Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5160

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

мужа  также  не  была  влюблена

,  

хотя  относилась  к  нему  положительно

;  

в  брак  вступила  по

совету родителей

.

В  течение

 2 ½  

лет  замужества  оставалась  фригидной

К  началу  полового  акта  возникала

гиперемия  наружных  половых  органов  выделялся  секрет  желез

увлажнявших  вход  во

влагалище

однако и течение всего коитуса оставалась равнодушна и полового возбуждения не

испытывала

Длительность полового акта была около

 3 

минут

В

  21  

год  неожиданно  впервые  в  жизни  влюбилась  в  мужчину

  —  

своего  сослуживца  Н

.,  

с

которым до этого изредка встречалась на работе

Бурная страсть к нему неожиданно вспыхнула

,

когда вместе с ним за столом выполняла задание

Свои чувства от него скрыла Дома от одной

мысли о нем чувствовала жар в лице

сердцебиение

Мужа не хотелось видеть

.

Ночью во время половой близости с мужем представила себе

что находится в объятиях Н

и

тут  впервые  испытала  половое  удовлетворение

С  этого  времени  оргазм  стал  наступать

примерно через

 3 

минуты при каждой половой близости

 (

иногда до

 2 

раз за ночь

С Н

никогда в

близких отношениях не была

Мужа полюбила

М

.  

хорошо  сложена  Растительность  на  лобке  по  женскому  типу  Бедра  узкие

,  

плечи

сравнительно широкие Менструации с Ш

'/

глет

по

 3 

дня

необильные Была одна беременность

,

закончившаяся  нормальными  родами

.  

Полагает

,  

что  забеременела  в  тот  день

,  

когда  впервые

испытала  оргазм

По  характеру  общительная

уравновешенная

  

Материнское  чувство  сильно

развито

В  данном  случае  имелась  небольшая  ретардация  полового  развития

о  чем

говорит  запоздалое  начало  менструаций  и  отсутствие  проявлений  полового
влечения  до

 22-

летнего  возраста

Самоустранение  этой  ретардации

ознаменовалось

  

появлением  чувства

  

влюбленности  и  исчезновением

фригидности

Своеобразно  то

что  во  время  половой  близости  с  мужем

представления  о  другом

 (

любимом

человеке

по  всей  вероятности

повысили

половую возбудимость и тем самым способствовали возникновению оргазма

.

По

 Kinsey, 

отмечается определенная корреляция между онанизмом до брака

и фригидностью

По этим данным

когда-либо совершали онанистические акты

62% 

женщин  и

 93% 

мужчин

Из  женщин

не  занимавшихся  онанизмом

в

первый  год  замужества  не  пережили  оргазма

 35%, 

а  среди  занимавшихся

 —

лишь

 15%. 

Среди  первых  половое  удовлетворение  при  половом  акте

испытывало всегда или почти всегда в первый год замужества около

 35%, 

среди

вторых

 — 45%- 

Многие  женщины

даже  после

 30 

или

 40 

лет  впервые

научившиеся онанировать и вызывать у себя оргазм

затем начинали регулярно

испытывать  его  при  половом  акте

. «

Онанизм

,— 

пишет

 Kinsey,— 

излечил  от

половой холодности больше женщин

чем все врачи вместе взятые

».

Надо  сказать

что  иногда  отсутствие  оргазма  у  женщины  в  первые  месяцы

замужества  обусловлено  не  ее  фригидностью

а  дисгамией

в  частности

недостаточным приспособлением супругов друг к другу

.

Симптоматическая 

фригидность

Симптоматическая 

фригидность

представляет  собой  проявление  какой-либо  основной  болезни

например

органических  заболеваний  головного  или  спинного  мозга

хронических

интоксикаций  свинцом

наркотиками

эндокринных  нарушений

гипоплазии

полового  аппарата

,  

сильной  боли  при  коитусе  из-за

  retroflexiouteri  

и  других

гинекологических  заболеваний

эндогенной  депрессии

 (

иногда  при  депрессии

как  элемент  смешанного  состояния  половое  влечение  усилено

). 

Вообще  к

временной утрате или ослаблению полового влечения могут вести авитаминозы

,

постинфекционная астения

резкое переутомление и т

п

.

