ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4754
Скачиваний: 31
чарование в половой жизни
,
или
,
как указывалось
,
наличие воспалительных
явлений и других причин
.
Физиогенно обусловленная боль вызывает
безусловнорефлекторную защитную реакцию в виде судорожного сокращения
мышц таза и порождает боязнь полового акта
,
а иногда к этому ведет только
боязнь
,
что прикосновение к половым органам вызовет боль
.
Отсюда возникает
страх гинекологического исследования
.
Судорожное сокращение мышц таза связывается с представлениями о
половой близости или гинекологическом исследовании и начинает возникать
условнорефлекторным путем под действием последних
.
При этом в случае
вагинизма
,
относящегося к неврастении
(
неврастенический вагинизм
),
заболевание чаще всего наблюдается у женщин
,
легко возбудимых
,
астеничных
,
сензитивных
.
На
передний
план
выступает
непроизвольная
условнорефлекторная защитная судорожная реакция
,
а не чувство страха
половой близости или тревожное ожидание наступления боли
.
Поэтому обычно
дело не идет дальше
I,
редко
II
степени вагинизма
,
и женщина вновь и вновь
пытается начать или продолжить половую жизнь
.
При вагинизме
,
относящемся к неврозу навязчивых состояний или
психастении
,
на передний план выступает фобия
(
фобический вагинизм
)—
навязчивый страх полового акта
.
Больные понимают необоснованность этого
страха
,
пытаются его преодолеть
,
но не могут
.
Двигательная судорожная
реакция отходит на задний план
.
Она является либо произвольно вызываемым
защитным действием
,
либо сопутствующим навязчивым актом
.
Поскольку
основное здесь
—
боязнь полового акта или гинекологического исследования
,
уже одно приготовление к половой близости или вид акушерского кресла
,
а
также иногда только мысль о них вызывают бурную эмоцию страха
(
при этом
театральность в поведении таким больным не свойственна
).
Наблюдается
вагинизм
II
и
III
степени
.
К данной форме заболевания более склонны женщины
тревожно-мнительные
,
боязливые
;
нередко у них бывают или были в прошлом
какие-либо другие фобии
,
например боязнь темноты
.
Причиной истерического вагинизма в отличие от описанных выше форм
,
как
мы увидим
,
является осознаваемое или неосознаваемое нежелание больной
жить половой жизнью с данным лицом
.
Вагинизм же является лишь как бы
средством для достижения этой цели
.
Он возникает по механизму
«
бегства в
болезнь
», «
условной приятности болезненного симптома
»,
носит черты
театральности
,
гротеска
,
драматического изображения отвращения и боязни
половой близости и нередко сопровождается жалобами на
«
жгучие боли
»,
возникающие при малейшем прикосновении к половым органам
.
Характерен
вагинизм
II
степени
.
Причины
,
порождающие нежелание больной жить с
данным лицом половой жизнью
,
при этом могут быть различны
,
например вы
-
нужденный брак
,
физические или моральные качества мужчины
,
вызывающие
отвращение
,
его половая слабость
.
Неспособность мужа к дефлорации ведет
иногда к возникновению желания вообще не начинать с ним половую жизнь
,
что и приводит к вагинизму
.
Лечение всех этих форм вагинизма различно
.
НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
Навязчивые явления известны давно
.
Они описывались еще
Platter
в
1617
г
.
Esquirol (1827)
относил их к мономаниям
, Falret
описал одну из форм
навязчивых состоянии
—
болезнь сомнений
(folie de doute).
И
.
М
.
Балинский
(1858)
отметил
,
что общим для всех них является чуждость сознанию
,
и
предложил русский термин
«
навязчивые состояния
». Westphal
в
1877
г
.
указал
,
что они всплывают в сознании человека помимо его воли при незатронутом в
других отношениях интеллекте и не могут быть им изгнаны из сознания
.
Этот
автор полагал
,
что в основе их лежит расстройство мышления
,
в то время как
Morel
причиной их считал нарушения эмоций
.
