ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4776
Скачиваний: 31
Характерно следующее наблюдение
.
Девочка
5
лет вечером пила молоко
.
Взрослые не обращали на нее внимания
.
Вдруг что-то
оказавшееся в молоке вызвало у нее рвоту
.
И тут все резко изменилось
.
Вокруг девочки все
засуетились
.
Взволнованная мать взяла ее на руки
,
стала ласкать
,
потом измеряла температуру
,
расспрашивала бабушку о том
,
как девочка провела день
,
отец отложил газету и стал показывать
ей картинки
.
Сразу же девочка очутилась в центре внимания окружающих
.
И в следующий раз
,
когда она ела кашу и никто не обращал на нее внимания
,
появились рвотные движения и вновь
наступила рвота
.
С тех пор рвота стала возобновляться в присутствии родителей
,
когда девочке
не уделяли достаточного внимания
.
Когда же она находилась в доме одна с бабушкой
,
рвота не
возникала
.
В отличие от истерической рвота
,
отнесенная нами к нарушениям функции
внутренних органов при неврастении
,
воспроизводится условнорефлекторным
путем без участия механизма
«
условной приятности или желательности
болезненного симптома
».
Она возникает обычно лишь при еде или виде той
пищи
,
которая первый раз вызвала рвоту
,
независимо от наличия при этом
«зрителей
».
Отграничение истерической рвоты от неврастенической
практически важно
,
так как профилактика и лечение их различны
(
у детей при
истерической рвоте лечение
«
необращением внимания
»
на нее
,
при неврастени
-
ческой рвоте
—
лечение по описываемому ниже методу угашения условной
связи
).
Иногда встречаются картины псевдоилеуса и псевдоаппендицита
истерического происхождения
,
а также истерические энтероспазмы
,
симулирующие картину хронического аппендицита
.
В последнем случае
болевые симптомы наблюдаются при давлении в нижней части живота как с
левой
,
так
,
часто
,
и с правой стороны
.
Кроме того
,
со стороны желудочно
-
кишечного тракта могут наблюдаться истерические запоры
,
поносы и парезы
кишечника
.
Во время первой мировой войны немецкие врачи иногда наблюдали
своеобразные явления истерического метеоризма у мужчин
(Ballonbauch).
Степень его выраженности находилась в большой зависимости от положения
тела
.
В патогенезе метеоризма могли играть роль судорожные сокращения
диафрагмы с выключением ее из акта дыхания
,
а также незаметное для
окружающих заглатывание воздуха
.
Такие больные месяцами лежали в
госпиталях с подозрением на тяжелые органические заболевания органов
брюшной полости
(
опухоль печени
,
селезенки
,
спайки после перенесенного
перитонита и т
.
п
.).
Во всех случаях заболевание освобождало больного от
пребывания в опасной для жизни фронтовой обстановке и являлось для него
«условно приятным или желательным
».
Мы наблюдали периодические
,
кратковременные приступы истерического вздутия живота
.
Так
,
у одной больной сразу же после нескольких глотков любой пищи появлялись резкие боли в
эпигастральной области и в течение
1—2
минут живот увеличивался в размерах соответственно
примерно
VIII
месяцу беременности
.
Стенки живота становились напряженными и отмечался
небольшой тимпанит
.
При погружении в наркотический сон или после введения атропина в
течение минуты живот принимал свои обычные размеры
,
при этом ни отрыжки
,
ни отхождения
газов не наблюдалось
.
При рентгеноскопии отмечался умеренный гастроптоз без нарушения
эвакуаторной функции желудка
;
проходимость пищи по желудочно-кишечному тракту была
свободной
.
В хирургической клинике больной была произведена пробная лапаротомия
,
не
показавшая отклонений от нормы
.
У другой больной аналогичное увеличение размеров живота
,
сопровождавшееся
болезненностью в эпигастральной области
,
наступало в течение нескольких секунд независимо
от еды
,
при волнении
,
оно держалось
3—10
минут и далее без всякого вмешательства извне
исчезало в течение нескольких секунд
.
При этом газы не отходили
'
Больная могла вызывать у
себя такие приступы по просьбе окружающих
.
