ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5171
Скачиваний: 33
нечего
,
но я охвачена
,
поглощена постоянным чувством страха
,
словно что-то
страшное должно случиться
».
Нередко под влиянием страха возникают тревожные опасения
,
психологически понятно с ним связанные
.
Они не стойки
.
Степень их
интенсивности зависит от силы страха
.
«Иногда страх усиливается
,—
говорила другая больная
,—
и тогда я начинаю
всего бояться
:
если стою у окна
—
а вдруг я выброшусь в окно
,
если вижу нож
—
а вдруг я себя ударю
,
если одна в комнате
—
боюсь
,
что если постучат
,
то не
смогу открыть дверь
,
или если станет плохо
,
то некому будет помочь
.
Если
мужа или ребенка в это время нет дома
,
то появляется мысль
—
не случилось ли
с ними что-нибудь ужасное
.
Однажды во время приступа страха увидела утюг
.
Мелькнула мысль
—
а вдруг включу и забуду выключить
».
С исчезновением
или ослаблением чувства страха исчезают и эти опасения
.
Все
,
что усиливает
чувство тревоги
,
страха
,
может вызывать или усугублять эти опасения
.
Так
,
неприятные ощущения в области сердца или услышанный рассказ о том
,
что
кто-то умер от инфаркта миокарда
,
кровоизлияния в мозг
,
заболел раком или
«сошел с ума
»,
могут породить соответствующие опасения
.
При этом страх
первичен
,
а боязнь умереть от инфаркта
,
кровоизлияния в мозг
,
заболеть раком
или психическим расстройством вторична
.
Она носит характер не стойкой
сверхценной ипохондрической идеи или фобии
,
а лишь тревожного опасения
.
Под влиянием переубеждения больной нередко соглашается
,
что ему не грозит
смерть от
«
паралича сердца
»,
но страх сохраняется и либо тут же меняет фабулу
(«
ну
,
не знаю
,
может быть не инфаркт
,
а другая страшная болезнь
»),
либо
временно становится бессодержательным
, «
свободно витающим
»
страхом
.
Иногда в зависимости от содержания тревожных опасений больные
принимают те или иные меры
«
защиты
»—
более или менее адекватные
содержанию опасения
,
например просят не оставлять их одних
,
чтобы было
кому помочь
,
если с ними случится
«
что-то страшное
»,
или избегают
физической нагрузки
,
если опасаются та состояние сердца
,
просят спрятать
острые предметы
,
ели появляется опасение сойти с ума
(
ритуалов при этом не
возникает
).
Состояние страха может периодически резко усиливаться
,
сменяясь
приступами ужаса с немотивированным страхом или
,
чаще всего
,
с ожиданием
смерти
,
например от
«
паралича сердца
», «
кровоизлияния в мозг
».
В связи с доминированием чувства тревоги или страха больные отмечают
трудность сосредоточиться на какой-либо деятельности
,
повышенную
возбудимость
,
аффективную неустойчивость
.
Временами они тревожны
,
ажитированы
,
ищут помощи
.
Нередко
v
них отмечаются тягостные
,
неприятные
ощущения в области сердца или эпигастрия
,
придающие чувству страха
витальный оттенок
.
Артериальное давление в период болезни у большинства
больных остается в пределах нормы или на нижней ее границе
.
На высоте
аффекта страха оно несколько повышается
.
В это время отмечается учащение
сердцебиений и дыхания
,
сухость во рту
,
иногда учащение позывов на
мочеиспускание
.
Во время болезни аппетит снижен
.
В связи с постоянным чувством тревоги и
снижением аппетита больные часто теряют в весе
,
хотя и не очень резко
.
Половое влечение обычно понижено
.
У многих отмечается трудность
засыпания
,
тревожный сон с кошмарными сновидениями
.
Кожно
-
гальванический компонент ориентировочной реакции часто возникает
спонтанно и неугасим на протяжении всего исследования
.
Приводим
характерное наблюдение
.
Больная М
.,
медицинская сестра
,
пикно-атлетического сложения
.
Впервые поступила в
психиатрическую клинику Карагандинского медицинского института в возрасте
30
лет
.
До
этого в течение
8
лет счастливо жила с мужем
.
Имеет от него двух детей
— 6
и
4
лет
.
В
прошлом ничем
,
кроме частых ангин
,
не болела
.
По поводу них были удалены миндалины
.
