ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4779
Скачиваний: 31
угрозе благополучию заболевшего Изредка мутизм или афония наслаиваются на
небольшой ларингит или подобные заболевания
.
Больные с истерическим мутизмом обычно утрачивают способность
произносить как слова
,
так и отдельные фонемы
.
Иногда сохраняется
возможность издавать лишь нечленораздельные звуки
.
Кашель обычно звуч
-
ный
.
Часто у больных с мутизмом
,
возникшим после близкого разрыва снаряда
,
нам приходилось наблюдать нарушение произвольных движений языком
.
Больные медленно двигали им во рту и не могли высунуть его за пределы
ротовой полости
.
Часто при этом имелась истерическая гипестезия языка
,
зева и
кожи в области трахеи
.
В отличие от больных с шизофреническим мутизмом эти больные искали
речевого контакта
,
жестами поясняя
,
что речь ими утрачена
,
охотно вступали в
письменный контакт
.
В отличие от больных афазией письмо
,
чтение
,
а также
понимание устной речи
(
если одновременно не было глухоты
)
не были
нарушены
.
В то же время обращало на себя внимание
,
что больные неохотно де
-
лали попытки говорить
,
предпочитая изъясняться письменно
.
Если же
исследующие начинали настаивать на том
,
чтобы они попытались говорить
,
больные ограничивались тем
,
что с шумом выдыхали воздух
.
Как указывал С
.
Н
.
Давиденков
,
на основании наблюдений
,
сделанных им во
время первой и второй мировой войн
,
иногда истерический мутизм
наслаивается на легко выраженные явления моторной афазии
,
возникшей после
травмы черепа
(
у контуженных
)
и протекающей в виде дизартрии или
афатического заикания
.
Одновременно у больных имеются и другие признаки
поражения мозга
(
легкий правосторонний гемипарез
).
И
.
М
.
Тонконогий описал
наслоение такого мутизма при острых нарушениях мозгового кровообращения
.
Истерический мутизм может сразу прекратиться и наступает выздоровление
Однако в большинстве случаев он переходит в истерическую афонию или
истерическое заикание
,
причем в последнее
—
чаще
.
Если мутизм наслаивался
на афатическое заикание
,
то по миновании мутизма оно может обнаружиться и
продолжаться
.
Истерическое заикание может возникать и самостоятельно
.
В тех
случаях
,
когда при истерическом заикании речь приобретает необычный
,
вычурный
,
иногда театральный характер
,
отграничить его от других видов заи
-
кания не представляет трудностей
.
Так
,
у одного из наших больных
истерический мутизм перешел в заикание
,
выражавшееся в дублировании всех
слогов и частом легком подпрыгивании
,
у другого оно сопровождалось
театрально-патетическими интонациями
.
Несомненно
,
что и легкое афатическое заикание
,
возникающее после снятия
истерического мутизма
,
может перейти в истерическое
,
которое в этих случаях
будет его имитировать
.
Истерическое заикание у контуженного значительно
отличается от заикания у лиц
,
страдающих им с детского возраста
.
Контуженные с истерическим заиканием не стесняются своего болезненного
симптома
,
как заикающиеся с детства
.
Заикание у них удерживается и тогда
,
когда они пытаются говорить наедине с собой
,
а также при пении
,
шепотной и
отраженной речи
.
У них обычно не наблюдается и судорожных сопутствующих
сокращений лицевой мускулатуры или содружественных движений
,
эмбололалии или эмболофразии
(
включения в речь легко произносимых стерео
-
типных слов и фраз
).
Нередко встречается удваивание или многократное
повторение первых букв или слогов слова
.
Для выяснения причин этих особенностей истерического заикания у
контуженных мы выяснили представления о заикании
,
имевшиеся у
30
здоровых мужчин
,
никогда не переносивших контузии и не лежавших в одних
госпиталях с заикавшимися больными
.
Исследуемым предлагалось изобразить
заикание
,
представить себе
,
что они после контузии были немыми и только
сейчас начали говорить
,
неполностью излечившись
.