Вероятно
,
увеличение живота у обеих больных было связано с судорожным
сокращением диафрагмы
,
а не с заглатыванием воздуха
,
так как он не мог бы
столь быстро накопиться
,
а также быстро исчезнуть без отхождения газов
.
Одним из сравнительно редких истерических симптомов может являться
недержание газов
,
обычно обнаруживаемое лишь в строго определенных
условиях
.
У одного нашего больного
,
страдавшего истерическими припадками
,
громкое
непроизвольное отхождение газов стало появляться лишь тогда
,
когда он ложился спать с женой
вечером или когда он пробуждался
,
лежа с ней в кровати утром
.
По этой причине половая жизнь
с женой почти полностью прекратилась
.
Оказалось
,
что в последние
2
месяца перед началом заболевания у больного снизилась
потенция
(
перенес тяжелый грипп
,
много работал
,
недосыпал
)
и он стал заканчивать половой
акт раньше жены
.
Последняя в резкой форме выражала ему свою неудовлетворенность
,
вызывая
у него чувство раздражения и желания избежать половой близости даже при наличии полового
влечения
.
В это время однажды после погрешности в диете у больного развился метеоризм
,
и
утром произошло непроизвольное обильное отхождение газов
,
что вызвало у жены реакцию
отвращения с отказом от полового сближения
.
Отхождение газов
,
совпав с избавлением от неприятных супружеских обязанностей
,
далее
закрепилось по механизму условной связи
.
Оно стало для больного
«
условно приятным или
желательным
».
Когда в результате проведенной каузальной психотерапии больной сам пришел
к выводу о том
,
что путем отхождения газов он освобождал себя от супружеских обязанностей и
осознал генез болезненного симптома
,
эти явления прекратились
.
Со стороны дыхания нередко наблюдается периодическая одышка
,
то
носящая характер
«
дыхания гончей собаки
»,
то сопровождающаяся
разнообразными звуками
(
свистящими
,
шипящими
,
клокочущими и др
.),
т
0
имитирующая приступы бронхиальной астмы
(
псевдоастматические приступы
).
Характерно следующее наблюдение
.
Девушка
27
лет
,
всегда легко утомляемая
,
эгоистичная
,
склонная к театральности
,
отказала
сделавшему ей предложение молодому человеку в надежде выйти замуж за другого
,
который ей
больше нравился
.
Неожиданно этот второй порвал с девушкой отношения
,
первый же к ней не
вернулся
.
Вместе с тем дома возникла крайне неприятная для больной обстановка После
разрыва с женихом она не спала
,
была
«
как в тумане
».
Появилось чувство клубка в горле и
далее приступы одышки
,
сопровождавшиеся звуками
,
напоминающими ржание
.
С диагнозом
астматического состояния была направлена в терапевтическую клинику Карагандинского
медицинского института
,
где признаков астмы не обнаружили
.
Приступы же одышки и
«ржания
»
вскоре трансформировались в частое
,
очень громкое покашливание
.
Больная была
ипохондрична
,
фиксирована на соматических ощущениях
,
считала необходимым оставаться для
лечения в больничных условиях и полагала
,
что на нее
«
наслал порчу
»
первый жених за то
,
что
она отказалась выйти за него замуж
.
В детстве больная перенесла коклюш
.
В
16-
летнем возрасте после неприятностей у нее
развились явления
«
сужения пищевода
»
и в течение месяца
«
проходила только жидкая пища
»,
затем все эти явления очень быстро полностью прекратились
.
Заболевание
возникло
у
истероидной
личности
под
влиянием
психотравмирующих воздействий
(
крушение ее надежд
).
Оно давало ей
«выход
»
из ставшей для нее несносной ситуации
.
Деятельность сердечно-сосудистой системы
,
как известно
,
в норме
подвержена значительным влияниям со стороны условнорефлекторных
раздражителей
,
сигнализирующих о событиях как радостных
,
так и печальных
для человека
.
При истерическом неврозе чаще всего отмечаются сердцебиения
,
различные тягостные болевые ощущения в области сердца
,
иногда
имитирующие приступы стенокардии
(
истерическая стенокардия
).
Последние
годы
,
в связи с тем что картины стенокардии и инфаркта миокарда стали
известны самым широким кругам населения
,
истерическая стенокардия и
истерический псевдоинфаркт перестали быть редкостью
.