В начале
XX
века
Janet
выделил из неврастении
Beard
заболевание
,
одним из
характерных признаков которого считал явления навязчивости
,
и назвал его
психастенией Термин этот стал широко применяться во французской и
отечественной литературе
,
в то время как в немецкой в качестве его синонима
употреблялся термин
«
невроз навязчивых состояний
» (Zwangspneurose).
Навязчивость в Англии переводят термином
obsession,
в США
— compulsion,
поэтому в английской литературе невроз навязчивых состояний обычно
называют обсессивным неврозом
,
в США
—
компульсивным или обсессивно
-
компульсивным неврозом
,
причем фобию выделяют в особую форму невроза и
относят ее в соответствии с взглядами
Freud
к истерии страха
.
Психастения как самим
Janet,
так и рядом последующих авторов
рассматривалась как заболевание
,
основной причиной которого являются
врожденные особенности нервной системы
. Kraepelin
помещал ее в группу не
психогений
,
а
«
конституциональных душевных заболеваний
»
наряду с
маниакально-депрессивным психозом и параноей
.
В
.
П
.
Осипов описывал
психастению в группе прирожденных психопатических состояний
,
М
.
О
.
Гуревич
,
Д
.
С
.
Озерецковский
,
А
.
А
.
Портнов и Д
.
Д
.
Федотов
—
в группе
психопатий
.
В
.
К
.
Хорошко
,
хотя и включил психастению в монографию о
неврозах
,
однако подчеркивал
,
что причиной заболевания являются
«
кон
-
ституциональные
особенности
», «
психопатическое
предрасположение
».
Попытки некоторых авторов отнести психастению
(
невроз навязчивых
состояний
)
к шизофрении или циклотимии оказались неубедительными
. Kolle
высказывает предположение о том
,
что невроз этот по существу является
особой самостоятельной эндогенной болезнью
,
отличной от шизофрении и
маниакально-депрессивного психоза
.
Однако эти взгляды остаются еще
малообоснованными
.
В
.
А Гиляровский
,
С
.
Н
.
Давиденков
,
В
.
Н
.
Мясищёв
,
Л
.
Б
.
Гаккель
,
Е
.
К
.
Яковлева
,
И
.
Ф
.
Случевский
,
С
.
Н
.
Доценко
,
Б
.
Я
.
Первомайский и многие
другие относят психастению к неврозам
.
Термин
«
психастения
»
в настоящее время имеет два значения
.
Им
обозначают
,
во-первых
,
одну из форм неврозов
,
во-вторых
,—
одну из форм
психопатий
.
Мы будем пользоваться этим термином лишь в его первом значе
-
нии
,
во втором же будем употреблять термин
«
психасте-ноидная психопатия
»
и
разграничивать понятия психастении
(
невроза
)
и психастеноидной психопатии
.
Так
,
например
,
один из больных обратился к нам с жалобами на то
,
что он
всегда очень мнительный
,
тревожный
,
нерешительный
,
легко утомляемый и что
это мешает его существованию
.
Какими-либо навязчивостями не страдал
.
Больной этот являлся психастеником
—
психастеноидным психопатом
,
но не
был больным неврозом
.
Психастения-невроз может
,
как мы увидим
,
легко
возникать у таких лиц
,
но может и не возникнуть у них всю жизнь
.
Она является
неврозом навязчивых состояний
,
развивающимся у лиц мыслительного типа
нервной системы
,
по И
.
П
.
Павлову
,—
обычно психастеноидных психопатов
.
Некоторые авторы рассматривают психастению-невроз и невроз навязчивых
состояний
,
возникающий у лиц
,
не являющихся психастеноидными
психопатами
,
в качестве двух самостоятельных форм неврозов
.
Такое разгра
-
ничение
,
основанное лишь на различии почвы
,
на которой возникает болезнь
,
нам кажется недостаточно обоснованным
.
Другие авторы вообще не признают
существование невроза навязчивых состояний в качестве самостоятельной
формы
.
