Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

если она скрипит и легко не открывается

, 

то колени у меня подкашиваются

. 

Теперь я вижу

, 

что

в этом нет никакой реальной основы

, 

что это лишь действие представления

».

После

 2-

месячного  лечения  больной  выписался  вполне  здоровым

. 

Рецидивов  не

наблюдалось

. 

Лишь иногда возникало чувство некоторой неуверенности в себе

. 

В связи с этим

Dubois,  

продолжавший  в  течение  ряда  лет  поддерживать  с  больным  переписку

,  

написал  ему

:

«Берегитесь

, 

вы  интеллигенты

, 

обладаете  здравым  умом  и  именно  этому  качеству  обязаны

своим выздоровлением

. 

Вы не лишены логики

, 

и если она завела вас сначала на ложный путь

, 

то

это потому

, 

что вы исходили из ложных посылок

, 

из ипохондрических самовнушений

; 

но эта же

логика  привела  вас  к  выздоровлению  после  того

,  

как  вы  изменили  исходную  точку

,  

и  я  вам

показал

,  

какую  роль  в  вашей  болезни  играют  представления

.  

Но  не  забывайте

:  

вы  немного

суеверны

, 

малодушны

. 

Вам  не  хватает  некоторого  пренебрежения  к  вашей  бренной  оболочке

.

Когда нет никакого органического страдания

, 

как

, 

например

, 

у вас

, 

то здоровье зависит главным

образом от непоколебимой уверенности человека в том

, 

что он здоров

. 

Будьте осторожны

, 

ваше

малодушие  может  сыграть  с  вами  плохую  шутку

!». 

После  этого  состояние  больного  вновь

улучшилось и он оставался здоровым

.

Аргументы

, 

используемые  при  лечении  убеждением

, 

могут  быть  самого

различного характера

: «

Вы сами медицинский работник

,— 

говорили мы одному

больному

.—  

Вы утверждаете

,  

что вы больны раком и от вас это скрывают

.  

Но

ведь  вы  сейчас  находитесь  в  психиатрической  клинике

. 

Разве  мы  стали  бы

держать  здесь  человека

, 

больного  раком

? 

Да  мы  бы  его  сейчас  же  перевели  в

онкологический стационар

. 

Если человек болен раком и считает при этом

, 

что у

него  рак

, 

то  ведь  это  нормально

. 

Разве  его поместят  в  психиатрическую  боль

-

ницу

? 

Вас поместили сюда потому

, 

что вы внушили себе то

, 

чего у вас нет

. 

Вы

мнительный  человек

. 

У  вас  и  раньше  часто  появлялись  опасения  заболеть

раком

, 

но вы с ними боролись

. 

А теперь рассказ о заболевании вашей знакомой

обострил  ваши  опасения

. 

Вы  стали  фиксировать  внимание  на  работе  желудка

,

кишечника  и  поэтому  ощущать  то

, 

чего  раньше  не  ощущали

. 

Мысль  о  раке

овладела вами и вы утратили над собой контроль

. 

Мы поможем вам его обрести

(переходим  на  внушение  наяву

) —

у  вас  нет  рака

, 

нет  рака

! (

Далее  обычным

тоном

). 

Вы будете находиться здесь до тех пор

, 

пока вы это поймете

!..».

При  лечении  методом  убеждения  целесообразно  разъяснять  больному  в

физиологическом  плане  обратимый  характер  имеющихся  у  него  болезненных
симптомов  и  возможность  их  устранения

, 

возникновение  истерического

паралича

 — 

процессом торможения

, 

частичного сна в соответствующей области

мозга

, 

некоторые фобии

 — 

механизмом условного рефлекса

.

«У вас различные неприятные ощущения в теле

 — 

в области то сердца

, 

то груди

, 

то желудка

,

и  вы  полагаете

, 

что  это  признаки  какого-то  тяжелого

, 

опасного  для  жизни  заболевания

,—

говорили мы больному

.

В  действительности  это  не  так

. 

