Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

механизму условного рефлекса должно было бы оживляться при каждой новой
случайной связи и страх заражения должен был бы привести к полному отказу
от случайных связей или рецидиву при возникновении связи

. 

Однако этого-то и

не наступило

. 

Чувство страха пошло по боковому пути

 — 

боязни внеполового

заражения  сифилисом

, 

оставив  дорогу  к  изменам  жене  открытой

. 

И  в  этом

сказалась  сложная  борьба  сил

, 

направленных  на  удовлетворение  полового

влечения  и  противоборствующих  им  представлений

, 

связанных  с  чувством

долга

, 

привязанностью к жене

.

Большую  роль  в  генезе  данного  заболевания

 (

возникновении  конфликта

между  долгом  и  влечением

) 

сыграли  характерологические  особенности

личности  заболевшего

, 

его  жизненные  установки

. «

Иногда

,— 

говорил  он

,— 

у

меня  появлялась  мысль

, 

не  оставляя  жены  и  детей

, 

регулярно  поддерживать

связь с другой женщиной

, 

чтобы не испытывать страха

. 

Но я не могу двоиться

.

Болезнь моя неотделима от характера

 — 

это не то

, 

что повернул винтик

...».

Лечение  гипнозом  и  наркопсихотерапии  не  дали  эффекта

. 

Аутогенная

тренировка  позволила  легче  бороться  с

 «

малыми  наплывами  страха

», 

иногда

предупреждать  их  появление

. 

Курс  аминазина  и  инсулинотерапия  не  помогли

.

Аминазин  и  андаксин  немного  ослабляют  чувство  страха

, 

эмоциональной

напряженности

. 

Аминазин снимает их при суточной дозе около

 300 

мг

. 

Однако

эта  доза  вызывает  скованность

, 

резкую  психомоторную  заторможенность  и

лишает  Р

. 

трудоспособности

, 

поэтому  для  него  неприемлема

. 

Оптимальной

оказалась  доза  аминазина  по

 25 mi 

утром  и  вечером

. 

Проведено  лечение

нозинаном  и  стелазином

. 

Начата  условнорефлекторная  терапия  по  Вольпе  в

сочетании с самовнушением

.

Генез  фобии  иногда  может  быть  тесно  связан  с  особенностями  развития

личности

, 

сделавшими  ее  избирательно  чувствительной  к  определенным

раздражителям

.

Больная  Н

., 56 

лет

, 

юрисконсульт

, 

на  протяжении

 13 

лет  страдает  страхом  открытых

площадей

. 

Она  боится  самостоятельно  переходить  широкие  городские  площади

, 

покрытые

асфальтом

. 

Неприятно  ей  идти  и  по  широкой  асфальтированной  панели

, 

а  также  переходить

широкие залы и вестибюли  с гладким полом

. 

Кроме того

, 

боится  переходить широкую  улицу

,

если  невдалеке  движется  транспорт

 («

вдруг  из-за  страха  не  смогу  быстро  перейти

»). 

Боится

перешагнуть  даже  узкую  канаву  или  со  ступеньки  поезда  сойти  на  платформу

, 

если  между

поездом и платформой такое расстояние

, 

что нога могла бы в него пройти

 (

боязнь

, 

что

 «

шагнет

в  пропасть

», 

провалится

). 

При  попытке  перейти  широкую  асфальтированную  площадь

испытывает  сильный  страх

. 

Мышцы  становятся  напряженными

, 

все  тело  каменеет

, 

и  она  не

может двинуться с места

. 

Не боится переходить площадь

, 

если кто-либо ее держит под руку или

хотя  бы  прикасается  к  ее  плечу

.  

Не  боится  одна  ходить  там

,  

где  нет  ровной  гладкой

поверхности

: 

по  морскому  пляжу

, 

полям

, 

лугам

, 

лесам

, 

переходить  неширокие  площади

,

покрытые  булыжником

,  

а  также  ходить  по  улицам  и  площадям

,  

покрытым  ровным  мягким

слоем свежевыпавшего снега

. 

В связи с основной темой страха стоит  боязнь езды в автобусах

(«

вдруг автобус остановится посреди площади и пассажирам предложат выйти из машины

»). 

У

больной  высокоразвитый  интеллект

, 

ясный  критический  ум  и  она  прекрасно  понимает

нелепость

, 

необоснованность  своего  страха

, 

но  преодолеть  его  не  может

. 

