Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5154

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

Интересное  наблюдение  приводит  Л

А

Орбели

: «

Головоногий  моллюск

-

осьминог  обладает  сменой  сна  и  бодрствования

Он  укладывается  на  дне

аквариума

подбирает  вокруг  себя  ноги

закрывает  глаза  и  спит

Но  из  восьми

ног  одну  ногу  он  оставляет  дежурной

Семь  ног  опутаны  вокруг  туловища

а

восьмая  торчит  кверху  и  проделывает  все  время  вращательные  движения

.

Интересно

,  

что  если  во  время  сна  какой-нибудь  палочкой  тронуть  у  него

туловище  или  конечность

он  не  просыпается

но  если  вы  прикоснетесь  к

дежурной лапе

то просыпается

выпускает черную краску и вообще проявляет

соответствующую  активную  реакцию

».  

Очевидно

,  

во  время  сна  моллюска

сохраняется  сторожевой  пункт

через  который  и  осуществляется  контакт

(раппорт

с внешним миром

.

Б

Н

Бирману удавалось экспериментально получать у собак сон с явлениями

раппорта

Для  этого  у  животного  вырабатывался  условный  рефлекс  на  строго

определенный  тон

 (

до

 —265). 

Затем  животное  погружалось  в  глубокий  сон

действием  отрицательных

дифференцировочных

инактивных  раздражителей

.

Теперь  при  действии  тона  до

 —265, 

сочетавшегося  ранее  всегда  с  под

-

кармливанием

животное немедленно пробуждалось

в  то  время  как оно  почти

или совсем не реагировало на другие раздражители

 (

свист

бульканье

сильный

стук  в  дверь

).  «

Очевидно

,—  

указывает  Б

.  

Н

.  

Бирман

,—  

в  заторможенной  коре

собаки  один  пункт  сохранял  свою  возбудимость

оставался  бодрствующим

.

Этот  пункт

реагировавший  на  тон  до

 —265, 

сохраняет

таким  образом

связь

эффекторных  аппаратов  с  этим  раздражителем

тогда  как  связь  с  остальными

внешними  раздражителями  была  прервана

выключена

Благодаря  существова

-

нию такого сторожевого пункта сон мог бы быть глубоким

но не был полным

— 

это был сон с частичным бодрствованием

».

Благодаря  наличию  сторожевого  пункта  во  время  сна  спящий  может

поддерживать  контакт  с  внешним  миром

Восприятие  речи  во  время  сна

возможно  только  при  наличии  сторожевого  пункта

через  который  осуще

-

ствляется  раппорт

Сон  со  сторожевым  пунктом  может  быть  естественным

,

гипнотическим и неглубоким наркотическим

что позволяет лечить внушением

.

ВНУШЕНИЕ

  

В

  

СОСТОЯНИИ

   

ЕСТЕСТВЕННОГО

  

СНА

Уставшая мать может крепко заснуть возле ребенка и не реагировать на шум

,

доносящийся  с  улицы

звонки  или  стук  из  соседней  комнаты

Однако

достаточно  появиться  малейшему  шороху

исходящему  от  ребенка

как  она

услышит и сразу же проснется

Солдат может крепко спать

не пробуждаясь от

доносящихся громких звуков стрельбы

однако сразу же проснется

как только

услышит сигнал тревоги

поданный часовым

Аналогичным образом капитан на

корабле  может проснуться

как только прекратится  монотонный стук машины

,

мельник

— 

если остановится мельница и перестанет доноситься стук колес

Во

всех этих случаях во время естественного сна имеется сторожевой пункт

через

который  поддерживается  раппорт  со  строго  определенным  раздражителем

.

«Пункт

» 

этот  по  существу  является  сложной  системой

включающей

устройство

обеспечивающее  прием  сигнала

его  сличение  и  эффекторный

механизм

способный вызвать полное или неполное пробуждение

.