Наше  сердце  непрерывно  работает

, 

непрерывно  движется

кровь по кровеносным сосудам

, 

сокращаются стенки кишечника

, 

перемещая пищу

. 

Все это мы

обычно не ощущаем

. 

К счастью поток импульсов

, 

поступающих в мозг от внутренних органов

,

нами не осознается

. 

Он  задерживается

, 

вероятно

, 

на  уровне  межуточного мозга

. 

Вы пережили

травму черепа и теперь

 „

фильтры

" 

немного ослабли

 — 

импульсы стали проникать в сознание и

вы стали их ощущать

. 

Дело не в том

, 

что у вас сердце или желудок работают ненормально

, 

а в

том

, 

что у вас снизился порог возбудимости и вы стали ощущать то

, 

чего в норме не ощущают

.

У  вас  нет  болезни  внутренних  органов

, 

а  лишь  повышенная  чувствительность  к  нормальным

раздражениям

. 

Она  усиливается  оттого

, 

что  вы  фиксируете  внимание  на  этих  ощущениях

.

Поймите

, 

они  являются  не  признаком  какой-то  страшной  болезни  сердца  или  желудка

, 

а

невинными ощущениями

. 

Чем больше вы на них будете обращать внимание

, 

тем сильнее вы их

будете  воспринимать

...  

Мы  дадим  вам  лекарство

,  

которое  повысит  порог  восприятия  и  таким

образом  ослабит  эти  ощущения

,  

но  главное  в  вас  самом

  —  

займите  себя  работой

,  

не  давайте

себе сосредоточивать на них внимание

, 

не придавайте им значения

, 

и вы поправитесь

».

Приводим  отрывки  нашей  беседы  с  двумя  больными

, 

имевшей  целью

изменить  реактивность  на  психотравмирующие  воздействия  и  повлиять  на

некоторые характерологические особенности

:

«Ваше заболевание

  —  

следствие того

,  

что вы очень обидчивы

,  

чувствительны

.  

Вы должны

изменить  свое  отношение  к  окружающему

, 

перестроиться

, 

перевоспитать  себя

, 

тогда  вы

избавитесь  и  от

 „

невроза  сердца

", 

который  вас  беспокоит

, 

и  от  повышений  артериального

давления при волнении

.

Наша реакция на окружающее во многом зависит от того

, 

как мы будем его истолковывать

.

Представьте  себе

,  

что  мимо  человека  прошел  его  знакомый

,  

не  посмотрев  на  него  и  не

поздоровавшись  с  ним

. 

Разные  люди  могут  истолковать  это  по-разному

. 

Один  подумает

, 

что

знакомый  был  занят  своими  мыслями

, 

не  заметил  его  и  не  придаст  этому  значения

. 

Другой

может  оценить  все  иначе

. 

Он  скажет

 «

Вот  Иван  Иванович  теперь  уже  и  друзей  не  узнает

, 

не

здоровается

, 

стал важным

, 

теперь  и смотреть  на меня  не хочет

...» 

и может  почувствовать себя

обиженным

. 

Психически  больной  с  бредом  ревности  может  увидеть  в  этом  намек  на  якобы

дурное поведение его жены

Еще  римский  философ  и  император  Марк  Аврелий  говорил

: „...

измени  свое  отношение  к

вещам

, 

которые беспокоят тебя

, 

и ты будешь от них в безопасности

" 

Это к вам в полной мере

относится

.  

Нужно  настроить  себя  так

,  

чтобы  правильно  реагировать  на  вещи

.  

Избавьтесь  от

излишней  обидчивости  и  подозрительности

. 

Сейчас  вам  нужно  оградить  себя  от  волнений

,

поэтому  настройте  себя  так

,  

чтобы  никакие  пустяки  на  вас  не  действовали

,  

вас  не  волновали

.

Снизьте  свой  уровень  возбудимости  Будьте  теперь  совершенно  спокойны

, 

всегда  спокойны

(говорится больному внушающим тоном

). 

Кто бы вам и что бы вам ни говорил

, 

вы будете на это

реагировать спокойно

, 

совершенно спокойно

 (

последние слова внушаются наяву

).