Изредка наблюдаются
приступы тахикардии или сердечно-сосудистые нарушения в виде обмороков
(syncope).
Они отличаются от
«
неврозов сердца
»,
отнесенных нами к про
-
явлениям неврастении
,
тем
,
что в основе их лежит механизм
«
условной
приятности болезненного симптома
».
Заболевания эти дают больному
определенные житейские выгоды
:
освобождение от неприятной работы
,
из
-
бавление от пребывания в опасной для жизни ситуации
,
создание
«
положения
больного
»
в семье
.
Отсюда демонстративность появления болезненных
проявлений лишь в присутствии заинтересованных лиц
(
врачей
),
нередко
некоторая театральность
,
наигранность в поведении
,
склонность к аггравации
,
неожиданно быстрые
«
исцеления
»,
когда необходимость в этих моментах
отпадает
,
и рецидивы болезни
,
когда они вновь становятся
«
условно приятными
или желательными
».
Характерно следующее наблюдение
.
Больной Р
., 42
лет
, 2
года участвовал в тяжелых боях
,
был трижды ранен
.
В госпитале после
четвертого легкого ранения появились боли в области сердца
,
никуда не иррадиировавшие
,
сопровождавшиеся одышкой с небольшой тахикардией
,
длившиеся
10—15
минут
.
Они стали
повторяться помногу раз в день
,
главным образом в присутствии врачей
,
и не наблюдались
,
когда больной был увлечен чем-либо
.
На электрокардиограмме каких-либо отклонений от
нормы не обнаруживалось
.
Нитроглицерин и другие медикаментозные средства никакого
эффекта не давали
.
После демобилизации без устали работал на заводе
.
Боли в сердце
полностью прекратились
.
У одной больной
«
истерический невроз сердца
»
возник тогда
,
когда свекровь
и родные стали настаивать
,
чтобы она пошла на работу
;
больная же не хотела
оставлять ребенка на их попечение
.
Возникшая болезнь помогла
удовлетворению ее желания
.
В другом случае заболевание было прямо связано с
претензией на получение пенсии
.
Со стороны мочевыделительной системы может быть истерическая задержка
мочи
,
вызванная иногда спазмом сфинктеров
,
иногда
,
по-видимому
,
потерей
позывов на мочеиспускание
. Aboulker
и
Chertoc (1965)
описывают
5
случаев
полной или частичной истерической задержки мочи в течение
5—6
суток
,
одномоментно устраненной прямым гипнотическим или косвенным внушением
.
Изредка встречается истерическое недержание мочи
.
Иногда наблюдается
истерическое учащение позывов на мочеиспускание
.
У одной нашей больной развились частые позывы на мочеиспускание
,
причем она могла
мочиться только дома и поэтому фактически не могла выходить из дома
.
Особенностью
ситуации
,
породившей у нее это нарушение
,
являлось то
,
что пребывание дома
,
т
.
е
.
невозможность выходить из него
«
ввиду болезни
»,
приобрело для нее характер
«
условной
приятности или желательности
».
Психотерапия
,
вскрывшая генез этого нарушения
,
привела к
его быстрому устранению
.
Сравнительно редко встречаются истерические нарушения сексуальной
функции у мужчин
.
Так в одном случае полная импотенция развилась у жениха после того
,
как он разочаровался
в невесте
,
но был вынужден на ней жениться Импотенция в отношении жены сохранилась и
после брака
,
хотя при близости с другими женщинами она не наблюдалась
.
Эта импотенция
являлась для него
«
условно приятной или желательной
»
и
,
действительно
,
вскоре привела к
расторжению тягостного для него брака
.
В другом случае избирательная истерическая
импотенция развилась у больного
,
жена которого неоднократно после половой близости с ним
оскорбляла его мужское достоинство и в резкой форме высказывала свою неудовлетворенность
.
Половое влечение к жене угасло и в отношении ее развилась импотенция
.
Между тем во время
сна у больного возникали эрекции и периодические поллюции
.
Длительные эрекции также часто
возникали днем в отсутствие жены
.
Наступившая импотенция избавляла от супружеской жизни
,
ставшей неприятной
.