Вынуждена  идти  на

работу

, 

обходя  площади

, 

выбирая  улицы  поуже

. 

Если  перейти  через  широкую  асфаль

-

тированную улицу

, 

непременно держит кого-либо под руку

. 

Года

 4 

назад в течение нескольких

дней  вообще  боялась  выйти  на  улицу

: 

от  одной  мысли

, 

что  придется  переходить  площадь

,

охватывал ужас

. 

Заболевание свое скрывает от сослуживцев и знакомых

.

Больная  родилась  в  Риге  в  богатой  семье

.  

Мать

,  

очень  заботливая

,  

мнительная

,  

всегда

чрезвычайно  опекала  дочь

, 

так  как  у  нее  была  резкая  близорукость

 (7 

диоптрий

). 

Всегда

говорила ей

 «

Будь осторожна

, 

ты близорука

, 

не оступись

, 

очень осторожно переходи улицу

, 

ты

можешь  не  заметить  машину

». 

Запрещала  кататься  на  лодке

, 

на  велосипеде

, 

заниматься

спортом

. 

Сама  больная  с  детства  боялась  перейти  через  канаву  по  бревну  или  узкой  доске

,

стремилась  поскорее  перебежать  улицу

. 

Всегда  чувствовала  себя  на  ногах  несколько

неуверенной

. 

Окончила юридический факультет университета

. 

Работает юрисконсультом

.

Менструации  с

  13  

лет

,  

регулярные

,  

по

  3—4  

дня

,  

через

  28  

дней  до  настоящего  времени

.

Замужем  с

  27  

лет

.  

Имеет  взрослую  дочь  и  внука

.  Coitus  interruptus  

в  течение

  20  

лет

,  

однако

половое  удовлетворение  всегда  успевает  испытывать

. 

В  детском  возрасте  перенесла  корь

, 

в

юности

 — 

болезнь Боткина

. 

Во время медицинского осмотра

 6 

лет назад случайно обнаружена

гипертония

. 

Артериальное давление стойко повышено

: 170—180/110 

мм рт

. 

ст

. 

В течение ряда

лет страдает головными болями

, 

иногда пошатывает при ходьбе

. 

Полагает

, 

что гипертоническая

болезнь  у нее  имелась  еще  до заболевания неврозом

. 

Сердце  никогда не болело

, 

однако часто

ощущала его перебои

.

По характеру решительная

, 

энергичная

, 

никогда не терялась в минуту опасности

, 

спокойная

,

сдержанная

, 

в то же время повышенно совестливая

, 

очень привыкает к  обстановке и не любит

менять  раз  установленный  порядок

. 

Телосложение  пикно-атлетическое

, 

границы  сердца

несколько  расширены  влево

,

тоны  глухие

,

на  электрокардиограмме

—

явления

миокардиодистрофии

. 

На  ногах  выраженные  отеки

. 

Вены  расширены

. 

Артериальное  давление

при осмотре

 180/110 

мм рт

. 

ст

.

Страх  открытых  площадей  возник  в  возрасте

  43  

лет

,  

в  конце  зимы

,  

вскоре  после  того  как

поскользнулась

, 

упала на улице и сильно ушибла копчик

. 

Всю зиму очень нервничала

, 

так как

брат был объявлен

 «

врагом  народа

», 

а  мужа  вызывали на допросы

. 

Опасалась ареста

. 

С этого

времени фобия держалась непрерывно

 13 

лет

.

Больная пыталась лечиться гипнозом

, 

но

 10 

сеансов внушения в состоянии гипнотического

сна

 II 

степени  не  дали  сколько-нибудь  значительного  эффекта

. 

Андаксин

, 

аминазин

, 

резерпин

временно  несколько  уменьшали  интенсивность  страха

, 

но  не  устраняли  фобии

. 

Генез  ее

возникновения  был  обсужден  совместно  с  больной

. 

Больная  обучена  технике  аутогенной

тренировки и прогрессивной мышечной релаксации с тем

, 

чтобы она смогла купировать мышеч

-

ное  напряжение  и  чувство  страха

, 

возникающие  при  попытке  приближения  к  открытой

площади

, 

или  заранее  не  допустить  их  появления

. 

Предложено  проведение  сеансов

самовнушения

, 

направленных  на  устранение  фобии

, 

и  курс  постепенной  тренировки  в  ходьбе

через  открытые  площади  по  приведенному  ниже  методу  угашения  условной  связи

. 