По
характеру властная
,
нетерпеливая
,
вспыльчивая
,
общительная
,
честная
,
принципиальная
.
С
детства боялась ночевать одна в комнате
.
Неожиданно узнала
,
что муж ее был женат и платит алименты на содержание ребенка от
первого брака
.
Была потрясена этим Имела тягостный разговор с его первой женой
,
выслушала
от нее незаслуженные оскорбления
.
На мужа больной его первая жена не претендовала и в тот
же вечер уехала к себе в другой город
.
Больная осталась с мужем
,
но он ей опротивел
,
и она
сразу оттолкнула его от себя
,
хотя до этого очень любила и испытывала к нему сильное половое
влечение
.
Находилась в состоянии смятения
.
Через
4
дня после происшедшего проснулась ночью с чувством сильного страха
.
Сжимало
грудную клетку
,
было неприятное ощущение в области сердца
,
вся дрожала
,
не находила себе
места
,
была ажитирована
,
казалось
,
что вот-вот умрет
.
Сердечные и успокаивающие средства
облегчения не принесли
.
С тех пор на протяжении
9
лет постоянно испытывает чувство страха
,
который часто бывает немотивированным
. «
Не знаю сама
,
чего боюсь
,—
говорит больная
,—
такое чувство
,
словно что-то страшное должно случиться
...
Постоянно держится чувство
тревоги
».
Иногда страх связывается с теми или иными конкретными опасениями
.
Так
,
начинает
опасаться
,
что может что-нибудь случиться с сердцем
. «
Я иногда думаю
,—
со слезами говорит
она
,—
что у меня разрыв сердца может наступить от волнения
...
Временами боюсь одна
оставаться дома
—
вдруг что-нибудь случится и некому будет помочь мне
,
а когда страх усили
-
вается
,
начинаю бояться и одна ходить по улице
».
Тревога иногда на
1—2
часа значительно
уменьшается
,
порою резко усиливается
. «
Мысли дурацкие стали часто лезть в голову
,—
жаловалась она через
2
года после начала заболевания
.—
Вчера вдруг подумала
,
что умру
,
как
меня будут хоронить
,
как дети одни останутся
.
Если кто-нибудь рассказал о смерти или о
несчастном случае
—
это лезет в голову
,
глаза закроешь
—
мертвецы
.
Стоит стуку раздаться
,
как тревога усиливается
.
Стала еще более нетерпеливой и раздражительной
,
чем раньше
:
долго
не могу одним делом заниматься
,
не хватает терпения постоять минутку в очереди
.
Однажды в
магазине увидела
,
как кассиры передавали друг другу деньги
.
Появился страх
—
вдруг у них
стащат деньги
,
придет милиция
,
и я от страха не выдержу
.
Вышла из магазина
,
и эти мысли
прошли
,
тревога стала меньше
».
Когда идет за ребенком в детский сад
,
появляется мысль
,
а вдруг с ним что-нибудь
случилось
;
если мать находится на работе
—
не случилось ли с ней что-нибудь
;
муж задержится
—
тревога по этому поводу
.
К вечеру тревога обычно усиливается
,
но если приходят гости
—
больная отвлекается
,
и тревога на время отходит на задний план
. «
Уже четвертый год
,
как страх
меня не покидает
,—
жаловалась больная однажды
.—
Все меня волнует
-
мышь пробежит
—
и то
волнуюсь
,
боюсь даже сказки читать детям
—
вдруг там зверь умирает или целуются
—
все
волнует
.
Стали проверять таблицу выигрышей по лотерее
,
меня и это взволновало
:
а вдруг
,
подумала я
,
выиграем
,
и от волнения плохо станет
...»
Несколько раз
,
чаще под утро
,
без особого внешнего повода возникали приступы сильного
страха с ажитацией
.
Больную охватывал ужас
,
казалось
,
что она вот-вот умрет или случится
что-то страшное
,
дрожали руки
,
учащалось дыхание
,
испытывала сердцебиение
,
появлялись
позывы на мочеиспускание
,
тягостное ощущение в области сердца
.
Длилось это около часа
.
Артериальное давление во время одного из таких приступов было
110/75
мм рт
.
ст
.
После
приступа наступала резкая слабость
.
На
.
протяжении всего периода болезни не оставляла работы и о заболевании своем
сослуживцам не рассказывала
.
Отмечала
,
что на работе ей легче
.