В основу классификации неврозов они кладут типологическую
принадлежность заболевшего
.
При этом любое психогенное заболевание у лица
художественного типа относят к истерии
,
среднего типа
—
к неврастении и
мыслительного типа
—
к психастении
.
При этом
,
например
,
к неврастении
относят годами длящиеся фобии
,
сопровождающиеся ритуалами
,
а также
шоковые психические реакции
,
если они возникают у лица со средним типом
нервной системы
.
При таком подходе пришлось бы и истерический паралич в
зависимости от типологической принадлежности заболевшего относить то к
истерии
,
то к неврастении
,
что лишило бы эти термины их общепринятого
клинического содержания
.
Мы признаем существование невроза навязчивых состояний в качестве
самостоятельной формы и относим к нему заболевание
,
основным признаком
которого являются психогенно обусловленные навязчивые состояния и в
патогенезе которого
(
в отличие от истерии
)
не играет роли механизм
«
бегства в
болезнь
», «
условной приятности или желательности
»
болезненного симптома
.
Психастению-невроз и невроз ожидания мы рассматриваем в качестве особой
формы невроза навязчивых состояний
.
Основной причиной возникновения невроза навязчивых состояний является
действие психической травмы
.
Психические травмы большой силы могут
непосредственно вызывать навязчивые явления
.
Так
,
могут возникать
некоторые навязчивые воспоминания
(
образы
),
воспроизводящие тяжелую
психотравмирующую сцену
,
навязчивые мысли и действия
.
Сюда же относится
и часть заболеваний иатрогенной этиологии
,
например некоторые фобии
—
сифилофобии
,
канцерофобии
,
а также навязчивые ипохондрические идеи
.
Навязчивые переживания могут также вызываться и условнорефлекторными
раздражителями
,
бывшими в прошлом индифферентными и ставшими
патогенными в результате совпадения во времени с условно
-
или
безусловнорефлекторными раздражителями
,
вызвавшими чувство страха
.
Так
,
чувство страха вызванное сердечно-сосудистыми нарушениями
,
совпав во
времени с пребыванием на площади или свистком паровоза
,
может в
дальнейшем вызываться ими по механизму условного рефлекса
.
Иногда к возникновению невроза навязчивых
состояний
ведут
психотравмирующие конфликтные ситуации
,
порождающие сосуществование
противоречивых тенденций
,
например желание жить вместе с матерью и в то же
время жить отдельно от нее
.
Сюда же относятся и ситуации
,
ведущие к
столкновению полового или другого влечения с представлениями о
недопустимости его удовлетворения
,
т
.
е
.
ведущие к сшибке процесса
безусловно-рефлекторного возбуждения
,
идущего из подкорки
,
с действием
тормозных условнорефлекторных раздражителей или их следов
.
Так
,
например
,
у девушки
,
испытывающей сильное половое возбуждение и занимающейся в
связи с этим онанизмом
,
возникшее половое возбуждение может привести к столкновению с
представлениями о том
,
что онанизм как средство удовлетворения полового влечения является
«грязным недопустимым
»
В результате возникающей сшибки может возникнуть очаг
патологически инертного возбуждения
,
который проявится в виде навязчивого
«
страха за
-
грязнения
».
Эта сшибка
,
приводящая в конце концов к болезни
,
может быть более или менее
длительной и периодически повторяющейся
.
При этом заболевание у девушки может вспыхнуть
в период усиления полового влечения
,
например в период полового созревания или по время
ухаживания за ней молодого человека
.
Аналогичным образом возникшее чувство ненависти к близком
}
человеку
,
желание его смерти
,
придя в столкновение с представлениями о
недопустимости этих желаний
,
может привести в результате сшибки нервных
процессов к возникновению навязчивого страха острых предметов и сложному
защитному ритуалу
.
Патогенной может оказаться как первая сшибка
,
так и одна
из последующих
.
В связи с этим представляют интерес экспериментальные
данные
,
полученные
Gantt.