После

 2-

месячного лечения больная  смогла самостоятельно  переходить  площади и широкие  улицы

, 

не

боясь транспорта

, 

хотя и испытывала при этом неприятное ощущение

.

Через

 3 

месяца  после  перенесенной  интеркуррентной  инфекции  и  ухудшения  общего

состояния  наступил  рецидив  фобии

, 

но  затем  интенсивность  страха  вновь  значительно

снизилась

.

В  данном  случае  заболевание  возникло  у  женщины

, 

относящейся  скорее

всего  к  лицам  с  сильным  средним  типом  нервной  системы

,  

склонной  к

образованию  очень  прочных  условных  связей

. 

Большую  роль  в  генезе  забо

-

левания сыграли особенности формирования личности в детском возрасте

. 

Мать

чрезмерно  опекала  девочку

, 

ограничивала  развитие  ее  моторики  и  с  детства

привила  ей представление о  том

, 

что она  должна очень осторожно  ходить

, 

так

как близорука

, 

внушила ей боязнь перешагнуть даже через небольшую канаву

.

Возникавшее  иногда  чувство  пошатывания  при  ходьбе

, 

связанное  с

гипертонической  болезнью

, 

отеки  и  расширение  вен  на  ногах

, 

резкая

близорукость

  —  

все  это  способствовало  оживлению  и  поддержанию

представления о возможной неудаче акта ходьбы

.

Падение  на  площади  и  полученные  ушибы  послужили  поводом

, 

который

вызвал страх ходить по гладким скользким поверхностям и особенно широким
площадям

: 

тут  не  за  что  удержаться  и  надо  преодолеть  большое  пространство

до спасительной панели

, 

если появится движущийся транспорт

.

Возникновению  и  длительной  фиксации  фобий  способствовало  то

, 

что

чувство страха поддерживалось  рядом причин

. 

Вначале оно  было обусловлено

угрозой  ареста

. 

Далее  большую  роль  могли  сыграть  неполадки  в  сексуальной

жизни

 (

длительный

 coitus interruptus), 

изменение  нервных  процессов  под

влиянием  гипертонической  болезни

, 

а  также  усиление  эмоции  страха

,

вызванное  сердечно-сосудистым  заболеванием

. 

Таким  образом

, 

в  генезе

заболевания тесным образом переплелись особенности формирования личности

,

психогенные  и  соматогенные  факторы

. 

Аутогенная  тренировка  в  сочетании  с

лечением по методу угашения условной связи дала положительный результат

.

Течение  невроза  навязчивых  состояний  бывает  непрерывным  или

рецидивирующим

. 

В  первом  случае  оно  может  выражаться  в  виде  одного

приступа

, 

длящегося  от  нескольких  дней  до  нескольких  месяцев  и  даже  де

-

сятков  лет

, 

во  втором

 — 

периоды  болезни  сменяются  периодами  полного

здоровья

.  

Степень  выраженности  симптомов  может  быть  различной

  —  

от

легких явлений навязчивости

, 

заметно не отражающихся на работоспособности

и быте больного

, 

до тяжелого навязчивого состояния

, 

выводящего больного из

строя и превращающего его жизнь в пытку

. 

Разная степень тяжести заболевания

отчетливо выступает в приведенных ниже трех наблюдениях

.

Больная  Ю

., 51 

года

, 

на  протяжении  многих  лет  страдает  навязчивым  страхом  переходить

открытые  площади

.  

Страх  появляется  не  только  при  попытке  перейти  площадь

,  

но  даже  если

она  только  собирается выйти  из дома с таким намерением

. 

Она  успешно заведует  кафедрой  в

медицинском  институте

. 

Ни  студенты

, 

ни  сотрудники  не  знают  о  ее  заболевании

. 

В  чем-либо

другом заболевание не проявляется

.

У одной практически здоровой женщины  изолированный навязчивый страх птичьих перьев

непрерывно держится почти

 50 

лет

. 

Страх возникает не только в случае прикосновения к перьям

любой  птицы

, 

живой  или  убитой

, 

но  и  при  малейшей  угрозе  прикосновения

. 

Так

, 

курица  во

дворе  вызывает  чувство  страха

, 

если  она  начинает  приближаться  к  больной

. 

Интересно

отметить

, 

что  женщина  эта  по  характеру  не  боязливая  и  не  мнительная

. 

С  исключительным

мужеством  перенесла  тяжелейшие  испытания  в  военное  время  и  затем  в  немолодом  возрасте
заочно  успешно  закончила  институт

. 