Работа отвлекает от чувств
тревоги
,
однако и там она полностью не покидает больную
.
Дома у нее внешне хорошие
отношения с мужем
.
Он заботлив
,
внимателен
.
Сама ухаживает за детьми
,
ведет домашнее
хозяйство
.
Со времени начала заболевания половое влечение остается пониженным
,
хотя и
живет с мужем половой жизнью
,
иногда испытывая половое удовлетворение
.
В начале заболевания больная легла на стационарное обследование в терапевтическую
клинику
.
Там каких-либо нарушений со стороны соматической сферы обнаружено не было
.
Артериальное
давление
110/75
мм
,
анализы мочи и крови без патологических изменений
,
основной
обмен
—12.
Из терапевтической клиники была переведена в психиатрическую
,
где в течение
первых
2
лет болезни лежала дважды
(l'/
г и
2
месяца
)
с явлениями невроза страха
В психиатрической клинике при первом поступлении артериальное давление иногда
приближалось к нижней границе нормы
,
колеблясь от
105/60
до
115/70
мм
.
Пульс при тревоге
был до
100—110
в минуту
.
Связи между чувством страха и колебаниями артериального
давления не отмечалось
.
Последующие годы артериальное давление
110/70—120/80
мм
Электрокардиограмма всегда в норме
.
При исследовании электрической активности мозга
,
а также угашения ориентировочной
реакции симптомов очагового поражения головного мозга не обнаружено
.
Альфа-ритм
доминирует во всех отделах
,
причем
,
как и в норме
,
наиболее отчетлив в теменных и
затылочных
.
Колебания альфа-ритма
11—12
в секунду
,
амплитуда
50—70
милливольт
.
Постоянно отмечаются участки спонтанной депрессии альфа ритма
.
В передних и центральных
отделах
—
низкоамплитудные медленные колебания
(4
в секунду
)
с наслаивающимися альфа
колебаниями Открывание глаз и действие светового раздражителя вызывали неполную
депрессию альфа ритма Усвоения ритма
(
от
3
до
30
световых вспышек в секунду
)
не наблюда
-
лось
Приведенные данные свидетельствовали об ослаблении биоэлектрической активности
корковых нейронов Ориентировочная реакция оказалась очень стойкой либо совсем не угасала
,
либо угасала лишь волнообразно
В клинике назначено общеукрепляющее лечение
,
предпринимались попытки гипнотерапии
(больная не могла сосредоточиться
,
не засыпала
);
проводилась наркопсихотерапия
,
лечение
аминазином
.
Так
,
во время второго года болезни был проведен в стационаре и частично
амбулаторно трехмесячный курс лечения аминазином
(
до
450
мг в сутки и далее
поддерживающие дозы по
100
мг
)
Во время лечения чувствовала сонливость
,
при больших
дозах много спала
,
но
,
как только просыпалась
,
тревога возобновлялась
.
В общем аминазин
немного уменьшал это чувство Иногда в значительной мере тревогу снижал андаксин
,
хотя
обычно успокаивающее действие его намного слабее
,
чем аминазина Однако бываю и так
,
что
даже большие дозы андаксина
(
по
8
таблеток в день
)
не давали эффекта Тофранил не уменьшал
тревоги Она значительно снизилась
,
когда больная стала принимать нозинан
(
по
50
мг в сутки
)
и стелазин
(20
мг в сутки
)
Эти дозы оказались для нее оптимальными
,
и она принимает их уже
около года
.
Итак
,
в данном случае невроз страха возник после тяжелой психической
травмы
.
Особенностью этой травмы явилось то
,
что она не только оказала
шоковое психическое воздействие
,
но и вызвала тяжелый душевный конфликт
,
связанный с сосуществованием противоречивых тенденций
(
чувство любви к
мужу и возмущение его поведением
).
В результате
«
сшибки
»
нервных про
-
цессов возникло торможение безусловнорефлекторного полового влечения
,
после чего у больной появилось чувство страха
.
Не исключено
,
что не нашедшая выхода энергия полового влечения по
механизму положительной индукции вызвала возбуждение пассивно
-
оборонительного рефлекса
,
лежащего в основе чувства страха
.
Возникшее
чувство страха то оставалось изолированным и переживалось как беспричинное
,
бессодержательное
,
то иррадиировало
,
распространялось по ассоциативным
связям
,
оживляя соответствующие представления
.
