ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4772
Скачиваний: 31
женщин
,
в военное
—
у мужчин
.
Очевидно
,
это связано с тем
,
что в мирное
время причиной заболевания чаще являются патогенные воздействия
,
обусловленные неблагоприятно складывающейся семейной обстановкой
,
больше отражающиеся на женщинах
,
в военное
—
с угрозой жизни и тяготами
фронтовой обстановки
,
больше отражающимися на мужчинах
.
СИМПТОМАТОЛОГИЯ
Для невроза истерии характерно крайнее разнообразие и изменчивость
симптомов
.
Это объясняется тем
,
что они могут возникать
,
с одной стороны
,
путем фиксации различных первоначально неистерических нарушений
,
с
другой
—
по механизму внушения и самовнушения в соответствии с
представлениями человека о проявлениях того или иного заболевания
,
обладающих для него
«
условной приятностью или желательностью
».
Представ
-
ления же эти могут быть чрезвычайно разнообразными
.
Эта особенность
истерических симптомов дала повод
Sydenham
еще в
XVII
веке писать
,
что
истерия
—
это Протей
,
который принимает бесконечное множество различных
видов
,
хамелеон
,
который беспрестанно меняет свои цвета
,
и что она может
симулировать почти все другие болезни
.
И действительно
,
разнообразие картин
,
например истерических припадков
,
чрезвычайно велико
.
Оно может быть так же велико
,
как велико у людей
разнообразие преформирующих этот болезненный симптом представлений
.
Достаточно вспомнить описания припадков времен демономанических
эпидемий
,
описание истерических припадков
Charcot
и
Richer (1889)
и
припадки
,
наблюдаемые в наше время
.
С появлением новых болезненных
картин
,
вызванных действием на человека новых вредных физических
,
химических или иных агентов
,
могут появляться и новые
,
имитирующие их
действия
,
истерические картины
.
Так
,
во время первой мировой войны
,
вскоре
после того как немцами были применены газы
,
в одной из частей американского
экспедиционного корпуса вспыхнула эпидемия
«
газовой истерии
»,
охватившая
500
человек
;
при этом имитировались симптомы
,
наблюдаемые у отравленных
.
Нами
(1952)
было высказано предположение
,
что в случае применения
ядерного оружия могут возникнуть картины истерической псевдолучевой
болезни
,
а также истерическая глухота и слепота
,
имитирующие нарушения
слуха и зрения
,
вызванные действием взрывной волны и вспышки света
.
Мы не
ставим своей задачей описать все симптомы
,
встречающиеся при истерии
.
Ввиду их исключительного разнообразия такая задача была бы для нас
невыполнима
.
Приведем лишь главнейшие из них
.
При рассмотрении симптоматологии истерии мы остановимся на некоторых
общих особенностях
,
свойственных этим больным
,
затем на описании
судорожных припадков
,
нарушений со стороны двигательной сферы
,
чув
-
ствительности
,
вегетативных функций
,
органов чувств
,
речи и психической
сферы
.
Поскольку для истерических симптомов характерна
«
условная
приятность или желательность
»,
у больных обнаруживается своеобразное
двойственное отношение к ним
.
С одной стороны
,
они часто просят избавить их
от этих симптомов
,
с другой
—
все их поведение обычно
.
свидетельствует о том
,
что они не тяготятся ими
,
не стремятся к выздоровлению
.
Так
,
например
,
больной с органически обусловленным параличом ног удручен
,
тяжело
переживает свою болезнь
,
больной же с истерическим параличом нередко лежит
с довольным видом и не тяготится своим заболеванием
,
не обнаруживает
глубокой тревоги по поводу своего состояния Больной с органически
обусловленной глухотой стремится читать по губам
,
смотрит в лицо
собеседнику
,
ищет способ понять
,
что говорят окружающие
,
а больной с
истерической глухотой обычно не смотрит в сторону врача и не пытается читать
по губам
.
Все поведение больных носит часто демонстративный характер
.
Они
склонны к утрированию своих болезненных нарушений
,
а иногда и к прямой
аггравации
.
Периодически появляющиеся истерические симптомы
,
например
припадки или рецидивы параличей
,
гиперкинезов
,
возникают обычно очень
«кстати
»
для больного
,
т
.
е
.
тогда
,
когда они обладают для него
«
условной
приятностью или желательностью
»,
помогают ему найти выход из возникшей
ситуации
.
Одной из особенностей
,
характерных для описываемого заболевания
,
является повышенная внушаемость
.
Она может обнаруживаться
,
в частности
,
в
быстрой замене одного истерического симптома другим или появлении новых
симптомов под влиянием реплики врача или вида проявлений болезни у другого
больного
.