В романе
«
Красное и черное
»
Стендаль замечает
,
что иногда мужчина в определенной
ситуации считает как бы своим долгом пойти на половое сближение даже вопреки своему
желанию
(devoir de la situation).
К этому его обязывает как бы мужская честь
.
Скрытое
нежелание сближения и в связи с этим
«
условная приятность или желательность
»
его неудачи и
могут привести в этих случаях по механизму самовнушения к импотенции
,
т
.
е
.
к торможению
как условнорефлекторного
,
так и безусловнорефлекторного полового возбуждения
.
При этом
потенция обычно в других случаях сохранена
.
От истерической импотенции следует отличать угнетение полового
возбуждения
,
возникшее по механизму внешнего торможения
(
например
,
под
влиянием раздражителя
,
вызывающего ориентировочную
,
болевую или другую
безусловную реакцию
),
а также нарушение функции
,
связанное с тревожным
ожиданием неудачи
.
В отличие от истерической импотенция в этих случаях не
является для больного
«
условно приятной или желательной
».
К истерическим нарушениям сексуальных функций у женщин относятся
,
как
указывалось
,
некоторые случаи вагинизма
,
вызванные нежеланием полового
общения
.
Так
,
у нашей больной
18
лет
,
по характеру упрямой
,
эгоцентричной
,
склонной к
театральности
,
истерический вагинизм развился под влиянием сложной психотравмирующей
ситуации
,
связанной с вынужденным браком с нелюбимым человеком значительно старше ее
,
к
тому же резко ограничивавшим ее свободу
.
До этого половая жизнь с любимым партнером
явлениями вагинизма не сопровождалась
.
Вагинизм выражался в судорожном сокращении бедер
,
мышц влагалища и тазового дна и
ощущением
«
жгучей боли
».
Возникал сначала при попытках введения мужского полового
органа
,
далее при одном его наружном прикосновении к половым органам и сопровождался
сжатием бедер и рядом экспрессивных движений
.
При отвлечении внимания гинекологическое
исследование реакции не вызывало
.
Вскоре это привело к возникновению у мужа психогенной
импотенции
,
заставившей его обратиться за врачебной помощью
.
Психотерапия была направлена на разъяснение причины болезни и рекомендацию принять
решение для устранения психотравмирующей ситуации
.
Супруги разошлись
.
Через год больная
вышла замуж за другого и стала жить с ним нормальной половой жизнью
.
Ее бывший муж
после лечения обнаружил нормальную потенцию с другой женщиной
.
В данном случае истерический вагинизм
II
степени возник у истероидной
личности
.
В основе его лежал механизм
«
условной приятности
»
болезненного
симптома
.
Заболевание в конце концов избавило больную от нежелательного
брака
.
При половой жизни с адекватным партнером вагинизма не наблюдалось
,
т
.
е
.
он носил избирательный характер
.
Интересно отметить
,
что вагинизм жены
явился причиной психогенной импотенции мужа
,
как это нередко наблюдается
.
Видимо
,
к истерии должна быть отнесена и психогенная фригидность
,
в
основе которой лежит
«
нежелание
»
испытывать оргазм от близости с
партнером
,
к которому нет доверия
.
Нередко истерическим симптомом может являться дисменорея
.
Когда до того
безболезненные менструации у девушки становятся болезненными
,
замечает
гинеколог
Mayer,
часто причина этого лежит в протесте против неблагоприятно
сложившейся для нее обстановки
.
Механизм
«
условной приятности или желательности
»
болезненного
симптома может лежать в основе некоторых меноррагий
.
У больной
,
описанной
Mayer,
менструации были частые и длительные
,
когда она находилась
с мужем
,
и становились нормальными
,
если она уезжала от него в Швейцарию
. «
Мне
менструации приятны
,—
сказала она
,—
так как освобождают меня от неприятных супружеских
обязанностей
».
Балерина одного из Ленинградских академических театров рассказала нам
,
что ей и трем
другим балеринам поручили исполнить ненавистную им роль
—
танцевать четверку
«
Фресок
»
из балета
«
Конек-Горбунок
».
Спектакль пришлось перенести
,
так как у двух из них менструация
началась раньше времени
.
После этого спектакль еще дважды переносили по той же причине
.
В
четвертый раз он был отменен
,
так как вечером накануне спектакля у одной из балерин без
видимой причины поднялась температура до
37,8°.
