ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4782
Скачиваний: 31
родителями
,
внезапное изменение привычной обстановки
,
переживания
,
связанные с тем
,
что ребенку начинают уделять мало внимания в связи с
рождением брата или сестры
.
Встречаются заболевания с картиной невроза страха
,
в этиологии которых не
удается выявить ни соматогенных
,
ни психогенных факторов
,
в том числе
аномалий со стороны половой жизни
.
Не исключена возможность
,
что в этих
случаях мы имеем дело с проявлениями особого эндогенного заболевания
,
не
относящегося ни к маниакально-депрессивному
психозу
,
ни к
шизофрении
.
Состояния страха могут встречаться при самых различных заболеваниях
.
Чувство страха является нормальной психологической реакцией в угрожающей
жизни ситуации
.
О патологии говорят тогда
,
когда это чувство возникает без
адекватного внешнего повода или когда сила и длительность его не
соответствуют ситуации
.
Невроз страха следует дифференцировать от фобий при неврозе навязчивых
состояний и психастении
.
При фобиях чувство страха возникает лишь в
определенной ситуации или при вызывании определенных представлений и
отсутствует вне их
.
Так
,
например
,
больная с фобией куриных перьев
испытывает страх при виде их
,
но совершенно спокойна
,
когда не видит перьев
или о них не думает
.
В отличие от этого страх при неврозе страха
некондиционален и держится почти постоянно
,
колеблясь лишь в своей
интенсивности
.
Он либо бессодержателен
,
либо сопровождается нестойкими
тревожными опасениями
,
вторично вызванными чувством страха и с ним
психологически понятно связанными
.
Яркость этих опасений зависит от
интенсивности страха
.
Фобии могут быть моно
-
или политематичными
,
но при
этом содержание их более или менее постоянно
.
Обычно не бывает так
,
чтобы
больной с фобией сегодня боялся широких улиц
,
завтра перестал их бояться и
начал испытывать страх острых предметов
,
а послезавтра вместо этого по
-
явилась боязнь заражения
.
В отличие от этого при неврозе страха опасения
изменчивы
.
Появляясь на высоте аффекта страха
,
они по содержанию близки к
тем опасениям
,
которые свойственны и здоровому человеку
(
не случилось ли
что-нибудь с ребенком
,
если его нет рядом
;
при появлении неприятного
ощущения в области сердца
—
боязнь соответствующего содержания
).
Боязнь
же чего-то
,
что в реальной жизни обычно не вызывает опасений
,
в отличие от
фобий
,
не наблюдается
.
Поэтому не встречается при неврозе страха
,
например
,
боязни коричневых пятен или куриных перьев
,
боязни загрязнения
(прикосновения
),
боязни ударить беременную женщину или оказаться с
незастегнутыми брюками
,
или причинить ущерб здоровью дочери
,
если
встреченная в книге цифра
«7»
не будет немедленно обведена кружочком
.
Стойкие канцерофобии
,
сифилофобии
,
инфарктофобии
,
не носящие
характера опасений на высоте первичного аффекта страна
,
обычно относятся к
неврозу не страха
,
а навязчивых состояний
.
Надо сказать
,
что иногда встре
-
чаются больные психастенией
,
у которых
,
помимо фобий
,
могут
обнаруживаться и явления невроза страха
.
Как вытекает из данных П
.
В
.
Бунзена
,
при заболеваниях
,
которые мы бы отнесли к неврозу страха
,
отмечается резкое повышение уровня возбудимости адренергических структур
—
более резкое
,
чем при фобиях
,
в то время как при последних более выражено
снижение реактивности холинергических структур
.
Картины
,
сходные с неврозом страха
,
могут наблюдаться при
неврозоподобных состояниях
,
вызванных соматическими причинами
—
гипертонической и гипотонической болезнью
,
церебральным атеросклерозом
,
болезнями сердца
,
инфекциями
,
особенно ревматическими
,
интоксикациями
.