У истероидных психопатов
,
а также у лиц
,
у которых склонность к
истерическим реакциям возникла под действием экзогенных вредностей
,
отмечается повышенная эмотивность с бурными эмоциональными реакциями
даже по незначительному поводу
.
Кроме того
,
у них обычно отмечается
склонность к вымыслам и фантазиям
.
ПРИПАДКИ
Истерические припадки
,
как указывалось выше
,
отличаются большим
разнообразием и меняют свои проявления в зависимости от преформирующих
болезненный симптом представлений
.
начиная с
XI
века
,
на севере
,
на
территории нынешних Пермской и Архангельской областей
,
появились
своеобразные истерические припадки
,
получившие название
«
икотки
»
1
.
Наступали они в связи с неприятными переживаниями и выражались
,
по И
.
И
.
Лукомскому
,
судорожными припадками
,
сопровождавшимися либо криком и
плачем
,
либо приступами мутизма
(«
немая икота
»),
либо спонтанной речевой
продукцией
,
причем больные в это время сами говорили
,
но на вопросы не
отвечали
(«
икотка-говоруха
»),
либо состоянием экстаза со стонами
,
попытками
рвать на себе волосы
,
падением на пол и иногда
«
прорицанием будущего
».
И
.
И
.
Лукомский наблюдал приступы
«
икотки
»,
сопровождавшиеся
имитацией
карканья ворон
.
В конце
XIX
столетия
Charcot
и
Richer
описали припадки
,
получившие
название припадков
«
большой истерии
».
Припадок начинался с фазы
«эпилептоидных
»
судорог
,
во время которой наблюдались общие тонические
судороги и клонические движения
.
Эта фаза была кратковременной и
переходила в фазу больших движений
,
или клоунизма
.
В это время больные
совершали крупные
,
размашистые движения и изгибались дугой
(«
истерическая
дуга
»),
опираясь при этом на голову и пятки
,
бились туловищем и головой о
кушетку
,
на которой лежали
,
совершали движения
coitus.
Затем развивалась
фаза
«
страстных поз
»,
во время которой мимика больных отображала аффект
гнева
,
ужаса
,
состояние экстаза и т
.
п
.
Далее наступала фаза галлюцинаторно
-
делириозных переживаний
.
В это время больные плакали
,
смеялись
,
что-то
1
От слова
«
Икота
» —
собственного имени злого духа у зырян
,
насылающего болезнь
.
невнятно шептали
,
стряхивали с себя
«
гадов и насекомых
»,
к чему-то
прислушивались
.
Длился припадок от получаса до часа
,
иногда затягиваясь на
несколько часов
.
Происходящее во время припадка больные обычно помнили
,
хотя и не могли воспроизвести многих деталей
.
Такие припадки
,
выражавшиеся
в закономерной смене четырех фаз
,
наблюдались у большого числа больных
,
собранных в клинике
Charcot
в Сальпетриере
.
Роль внушения
,
взаимного
подражания в этих случаях отчетливо выступала
.
В годы первой мировой войны и послевоенный период
,
когда в госпиталях
было собрано значительное число больных
,
страдавших истерическими
припадками
,
они выражались обычно во внезапных выкриках слов команды и
судорогах в виде размашистых движений
.
При этом припадок начинался
сначала у одного больного
,
другой оказывал ему в это время помощь
,
затем тут
же у него самого начинался аналогичный припадок
,
затем у следующего
больного и т
.
д
.
Эти припадки получили название
«
командной истерии
».
Когда
больные не находятся в тесном контакте и не могут наблюдать
,
как протекает
заболевание у других
,
припадки не носят столь однообразного характера
.
В настоящее время припадки
,
описанные
Charcot
и
Richer,
совершенно
исчезли
.
Во время и после второй мировой войны припадки
«
командной
истерии
»
стали встречаться крайне редко
,
тогда как во время первой мировой
войны они были сравнительно часты
.
Теперь чаще всего встречаются припадки
,
выражающиеся падением и судорогами
,
носящими характер размашистых
движений
,
иногда
«
истерической дуги
».
Нередко движения носят
выразительный характер
,
включают защитные движения
(
отталкивание кого-то
,
сжимание бедер
),
сопровождаются произнесением отдельных слов
,
имен
.
В этих
случаях движения обычно отражают пережитое больным тягостное для него
событие
.
Малые истерические припадки не сопровождаются падением
.
Больной
сохраняет активное положение тела
.
