ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4766
Скачиваний: 31
стало ровным
,
спокойным
,
веки не дрожат и больной всем своим видом
напоминает спящего
,
переходят к лечебным внушениям
.
Многие авторы во
время первого сеанса внушают лишь хорошее общее самочувствие
,
ровное
настроение
.
Внушение
,
направленное непосредственно на устранение
болезненных симптомов
,
проводят во время последующих сеансов
.
Несом
-
ненно
,
что при лечении многих больных особенно тех
,
кого удается погрузить в
глубокий гипнотический сон
,
терапевтического успеха нередко можно
достигнуть и во время первого сеанса внушениями
,
направленными не
-
посредственно на устранение болезненного симптома
,
так что нет
необходимости откладывать их проведение
.
Внушения делаются в большинстве случаев негромким голосом
,
однако
внушающим тоном и короткими фразами
.
Одни и те же фразы обычно
повторяются несколько раз
.
Внушения сопровождаются фразами
,
имеющими
цель придать этим внушениям рациональную форму
,
т
.
е
.
сочетаются с
элементами убеждения больного
.
Нередко хорошие результаты дает косвенное
внушение
,
сделанное в состоянии гипнотического сна
.
Так
,
например
,
внушают
постепенное уменьшение истерического гиперкинеза и полное его устранение
после того
,
как больной примет назначенное количество тех или иных процедур
или какое-то лекарство
.
Для достижения одномоментного купирования
истерических симптомов часто приходится прибегать к внушениям
,
сделанным
резким
,
эмоционально насыщенным
,
повелительным тоном
.
Сеансы гипнотерапии могут проводиться одновременно с группой больных
.
При этом экономится время и
,
кроме того
,
повышается внушаемость больных в
силу подражания и взаимовнушения
.
К повышению внушаемости может
привести и демонстрация сеанса лечения на
1—2
легко внушаемых больных
.
Сеансы коллективной гипнотерапии были введены в нашей стране В
.
М
.
Бехтеревым
,
широко применявшим их для лечения больных хроническим
алкоголизмом и неврозами
.
До проведения сеанса коллективной гипнотерапии каждого больного
предварительно осматривает врач и решает вопрос о назначении ему лечения
внушением в состоянии гипнотического сна
.
Сеансы коллективной гип
-
нотерапии проводятся в хорошо проветренном теплом помещении
.
Техника их в
основном такая же
,
как сеансов индивидуальной гипнотерапии
.
Больных
усаживают в шезлонги
,
кресла или укладывают на диваны и дают спокойно
побыть в этом состоянии примерно
10
минут
.
Затем проводят вступительную
беседу и применяют такую же технику гипнотизации
,
как при индивидуальных
сеансах
.
Можно применять фиксацию взгляда гипнотизируемых на блестящем
предмете с предложением закрыть глаза по счету
«
восемнадцать
»
или
,
если
появится желание
,
раньше
.
Далее медленно считают до восемнадцати
,
рисуя
картину наступления сна
.
После того как больные закрывают глаза
,
по очереди
подходят к ним
,
делая пассы и углубляя гипнотический сон
.
С успехом при
коллективных сеансах мы применяли также описываемые ниже приемы
аутогенной тренировки и метод фиксации взора или сближения рук
.
Затем всем больным одновременно внушают хорошее самочувствие и
состояние покоя
.
Если группа больных по характеру заболевания однородна
,
например все лечатся по поводу хронического алкоголизма
,
всем им производят
одновременно общее внушение отвращения к алкоголю
.
Желательно подойти к
каждому больному в отдельности и повторить те или иные элементы формулы
лечебного внушения
,
особенно при лечении больных с разнородными
заболеваниями
.
В этих случаях врач
,
обходя спящих
,
делает каждому
индивидуальное внушение
.
Выводят больных из состояния гипнотического сна
коллективно
.
Нельзя не согласиться с С
.
Г
.
Файнбергом
,
что в условиях амбулаторной
практики такой метод гипнотерапии является самым практичным и удобным
,
сочетающим все преимущества коллективного и индивидуального сеансов и
дающим возможность полноценно и дифференцированно обслужить большое
число больных
.