Страх
,
как указывалось
,
может возникать психогенным путем
,
т
.
е
.
под
влиянием сигналов об угрозе жизни или благополучию человека
,
и физиогенно
.
Острая гипоксемия
,
вызванная сердечно-сосудистыми нарушениями или
рефлекторными влияниями
,
например
,
со стороны сердца
,
может вызывать
чувство страха физиогенным путем
.
Физиогенно обусловленное чувство страха
может породить состояние
,
сходное с наблюдающимися при неврозе страха
.
При
этом
возникший
страх
может
быть
реже
атематическим
,
бессодержательным
,
чаще же ожи-вляющим представления
,
с ним ассоциативно
связанные
,
вызывая тревожные опасения
.
Так
,
у одной из наших больных гипотонией возникало чувство тревоги
,
когда
снижалось артериальное давление и появлялись неприятные ощущения в
области сердца
.
Тогда она начинала беспокоиться по поводу то якобы
возможных служебных или семейных неприятностей
,
то здоровья ребенка или
задержки мужа на работе
,
то из-за своего здоровья
(
не рак ли
?).
Нередко тревога
бывала и бессодержательной
. «
Стало что-то очень тревожно на душе
»,—
говорила больная и просила измерить ей артериальное давление
.
Иногда в связи с гипертоническим или гипотоническим кризами либо с
нарушениями деятельности сердца могут наступать приступы страха смерти
или приступы страха за судьбу близких
.
При очень сильном приступе страха
тревожное опасение может перейти в сверхценную идею или может привести к
развитию острого параноида
.
Характерно следующее наблюдение
.
Больная М
., 62
лет
,
кассирша магазина
,
ряд лет страдала гипертонией
.
Последние годы
артериальное давление было
180/100— 200/120
мм рт
.
ст
.
Утром
,
переходя улицу у магазина
,
в котором работала
,
поскользнулась и упала
.
Голову не
ушибла
.
Поднялась самостоятельно
,
пришла в магазин
,
села за кассу и начала работать
.
Испытывала ощущение шума в голове
,
сжатие в области сердца и чувство тревоги
.
Проработав
несколько минут
,
вдруг почувствовала сильный немотивированный страх
.
Пыталась преодолеть
его и продолжать работу
,
но внезапно появилась мысль
,
что ее дочь сейчас отвезли в
хирургическую клинику
—
в больницу имени Эрисмана
—
с приступом аппендицита
,
ее
оперируют
,
она погибает
.
Оставила кассу
,
прибежала в кабинет директора и с выражением
ужаса на лице рассказала ему об этом
.
Директор магазина тут же позвонил в приемный покой
больницы и установил
,
что дочь М
.
туда не поступала
.
Больная рыдала
,
металась в состоянии страха и отчаяния
,
оплакивала свою дочь
.
Была
доставлена домой
,
где застала дочь целой и невредимой
.
Схватила ее за руку
,
с выражением
ужаса на лице повторяя
: «
Моя бедная девочка
,
тебя оперируют
,
тебя повезли в больницу
!..»
Переубеждению и успокоению не поддавалась
.
Испытывала страх
,
уверяла
,
что дочь погибает
.
Была с трудом уложена в постель
.
Артериальное давление было
225/130
мм рт
.
ст
.
Введен
папаверин
,
поставлены пиявки
,
дан амитал-натрий
.
Постепенно больная стала успокаиваться
,
хотя и продолжала уверять
,
что дочь погибает
.
Около
2
часов провела в состоянии
полудремоты
.
К
5
часам вечера успокоилась
.
Артериальное давление снизилось до
200/120
мм
.
Стала сомневаться в том
,
что дочь была оперирована
.
К вечеру появилась полная критичность к
перенесенному заболеванию
.
По характеру больная мягкая
,
общительная
,
тревожно-мнительная
.