Оказалось
,
что
изображавшиеся ими расстройства речи соответствовали заиканию у
контуженных
.
Так
, 24
исследуемых говорили
,
сдваивая или многократно
повторяя первые буквы или слоги слова
(
ссссспасибо
,
ддддоктор
,
или
спапапасибо
,
дддоктор или тататаварищ дооооктор
,
или сппааасибо
,
доооктор
).
У
21
судорожные сопутствующие сокращения лицевой мускулатуры или
содружественные движения отсутствовали
,
у
29
не наблюдалось эмбололалии
или эмболофразии
.
У
23
исследуемых при шепотной речи и пении заикание
сохранялось
.
Таким образом
,
клинические особенности истерического заикания у
контуженных определяются преформирующими болезненный симптом
представлениями
.
Истерическая глухота и мутизм часто сочетаются
,
давая истерическую
глухонемоту
(
сурдомутизм
).
Она очень редко возникает в мирное время и
встречается почти исключительно в военное время у военнослужащих в связи с
близким разрывом снаряда
.
Для нее характерны все те особенности
,
которые
были указаны нами при описании истерической глухоты и мутизма
.
Иногда
истерическая глухонемота возникает как фаза выхода из истерического ступора
.
Мимика у больных с истерической глухонемотой часто живая
,
экспрессивная
,
иногда застывшая
,
с псевдодементным оттенком
.
Движения
замедленные
.
Жестами они указывают на свои уши
,
гортань
,
язык
,
давая понять
,
что слух и речь ими утрачены
.
Пишут крупными буквами
: «
Я ничего не слышу
и не могу говорить
».
При этом
,
как уже указывалось
,
в первые часы и дни от на
-
чала заболевания больные совершенно явно могут обнаруживать сохранность
слуха
(
избирательная глухота
)
и тут же утверждать
,
что абсолютно глухи
.
Через
несколько дней после начала заболевания они становятся все менее
заторможенными
,
более активными
,
охотно переписываются
,
участвуя в играх
,
следят за происходящим в палате
.
Вместе с тем все труднее становится обнару
-
жить у них сохранность слуха
.
Если истерическая глухонемота возникает у лиц
,
перенесших воздушную
коммоцию
,
больные вялы
,
адинамичны
,
мимика у них застывшая
,
маскообразная
.
Они отмечают чувство общей слабости
,
разбитости
,
головную
боль
,
часто боли в грудной клетке и мышцах туловища вследствие полученной
воздушной травмы и ушибов поясницы
.
Иногда наблюдаются рассеянные
неврологические микросимптомы
;
при отоскопии часто обнаруживаются
выраженные изменения со стороны барабанных перепонок
.
Однако глухота при
этом является избирательной
.
Во время первой мировой войны большинство авторов рассматривали
глухонемоту
,
возникшую после контузии
,
как истерический симптом
.
Во время
второй мировой войны большинство авторов
,
наоборот
,
стали полагать
,
что
возникшая после воздушной коммоции глухонемота является особой
коммоционной
травматической
или
постконтузионной
глухонемотой
,
вызванной якобы чисто физическим действием воздушной травмы
.
Эта точка
зрения является в настоящее время широко признанной и нашла свое отражение
даже в учебниках
: «
После воздушной травмы весьма часто наблюдается
глухонемота
(
сурдомутизм
),—
пишется в одном из них
.—
В первые дни эта
глухонемота отмечается в подавляющем большинстве случаев
(
в
80—90%).
Эта
глухонемота неправильно считалась истерическим симптомом
.
В основе ее
лежит охранительное торможение
,
задерживающееся дольше в области
слухового
анализатора
и
теснейшим
образом
связанном
с
ним
речедвигательном анализаторе
,
чем в остальной коре
».
Существование
«коммоционной глухонемоты
,
такой
,
какой она понимается указанными
психиатрии и В
.
А
.
Гиляровским в руководстве по психиатрии
,
а также А
.
Г
.
Ивановым-Смоленским
.