Общительна

, 

жизнерадостна

. 

В  течение  нескольких  лет

выступала в театральных постановках и обнаружила драматические способности

. 

В то же время

она

 — 

человек с повышенным чувством долга

, 

повышенной совестливостью

. 

У нее отмечается

редкое  сочетание  истерических  и  психастенических  черт  характера

. 

Страх  перьев  возник  в

детском  возрасте

, 

видимо

, 

после  того

, 

как  она  испугалась  китайского  воланчика  из  птичьих

перьев

 (

подобие  мячика

, 

раньше  применявшегося  для  игры  в  бадминтон

), 

неожиданно

попавшего ей в лицо

.

Больной  И

.  

страдает  страхом  заражения

,  

в  связи  с  чем  боится  прикосновения  к  нему

посторонних  лиц

, 

а  также  попадания  грязи  на  свою  одежду

. 

Неделями  не  выходит  из  дому

,

охваченный  страхом

, 

что  кто-нибудь  на  улице  к  нему  случайно  прикоснется  В  течение

 5

месяцев лежал в психиатрической клинике в маленькой палате

, 

никого не допуская к себе

, 

боясь

выйти из страха прикосновения и бесконечно

, 

часами

, 

стряхивая мнимую пыль и грязь со своей

одежды  и  постели  Еда  ставилась  ему  на  тумбочку  у  двери

,  

и  он  ее  брал  только  тогда

,  

когда

принесшая ее санитарка отходила

. 

Временами ужас охватывал его не только

, 

когда кто-либо к

нему прикасался или была реальная угроза такого прикосновения

, 

но даже при  одной мысли о

такой  возможности

». 

Из-за  страха  заражения  и  сложных  процедур  умывания

, 

стряхивания

одежды

, «

защиты

» 

от прикосновения жизнь его и близких превратилась в пытку

. 

Сам он годами

был фактически лишен трудоспособности и нуждался в уходе

.

Усиление  навязчивости  у  больных  неврозами  иногда  может  возникать

,

казалось  бы

, 

без  особого  внешнего  повода  под  влиянием  периодически

наступающих  легких  колебаний  настроения

, 

сопровождающихся  усилением

чувства  тревоги

, 

беспокойства

. 

Однако чаще  всего оно  вызывается  повторным

действием  психотравмирующих  раздражителей

. 

Так

, 

например

, 

страх  сойти  с

ума  возобновился  у  нашей  больной  после  того

, 

как  она  услышала  рассказ  о

психическом заболевании

, 

возникшем у знакомого ее сослуживца

. 

Страх вновь

повторился после просмотра кинофильма

, 

один из героев которого сошел с ума

.

Навязчивые  явления  нередко  усиливаются  при  ослаблении  тонуса  нервной

системы

, 

например  к  вечеру  при  утомлении

, 

при  недосыпании

, 

после

перенесенной инфекции

, 

а также во время менструаций

. 

Наоборот

, 

когда тонус

организма  высок

, 

они  ослабевают  или  уменьшаются

. 

Так  это  бывает  утром

после  освежающего  сна

, 

а  также  при  возбуждении

, 

вызванном  лихорадочным

заболеванием

, 

при  активной  деятельности

, 

охватывающей  больного

,

эмоциональном  подъеме

. 

В условиях фронтовой обстановки

, 

во  время налетов

вражеской  авиации

, 

навязчивые  явления  полностью  исчезали

. 

Примечательно

то

, 

что страх смерти  устранялся при реальной угрозе жизни и возобновлялся с

ее исчезновением

.

Сердечно-сосудистые

, 

токсические  или  иные  нарушения

, 

вызывающие

чувство  страха  физиогенным  путем

, 

вместе  с  тем  могут  оживить

,

актуализировать старые

, 

давно угасшие фобии

. 

Так

, 

страх сойти с ума через

 32

года  вновь  появился  под  влиянием  чувства  тревоги

, 

вызванного  развившейся

гипертонией

. 

В  другом  случае  кардиофобический  синдром  и  в  связи  с  этим

боязнь ездить в транспорте с автоматически закрывающимися дверями

 («

вдруг

станет  плохо

, 

а  дверь  закрыта  и  не  выйти

») 

возобновлялись  у  больного

гипотонией  каждый  раз

, 

когда  у  него  падало  артериальное  давление

. 

Следует

отметить

, 

что М

. 

К

. 

Петрова наблюдала рецидивы фобии у собак

, 

наступившие

под влиянием истощающих нервную систему  воздействий

. 