По характеру вашей работы вам приходится иметь дело с матерями детей

. 

Представьте себе

,

что  одна  из  них  вас  незаслуженно  упрекнет  в  резкой  форме

. 

Теперь  вы  отнесетесь  к  этому

совершенно  спокойно

. 

Спокойно  ответите  ей

 „

Вы  ошибаетесь

". 

Вы  подумаете

: 

вероятно

,

оскорбившая  меня  женщина  была  чем-то  возбуждена

,  

может  быть

,  

у  нее  домашние

неприятности  и  поэтому  напрасно  ко  мне  придралась

. 

Останетесь  при  этом  совершенно

спокойной

. 

Ведь  психиатр  на  работе  не  реагирует  на  оскорбления  и  ложные  обвинения  своих

больных

.  

Он  остается  совершенно спокойным

.  

Так и вы должны себя  настроить  на то

,  

что не

будете  эмоционально  реагировать  на  незаслуженные  упреки  или  оскорбления

... 

Не  бром  и  не

валериана

, 

а самовоспитание может избавить вас от лишних волнений

».

Убеждение  хорошо  сочетать  с  внушением  наяву  и  мотивированным

самовнушением

.

«У  вас  явления  неврастении

 — 

легкие

, 

обратимые  нарушения

,— 

говорилось  другому

больному

.— 

Вы отдохнете и все быстро пройдет

. 

Вы будете здоровы

. 

Однако главное лекарство

— 

это самовоспитание

. 

Вы не должны быть столь тщеславны Вы хороший музыкант

, 

хороший

преподаватель  музыки

, 

вас  любят  ученики

, 

ищите  в  этом  высокое  моральное  удовлетворение

.

Вы приносите пользу обществу

. 

Однако нельзя претендовать на большее

, 

чем ты можешь дать

,

на  большее

, 

чем  ты  способен

... 

Измените  уровень  ваших  притязаний

. 

Приведите  его  в

соответствие  со  своими  возможностями

, 

и  вы  не  будете  переживать

, 

на  мой  взгляд

, 

мнимых

неудач

, 

навсегда избавитесь от неврастении

. 

Нельзя считать себя несчастным человеком от того

,

что ты не Рафаэль

, 

не Тициан и не Чайковский

».

Снятие  эмоциональной  напряженности

, 

вызванной  несоответствием  между

возможностями  больного  и  его  притязаниями

, 

содействовало  не  только

быстрому избавлению от неврастении

, 

но и общему оздоровлению личности

.

В  процессе  лечения  убеждением  важно

, 

призывая  больного

, 

пересмотреть

свою  оценку  психотравмировавших  событий  или  отказаться  от  своих
непомерных  требований

 (

иногда  даже  смириться  с  возникающей  ситуацией

),

подчеркнуть перспективы будущего

, 

наметить линию поведения в дальнейшем

,

способствовать  формированию  новых  здоровых  интересов

 (

активирующая

терапия

).

Достоинством метода убеждения является то

, 

что больной активно участвует

в  процессе  лечения  и  что  при  таком  лечении  укрепляется  его  интеллект

,

открывается  возможность  коррекции  взглядов  и  установок  и  харак

-

терологических 

особенностей

, 

предрасполагающих 

к 

возникновению

заболевания

. 

При  лечении  убеждением  в  отличие  от  метода  внушения

образуемые новые связи не остаются изолированными

, 

а связываются с имею

-

щимися  представлениями  и  поддерживаются  ими

. 

Все  это  благоприятствует

стойкости достигаемого терапевтического успеха

. 

Недостатком является то

, 

что

лечебный  эффект  при  этом  наступает часто не  так  быстро

, 

как при некоторых

других  методах

  —  

внушении

,  

эфирном  рауше  и  т

.  

п

.,  

особенно  в  случае

моносимптоматических истерических расстройств

.

Метод  убеждения  применим  при  лечении  различных  заболеваний

, 

однако

особенно широко им пользуются при лечении неврозов

. 