Под влиянием страха у больной оживали в первую очередь те ассоциации
,
которые в данной ситуации были наиболее свежими
,
сильными
.
Так
,
стоило
кому-нибудь рассказать о смерти от болезни сердца
,
как появлялся страх
умереть от этого же
.
Стоило матери задержаться на работе
,
как появлялась
мысль
,
а не случилось ли с ней что-нибудь страшное
.
Обычно
,
если близкий
человек не вернулся в обычное время с работы
,
возникает ряд предположений
При этом на основании прошлого опыта осуществляется процесс
вероятностного прогнозирования
,
определяется статистическая
(
опытно
установленная
)
вероятность разных возможных причин
.
В данном случае этот
процесс оценки оказался нарушенным вследствие аффективной заряженности
определенных представлений
.
И хотя
,
например
,
вероятность того
,
что мать не
пришла с работы из-за того
,
что она задержалась там
,
равна
99,99%,
а
вероятность того
,
что с ней произошел несчастный случай по дороге
,
равна
0,01%,
принимается во внимание лишь последнее
.
Недостаточная угасаемость
ориентировочной реакции у больной находится
,
вероятно
,
в связи с постоянным
чувством тревожного ожидания чего-то
,
что может наступить
.
Имевшаяся у больной и раньше склонность к пассивно-оборонительным
реакциям
(
с детства боялась вечером оставаться одна в комнате
)
могла
способствовать возникновению страха и его фиксации
.
Определенные
характерологические особенности
(
честность
,
принципиальность
),
а также
имевшиеся у больной этические и нравственные установки сделали ее особенно
чувствительной именно к данной травме
.
Сила травмирующего воздействия
,
кроме того
,
увеличилась неожиданностью сообщения
,
а неожиданность
сообщения
,
ведущая к
«
рассогласованию между ожидаемым и наступившими
,
как мы видели
,
оказывает особенно сильное эмоциональное воздействие
.
Транквилизаторы уменьшали чувство страха
,
но не устраняли его полностью
.
Ниже мы остановимся на дифференциальной диагностике между неврозом
страха и неврозом навязчивых состояний
.
Здесь лишь отметим
,
что в отличие от
невроза навязчивых состояний страх у больной бессодержателен
,
атематичен
,
некондиционален
.
Возникающие на высоте приступа страха тревожные
опасения кратковременные изменчивы и близки к тем опасениям
,
которые
,
как
мы знаем
,
свойственны и здоровому человеку
.
Они не носят характер фобии
.
Продолжительность неврозов страха чаще всего от
1
до
6
месяцев
;
иногда
болезнь принимает затяжное течение и может длиться годами
.
В
инволюционном периоде вообще
,
как известно
,
чаще
,
чем в другие периоды
жизни
,
возникают состояния страха
.
В этот период и невроз страха легко
принимает затяжное течение
.
Присоединение гипотонии
,
гипертонической
болезни
,
церебрального атеросклероза
,
болезней сердца ухудшает прогноз и ве
-
дет к возникновению смешанных сомато-психических форм
,
при которых
незначительные колебания артериального давления или нерезко выраженные
нарушения сердечной деятельности вызывают резкое усиление чувства страха
.
По
Lansfhlin,
в США неврозы страха
(
включая так называемые состояния
страха
)
составляют около
12—15%
всех форм неврозов и встречаются у
1
на
300
жителей
,
причем у мужчин и женщин с одинаковой частотой
.
По нашим
данным
,
они наблюдаются редко
—
в
5
раз реже
,
чем невроз навязчивых
состояний и психастения
,
причем у женщин несколько чаще
,
чем у мужчин
.
Причиной болезни может быть сильное психическое потрясение
,
а также
менее резко
,
но более длительно действующие психотравмирующие факторы
,
ведущие к возникновению конфликта
(
сосуществованию противоречивых
стремлений
).
Одной из частых причин невроза страха является возникновение острой
нейро-вегетативной дисфункции
,
вызванной действием ситуации
,
при которой
происходит столкновение
(«
сшибка
»)
безусловнорефлекторного полового
возбуждения с процессами внутреннего торможения
.
Это может наблюдаться
,
когда сильное половое возбуждение тормозится усилием воли
,
например
,
при
прерванных половых сношениях
,
ставших системой половой жизни
.
Бывает это
иногда и при сильном половом возбуждении у женщины
,
остающемся
неудовлетворенным
,
т
.
е
.