Живет с дочерью
22
лет
,
которую очень любит
,
В годы Великой Отечественной войны потеряла взрослого сына и мужа
.
Когда сыну было
9
лет
,
неожиданно узнала
,
что у него начался острый приступ аппендицита и
он отправлен в хирургическую больницу
.
Узнав об этом
,
пережила сильное чувство страха
;
в
состоянии ужаса бежала в больницу
,
о чем ярко помнит и до настоящего времени
.
В данном случае гипертонический криз породил
,
по всей вероятности
,
гипоксемию мозга
,
которая явилась безусловнорефлекторным раздражителем
пассивно-оборонительного рефлекса и породила физиогенно обусловленное
чувство страха
.
В силу двусторонней проводимости условной связи процесс
безусловнорефлекторного возбуждения распространился по этой связи в обрат
-
ном направлении
—
от чувства страха к мыслям об операции по поводу
аппендицита
.
То
,
что процесс возбуждения пошел именно по этой
,
а не по какой-нибудь
другой связи
,
объяснялось
,
очевидно
,
ее силой и прочностью
.
При этом
интересно отметить
,
что у больной имелась связь между чувством страха и
попаданием в больницу сына
.
Во время же болезни у нее всплыли мысли о том
,
что оперируют не сына
,
а дочь
.
Очевидно
,
представления о том
,
что сейчас
могут оперировать сына
,
в связи с его смертью оказались резко
заторможенными
;
процесс возбуждения распространился по близким
ассоциативным путям
,
оживив представления о том
,
что оперируют дочь
.
В отличие от невроза страха для состояний страха сердечно-сосудистого
генеза характерно наличие признаков основного заболевания
,
например
повышение или понижение артериального давления и усиление тревожных
опасений в период ухудшения соматического заболевания
,
возникновение
приступа страха в связи с сосудистым кризом
(
нередко под утро
),
головные
боли
,
головокружение
,
шум в ушах
,
повышенная утомляемость и т
.
п
.
При
страхе
,
связанном с нарушением работы сердца
,—
возникновение или резкое
усиление страха в связи с появлением боли в области сердца
(
раньше боль
,
потом страх
),
электрокардиографические и другие объективные данные
,
свидетельствующие о нарушении функции сердца
;
при инфекционных
заболеваниях
—
признаки перенесенной инфекции
,
выраженная астения и
вегетативная лабильность и др
.
Острые приступы стенокардии и инфаркта миокарда часто сопровождаются
резким приступом страха
.
При этом боль в области сердца
,
гипотонический и
гипертонический кризы
,
инфекционный страх
,
связанный с естественно
возникающим опасением за здоровье
.
Степень выраженности его будет зависеть
от особенностей личности заболевшего
.
Физиогенная и психогенная причины
страха при этом могут теснейшим образом переплетаться
.
Иногда невроз страха нелегко дифференцировать от состояний страха
,
возникающих при некоторых циклотимических депрессиях
.
Для них
характерны
,
помимо чувства тревоги
,
временами страха
,
пониженный фон наст
-
роения и признаки легкой психомоторной заторможенности
(
общее чувство
тяжести
, «
лени
»,
порой пустоты в голове
),
иногда запоры и аменорея
,
суточные
колебания настроения
.
При депрессии часто отмечается ухудшение
самочувствия по утрам и нарастание страха к вечеру
.
Наконец
,
для циклотимии
характерно фазное течение заболеваний
(
такие фазы с тревогой и страхом часто
длятся
2—4
месяца и сменяются светлыми промежутками
,
реже
—
гипоманиакальными фазами
).
Тревожные опасения бывают чаще всего
ипохондрического содержания
.
Наличие идей виновности или самоуничижения
(«
Я плохой
,
ленивый
,
в
тягость семье
...»)
характерно не для невроза страха
,
а для депрессии и всегда
ставит на очередь вопрос о возможности суицидальных мыслей и не
-
обходимости своевременной госпитализации
.