Психогенная фригидность

Психогенная  фригидность  является  следствием

торможения  сексуальных  функций  психическими  факторами

Она  может  быть

обусловлена рядом причин

Так

ее может вызвать несоответствие мужа идеалу

,

чувство  неприязни  к  нему

 (

браке  нелюбимым  человеком

), 

неуверенность  в

прочности семейных отношений

Надо сказать

что чаще всего это ведет лишь к


background image

временной  задержке  полового  чувства  и  далее  при  хорошей  потенции  мужа
может  появиться  половая  привязанность

Иногда

наоборот

как  указывалось

,

сильная  влюбленность  до  брака  может  смениться  разочарованием

если

вследствие  недостаточной  потенции  мужа  или  дисгамии  полового
удовлетворения во время семейной жизни не наступает

Тормозить наступление

полового удовлетворения может сильное чувство любви к другому

а также

как

уже  говорилось

чрезмерная  строгость  воспитания

ведущая  к  подавлению

сексуальности

.

Сильное  психотравмирующее  переживание

особенно  адресованное  к

сексуальной  стороне  жизни

также  может  привести  к  задержке  полового

влечения

которая при этом обычно носит избирательный характер

направлена

на  определенное  лицо  и  не  распространяется  на  других  лиц

Характерно

следующее наблюдение

.

Молодая  девушка

,  25  

лет

,  3  

года  назад  после  окончания  института  физкультуры  была

направлена преподавателем в небольшой городок

Туда же приехал на работу и ее однокурсник

,

которого она знала как хорошего спортсмена

но всегда считала несколько глуповатым

Вскоре

согласилась  выйти  за  него  замуж

Во  время  первой  брачной  ночи  муж

выпив  вина

стал

хвастаться  своими  любовными  похождениями  и  в  деталях  описывал  свои  победы  над
женщинами

Это  вызвало  у  нее  такое  чувство  отвращения

что

несмотря  на  его  хорошие

половые  способности

половое  удовлетворение  с  ним  никогда  не  наступало

При  половой

близости с другими мужчинами

даже менее потентными

оргазм возникал

Больная поступила в

клинику с явлениями неврастении

вызванными неблагоприятными семейными отношениями

.

К  психической  задержке  полового  чувства  может  привести  грубость  при

дефлорации  во  время  первой  брачной  ночи

обнажение  очень  стеснительной

девушки

страх  забеременеть

боязнь  заражения

страх

что  другие  будут

свидетелями  полового  акта

 (

пребывание  в  одной  комнате  с  детьми

,

родителями

), 

недоверие  к  партнеру

Надо  сказать

что  вообще  наступление

оргазма  у  женщины  в  отличие  от  мужчины  легче  подвергается  внешнему
торможению

Так

воспоминание о каких-либо обязанностях

а также различные

внешние  помехи

 — 

музыка

телефонный  звонок

скрип  кровати

 — 

нередко

могут  нарушить  наступление  оргазма  у  женщины

.  

У  мужчины  они  могут

вызвать  угнетение  эрекции  и  значительно  реже

 — 

эякуляции  и  оргазма

.

Интересно отметить

что в животном мире самки во время полового акта часто

более  отвлекаемы

чем  самцы

, — 

кошка  прервет  половой  акт  и  побежит  за

мышью

а кот не обратит на мышь внимания

.

Иногда  фригидность  может  возникать  как  защитная  реакция

ограждающая

от  полового  возбуждении

не  ведущего  к  половому  удовлетворению

Так

при

преждевременной  эякуляции  у  мужа

особенно  если  женщина  испытывает

половое  возбуждение

но  полового  удовлетворения

 (

оргазма

не  наступает

(состояние фрустрации

), 

муж и вся обстановка полового сближения постепенно

начинают  становиться  тормозным  раздражителем  половой  функции

Половое

возбуждение  не  наступает

половые  органы  при  попытке  полового  сближения

остаются сухими

.

Больная  Р

., 23 

лет

обратилась  с  жалобами  неврастенического  характера

Вышла  замуж  по

любви

 2 

года  назад

До  замужества  однажды  было  эротическое  сновидение  с  наступлением

оргазма

Первое время после замужества испытывала небольшое половое возбуждение во время

близости  с  мужем

половые  органы  были  влажными

Полового  удовлетворения  не  наступало

,

видимо

из-за преждевременной эякуляции мужа и его сексуальной неопытности

Мужа любит

за  его  высокие  душевные  качества

ценит  его  как  отца  ребенка

но  стала  к  нему  совершенно

равнодушна как к мужчине

Приготовление к половой  близости и сама близость полового воз

-

буждения  не  вызывает

Считает  себя  в  половом  отношении  холодной

Последнее  время  стала

раздражительной

эмоционально лабильной

.


background image

Во  время  бесед  с  больной  в  мягкой

,  

деликатной  форме  дано  понять

,  

что  ее  фригидность

является защитной реакцией на неполучение полового удовлетворения во время брака и что это
имеет  значение  в  возникновении  ее  нервного  состояния

Рекомендовано  разрешить  мужу  до

начала половой близости проводить более активную предварительную подготовку

Приглашен

муж  больной

,  

который  охотно  согласился  сделать  все  от  него  возможное

,  

чтобы  обеспечить

жене половое удовлетворение

.