Он рекомендуется при

любых  формах  неврозов

, 

не  имеет  противопоказаний  и

, 

по  нашему  мнению

,

может применяться во всех случаях

. 

К сожалению

, 

не всегда можно достигнуть

успеха  с  помощью  одного  этого  метода

. 

Так

, 

многие  больные  с  навязчивыми

явлениями понимают их нелепость

, 

абсурдность

, 

пытаются бороться с ними

, 

но

,

как  они  сами  на  это  указывают

,  

не  могут  их  преодолеть

.  

Нередко  мало

-

эффективен метод убеждения  в  чистом виде и при лечении  больных истерией

.

Однако и в тех случаях

, 

когда одним убеждением достигнуть выздоровления не

удается

, 

применение  его  в  качестве  дополнительного  средства  целесообразно

.

Каким бы способом врач ни лечил больного неврозом

, 

метод убеждения будет

всегда иметь  значение не  только  для  устранения  болезненного симптома

, 

но  и

для профилактики рецидива заболевания

.

ВНУШЕНИЕ

Внушение

 (suggestio)—

введение 

информации

, 

воспринимаемой 

без

критической  оценки  и  оказывающей  влияние  на  течение  нервно-психических
процессов

 (

А

. 

М

. 

Свядощ

). 

Путем  внушения  могут  вызываться  ощущения

,

представления

, 

эмоциональные  состояния  и  волевые  побуждения

, 

а  также

оказывать  воздействия  на  вегетативные  функции  без  активного  участия
личности

, 

автоматически

, 

без логической переработки воспринимаемого

.

Внушение  невозможно  при  отсутствии  семантического

 (

смыслового

)

содержания в сообщении

. 

Так

, 

например

, 

человеку нельзя что-либо внушить на

незнакомом  ему  языке

. 

Однако  далеко  не  всякая  информация  оказывает

внушающее  воздействие

. 

В  зависимости  от  формы  подачи

, 

источника

поступления  и  индивидуальных  особенностей  личности  одна  и  та  же
информация  может  либо  обладать

,  

либо  не  обладать  им

.  

В  чем  же  специфика

внушения

?

Для ответа на этот вопрос рассмотрим выдвинутую нами верификационную

концепцию внушения

.

Согласно  этой  концепции

, 

в  мозгу  человека  протекают  процессы

верификации  информации

, 

т

. 

е

. 

определения  ее  достоверности

. 

На  живой

организм  падает  огромное  количество  различных

, 

иногда  противоречивых

,

сигналов

, 

несущих  информацию  о  происходящем  как  во  внешней

, 

так  и

внутренней среде

. 

Более сложные из них подвергаются логической переработке

и оценке

, 

осуществляемой путем сознательного целенаправленного мышления

.

Однако большая часть поступающей информации подвергается в соответствии с
имеющимися  алгоритмами  автоматической  неосознаваемой  оценке  с  точки
зрения  ее  достоверности

, 

а  также  значимости

. 

Благодаря  этому  организм

, 

не

загружая сознания

, 

ограждается от неадекватного реагирования на сигналы

, 

ко

-

торые  к  нему  не  имеют  отношения  либо  несут  ложную  или  несущественную
информацию

. 

Так

, 

оборонительная  реакция  не  возникнет

, 

если  ребенок

,

направив  игрушечное  ружье

,  

будет  выкрикивать  слова  угрозы

;  

не  возникнет  и

ощущения запаха

, 

если

, 

подав палочку

, 

ребенок скажет

, 

что это букет цветов

.

Особенность  внушения  кроется  в  том

, 

что  при  нем

, 

помимо  основной

(семантической

), 

информации

, 

определяющей  содержание  внушения

, 

вводится

еще  добавочная

 — 

верифицирующая

 — 

информация

, 

повышающая

достоверность  основной

. 

Так

, 

например

, 

я  просто  говорю  больной

: «

Руке  не

больно

». 

Я  внушаю  ей  же

: «

Руке  не  больно

!». 

Во  втором  случае  добавочную

информацию  песет  мой  голос

 — 

интонации  моей  речи

, 

моя  мимика

, 

мой

авторитет  врача

.  