Мы полагаем
,
что коммоционной
,
или травматической
,
глухонемоты
,
такой
,
какой она понимается указанными выше авторами
,
не существует
.
Это
истерическая глухонемота
,
ошибочно принимаемая за коммоционную
.
В пользу
этого говорит сама клиническая картина так называемой коммоционной
глухонемоты
:
она характеризуется тем
,
что в первые
1—3
дня от начала
заболевания глухота носит избирательный характер и клинически тождественна
описанной выше истерической избирательной глухоте и далее переходит
,
как
это характерно для последней
,
в тотальную форму
.
Так как огромное количество работ
,
посвященных вопросу глухонемоты у
контуженных
,
было написано почти исключительно на основании наблюдений
,
сделанных авторами в тыловых госпиталях во время первой и второй мировой
войн
,
клиника раннего периода так называемой посткоммоционной
глухонемоты осталась малоизученной
.
Между тем именно в раннем периоде бо
-
лезни особенно отчетливо выступают явления
,
указывающие на истерический
генез глухонемоты
.
В этой связи приводим наше наблюдение раннего периода
заболевания
1
.
Больной Ф
., 31
года
,
поступил в нервно-психиатрическое отделение при полевом подвижном
госпитале
18/IV 1945
г
.
в
14
часов
,
через
3
часа после воздушной контузии
.
Жалобы на полную
потерю слуха на оба уха и утрату способности речи
Anamnesis vitae.
Нервно-психические заболевания в семье отрицаются
.
Рос здоровым
ребенком
.
Раньше расстройствами слуха и речи не страдал
.
По характеру общительный
,
вспыльчивый
.
До армии
—
почтовый служащий
.
Образование
6
классов
.
Anamnesis morbi.
В
11
часов
18/IV 1945
г
.
в первый день боя контужен взорвавшимся вблизи
фауст-снарядом
.
Помнит вспышку света и звук выстрела
,
потом на несколько десятков секунд
потерял сознание
.
Рвоты не было
.
Очнувшись
,
ощутил сильную слабость
, «
голова была
,
как в
тумане
».
Вскоре обнаружил
,
что полностью утратил способность слышать и говорить
.
Через час
поступил на ПМП
,
откуда сразу в медсанбат и на автомашине
—
в полевой госпиталь
.
Status praesens.
Поступил через
3
часа после воздушной контузии
.
При поступлении
малоподвижен
.
Движения
несколько замедленные
.
Лицо маскообразное
,
сальное
,
гипомимичное
.
Взор безучастно устремлен вперед
.
Мигание редкое
,
на звуки стрельбы не реа
-
гирует
.
Эмоции страха не обнаруживает
. _
При осмотре врачом медленно ударяет ладонями по ушным раковинам
,
приоткрывает рот и
показывает рукой на гортань
.
Во время беседы с врачом мимика остается застывшей
,
маскообразной
,
но глазные щели открывает шире
,
и выражение лица приобретает псев
-
додементный оттенок
.
Пишет медленно
,
крупными буквами
. «
Контузило
,
ничего не слышу
,
говорить не могу
».
На устные вопросы врача
: «
Вы слышите
?» —
отрицательно качает головой
. «
Вас
контузило
?» —
утвердительно кивает головой
. «
Говорить можете
?» —
отрицательно качает
головой
,
показывая рукой на гортань
.
Устные предложения врача
,
сделанные во время
соматического осмотра
,
при условиях
,
исключающих возможность чтения
«
по губам
»,—
снять
рубашку
,
дышать глубже
,
задержать дыхание
,
покашлять
,
сесть
,
встать
,
поднять обе руки вверх
,
опустить их
—
выполняет
.
На слово
: «
Вы слышите меня
?» —
отрицательно качает головой
.
Пишет
: «
Ничего не слышу
»
и тут же устное предложение
—
показать язык
—
выполняет
.
На
восклицание
: «
Да вы же хорошо слышите
!»
отрицательно качает головой
,
утверждая
,
что он
1
Проблемы современной психиатрии
Юбилейный сборник
,
посвященный В
.
А
.
Гиляровскому
.