Ex juvantibus
терапевтический эффект от тофранила
(
назначаемого при
состоянии тревоги в сочетании с вечерним приемом транквилизаторов
),
на наш
взгляд
,
говорит в пользу циклотимии
.
ШОКОВЫЙ НЕВРОЗ
,
НЕВРОЗ ИСПУГА
К шоковому или эмоциогенному неврозу относится заболевание
,
вызванное
действием шоковой психической травмы
,
в клинической картине которого
выступают общие
,
диффузные нарушения высшей нервной деятельности
(
нет
навязчивых
,
сверхценных и бредовых идей
,
нет галлюцинаций
).
Реакция
нервной системы приближается к общим реакциям мозга на такие вредности
,
как травмы
,
инфекции и интоксикации
.
В литературе заболевания эти известны также под названием невроза испуга
(Schreckneurosen
по терминологии немецких авторов
).
Сверхсильным раздражителем
,
вызывающим невроз у взрослых людей
,
обычно является информация о тяжелой угрозе жизни или благополучию
больного
,
например сигналы
,
поступающие во время землетрясения
,
в боевой
обстановке
,
а также при виде неожиданной гибели близкого человека
.
Чрезвычайная сила психической травмы зависит в основном не от физической
мощности раздражителя
(
силы звука
,
яркости вспышки света
,
амплитуды
качания тела
),
а от информационного значения
,
от того
,
в какой степени оно
вызывает рассогласование между фактической ситуацией и прогнозируемой
.
Наши наблюдения показывают
,
что у лиц
,
живущих возле полигонов
,
а также
шахт и рудников
,
в которых часто производятся сильные взрывы
,
даже в тех
случаях
,
когда взрыв был неожиданным
,
каких-либо нервно-психических
нарушений не наблюдалось
.
Здесь действует очень сильный звук
,
однако он не
имеет значения сигнала опасности
.
Необычного вида раздражитель
,
даже не обладающий особой физической
интенсивностью
,
как известно
,
может вызвать нарушения высшей нервной
деятельности у животного
.
Однако у взрослого человека патогенное действие необычного вида
раздражителя будет зависеть от его сигнального значения
,
которое связано с
полученным им опытом
,
т
.
е
.
со следами ранее действовавших раздражителей и
возникших связей
.
Поэтому какой-либо необычного вида раздражитель может
оказать совершенно различное действие на суеверного дикаря и на пытливого
ученого
.
Необычного вида раздражитель
,
например колебание почвы при
землетрясении
,
может явиться патогенным для взрослого человека лишь в том
случае
,
если оно явится для него сигналом опасности
.
Поэтому
,
например
,
маленькие дети непосредственно не реагировали на землетрясение
,
а если и
дают реакцию
,
то лишь на поведение старших
.
Это говорит в пользу того
,
что
землетрясение являлось не безусловнорефлекторным
,
а условнорефлекторным
раздражителем
,
и реакция
,
возникшая у взрослых людей
,
обусловливалась
информационным значением подземных толчков и колебаний почвы
.
По своей
физической интенсивности колебания тела и толчки при землетрясении
,
как
известно
,
незначительны
.
Для
раздражителей
,
вызывающих
шоковые
неврозы
,
характерна
чрезвычайная сила
,
внезапность
,
кратковременность и однократность действия
.
На значении процессов вероятностного прогнозирования в механизме действия
шоковых психических травм мы останавливались при рассмотрении этиологии
неврозов
,
поэтому здесь лишь отметим
,
что при внезапном действии раз
-
дражителя организм не успевает предварительно к нему адаптироваться
.
Большое значение для адаптации организма к действию сильного раздражителя
имеет механизм регуляции уровня возбудимости нервной системы
,
показанный
П
.
С
.
Купаловым и его сотрудниками
.