Как  было  показано  нами

 (1940), 

сторожевой  пункт  во  время  естественного

сна  может  возникнуть

если  человек  засыпает  при  восприятии  речи  и  связь

между  ним  и  источником  речи  продолжает  сохраняться

 (

особенно  если  при

этом  произносятся  фразы

 «

Спите  спокойно

не  просыпайтесь

... 

Слушайте  и


background image

запоминайте  слова

... 

Наутро  будете  все  помнить

...») 

или  если  он  перед  сном

настроит себя на восприятие речи

внушит себе

что будет спать и слушать речь

не  просыпаясь

Можно  образовать  сторожевой  пункт  и  при  помощи  других

приемов

например предварительного внушения наяву или в гипнотическом сне

.

Оказалось

иногда  можно  не  только  воспринимать  речь

 (

например

слова

иностранного языка

), 

но и сохранять ее в памяти в актуальном либо латентном

виде

В  первом  случае  человек  может  усилием  воли  актуализировать

т

е

.

вспомнить

воспринятое

во-втором

 — 

не может

но необычно легко выучивает

его по пробуждении

.

Сам  процесс  восприятия  речи  во  время  сна  не  осознается

Испытуемые  не

отдают  себе  отчета  в  том

что  они  слушают  речь

которая  переживается  как

мысли

неизвестно  как  попавшие  в  голову

спонтанно  появившиеся  или  же

возникшие по логическому ходу действий

развернувшихся в сновидении

 (

А

М

.

Свядощ

, 1940, 1962—1965).

Согласно  современным  воззрениям

при  восприятии  в  состоянии

бодрствования  сигнал  от  органа  чувств  поступает  в  мозг

 — 

корковую

проекционную  зону  данного  анализатора

 — 

и  несет  информацию  о  характере

раздражения

Одновременно сигнал от органа чувств поступает в ретикулярную

формацию

Отсюда  по

 «

неспецифическому

» 

пути  с  запозданием  на  несколько

миллисекунд направляются импульсы

активирующие кору

Во время глубокого

естественного  сна  и  даже  в  состоянии  наркоза  звуковой  сигнал  от  органов
чувств поступает в кору мозга и вызывает реакцию на электроэнцефалограмме

.

Однако  импульсов  из  ретикулярной  формации  не  поступает

Сигнал  остается

изолированным

не  связанным  с  другими  участками  мозга

и  человек

,

проснувшись

не может его вспомнить

Ведь сотни людей спят в то время

когда

кто-нибудь  разговаривает  или  идет  радиопередача

однако  наутро  обычно  не

помнят  того

о  чем  говорилось  во  время  их  сна

Не  трудно  добиться  поступ

-

ления  сигнала  в  кору  мозга

,  

трудно  добиться  его  усвоения

  —  

возможности

воспроизведения  по  пробуждении

1

.  

Последнее  оказалось  невозможным  во

время глубокого сна

 (

когда на электроэнцефалограмме доминируют медленные

волны

и удается лишь при неглубоком сне

.

Как не любая речь

воспринятая в состоянии бодрствования

так и не всякая

речь

воспринятая  во  время  сна

оказывает  внушающее  действие

Если  для

целей обучения во время сна

 (

гипнопедии

очень важно

чтобы воспринятое не

подвергалось  амнезии

т

е

чтобы  по  пробуждении  человек  мог  вспомнить

воспринятое во время сна

то для целей внушения этого не требуется

Наоборот

,

практика  гипнотерапии  показывает

что  внушения  особенно  действенны

если

по  пробуждении  от  сна  они  подвергаются  амнезии

.  

Это  относится  и  к  вну

-

шениям  во  время  сна  естественного

Поэтому  техника  внушения  во  время

естественного сна отличается от техники

применяемой с целью гипнопедии

.

Внушением  во  время  естественного  сна  путем  нашептывания

   

фраз

спящему

   

пробовали

   

лечить

   

детей  Н

В

Вяземский

, Burdon, Coué 

и  др

.