На основании многолетних опытов на животных
этот автор показал
,
что наиболее тяжелые проявления невроза возникают не при
непосредственном его вызывании
,
а после продолжительного отдыха
,
когда
животные спустя месяцы или годы вновь попадают в ту экспериментальную
обстановку
,
в которой у них формировался невроз
.
Таким образом
,
раздражители
,
не вызывавшие первоначально резких
,
грубых нарушений
нервной деятельности
,
могут вызвать таковые при повторном действии даже
спустя годы
.
Невроз навязчивых состояний может возникать у лиц с различными
типологическими особенностями
.
По нашим наблюдениям
,
он часто
встречается у лиц со слабостью или недостаточной подвижностью нервных про
-
цессов
.
По П
.
Б
.
Ганнушкину
,
у психопатических личностей
,
преимущественно
эмотивно-лабильных астеников и шизоидов
,
может возникать под действием
сверхсильных психических травм
(«
шоковых переживаний
»)
особое
патологическое
развитие
личности
,
характеризующееся
выявлением
навязчивости
.
Особенно легко навязчивые состояния возникают у людей
тревожно-мнительных
,
боязливых
,
повышенно совестливых
,
на чем мы
остановимся при рассмотрении психастении
.
Различные вредности
,
например
травмы
,
инфекции
,
интоксикации
,
ослабляя нервную систему
,
нарушая
подвижность нервных процессов
,
способствуют тем самым возникновению
невроза навязчивых состояний
.
Отдельные
,
изолированные навязчивости
,
не препятствующие нормальной
жизни и деятельности человека
,
очень часто встречаются у практически
здоровых людей
.
Сюда относятся
,
например
,
некоторые фобии
(
навязчивый
страх некоторых животных или насекомых
,
темноты и т
.
п
.),
навязчивое
употребление в речи слов-паразитов
(«
так сказать
»),
некоторые навязчивые ти
-
ки и т
.
п
.
Однако среди больных неврозами
,
обращающихся за врачебной помощью
,
больные неврозом навязчивых состояний и психастенией встречаются
сравнительно редко
.
Так
,
по В
.
Н
.
Мясищеву
,
больные неврозом навязчивых
состояний составляли
10% (
подсчет наш
.—
Л
.
С
.)
и психастенией
— 1,7%
от
общего
числа
больных
неврозами
,
лечившихся
в
Ленинградском
психоневрологическом институте имени В
.
М
.
Бехтерева в
1962
г
.
По нашим на
-
блюдениям
,
больные неврозом навязчивых состояний составляли
13%
и
психастенией
— 3%
от общего числа больных неврозами и реактивными
состояниями
(
по данным психиатрической клиники медицинского института и
психоневрологического диспансера
гор
.
Караганды
).
Основным симптомом заболевания являются навязчивые состояния
.
Это
образы
,
мысли
,
чувства или действия
,
непроизвольно вторгающиеся в сознание
,
необоснованность которых больные понимают
,
с которыми они борются
,
но
преодолеть их не могут
.
Инженер Г
.
прекрасно справляется с работой
.
Никто из сослуживцев не знает
,
что у него
страх переходить через мосты
. «
Я боюсь
,—
говорит он
,—
что мост может рухнуть
,
когда я по
нему буду идти
.
Я вижу
,
как по мосту едут трамваи
,
автомашины
,
ходят люди
.
Я понимаю
,
что
мост капитальный и не провалится
.
Я понимаю дикость
,
нелепость
,
абсурдность моей боязни
,
но поделать с собой ничего не могу
.
Едва я пытаюсь заставить себя пройти по мосту
,
меня
охватывает непреодолимый страх
,
буквально ужас
,
и я вынужден отступить
.
В то же время я не
боюсь переезжать по этому же мосту в трамвае или автомашине
,
хотя при этом нагрузка на мост
больше
,
чем если я иду по нему один
.
Я пытаюсь бороться с этим нелепым страхом
,
но
преодолеть его не могу
».