После отмены спектакля температура вновь
стала нормальной
.
Какого-либо соматического заболевания обнаружено не было
.
У другой известной нам солистки балета
,
если ей поручалось исполнение не нравившейся
партии
,
либо возникал психогенно обусловленный подъем температуры тела
,
либо начиналась
менструация
,
избавлявшая от порученной роли
.
Очень редко встречается ложная истерическая беременность
.
Под наше наблюдение в психиатрическую клинику Карагандинского медицинского
института была переведена из приемного покоя родильного дома больная
46
лет в связи с тем
,
что она с криками и угрозами требовала
,
чтобы у нее принимали роды
,
хотя при объективном
исследовании беременность не была обнаружена
.
Больная по характеру общительная
,
энергичная
,
с живой фантазией
,
склонная к
театральности
.
Окончила
5
классов
.
Менструации с
16
лет
,
до последнего времени регулярные
,
обильные
,
безболезненные
.
Замужем с
18
лет
.
В
30
лет овдовела
,
оставшись с
2
детьми
.
В
45
лет
вторично вышла замуж за человека
,
которого очень полюбила
.
Через
6
месяцев после
замужества муж ее оставил
.
Тяжело это переживала
,
стала плохо спать
,
пропал аппетит
,
значительно астенизировалась
.
Вскоре после ухода мужа стала замечать
,
что у нее появилось
влечение к острому и соленому
,
как это бывало раньше во время беременности
,
часто возникала
тошнота и несколько раз была рвота
.
Менструации хотя и продолжали наступать регулярно
,
но
стали очень скудными и длились вместо обычных
3
дней лишь несколько часов
.
Увеличились
молочные железы и из них стало выделяться молозиво
.
На
V
месяце воображаемой
беременности больная почувствовала
«
шевеление плода
».
Живот стал увеличиваться
.
Говорила
оставившему ее мужу и окружающим
,
что она беременна и ждет ребенка
.
Через
7 ½
с месяцев со дня ухода мужа начались
«
роды
».
Появились схваткообразные боли
.
Больная заметила
,
что у нее
«
отошли воды
»,
и была доставлена в родильный дом
. «
Схватки
»
были очень частыми и сильными
,
живот
—
резко увеличенным
.
Дежурный персонал вызвал
врача
,
готовясь немедленно принять роды
.
Гинекологом обнаружено
,
что живот резко вздут
,
стенка его напряжена
.
Подкожножировой
слой на животе незначительный Размеры матки не увеличены
.
Узнав
,
что врач беременности у
нее не находит
,
больная дала бурную аффективную реакцию
,
кричала
,
извивалась
«
в схватках
»,
угрожала покончить жизнь самоубийством
,
если у нее не будут принимать
«
роды
».
При поступлении в психиатрическую клинику резкие схваткообразные боли держались
.
На
2-
й и
3-
й день
«
схватки
»
стали реже
,
живот оставался резко увеличенным
,
вздутым
,
напоминая
по размерам живот на
VII
месяце беременности
.
К вечеру он заметно уменьшался в размерах
.
Больная настаивала на том
,
что она беременна
,
однако под влиянием убеждения и внушения
через неделю стала допускать
,
что беременности у нее нет
.
Живот резко уменьшился в
размерах
,
выделение молозива прекратилось и через
2
недели она была выписана
.
В данном случае картина ложной истерической беременности возникла у
истероидной личности
,
астенизированной психической травматизацией и
недосыпанием
.
Эта картина ложной беременности возникла по механизму
самовнушения в связи с ее
«
условной приятностью или желательностью
»
для
больной
—
страстным желанием иметь ребенка в надежде вернуть мужа
.
Старые
авторы нередко описывали
различные
ангиотрофические
расстройства
,
имевшие характер
«
религиозных стигм
».
Во многих случаях
оказывалось
,
что эти расстройства были искусственно вызванными или нане
-
сенными в состоянии религиозного экстаза с последующей амнезией
.
Возможность возникновения истерических ангиотрофических расстройств
(учитывая
,
что путем внушения можно вызвать на коже гиперемию и пузырь
,
путем самовнушения повлиять на тонус сосудов
),
во всяком случае
теоретически
,
весьма вероятна
.