Чаще всего они протекают в виде
«истерик
» —
приступов рыданий
,
иногда прерывающихся громким хохотом
,
патетическими
,
театральными жестами
,
попытками рвать на себе волосы
,
царапать тело
,
рвать одежду
,
разбрасыванием попадающихся под руку
предметов
.
Иногда припадки выражаются в жалобах на чувство дурноты
(«
худо
стало
»),
в учащенном дыхании и дрожании тела
.
Часто больные
,
почувствовав
сердцебиение или сжатие в области горла
(globus hystericus),
садятся или
ложатся
,
испытывают затруднение дыхания
,
чувство дурноты
,
лицо у них
краснеет
,
реже бледнеет
.
Пульс остается удовлетворительного наполнения
.
Больные делают беспорядочные движения руками
,
иногда плачут или смеются
либо несколько мгновений остаются неподвижными
.
По
данным
Titeca,
во
время
истерических
припадков
на
электроэнцефалограмме наряду с нормальными альфа-волнами в одних случаях
появляются отдельные быстрые колебания в виде равномерных рядов
.
Амплитуда этих волн достигает многих милливольт и объясняется автором
суммацией синхронных электрических потенциалов большого числа корковых
нейронов
.
Автор сближает эту амплитуду с такими же волнами при эпилепсии у
человека и при стрихнинизации коры мозга у животных
.
Близко к истерическим
припадкам стоят кратковременные приступы истерической спячки
(
припадки
летаргии
),
повторяющиеся иногда по нескольку раз в день
.
В отличие от
естественного сна
,
таких больных не удается разбудить обычными приемами
,
которыми будят спящих
(
длительные состояния истерической летаргии
относятся к истерическому ступору
).
По
Kretschmer,
в основе истерических припадков лежит инстинктивная
форма поведения животных во время опасности
— «
рефлекс двигательной
бури
». «
Пчела
,
попавшая в комнату
,—
писал он
,—
не садится в угол и не
обдумывает своего положения
,
не исследует она также планомерно окон и
дверей в поисках открытого пространства
.
В инстинктивном стремлении к свету
она развивает целую бурю порхающих
,
трепещущих
,
бесцельно направленных
то сюда
,
то туда движений
,
которые повторяются в виде приступов все снова и
снова
,
пока одно из них случайно не приведет ее к отверстию в окне
».
Припадки типа
«
двигательной бури
»
нередко встречаются у больных
истерией
.
При припадках такого типа у человека возникает целый фейерверк
всех мыслимых произвольных
,
выразительных и рефлекторных движений
.
В
основе этих припадков
,
по всей вероятности
,
лежит торможение коры головного
мозга под действием сверхсильного раздражителя
,
с расторможением инстинк
-
тивных форм поведения
,
связанных с деятельностью подкорки
.
Особенно
характерны такие припадки для маленьких детей
,
а также для олигофренов и
носят у них характер примитивной реакции
.
Однако припадки
«
икотки
»,
«большой истерии
» Charcot — Richer, «
командной истерии
»,
припадки в виде
выразительных движений с выкриками не могут быть сведены к
«
двигательной
буре
».
В патогенезе их участвуют преформирующие болезненный симптом
представления
.
В области этих представлений в коре возникает очаг
концентрированного возбуждения по описанному выше механизму
«
условной
приятности или желательности
»
болезненного симптома
.
Из этого очага
возбуждение иррадиирует в двигательные
(
речедвигательные или другие
)
области коры и нижележащие подкорковые отделы
(
причем там легче
,
чем
выше их возбудимость
)
и вызывает соответствующий истерический припадок
.
В зависимости от преформирующих болезненный симптом представлений он
может
,
например
,
у девушки
,
которой предстоит нежеланный брак
,
выражаться
в виде пантомимы отчаяния и протеста
.
Припадок может напоминать эпилепти
-
формный
,
если больному раньше приходилось видеть такие припадки
.
У
участника военных действий при задержании его за правонарушение припадок
может происходить в виде хаотичных движений с выкрикиванием слов
команды
.
Такой припадок для него является
«
условно приятным или
желательным
»,
так как может
«
оправдать
»
правонарушение тем
,
что человек
«потерял здоровье на воине
»
и поэтому стал нервным
, «
припадочным
»
1
.
Характерные особенности истерических припадков выступают в следующем
наблюдении
.
Больная Ж
., 24
лет
,
техник
,
обладающая художественным дарованием
.
По характеру
упрямая
,
экоцентричная
,
склонна к грезам
,
фантазиям и театральности
,
легко утомляемая
,
повышенно эмотивная
.