когда разрядка полового возбуждения не наступает
.
Как справедливо подметил еще
Freud,
общая боязливость может повышаться
,
если сексуальное возбуждение не находит достаточного оттока
,
не приводит к
удовлетворяющему концу
.
Так бывает
,
например
,
у некоторых мужчин во время
жениховства и женщин
,
мужья которых недостаточно потентны или из
осторожности сокращают или обрывают половой акт
.
При таких условиях
половое возбуждение исчезает и вместо него появляется страх
.
Чем
темпераментнее женщина
,
чем сильнее ее половое влечение и больше
способность испытывать половое удовлетворение
,
тем скорее она будет
реагировать явлениям страха на импотенцию мужа или
coitus interruptus.
Надо
сказать
,
что ненормальности в половой жизни
,
ведущие к задержке полового
удовлетворения
,
могут способствовать возникновению невроза страха и у
мужчины
.
Большую роль в формировании невроза имеет первый приступ страха
,
положивший начало болезни
.
Он может быть вызван не только психогенными
,
но и физиогенными причинами
,
например острым вегетативным кризом
,
вазопатическими нарушениями
,
ведущими к гипоксемии и физиогенно
обусловленному страху Такой криз может возникнуть после перенесенной
инфекции или интоксикации
,
однако основной причиной болезни все же
является не инфекция или интоксикация
,
а психотравмирующее действие этого
переживания или же влияние психотравмирующей ситуации
,
которая и привела
к фиксации возникшего чувства страха
.
Характерно следующее наблюдение
.
Больной В
., 32
лет
,
инженер
,
в прошлом перенесший травму мозга
,
оставившую после себя
нейроциркулярные нарушения
,
заболевания
,
заболел остро
,
внезапно
.
Вечером выпил около
700
г водки
.
Под утро проснулся с сильным чувством страха
,
испытывал озноб
,
дрожал
,
был резкий
пот
,
сердцебиение
,
тягостное чувство в области сердца
,
голова была тяжелая
,
как в тумане
.
Не
находил себе места
.
Казалось
,
вот-вот умрет
—
очень сильно испугался этого
.
Вегетативные явления примерно через
2
часа сгладились
,
однако чувство страха
сохранилось
.
Оно держалось в течение месяца то в виде немотивированной тревоги
,
то в виде
ожидания несчастья с ним или его близкими
.
Алкоголь совершенно перестал употреблять
.
Артериальное давление было
135/70
мм рт
.
ст
.
Электрокардиограмма
—
норма
.
После курса лечения андаксином в сочетании с гипнотерапией страх прекратился
.
В данном случае приступ страха возник остро
,
внезапно при пробуждении от
сна
,
под влиянием соматогенных причин
—
алкогольной интоксикации
,
вызвавшей вегетативный криз
,
вероятно
,
с нейроциркуляторными расст
-
ройствами и гипоксемией
.
Физиогенно обусловленное чувство страха
закрепилось и дало картину невроза страха
.
В возникновении его могло играть
роль и сильное потрясение
(
испуг
),
вызванное вегетативным кризом
,
и
несовершенство церебральных механизмов
,
вызванное травмой
.
Анамнез показал
,
что
,
кроме того
,
последнее время больной длительно
находился в состоянии эмоциональной напряженности
,
связанной с семейными
неприятностями
.
Это также могло иметь значение в поддержании чувства
тревоги
.
Невроз страха может возникнуть у лиц с различными типологическими
особенностями
.
Страх
,
вызванный сильным устрашающим переживанием или
сложным психотравмирующим конфликтом
,
особенно легко возникает у лиц
боязливых
,
тревожно-мнительных
,
у которых и до болезни имелась склонность
к пассивно-оборонительным реакциям
.
Гипотония и гипертоническая болезнь
,
а
также церебральный атеросклероз и болезни сердца
,
сопровождаясь нередко
усилением чувства тревоги
,
могут способствовать возникновению невроза
страха
.
Страх
,
в основе которого лежит перенапряжение внутреннего тор
-
можения
,
при
coitus interruptus
или состоянии фрустрации наблюдается и у лиц
,
не бывших до болезни тревожно-мнительными или боязливыми
.
По мнению
Levy,
возникновению невроза страха у взрослых могут
способствовать вызвавшие стресс сильные эмоциональные потрясения
,
пережитые в детском возрасте
.
Причинами их могут быть испуг
,
расставание с