Если  этой  добавочной  информации  не  будет  или  окажется

недостаточно

, 

то эффекта внушения не наступит

.

Для  исследования  добавочной  информации  мы  записали  на  студийном

магнитофоне  одни  и  те  же  фразы

, 

произнесенные  обычным  тоном  и  тоном

внушения

, 

и  подвергли  их  спектральному  анализу  с  помощью  интонографа

.

Таким  путем  удалось  получить  после  соответствующей  математической
обработки 

цифровые 

физические 

характеристики

, 

отличающие

повествовательную  речь  от  внушающей

, 

и  выявить  некоторые  особенности

верифицирующей информации

.

Чем более уверенным тоном говорит человек

, 

тем большее верифицирующее

действие  оказывает  его  речь

. 

Так

, 

в  наших  опытах  явления  конформизма

(навязывания  явно  ложного  мнения  малой  группой  лиц  одному  из  ее  членов

)

исчезали

, 

если  хотя  бы

 2—3 

члена  этой  группы  высказывали  это  мнение

неуверенным  тоном

. 

Нередко  верифицирующий  эффект  дает  повторность

поступления  информации

. 

Ложная  верификация  информации  лежит  в  основе

плацебо-эффекта

, 

а  также  играет  большую  роль  в  косвенном  внушении

,

благодаря  чему  больной  приписывает  терапевтическую  активность  веществу

,

которое в действительности им не обладает

.

По  И

. 

П

. 

Павлову

, 

внушение

 — 

это  концентрированное  раздражение

определенного  пункта  или  района  больших  полушарий

, 

вызванное  обычно

действием слова

. 

Концентрированным характером раздражения объясняется

, 

по

его  мнению

, 

то

, 

что  раздражение

, 

лежащее  в  основе  внушения

, 

имеет

«преобладающее

, 

незаконное 

и 

неодолимое 

значение

». 

Оно

, 

как

концентрированное

, 

сопровождается  сильной  отрицательной  индукцией

,

оторвавшей его

, 

изолировавшей его от всех посторонних необходимых влияний

,

поэтому  оно  не  поддерживается  всяческими  ассоциациями

, 

т

. 

е

. 

связями  со

многими  настоящими  и  давнишними  раздражениями

, 

ощущениями  и

представлениями

, 

как  это  характерно  для  разумных

, 

невнушенных  актов

.

Отрицательная  индукция  вокруг  очага  возбуждения  будет  тем  сильнее

, 

чем

сильнее  в  нем  возбудительный  процесс  и  чем  ниже  тонус  окружающей  его
коры

.

Восприятие  информации  без  ее  критической  переработки  свойственно

маленьким  детям  и  в  этом  возрасте  биологически  целесообразно

. 

Лишь  в

дальнейшем

, 

по мере накопления ими жизненного опыта и развития логических

способностей

, 

воспринимаемое  начинает  подвергаться  ими  критической

переработке

. 

В той или иной степени внушаемы и взрослые люди

. 

Верификация

информации  затруднена

, 

в  связи  с  чем  внушаемость  повышена  в  тех  случаях

,

когда  недостаточно  развиты  или  ослаблены  критические  способности

; 

при

слабости или временном ослаблении коры головного мозга

; 

при гипнотическом

фазовом  состоянии  в  коре

.  

Отсюда  понятно

,  

почему  внушаемость  часто

повышена  у  лиц  суеверных

, 

отсталых

, 

дебилов

, 

истощенных

, 

наркоманов

, 

у

страдающих  импотенцией

, 

у  людей

, 

астенизированных  соматогенными

заболеваниями  или  психогенными  воздействиями

, 

некоторых  психопатов

,

находящихся в состоянии аффекта

.

Внушающее  влияние  раздражителя  будет  сильнее

, 

если  вызываемое  им

действие  усилится  уже  имеющимися  представлениями

. 

Так

, 

например

,

человеку

, 

постоянно  опасающемуся  за  свое  здоровье

, 

легче  могут  быть  вну

-

шены  ипохондрические  идеи

, 

чем  не  опасающемуся  за  него

. 