Через  месяц  больная  рассказала

,  

что  муж  впервые  вызвал  у  нее  оргазм  во  время

предварительных  ласк  области  клитора

что  теперь  он  начинает  половую  близость  после

интенсивной  подготовки

что  у  обоих  оргазм  наступает  одновременно

Отмечает

что  у  нее

появилось сильное половое влечение к мужу и что у него возросла половая способность

.

В данном случае у молодой женщины фригидность явилась как бы защитной

реакцией  на  невозможность  получения  удовлетворения  от  половой  близости  с
мужем

Изменение техники полового сближения привело к ее устранению

.

Чаще к психогенной

реже к конституционной форме относится фригидность

,

которую можно назвать

нимфоманической

При ней во время полового акта у

женщины  возникает  сильное  половое  возбуждение

однако  оргазм  никогда  не

наступает

Имеется сильное половое

влечение  к  мужчинам

в  связи  с  чем  женщина  постоянно  ищет  партнера

,

который  смог  бы  ее  удовлетворить

.  

Иногда  в  основе  этого  состояния  лежит

дисгамия

.

Конституциональная  фригидность

В  основе  этой  формы  фригидности

лежит

видимо

врожденная  недостаточность  психосексуальных  функций

Так

же  как  встречаются  люди

от  рождения  лишенные  музыкального  слуха

так

встречаются  и  женщины

у  которых  фригидность  является  врожденным

состоянием

Эти  женщины  могут  быть  во  всех  отношениях  здоровыми  и

полноценными  с  нормальной  деятельностью  половых  желез  и  хорошо
развитыми  вторичными  половыми  признаками

с  сохранной  способностью  к

материнству

При  этом  у  них  обнаруживаются  указанные  выше  явления

фригидности

 I, II 

или

 III 

степени

Для  них  фригидность

 — 

не  болезнь

а

врожденная особенность

Они не страдают от своей фригидности и обращаются

по этому поводу к врачу только потому

что хотели бы испытывать то половое

удовлетворение

которое  испытывают  другие

или  под  влиянием  упреков  со

стороны  мужа

Среди  них  встречаются  совершенно  асексуальные  натуры

,

никогда не испытывавшие полового влечения к мужчинам

никогда ни в кого не

влюблявшиеся

никогда  не  получавшие  никакого  удовольствии  от  ласк  или

поцелуев  или  половой  близости

и  есть  женщины  общительные

кокетливые

,

женственные

любящие мужское общество

танцы

ухаживание

поклонение

но

никогда не испытывавшие оргазма при половой жизни

хотя она и не является

для  них  неприятной

Среди  них  обычно  не  встречаются  женщины

занимав

-

шиеся  онанизмом

В  этом  у  них  не  было  потребности

Раздражение  половых

органов

как  бы  длительно  и  интенсивно  оно  ни  проводилось

не  ведет  к

возникновению

 v 

них  оргазма  и  может  быть  одним  из  диагностических

критериев

.

Причина этой формы фригидности неизвестна

Возможно

что иногда

 (

весьма

редко

в  основе  ее  лежит  скрытия  неосознаваемая  гомосексуальная  установка

.

Этому  предположению  противоречит  то

что  женщины

 - 

гомосексуалистки  не

фригидны

 (

А

М

Свядощ  и  Е

М

Деревинская

)—

половое  влечение  у  них

достаточно сильное

но направлено на лиц одноименного пола

.

По  мнению  психоаналитиков

 (Bergler), 

можно  выделить  три  типа  фригидных  женщин

. 1.

«Орально

» 

фиксированный тип

 — 

холодные кокетки с развязным поведением

Им кажется

что

все  с  ними  несправедливы

Они  обладают  особым  талантом  выбирать  мужей

страдающих

преждевременной  эякуляцией

В  основе  лежит

 «

протест  против  чрезмерной  зависимости  от


background image

матери  с  нежеланием  иметь  какие-либо  дары  от  нее

» 

и  отсюда  протест  против  получения  от

мужа

 «

подарка

» 

в виде оргазма

. 2. 