«Когда я еду на работу
,—
рассказывает другой больной
,—
взгляд мой прикован к окнам
домов
,
мимо которых мы проезжаем
.
Я должен считать количество окон в этих домах
.
Делаю я
это очень быстро
.
Но для чего мне знать
,
что в этом доме
3X12=36
или
3X8=24
окна
?
Какое мне
до этого дело
?
Я понимаю нелепость этого занятия
,
но не могу от него избавиться
».
«По нескольку раз в день
,
когда я сижу спокойно или пытаюсь читать
,—
рассказывает Ш
.,—
помимо моей воли мне лезут в голову мысли о том
,
как будет лететь вниз женщина
,
если она
выпрыгнет из окна верхнего этажа
.
Я вынуждена представлять себе
,
как колоколом раздувается
ее юбка
,
и видны кружевные панталоны
,
как она держит руки во время полета
,
поворачивается в
воздухе
...
Я б хотела об этом не думать
.
Я понимаю нелепость
,
абсурдность размышления на эту
тему
.
Я хочу избавиться от этих мыслей
,
но помимо моей воли они лезут мне в голову
».
«Я понимаю
,
что я не болен раком
,—
говорит Т
.,—
но мысль о том
,
что у меня может быть
рак
,
мною то и дело овладевает и я не могу от нее освободиться
.
Иногда она меня настолько
охватывает
,
что я начинаю терять голову
,
и верить
,
что у меня рак
».
Иногда критическое отношение на высоте переживания может временно
утрачиваться больными
(
например
,
навязчивый страх заболеть сифилисом
может временно перейти у больного в уверенность в том
,
что он болен
сифилисом
),
и тогда навязчивое переживание переходит чаще всего в
сверхценную
,
реже в бредовую идею
.
Различают навязчивые представления
,
мысли
,
страхи
(
фобии
)
и действия
(импульсии
)
1
.
Навязчивые представления часто носят характер ярких
навязчивых воспоминаний
.
Сюда относятся некоторые мелодии
,
отдельные
слова или фразы
,
от звуковых образов которых больной не может освободиться
,
а также зрительные представления
.
Иногда они носят яркую чувственную
окраску
,
свойственную ощущениям
,
и приближаются к навязчивым
психогенным галлюцинациям
.
Могут они носить также тактильный характер
.
Так
,
одна больная испытывала ощущение кусочка сердцевины яблока
,
застрявшей в горле
.
Нередко у больных неврозом навязчивых состояний
отмечается навязчивое стремление вызывать у себя определенные образы
,
например того или иного увиденного лица
,
обнаженных половых органов или
нечистот
.
Близко к этому стоят и навязчивые воспоминания
,
при которых
больной
«
должен
»
вспомнить увиденные им предметы или все детали какого
-
либо неприятного события
.
Навязчивые воспоминания нередко отличаются осо
-
бенным постоянством
.
Навязчивые образы очень часто возникают в виде
чрезвычайно ярких навязчивых воспоминаний
,
отражающих вызвавшее их
психотравмировавшее воздействие
.
Навязчивые мысли могут выражаться в виде навязчивых сомнений
,
опасений
,
воспоминаний
,
кощунственных или
«
хульных
»
мыслей и
1
Большинство психиатров
(
в том числе и мы
)
отрицают существование навязчивых
влечений к бродяжничеству
(
дромомания
),
поджогу
(
пиромания
),
обнажению
,
произнесению
ругательств и т
.
п
.
В этих случаях чаще всего речь идет не о навязчивых
,
а об импульсивных
действиях
,
или явлениях насильственности
.
Больной с ними либо совсем не борется
,
так как
влечение всецело охватывает личность
,
либо борется лишь из-за несоответствия влечения
моральным требованиям
.
При навязчивых же состояниях имеется не навязчивое влечение к
совершению этих действий
,
а страх перед возможностью их совершить
(
броситься с высоты
,
совершить самоубийство
,
ударить близкого человека острым предметом
),
связанный с ярким
представлением этого действия
,
в связи с чем они никогда не реализуются
.