Как  указывалось

при  рассмотрении  истерии

, 

представления

,   

обладающие

  «

условной

приятностью

или  желательностью

», 

могут  быть  легче  внушены

, 

чем  не  об

-

ладающие таковой

. 

Таким образом

, 

внушаемость может оказаться избирательно

повышенной лишь в отношении определенного круга представлений

.

Различают  внушение  прямое  и  косвенное

. 

Прямое  внушение  может

реализоваться  либо  непосредственно вслед за  действием вызвавшего его слова
(например

, 

больному  внушают

: «

Теперь  голова  у  вас  перестает  болеть

, 

голова

не  болит

!»), 

либо спустя  некоторое время

 («

Через

 15 

минут  голова  перестанет

болеть

»), 

либо  при  условии  действия  добавочного  раздражителя

, 

ставшего

условнорефлекторным  благодаря  произведенному  внушению

 («

Когда  вы

почувствуете запах водки

, 

вам станет противно

, 

появится тошнота

»).

При  прямом  внушении  в  состоянии  бодрствования  или  неглубокого

гипнотического  сна  больной  обычно  может  установить  связь  между
произведенным прямым внушением и вызванным им действием

, 

т

. 

е

. 

источник

поступления  информации  им  осознается

. 

При  прямом  внушении  во  время

глубокого  гипнотического  сна  или  естественного  сна

, 

когда  по  пробуждении

наступает  амнезия  самого  акта  восприятия  речи

, 

больной  может  не  знать

, 

что

наступившее  действие  вызвано  внушением  и  будет  расценивать  его  или  как
спонтанно возникшее

, 

или как произвольное действие

, 

мотивы которого ему не

ясны

.

При  косвенном  внушении  всегда  прибегают  к  помощи  добавочного

раздражителя

, 

наделяемого  новым  информационным  значением  благодаря

произведенному  прямому  внушению  и  облегчающим  верификацию  внушае

-

мого

. 

Так

, 

например

, 

для  устранения  головной  боли  при  косвенном  внушении

говорит

: «

Вы сейчас примете вот этот порошок

. 

Он обладает обезболивающими

свойствами

. 

Он  на  вас  подействует  через

 10 

минут  и  вызовет  прекращение

головной  боли

!». 

Для  устранения  бессонницы  косвенным  внушением

указывают

:  «

Сегодня  вы  примете  порошок  за

  15  

минут  до  сна

.  

Запьете  его

половиной  стакана  горячей  воды

 (

горячая  вода  лучше  растворяет  лекарство  и

оно скорее действует

), 

и через

 30 

минут после приема у вас наступит сон

!». 

При

этом  в  обоих  случаях  дается  индифферентный  порошок

, 

не  обладающий  ни

анальгезирующим

, 

ни снотворным свойством

.

Таким  образом

, 

при  косвенном  внушении  в  отличие  от  прямого  больной

всегда  ошибочно  приписывает  наступившее  лечебное  действие  какому-то
раздражителю

, 

который  сам  по  себе

, 

без  участия  внушения

, 

не  способен  его

вызывать

. 

Им  может  стать  любой  раздражитель

 — 

гомеопатические  пилюли

,

физиотерапевтическая  процедура

, 

инъекции  пенициллина

 — 

в  зависимости  от

характера произведенного внушения

.

Как известно

, 

условнорефлекторный раздражитель первого порядка является

более  сильным

, 

чем  условно-рефлекторный  раздражитель  второго  порядка

.

Непосредственный раздражитель обычно сильнее  следового

, 

поэтому человеку

легче  внушить

, 

что  он  видит

, 

например

, 

букет  цветов  в  данный  момент

, 

чем

внушить

,  

что  он  увидит  его  завтра  утром

,  

когда  часы  пробьют

  9.  

Почему  же

человеку  в  бодрствующем  состоянии  часто  легче  внушить

, 

что  боль  у  него

пройдет  через

 15 

минут  после  приема  порошка

, 

обладающего  якобы