При внезапном действии сильного
раздражителя уровень возбудимости нервной системы не успевает
соответственно снизиться
,
в связи с чем этот сильный раздражитель может
легче оказаться сверхсильным при данном состоянии нервной системы
.
Шоковые неврозы чаще всего возникают у лиц со слабым типом нервной
системы
,
а также с недостаточной подвижностью нервных процессов
.
29
больных
1
этой формой
,
наблюдавшихся нами в годы Великой Отечественной
войны
,
у
16
отмечались до болезни такие черты характера
,
как застенчивость
,
боязливость
,
повышенная утомляемость
,
дававшие основания предполагать
,
что
больные принадлежат к лицам со слабым типом нервной системы
.
У ряда
больных отмечались в прошлом затруднения при быстром переключении с
одной работы на другую и нерешительность
,
дававшие основания предполагать
у них недостаточную подвижность нервных процессов
.
Такие вредности
,
как
травмы
,
инфекции и интоксикации
,
а также длительное эмоциональное
напряжение и недосыпание
,
ослабляя силу
,
а иногда и подвижность нервных
процессов
,
тем самым снижают резистентность организма в отношении очень
сильных
,
внезапных раздражителей
,
как это имело место у наших больных
.
Особенно легко возникают шоковые психические реакции у детей
.
В связи с
недостаточностью жизненного опыта и слабым развитием критических
способностей различные необычные воздействия могут оказаться дли них
устрашающими
.
Предрасполагает к этим реакциям и легкая степень задержки
умственного развития
.
В основе патогенеза шоковых неврозов лежит перенапряжение процесса
возбуждения
,
вызванное действием шоковой психической травмы
.
В статье
«
О так называемом гипнозе животных
»
И
.
П
.
Павлов указывал
,
что
быстрое развитие торможения прежде всего в двигательной области может
носить характер рефлекса задерживающего характера
.
Этот рефлекторный акт
может быть включен действием даже таких типичных условнорефлекторных
раздражителей
,
как слово
,
сигнализирующее о внезапно появившейся тяжелой
опасности
.
Распространенностью
,
значительной глубиной и быстрым развитием
охранительного торможения в коре объясняется элементарность
,
бедность
клинической картины психопатологическими проявлениями
,
обычно отсутствие
дальнейшей вторичной психической переработки психотравмирующего
переживания
.
Большую роль в патогенезе именно шоковых неврозов играют описанные
выше нейро-гуморальные механизмы
,
в частности наблюдающиеся при общем
адаптационном синдроме
,
а также гиперадреналинемия
(Cannon)
и ги
-
персекреция бромсодержащего гормона гипофиза
(
А
.
А
.
Данилова
).
Ввиду того что относящиеся к описываемым неврозам картины у взрослых
возникают
в
условиях
,
затрудняющих
наблюдения
,
и
протекают
кратковременно
—
они редко попадают в поле зрения психиатров и остаются
малоизученными
.
Описания так называемых шоковых психических реакций
,
сделанные на
основании наблюдений над пострадавшими во время стихийных бедствий и
катастроф
,
очень скудны
.
Данные
Phleps (1903), Stirlin (1911),
Н
.
Н
.
Баженова
(1914),
Л
.
Я
.
Брусиловского
,
Н
.
П
.
Бруханского и Т
.
Е
.
Сегалова
(1928)
к тому
же малодостоверны
,
так как основываются только на рассказах очевидцев
(
не
врачей
)
через несколько недель или месяцев после происшедшего
.
Картины
,
описанные под названием неврозов и психозов испуга
Kleist (1918)
и Л
.
М
.
Розенштейном
(1923),
относятся к истерии
,
а наблюдения
,
приводимые
1
У
18
из них имелись легкие внечерепные ранения
,
по поводу которых они и поступили в
медицинские учреждения
,
явления же
,
относящиеся к шоковым неврозам
,
были обнаружены
нами у них попутно
.