Тип с регрессией в анальную фазу

Это аскетичные женщины

с повышенным влечением к чистоте

порядку

трудолюбию

тревоге и беспокойству за других

.

Выбирают  мужчин  пассивных

В  бессознательном  черты  мазохизма

. 3. 

Тип

 «

фаллической

»

регрессии

.  

Такие  женщины  часто  выходят  замуж  за  пожилых  мужчин

,  

так  как  видят  в  них

своего отца

Часто в одежде и манерах подражают мужчинам

любят вторгаться в чужие браки

,

чтобы отбить мужа

В основе лежит зависть к тому

что мужчины обладают

 penis. «

Они любят

внешне  демонстрировать  свое  неуважение  к  мужчинам

,  

что  должно  обозначать

,  

что  мужской

половой орган им не нужен

».

Зависть  к  мужчине  и  страх  повреждения  гениталий

,— 

пишет

 Kroger,— 

во  многих  случаях

являются  главной причиной  истинной фригидности

Отвергая психоаналитические положения

,

мы вместе с тем отвергаем и все указанные попытки объяснения причин фригидности

.

Среди конституционально фригидных много совершенно здоровых

обычных

женщин

не  дающих  никаких  оснований  предполагать  у  них

 «

оральную

» 

или

«фаллическую

» 

регрессию

.

Инженер-химик  И

.  

в  возрасте

  19  

лет  по  любви  вышла  замуж  за  своего  однокурсника

,

который  был  на

  4  

года  старше  ее

.  

Муж

  —  

физически  здоровый  молодой  человек

,  

хороший

спортсмен

.

До знакомства с И

имел ряд случайных связей

Как мужчина отличался высокой потенцией

и пользовался большим успехом у женщин

Физически был жене приятен

она любила его как

человека

но  при  половой  близости  всегда  оставалась  совершенно  равнодушной

Оргазм

никогда не наступал

Муж относился к ней всегда очень хорошо

Знал

что она фригидна

но не

считал себя в этом виноватым

шутя говорил И

., 

что она очень легкая и нетребовательная жена

.

У  И

двое  детей

Было

 5 

абортов

Беременела  всегда  очень  легко

После

 12 

лет  совместной

жизни муж погиб во время несчастного случая

Замуж больше не выходила

Был ряд более или

менее  длительных  внебрачных  связей

Во  время  половой  близости  оставалась  совершенно

равнодушной

От  своей  фригидности  не  страдает

Последние  годы  скрывала  ее

симулируя

переживание  оргазма

Физически И

.— 

цветущая  женщина

По характеру живая

общительная

,

веселая

энергичная

заботливая мать

Любит пользоваться успехом у мужчин

.

Близко  к  женщинам  с  конституциональной  фригидностью  примыкают

женщины  с  очень  низким  половым  влечением

.  

Они  буквально  месяцами  не

испытывают  потребности  в  половой  близости

Оргазм  возникает  лишь

несколько  раз  в  течение  года

а  иногда  и  всей  жизни

У  этих  женщин

сексуальная  сторона  играет  очень  маленькую  роль

причем  не  является

источником неврозов

.

Фригидными  или  малотемпераментными  является

вероятно

не  менее

 30%

женщин

.

Было бы глубоко ошибочно считать

что фригидные женщины неспособны к

любви

что  им  недоступно  семейное  счастье  или  что  они  не  могут  его

обеспечить мужу и детям

Это опровергается многочисленными наблюдениями

.

ДИСГАМИЯ

Дисгамия

т

е

дисгармония  половых  отношений  между  супругами

,

вызывающая половую неудовлетворенность

в отличие от фригидности тяжело

переживается женщиной

ведет к семейному разладу и может являться одной из

причин  возникновения  неврозов

Душевный  конфликт  становится  особенно

тяжелым

если женщина любит мужа как человека

как отца своих детей и в то

же время хотела бы оставить его

так как он не удовлетворяет ее как мужчина

.

При дисгамии женщина чаще всего жалуется на то

что мужчина заканчивает

половой  акт  слишком  рано

 — 

до  того

как  она  успевает  получить  половое

удовлетворение

и  оставляет  ее  в  состоянии  полового  возбуждения

Надо

сказать

что  ситуация  эта  оказывает  тяжелое  угнетающее  действие  и  на

мужчину

который  чувствует  себя  обычно  виноватым  в  том

что  не  смог


background image

выполнить свой

 «

мужской долг

».