Особенно  широкое  распространение  этот  метод  нашел  в  США

Эффект  от

внушения  во  время  естественного  сна  нередко  не  уступал  эффекту  при

1

 Во время сна легче запомнить речь

например иностранные слова

если перед сном

 1—2 

раза

перечитать эти слова или прослушать их

Тогда ассоциативные связи

возникшие перед сном

,

легко оживут при восприятии речи во время сна

Отчасти поэтому спящему легче запомнить

речь

если он слышит ее несколько раз

многократные сигналы способствуют расторможению

соответствующих связей и большей их прочности

.


background image

глубоком гипнозе

.  

Дети иногда разговаривают во время естественного сна

и с

ними  удается  установить  речевой  контакт

Однако  он  обычно  быстро

утрачивается

и  попытки  внушить  им  что-либо  в  таком  состоянии  удаются

редко

В общем  установить  раппорт  с  человеком

спящим  естественным  сном

,

трудно

.

Техника  внушения  во  время  естественного  сна

Внушения  во  время  сна

проводятся  тихим  голосом

внушающим  тоном

Чаще  всего  они  начинаются

словами

: «

Спите  глубже

не  просыпайтесь

Засыпайте  глубже  и  глубже

... 

С

каждым  днем  вы  себя  чувствуете  лучше  и  лучше

лучше  и  лучше

...» 

Далее

следует  лечебное внушение

повторяемое с паузами  до

 5 

секунд  несколько раз

(серия  внушений

). 

Она  чередуется  со  словами

 «

Спите  глубже

глубже

... 

С

каждым  днем  чувствуете  себя все  лучше  и  лучше

...» 

За  сеанс  проводятся

 5—6

серий  внушений

Возможны  различные  варианты  техники  внушения  во  время

сна

.

Вариант

 1

Садятся  у  изголовья  спящего

Прикасаются  к  его  пальцу  и  слегка  удерживают

последний  так

чтобы  не  разбудить  спящего

 (

при  этом  все  же  глубина  сонного  торможения  у

спящего уменьшается

). 

Далее в течение

 2—3 

минут тихим шепотом

в ритм дыхания

повторяют

слова

 «

Спи-те глуб же

спи-те глуб-же

», 

затем начинают то несколько замедлять ритм слов

то

несколько ускорять его

Если при этом ритм дыхания спящего также начнет соответственно то

ускоряться

то замедляться

контакт установлен и можно переходить к лечебным внушениям

До

их  производства  целесообразно  сказать  спящему

 «

Мой  голос  вас  не  будит

не  пробуждает

,

.спите  все  глубже

глубже  и  глубже

...». 

В  случае

если  при  попытке  установления  раппорта

спящий проснется

можно прибегнуть к описываемой ниже  обычной  технике гипнотизации

 —

лучше  всего  легкими  пассами  и  внушением  наступления  сна  при  помощи  речи

Просить

больного  открыть  глаза  и  фиксировать  взглядом  какой-нибудь  предмет  нецелесообразно

так

как это может привести к рассеиванию просоночного состояния

если пробуждение от сна было

неполным

Ориентировочная  реакция  проснувшегося  и  его  недоумение  по  поводу

происходящего  делают  погружение  в  гипнотический  сон  взрослых  людей

заранее  не

предупрежденных об этом

весьма затруднительными

Вариант

 2

Больному  днем  разъясняют  лечение  внушением  во  время  сна

Текст  внушения

записывают  на  ленту  магнитофона  и  начало  его

  (

первые

  1—2  

минуты

)  

дают  прослушать  в

бодрствующем  состоянии

чтобы  в  дальнейшем  ослабить  ориентировочную  реакцию

 (

если

больной  настаивает

разрешают  прослушать  весь  текст

). 

Предлагается  поставить  на  ночь

магнитофон или динамик от него недалеко от изголовья спящего и включить

когда тот будет

лежать  в  постели  и  захочет  спать

.  

Больной  должен  заснуть  под  звуки  передачи

  (

после  ее

окончания магнитофон отключается либо автоматически

либо лицом

проводящим лечение

).

На ленте записывается текст примерно следующего содержания

во многом напоминающий

формулы  гипнотизации

: «

Засыпайте  спокойным  сном

Ни  о  чем  постороннем  не  думайте

По

счету

 30 

будете спать

Раз

... 

