
анамнез
,
позволяющий установить условия возникновения заболевания
,
а также
изучение взглядов
,
стремлений
,
идеалов больного
,
семейно-бытовой и
служебной обстановки
.
НАРУШЕНИЯ
ПОЛОВОЙ
ФУНКЦИИ
Функциональные нарушения половой сферы часто наблюдаются при
неврозах
.
Они не образуют какой-либо особой самостоятельной нозологической
формы невроза
(neurosis sexualis)
по терминологии старых авторов и могут
являться одним из признаков различных неврозов
—
неврастении
(neurastenia
sexualis),
и
,
реже
,
истерии
,
а также невроза ожидания
.
Значение этих нарушений
весьма велико
,
так как они приводят к дисгармонии сексуальной жизни и
нередко оказывают тяжелое психотравмирующее действие
.
В нервной регуляции половой функции участвует ряд взаимосвязанных
центров
.
Сюда относятся
: 1)
половой центр в коре мозга
,
по
Fervier,
находящийся в
girus fugiformis
рядом с
uncus; 2)
подкорковые половые центры
,
расположенные в промежуточном мозге и гипоталамусе
(
замечено
,
что
повреждение миндалевидного тела может вести к повышению половой
активности
); 3)
спинальные центры эрекции во
II—V
крестцовых сегментах и
эякуляции
—
во
II—IV
поясничных
.
Спинальные центры связаны
,
с одной
стороны
,
с гипоталамическими и корковыми центрами
,
с другой
—
с
рецепторами
,
заложенными в половых органах
.
Половые центры находятся во
взаимодействии и соподчинении
.
Половое влечение
(
либидо
)
и оргазм не могут
осуществляться без участия центров в головном мозге
.
Эрекция и эякуляция
могут возникать
,
несмотря на перерезку спинного мозга в нижнегрудной части
.
Они являются спинальными рефлексами
.
К безусловнорефлекторным раздражителям полового центра относятся
половые гормоны
,
в значительной мере определяющие уровень его
возбудимости
(
тонус
)
и силу полового влечения
.
Основная роль принадлежит
гормонам яичек и яичников
,
а также надпочечников и гипофиза
.
У мужчины
важное значение имеет функция предстательной железы
.
Хотя она не относится
к железам внутренней секреции
,
экскрет ее может поступать в кровь
.
В малых
количествах он возбуждает секрецию яичек
,
в больших
—
угнетает ее
.
Если мужчина некоторое время не живет половой жизнью
,
то нередко у него отмечается
ослабление полового влечения и
,
наоборот
,
когда возобновляет ее
—
последнее усиливается
.
Это
,
казалось бы
,
парадоксальное явление
,
по И
.
М
.
Порудоминскому
,
объясняется тем
,
что при
частых половых актах вместе с эякулятом выбрасывается много секрета предстательной железы
и лишь небольшое его количество всасывается в кровь
.
Уменьшение поступления секрета в
кровь возбуждает секрецию яичек
,
гормоны которых и активируют либидо
.
Наоборот
,
чем реже
совершаются половые акты
,
тем реже иногда становится потребность в них
,
так как секрет
предстательной железы обильно поступает в кровь и тормозит деятельность яичек
.
Если у
мужчин после
55
лет усиливается половое влечение
,
это обычно связано с аденомой
предстательной железы
,
сопровождающейся понижением ее деятельности
Хотя половые гормоны и играют большую роль в регуляции секреторной
функции
,
однако либидо
,
эрекция и эякуляция в
50%
случаев в той или иной
степени сохраняются у кастрированных мужчин и женщин
,
если кастрация
была произведена после наступления половой зрелости
,
а также у лиц с
удаленной предстательной железой
.
Неопущение или заболевание одного яичка