М
., 1948,
стр
. 450.
абсолютно глух и нем
,
и тут же вновь показывает язык по устной просьбе врача
,
сделанной в
процессе соматического осмотра
.
На написанные слова о том
,
что он показывает язык по устной
просьбе и что
,
следовательно
,
у него сохранен слух
,
недоуменно пожимает плечами и пишет
,
что он абсолютно глух
.
После этого на устные распоряжения перестает реагировать
.
Предложенные письменно арифметические задачи решает верно и обнаруживает запас знаний
сообразно образованию
.
При отоскопии
—
гиперемия правой барабанной перепонки
.
Рефлекс со стороны слизистой
оболочки гортани и мягкого неба не вызывается
.
Истинные голосовые связки в положении
фонации
(
консультация отоларинголога Куликовой
).
19/IV 1945
г
.
при обследовании сохранность слуха не обнаруживается
.
Безучастно смотрит
мимо врача
,
не пытаясь прислушиваться к речи
.
Больному сделан кальциевый удар
(
введено
20
мл
10%
раствора хлористого кальция внутривенно в течение
20
секунд
).
Через минуту
,
очнувшись после вливания
,
обнаруживает полное восстановление слуха на левое ухо и
незначительное снижение
—
на правое
.
Речь первые минуты с резким заиканием
,
ставшим к
концу дня менее резким
.
Слабость
,
головная боль
,
чувство разбитости держатся
.
Не
вызывавшиеся перед вливанием рефлексы со стороны слизистой оболочки гортани и мягкого
неба после вливания сразу же появились
.
21/IV
стал более активным
.
Самочувствие улучшилось
.
Мимика стала более живой
,
сальность лица
,
редкое мигание сгладились
.
Речь с нерезким заиканием
, 27/IV
самочувствие
хорошее
.
По просьбе больного выписан в часть с незначительным затруднением речи
.
В данном случае у больного под действием взрывной волны возникло
сотрясение мозга
(
легкой степени
)
и изменение со стороны правой барабанной
перепонки
.
Одновременно возникла глухонемота
.
Через
3
часа от начала
заболевания
,
при поступлении в полевой госпиталь
,
эта глухота у него уже
носила характер избирательного неслышания окружающего
,
т
.
е
.
имела те осо
-
бенности
,
которые характерны только для истерической глухоты
.
При
обследовании на
2-
й день болезни больной перестал обнаруживать сохранность
слуха
—
избирательная глухота перешла в тотальную
.
Глухонемота поддалась
одномоментному устранению после вливания хлористого кальция
.
Явления
,
вызванные сотрясением мозга
(
адинамия
,
гипомимия
,
сальность лица
,
головная
боль
,
чувство слабости
,
разбитости
),
постепенно сгладились
.
Избирательная глухота
—
это самовнушенная истерическая глухота
.
По
своей клинической картине она не может быть травматическим симптомом
.
Таким образом
,
сама клиническая картина раннего периода так называемой
коммоционной глухонемоты говорит о том
,
что она является истерической
.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Психические расстройства при неврозе истерии весьма разнообразны
.
Иногда могут быть кратковременные галлюцинации с яркой эмоциональной
окрашенностью и театрально-драматическим характером переживаний
.
Они
обычно отражают волнующее больного событие
,
его желания или опасения
.
Так
,
например
,
мать видит по вечерам свою умершую дочь здоровой и веселой
.
Часто эти галлюцинации носят характер ярких представлений
.
Однако наша
больная в клинике после прекращения истерических припадков временами
стала видеть фигуру мертвой женщины
,
протягивающей к ней бледную руку
,
и
ощущать прикосновение ее холодной руки к своей голове
.
В это время больную
охватывал ужас
,
она бледнела
,
хваталась за голову
,
после чего видение
исчезало
.
Больная утверждала
,
что это был образ ее покойной матери
,
такой
,
каким она его себе представляла
.
Истерические нарушения памяти чаще всего выступают в виде амнезии тех
или иных событий прошлого
,
обычно неприятных для больного
.