два

... 

три

...» 

и т

д

считают до

 30 

медленным

монотонным голосом

—  

полушепотом

,  

с  паузами  в

  3—4  

секунды  между  словами

.  «

Спите  спокойно

,  

не

просыпайтесь

... 

С  каждым  днем  чувствуете  себя  все  лучше  и  лучше

...» 

и  далее  следуют

формулы  лечебного  внушения

Они  произносятся  тихим  голосом

но  внушающим  тоном

.

Формулы повторяются с паузами в

 3—4 

секунды

 5—6 

раз

После этого следуют слова

: «

Спите

спокойно

не просыпайтесь

С каждым днем чувствуете себя все лучше и лучше

», 

далее вновь

идет  серия  внушений  и  так

 5—10 

раз

В  заключение  говорится

: «

Спите  спокойным  глубоким

сном

Наутро будете себя чувствовать бодрым

хорошо выспавшимся

». 

Сеансы повторяются ряд

ночей подряд

.

Внушение может проводиться и непосредственно врачом без применения магнитофона или

он  может  включаться  и  выключаться  помощником  врача

Наступающий  естественный  сон

сочетается с элементами сна гипнотического

Поддерживаемый речевой контакт при засыпании

облегчает восприятие речи

.

Вариант

 3

Внушение делают ночью в течение первых

 15—40 

минут сна и далее под утро за

1—2 

часа до пробуждения

Садятся на расстоянии метра от спящего

 (

обычно ребенка

и тихим

голосом  произносят  слова

: «

Спи  глубже

глубже

... 

Не  просыпайся

.» 

Далее

 20 

раз  повторяют

слова внушения

Например

ребенку с ночным недержанием мочи говорят

: «

Теперь ты можешь

удерживать  мочу  всю  ночь

Твоя  кроватка  всегда  сухая  и  чистая

». 

Если  ребенок  проснулся

,

переносят сеанс на следующую ночь

Воспринятое подвергается амнезии

У некоторых больных


background image

с  навязчивыми  страхами  или  мыслями

или  лиц

страдающих  от  дурной  привычки

может  во

время  сна  происходить  избирательное  восприятие  речевых  сигналов

адресующихся  к

имеющемуся у них

 «

больному пункту

», 

в то время как усвоения речи нейтрального содержания

может  и  не  быть

.  

Судить  о  том

,  

что  речь  была  воспринята

,  

приходится  по  терапевтическому

эффекту

 (

критерий не надежен

). 

Иногда с этой целью можно предложить  больному запомнить

те или иные слова

например

 10 

русских слов

которые многократно повторяют

или

 2—3 

фразы

,

рисующие  какую-либо  сцену

 («

Вы  на  берегу  моря

...»). 

При  этом  говорится

: «

Будете  помнить

эти  слова

.  

Наутро  сможете  их  рассказать

».  

Наутро  предлагают  один  раз  прослушать

  20  

слов

,

среди которых даны в разбивку

 10 

читавшихся во время сна

и сравнивают

какие слова лучше

запомнились

 (

воспроизвести  их  спонтанно обычно не  удается

или  же выясняют

не нашла ли

речь

воспринятая во время сна

отражения в сновидении

Невозможность воспроизведения речи

нейтрального  содержания  не  опровергает  возможности  восприятия  внушений

Запоминание

речи во время сна вслед за терапевтическими внушениями иногда в силу интерференции может
ослабить терапевтический эффект внушения

поэтому оно нежелательно

.

Вариант

 4

Предварительно  днем  во  время  гипнотического  сна  или  наяву  внушают

больному

: «

Сегодня ночью вы заснете под звуки моего голоса и услышите то

что я вам скажу

.

Будете  спать  и  слышать

,  

не  просыпаясь

»,  

В  остальном  лечение  проводится

,  

как  в  варианте

  3.