При этом у собаки

,

падавшей раньше в пролет лестницы

, 

возникла фобия глубины

, 

у получившей в

прошлом ожог

 — 

фобия огня

.

При  рецидиве  невроза  навязчивых  состояний  обычно  повторяются  ранее

имевшиеся  явления  навязчивости

,  

т

.  

е

.  

те  же  симптомы

,  

в  то  время  как  при

рецидиве истерии часто возникают новые симптомы

.

Распознавание  невроза  навязчивых  состояний не  представляет  затруднений

,

если связь навязчивого состояния с вызвавшей его причиной очевидна

. 

В тех же

случаях

, 

когда причина болезни не осознается больным и заболевание возникает

как  бы  без  внешнего  повода

, 

для  выяснения  этой  связи  может  потребоваться

более или менее длительное время

.

Навязчивое состояние является симптомом

, 

который может быть при самых

различных  заболеваниях  и  иметь  разный  генез

. 

При  сосудистых  заболеваниях

головного  мозга

, 

эпилепсии

, 

маниакально-депрессивном  психозе  в  светлом

промежутке

, 

преморбидном  периоде  шизофрении

, 

органических  поражениях

головного мозга под действием психических травм могут возникать навязчивые
состояния

, 

относящиеся  к  неврозу  навязчивых  состояний

. 

Помимо  того

, 

при

указанных  выше  заболеваниях  могут  быть  навязчивые  состояния

, 

являющиеся

лишь  симптомом  основной  болезни

. 

При  их  распознавании  играет  роль

установление  характерных  симптомов  основного  заболевания

. 

Однако  и  сами

явления навязчивости имеют некоторые клинические особенности

.

Так

, 

для  навязчивых  состояний  сосудистого  генеза

, 

например  на  почве

гипертонической  болезни

, 

гипотонии  или  церебрального  атеросклероза

,

характерны  фобии

. 

Они  связаны  с  чувством  страха

, 

вызванным  физиогенным

путем

 (

гипоксемия 

вследствие 

нарушения 

кровоснабжения 

мозга

).

Безусловнорефлекторное возбуждение

, 

лежащее в основе физиогенного страха

,

распространившись по условнорефлекторным путям

, 

и вызывает в этих случаях

очаг  патологически  инертного  возбуждения

, 

лежащий  в  основе  навязчивости

.

Характерно следующее наблюдение

.

Больная В

., 

врач

, 40 

лет

, 

обратилась с жалобами на периодическое появление страха сойти с

ума

. 

Иногда  страх  принимал  характер  взрыва  отчаяния  с  ощущением  ужаса

, 

охватывавшего

больную

.  

Она  хваталась  за  голову

,  

ломала  руки

,  

взывала  о  помощи

.  

Временами  страх  почти

полностью  прекращался

, 

и  больная

, 

понимая  его  необоснованность

, 

боролась  с  ним

, 

но

преодолеть не могла

.

Больная считает

, 

что  страх  у нее вызван чисто  психогенными

, 

реактивными причинами

 —

психической травмой

:  

возник он

  2  

года назад

,  

после того как она  узнала

,  

что соседка сошла с

ума  и  покончила  жизнь  самоубийством

. 

Отсюда

, 

говорит  больная

, 

и  у  нее  появилась  боязнь

сойти  с  ума

. 

Более  детальный  анализ  показал

, 

что  страх  появился  спустя  недели  две  после

смерти соседки

.

О себе больная рассказала

, 

что в семье нервными и психическими заболеваниями никто не

страдал

. 

Росла  и  развивалась  нормально

. 

Окончила

 10 

классов  и  медицинский  институт

.

Работает  врачом

  17  

лет  Менструации  с

  14  

лет

,  

по

  3—4  

дня

,  

регулярные

.  

Половая  жизнь  со

времени замужества

 — 

с

 26 

лет—нормальная

. 

Имеет

 2 

детей

. 

С мужем отношения хорошие По

характеру  общительная

, 

мягкая

, 

несколько  тревожно-мнительная

. 

В  детстве  перенесла  корь  и

коклюш

, 

в школьные годы

 — 

малярию

.

В возрасте

 34 

лет обнаружена гипотония

. 

С того времени на протяжении б лет артериальное

давление часто бывало

 70/50 — 80/60 

мм рт

. 

ст

. 

Оно не поднималось выше

 95/70 

мм

. 