Истерической
амнезии может подвергаться тот или иной отрезок времени
,
связанный с
неприятными для больного событиями
.
Так
,
одна больная забыла весь период
,
связанный с совершением ею правонарушения
,
другая после ссоры с мужем
забыла весь период замужества
.
Она отталкивала мужа
,
говорила
,
что это
незнакомый мужчина
,
что она
—
девушка
.
При этом в поведении больной
сквозили черты театральности
,
наигранности
.
Эти ретроградные истерические
амнезии обычно поддаются устранению в состоянии гипнотического сна
.
В их
патогенезе также выступает механизм
«
условной приятности или же
-
лательности болезненного симптома
»,
ведущий к невозможности репродукции
соответствующих представлений
.
Иногда истерические расстройства памяти
могут носить характер частичных
,
мы бы сказали
,
избирательных амнезий и
являться центральными в клинической картине
.
У больной после мнимого отравления парами краски наступили два истерических припадка
и затем центральным в клинической картине стало своеобразное расстройство памяти
.
Оно
распространялось на ряд ранее приобретенных знаний и некоторые текущие события
:
больная
не могла вспомнить названий европейских стран
;
из республик
,
входящих в СССР
,
назвала
лишь РСФСР и Украину
;
не смогла назвать год начала первой и второй мировой войны и
названия стран
,
выступавших против Германии
;
из пяти цифр при непосредственном
воспроизведении называла три
,
из десяти слов
—
четыре
.
Вместе с тем амнезия не распространялась на все события
,
имевшие тесное отношение к ее
личности и особенно к доказательству
«
связи
»
ее заболевания с отравлением
,
а также на имена
врачей и больных в клинике
,
содержание бесед с врачом
,
маршруты трамваев и автобусов
.
При
этом больная правильно формулировала понятия
,
улавливала переносный смысл пословиц и
поговорок
,
правильно решала сложные задачи
,
не делала ошибок при счетных операциях
,
т
.
е
.
не обнаруживала явлений псевдодеменции
.
По характеру больная была упрямая
,
легко внушаемая
,
склонная к театральности
.
Утомляемость у нее всегда была повышенной
.
В прошлом после неприятностей на работе в
течение месяца держался истерический мутизм
.
Сама больная утверждала
,
что в результате
«отравления
»
у нее пострадала только память
,
и собиралась после того
,
как будет признана
больной
,
поехать в другой город и начать судебный процесс против мужа для того
,
чтобы за
-
брать от него ребенка
.
В данном случае у истероидной психопатки представления о том
,
что в
результате
«
отравления
»
возникло заболевание
— «
расстройство памяти
»,
приобрели характер
«
условной приятности или желательности
».
Эти
представления
,
будучи эмоционально заряженными
,
вызывали путем
самовнушения появление ипохондрической идеи о нарушении памяти
аналогично тому
,
как в случае истерической слепоты или глухоты возникала
самовнушенная идея об утрате зрения или слуха
.
Интересно отметить
,
что
,
так
как больная собиралась добиться через суд возвращения ей ребенка
,
находившегося у мужа
,
представление о том
,
что она совершенно утратила
функцию памяти или стала слабоумной
,
были лишены для нее
«
условной
приятности или желательности
»,
поскольку такие нарушения затруднили бы
ведение судебного процесса и могли бы препятствовать признанию за ней права
воспитывать ребенка
.
Расстройства памяти носили у больной
,
таким образом
,
своеобразный избирательный характер
,
точно соответствуя представлениям о
болезни
,
являющейся для нее
«
условно приятной или желательной
».
У другой больной нарушение памяти стало избирательно распространяться
на все то
,
что она должна была усваивать в техникуме
,
и не распространялось на
все остальное
.
Этим избирательным системным характером расстройства
памяти при истерии отличаются от органически обусловленных нарушений
памяти
.
У некоторых больных на передний план выступают конфабуляции
,
ха
-
рактеризующиеся своей нестойкостью
,
и различные фантастические вымыслы
,
придающие их личности якобы особую значимость
.