При  другой  модификации  больному  предварительно  аналогичным  образом  внушается

что  он

будет ночью спать спокойным сном

Сквозь сон услышит счет до

 12 

и внушения

которые ему

сделают

Далее ночью проводится лечение

как в варианте

 3, 

но начинают сеанс со счета от

 1 

до

12. 

Считают тихим голосом

со скоростью примерно одного слова в секунду

Применение счета

облегчает настройку на заданный сигнал

.

Вместо  предварительного  внушения  предварительная настройка  на восприятие речи может

быть  достигнута  путем  самовнушения

.  

Для  этого  предлагается  испытуемому  сесть  или  лечь  в

удобной  позе  и  мысленно  несколько  раз  повторять  слова

: «

Буду  спать  и  слышать

спать  и

слышать

спать и слышать

не просыпаясь

».

Самовнушение  более  эффективно

если  оно  осуществляется  в  состоянии  релаксации

,

вызванном аутогенной тренировкой

.

Вариант

 5

Больного  переводят  из  состояния  сна  в  просо-ночное  состояние

с  ним

устанавливают  речевой  контакт

,  

затем  дают  вновь  заснуть

.  

Для  этого  кладут  руку  на  голову

спящего

он слегка пробуждается и ему предлагают выполнить простейшие действия

 (

говорят

:

«Поднимите  руку

... 

выше

... 

выше

Продолжайте  спать

... 

Спите  глубже

глубже

...»). 

Далее

переходят к лечебным внушениям

.

Сеансы  внушения  во  время  естественного  сна  могут  проводиться  как

индивидуально

,  

так  и  коллективно

.  

В  нашей  клинике  В

.  

А

.  

Сухаревым  они

проводятся  коллективно  при  лечении  больных  хроническим  алкоголизмом  и
неврозами

Применяется  главным  образом  вариант

 5 

методики

Коллективные

сеансы гипнотерапии днем сочетаются с коллективными сеансами внушения во
время естественного ночного сна

Динамики установлены в палатах

Внушение

проводится  путем  воспроизведения  звукозаписи

При  коллективных  сеансах

внушения  во  время  естественного  сна  больным  неврозами  внушается  покой  и
общее  хорошее  самочувствие

 («

С  каждым  днем  чувствуете  себя  все  лучше  и

лучше

Совершенно  спокойны

Настроение  ровное

хорошее

Полны  бодрости

,

силы

энергии

»).

Для  проведения  коллективных  сеансов  внушения  во  время  ночного  сна

может быть рекомендован предложенный нами вариант методики

получивший

название никтосуггестии

 (

от греч

. «

никтос

» — 

ночь и

 «

суггестия

»— 

внушение

).

При  нем  первоначально  проводится  сеанс  коллективной  гипнотерапии  или
внушения  наяву

во  время  которого  вырабатывается

 «

сторожевой  пункт

»,

обеспечивающий  восприятие  речи  во  время  ночного  сна

Для  этого  больному

предварительно внушается

что ночью он будет спать

не просыпаясь

но сквозь

сон  услышит  сигнал

 (

счет  до

 12) 

и  далее  слова  внушения

Ночью  включается

магнитофон  с  записью  голоса  врача

Больной  слышит  сигнал

 (

счет  до

 12) 

и

далее  фразы

: «

Спите  глубже

не  просыпайтесь

... 

Дыхание  ровное

спокойное

...

Засыпайте все глубже и глубже

...». 

Затем следуют слова лечебного внушения

В


background image

заключение  больному  внушается

что  он  будет  продолжать  спать  глубоким

сном

.

При  этом  варианте  методики  в  большинстве  случаев  больные  во  время

внушения  продолжают  спать

,  

не  просыпаясь

.  

Если  же  кто-либо  из  них

проснется

то  методика  фактически  предусматривает  гипнотизацию  проснув

-

шегося с последующим переводом гипнотического сна в естественный ночной

.