Скорость  наступления  оргазма  у  женщины  зависит  от  многих  причин

.

Большую  роль  играют  индивидуальные  особенности  темперамента

Так

у

некоторых  женщин  оргазм

как  правило

наступает  сразу  же  или  через  не

-

сколько десятков секунд после начала полового акта

у других же лишь через

 10

минут  после  его  начала

Средняя  длительность  полового  акта

 (

от  момента

имиссии  до  оргазма

)  

у  мужчины

,  

как  уже  указывалось

,  

от

  1  

до

  5  

минут

,  

у

женщины

 — 

в  полтора-два  раза  дольше

Некоторые  женщины  успевают

 2—3

раза  пережить  оргазм

пока  мужчина  совершит  один  половой  акт

В

большинстве случаев у мужчины он возникает легче и быстрее

чем у женщины

.

У  женщины  оргазм  обычно  длится  несколько  дольше

чем  у  мужчины

и

прекращается более постепенно

У части женщин повторный оргазм

так же как

и  у  мужчин

может  наступить  лишь  после  паузы  в

 20—30 

минут

а  иногда  в

несколько  часов  или  суток

Нередко  встречаются  женщины  с  затяжным

волнообразным оргазмом

длящимся

 1—1 ½ 

часа и дольше

Мужчинам обычно

удается  их  удовлетворить

лишь  прибегая  к  дополнительному  длительному

мануальному раздражению области клитора

.

Одна наша больная

, 19 

лет

в течение

 2 

часов и дольше непрерывно совершала половые акты с

мужчинами

Оргазмы следовали у нее друг за другом и все же насыщения не наступало

.

Поведение ее было первым проявлением заболевания шизофренией

.

Надо сказать

что мужчина и женщина

по

 Kinsey (

США

), 

достигают оргазма

при онанизме с одинаковой скоростью

 (45% 

женщин в течение

 1—3 

минут

, 24%

— 

за

 3—4 

минуты

, 19% —

за

 6—10 

минут

). 

То

что  во  время  половой  жизни

женщине  в  среднем  требуется  большая  длительность  полового  акта

чем

мужчине

объясняется

по  всей  вероятности

несовершенством  техники  по

-

лового акта

 — 

тем

что не всегда обеспечивается хотя бы кратковременное

но

непрерывное давление и ритмичное раздражение половых органов

в частности

области  клитора  и  малых  губ

у  многих  женщин  непосредственно  ведущее  к

оргазму

Скорость наступления оргазма может значительно колебаться у одной

и  той  же  женщины  в  зависимости  от  длительности  полового  воздержания  и
интенсивности  полового  влечения

степени  полового  возбуждения  перед

началом  половой  близости

физического  состояния

 (

утомления

), 

менструаль

-

ного цикла и т

п

.

Резкое несоответствие  темпераментов супругов

в  частности низкая  половая

возбудимость женщины

иногда может быть причиной дисгамии

.

Больная Ж

., 

хрупкая миниатюрная блондинка

 32 

лет

поступила в нашу клинику с явлением

невротической  депрессии

Выяснилось

что  заболевание  связано  с  психотравмирующими

переживаниями сексуального характера

. 8 

лет назад оставила мужа

так как он не удовлетворял

ее  в  половом  отношении

Оргазм  наступал  у  нее

если  половой  акт  совершался  интенсивно  и

непрерывно не менее чем в течение

 20 

минут

а у мужа он возникал через

 5 

минут

После ухода

от  мужа  имела

,  

по  ее  словам

,  

свыше

  10  

связей  с  мужчинами  и  все  они  ее  вскоре  оставляли

.

Последний из них

,  

на

  20  

лет старше Ж

.,  

после того как вызвал у нее половое  удовлетворение

,

сказал

: «

С тобой ни один мужчина жить не будет

Тебя очень трудно удовлетворить

». 

Уход его

и вызвал невротическую депрессию

.

Надо  сказать

что  даже  при  значительной  разнице  темпераментов  супруги

могут приспособиться друг к другу и в конце концов достигать одновременного
наступления  оргазма

К  этому  мы  еще  вернемся  при  рассмотрении  вопросов

терапии

.

Одной  из  причин  дисгамии  могут  быть  как  чрезмерно  крупные  размеры

мужских  половых  органов

так  и  их  резкое  недоразвитие

не  позволяющее