У больной

довольно  часто  отмечалась  головная  боль

, 

повышенная  утомляемость

, 

шум  в  ушах

. 

Иногда

возникало  ощущение

 «

тупости  в  голове

», 

чувство  тревоги  с  ожиданием  какой-то

надвигающейся  беды

. 

В  один  из  таких  моментов

 2 

года  назад

, 

когда  артериальное  давление

было

 70/50 

мм

, 

и  появился  страх  сойти  с  ума

. 

Он  резко  усиливался  в  периоды  ухудшения

самочувствия и  становился незначительным

, 

когда  самочувствие  улучшалось

, 

хотя навязчивая

мысль  о  психическом  заболевании  ее  не  покидала

. 

Страх  дважды  кратковременно  усиливался

под  влиянием  реактивных  моментов

  —  

в  обоих  случаях  после  того

,  

как  больная  слышала

рассказ  о  том

,  

что  под  влиянием  возникшей  психической  болезни  была  совершена  попытка

самоубийства

.

Очевидно

, 

страх  больной  впервые  был  вызван  не  реактивными

, 

а

физиогенными  факторами

 — 

гипотоническим  кризом

, 

гипоксемией

.

Физиогенно возникшее чувство страха оживило тесно связанные с ними следы

.

Поскольку больная незадолго до того узнала

, 

что соседка сошла с ума

, 

этот след

и  оживился

. 

Возникновению  именно  страха  сойти  с  ума  при  сосудистых

заболеваниях 

головного 

мозга 

могут 

способствовать 

периодически

возникающие  ощущения  тяжести

, 

тупости  в  голове

, 

а  это

, 

понятно

,

психологически ведет к возникновению опасения за свое психическое здоровье

.

В  конкретно-психологическом  содержании  страха  большую  роль  может

играть  психогенный  фактор

, 

хотя  сама  по  себе  фобия  и  является  физиогенно

обусловленной

.

Рабочий  кирпичного  завода

,  56  

лет

,  

вечером

  7/XI  

выпил  вина

,  

был  шумлив

.  

Наутро  жена

сказала

:  «

Ты  пьяный  и  задушить

,  

и  топором  зарубить  меня  можешь

».  

Тогда  он  не  придал  ее

словам  особого  значения

. 

Через

 3 

недели  после  этого  проснулся  ночью  от  кошмарного

сновидения

. 

Сильно  болела

, 

потом  кружилась  голова

. 

Была  тревога

. 

Снилось

, 

что  он  пьяный

зарубил жену

. 

С этого времени уже

 1 

год и

 2 

месяца его не покидает чувство тревоги и навязчи

-

вое опасение

 — «

вдруг я пьяный жену зарублю

». 

Попросил унести из дому топор

. 

Просил детей

запирать его на ключ в комнате

, 

уносить ключ от входной двери

, 

чтобы он не мог достать топор

.

Больной  отмечает  последний  год  постоянный  шум  в  ушах

, 

частые  головокружения

, 

снижение

памяти

. 

Стал эмоционально лабилен

.

Периферические сосуды уплотнены Явления кардиосклероза

. 

Артериальное давление

 110/90

мм рт

. 

ст

. 

При неврологическом исследовании отмечается несколько вялая реакция зрачков на

свет  и  аккомодацию

, 

легкая  девиация  языка  вправо

, 

нерезко  выраженный  симптом  Ромберга

,

намек на симптом Маринеско справа

.

Очевидно

, 

в данном случае и кошмарное сновидение

, 

и последующий страх

зарубить  жену  были  вызваны  физиогенно-сосудистым  кризом

. 

Однако

конкретно-психологическое  содержание  страха

, 

т

. 

е

. 

возникновение  именно

страха зарубить жену

, 

было обусловлено психогенным фактором

.

В отличие от психастении и невроза навязчивых состояний при навязчивости

сосудистого генеза нам не приходилось встречать навязчивые мысли индиффе

-

рентного  содержания

 (

например

, 

навязчивого  мудрствования

), 

навязчивых

действий  и  ритуалов

, 

а  также  крип-тогенных  навязчивых  состояний

, 

как

,

например

, 

страха загрязнения

. 

И это не случайно

, 

так как в генезе навязчивости

при  сосудистых  заболеваниях  большая  роль  принадлежит  физиогенно
обусловленному  страху

, 

последний  же  не  может  порождать  переживания

, 

с

чувством  страха  ассоциативно  не  связанные

, 

как

, 

например

, 

навязчивое