Лечение  внушением  во  время  естественного  сна  не  всегда  легко

осуществимо

Иногда  сон  слишком  чуткий

поверхностный  и  пробуждение

наступает  легко  или  очень  резко  выражена  ориентировочная  реакция  и
требуется  ряд  повторных  сеансов

чтобы  ее  угасить

Иногда

наоборот

сон

слишком глубок и добиться раппорта со спящим не удается

Наиболее широкое

применение этот метод нашел при лечении фобий и истерических симптомов у
детей

Используется  он  также  для  борьбы  с  онанизмом

ночным  недержанием

мочи  и  некоторыми  вредными  привычками  у  детей

При  лечении  навязчивых

состояний  у взрослых

а также  явлений невроза  ожидания иногда  наблюдается

ослабление навязчивых страхов и  улучшение  общего самочувствия

 (

внушается

«не  думать о болезненном  симптоме

если  и  вспомните

не  волнуйтесь

будьте

совершенно спокойны

...»).

ВНУШЕНИЕ

   

В

   

СОСТОЯНИИ

   

ГИПНОТИЧЕСКОГО

   

СНА

Слово

 «

гипноз

» 

происходит от греческого

 «hypnos — 

сон

Термин этот был

впервые предложен в

 1843 

г

английским хирургом

 Braid. 

Явления гипноза были

известны  еще  жрецам  Древнего  Египта  и  Индии

однако  привлекли  к  себе

внимание лишь с

 70-

х годов

 XVIII 

столетия

со времени опытов венского врача

Mesmer.

Во  времена

 Mesmer p 

медицине  еще  широко  применялось  лечение  магнитами

Горячим

сторонником этого лечения являлся Парацельс

который полагал

что магнит обладает особыми

загадочными  свойствами

Так  же

как  магнит  может  притягивать  железные  опилки

он  якобы

может оказывать влияние  и на ткани человека

, «

вытягивая

» 

болезнь и устраняя боли

Лечение

магнитом  сводилось  к  тому

что  им  водили  вдоль  больной  части  тела

 (

делали  пассы

), 

причем

нередко  отмечалось

что  боли  при  этом  исчезали

. Mesmer 

заметил

что  одними  движениями

своей  руки  вдоль  тела  больного  ему  удается  достигнуть  такого  же  эффекта

,  

как  при  лечении

магнитом

Не  распознав  явлений  внушения

лежащих  в  основе  этого

, Mesmer 

пришел  к

ошибочному выводу о том

что он обладает той же особой

 «

силой

», 

что и магнит

и назвал эту

будто бы присущую ему силу

 «

животным магнетизмом

».

Приехав  из  Вены  в  Париж

,  Mesmer  

стал  широко  лечить  там  больных

  «

животным

магнетизмом

».  

Когда  число  желающих  лечиться  настолько  возросло

,  

что  он  не  мог  всех  их

лечить

 «

магнетическими  пассами

» 

лично

, Mesmer 

попытался  собрать  якобы  присущий  ему

«животный магнетизм

» 

в чан с водой

просто опустив в него для этого свои руки

Оказалось

что

эта

  «

намагниченная

»  

вода могла оказывать такое же лечебное действие на больных

,  

как и сам

Mesmer. 

Тогда  он  стал

 «

намагничивать

» 

различные  предметы

 — 

тарелки

кровати

деревья

,

железные  опилки

 — 

и  пропускать

 «

магнетическую  силу

» 

по  трубам

Нередко  больные

,

державшиеся  за  эти  трубы

впадали  в  состояние  оцепенения

 (

каталепсии

); 

многие  после

«лечения

» 

начинали чувствовать себя лучше

.

Исходя  из фантастических  астрологических представлений

широко распространенных в ту

эпоху

1

. Mesmer 

создал целую теорию

согласно которой в мире якобы разлита особая невидимая

жидкость

— «

магнетический  флюид

», 

наличием  которой  будто  бы  объясняется  влияние

небесных тел друг на друга

на судьбы людей

а также явления

 «

животного магнетизма

».

1

 Mesmer 

еще до первых опытов по

 «

животному магнетизму

» 

написал диссертацию

 «De

planetarum influx» («

О влиянии планет

»), 

само название которой указывает на астрологические

взгляды автора

.