Обратилась с жалобами на судорожные припадки
,
выражающиеся в
появлении чувства комка
,
подкатывающего к горлу
,
и судорогах в виде размашистых движений
,
сопровождающихся рыданиями
,
стонами и экспрессивными движениями в течение
^
минут
.
В
это время реакция зрачков на свет сохранена
.
Во время припадка успевает лечь в постель
.
Происходящее во время припадка помнит смутно
.
Прикусами языка и непроизвольным
мочеиспусканием припадки не сопровождаются
.
Наступают они только при волнении
,
причем
только в присутствии мужа
,
во время семейных сцен
.
Терроризирует мужа своими припадками
1
В последнем случае дело не сводится к проявлению очага патологического инертного
возбуждения в коре
,
возникшего в результате переживаний
,
связанных с участием в военных
действиях
.
Об этом говорит тот факт
,
что припадки
«
командной истерии
»,
сравнительно часто
наблюдавшиеся в период первой мировой войны
,
почти совершенно перестали встречаться
после второй
.
и заставляет его выполнять свои прихоти
.
Ж
.
сообщила
,
что заболевание у нее возникло впервые
,
когда она
прогуливалась с молодым человеком
—
ее будущим мужем
.
Вдруг донесся не
очень громкий раскат взрыва
.
Она испугалась
,
ей стало
«
худо
»,
и развилась
«истерика
».
В дальнейшем истерические припадки стали повторяться в той
ситуации
,
и в то время
,
когда они являлись для больной
«
условно приятными
или желательными
».
Интересен при этом генез первого припадка
,
обусловленного взаимодействием ряда факторов
,
на котором мы более
подробно и остановимся
.
Можно предположить
,
что первый припадок в данном случае наступил в
связи с тем
,
что отдаленный звук взрыва
,
являющийся сигналом опасности
,
оказался сверхсильным раздражителем
,
вызвал запредельное торможение коры
с расторможением подкорки
,
что и проявилось в виде припадка
.
Этот
раздражитель оказался патогенным
,
по всей вероятности
,
благодаря следующим
обстоятельствам
.
1.
В годы войны девушка не раз слышала звуки взрывов
,
испытывала при
этом страх
,
однако вела себя мужественно и не теряла самообладания
.
Очевидно
,
вследствие напряжения внутреннего торможения ей удавалось
подавлять возникавшую эмоциональную реакцию страха
.
Условнорефлекторная
связь между звуком взрыва и эмоцией страха все же возникла и сохранилась
,
так как с этого времени звуки
,
напоминавшие взрыв
,
стали ей очень неприятны
.
2.
Молодой человек ей очень нравился
,
длительно за ней ухаживал
,
однако
вел себя с ней слишком сдержанно
,
нерешительно
,
а она ожидала с его стороны
признания в любви
.
Таким образом нервная возбудимость оказалась резко
повышенной
вследствие иррадиации полового возбуждения из подкорки
.
Возбуждение от условнорефлекторного раздражителя
(
отдаленного звука
взрыва
),
суммируясь с имевшимся подкорковым возбуждением
,
легче смогло
стать сверхсильным
.
3.
Возникшая у девушки реакция явилась толчком
,
ускорившим
долгожданное объяснение в любви
.
До этого она знала
,
что обмороки и тому
подобные состояния
«
беспомощности
»
иногда могут способствовать сближе
-
нию
,
однако не думала об этом
.
Механизм
«
условной приятности или
желательности
»
болезненного симптома при этом сыграл свою роль
.
В
дальнейшем истерические припадки связались по механизму условного
рефлекса с ситуацией
,
при которой требовалось добиться уступки со стороны
мужа
,
в связи с чем
,
как только появлялась эта ситуация
,
возникал и припадок
.
От истерических припадков отличаются различные проявления возбуждения
подкорки при органических поражениях мозга
,
а также хаотическое
двигательное возбуждение у очень маленьких детей и двигательные разряды у
олигофренов
.
Они более элементарны по структуре и в их патогенезе не играют
роли преформирующие болезненный симптом представления
.
Истерические припадки чаще всего приходится дифференцировать с
эпилептическими
.
Так уже было отмечено
,
истерические припадки могут возникать лишь тогда
,
когда они являются для больного
«
условно приятными или желательными
».
Условно приятным или желательным припадок может быть только в том случае
,
если имеются люди
,
демонстрация которым припадка больному желательна
.
Поэтому истерические припадки возникают только тогда
,
когда есть
«
зрители
»,
и быстро исчезают
,
если они уходят
.
Частота припадков зависит от обстановки
—
они могут то учащаться до десятков в день
,
то полностью прекращаться
.
Не