Проведение первого же сеанса в коллективе часто дает лучший
эффект
,
чем индивидуальное усыпление
.
Осложнения при гипнотизации
Осложнения при гипнотизации встречаются редко и не представляют
опасности для больного
.
Могут наблюдаться следующие осложнения
.
1.
Утрата раппорта
.
Выражается она в том
,
что загипнотизированный
перестает реагировать на речь врача и выполнять какие-либо внушения
.
Наблюдается это обычно
,
когда с загипнотизированным более или менее
длительное время не поддерживается раппорт
(
например
,
врач оставляет его в
гипнотическом сне
,
а сам уходит
).
Тогда гипнотический сон переходит в
обычный естественный
,
от которого больной либо
,
выспавшись
,
просыпается
самостоятельно
,
либо может быть разбужен обычными методами
.
2.
Невозможность выведения больного из состояния гипнотического сна
.
Опасения
,
что загипнотизированного в дальнейшем не удается вывести из
гипнотического сна
,
являются малообоснованными
.
Лишь у больных истерией в
крайне редких случаях гипнотический сон может перейти в состояние
истерического ступора
.
Чаще это бывает тогда
,
когда больному сделано
неприятное для него постгипнотическое внушение
(
таковым иногда может
явиться внушение
,
что болезненный симптом
,
например слепота
,
глухота
,
астазия-абазия
,
устранится
,
как только больной проснется
).
Вывести
больного
из этого состояния
можно либо энергичным внушением пробуждения
,
либо
неглижированием развившегося состояния
(
например
,
заявляют
: «
Пусть спит
.
Когда выспится
—
проснется
!»)
и предоставлением больному возможности
«спать
»
до тех пор
,
пока он не
«
проснется
»,
либо
применением
других
методов
,
приведенных при описании лечения истерии
.
3.
Возникновение эмоциональной реакции во время гипнотического сна
.
Иногда во время гипнотического сна у больного без внешнего повода внезапно
всплывают травмировавшие его переживания
,
в связи с чем могут появиться
слезы на глазах
,
стоны
,
рыдания
,
экспрессивные движения
.
Какой-либо
опасности для больного они не представляют
.
Некоторые авторы специально
старались вызвать у больного такое состояние
,
напоминая ему о
травмировавших его переживаниях с целью их отреагирования
(
катарзиса
).
Подавить возникшую реакцию обычно легко удается прямым приказанием пре
-
кратить ее и спать глубже
(
приказание должно быть сделано резким тоном
).
4.
Возникновение истерических припадков и сумеречных состояний в
связи с гипнотизацией
.
У больных истерией иногда в начале гипнотизации или
во время гипнотического сна могут возникать истерические припадки или
сумеречные состояния
.
Чаще всего это бывает или при внутреннем
сопротивлении больного лечению
,
или тогда
,
когда производимое внушение
глубоко противоречит стремлениям больного
.
Отказ от лечения и пробуждение
от гипнотического сна или
,
наоборот
,
углубление гипнотического сна с
внушением устранения истерической реакции
,
сделанное резким тоном
,
приводит к ее прекращению
.
Итак
,
к каким-либо опасным для больного осложнениям гипнотизация не
ведет
.
Техника ее проста и ею может овладеть каждый врач
.
Для этого не
требуется ни черных глаз
,
ни особой силы воли
,
ни каких-то врожденных
задатков
.
Достаточно вспомнить
,
что легковнушаемых субъектов в
гипнотический сон может погрузить даже патефонная пластинка
,
на которой
записан текст внушения
.
От врача требуется лишь знание техники гипнотизации
и умение уверенно держаться при проведении лечения
.
Длительность сеанса лечения внушением в состоянии гипнотического сна
может значительно варьировать
(
чаще всего он занимает
15—20
минут
).
Частота сеансов зависит от характера заболевания
,
состояния больного и успеха
лечения
.
Так
,
для устранения истерического симптома иногда бывает
достаточно одного сеанса
,
а в некоторых случаях требуется ряд сеансов
.
У
большинства больных количество сеансов при проведении курса гипнотерапии
не превышает
15.
Обычно первое время сеансы проводят несколько чаще
—
через день
,
затем
1—2
раза в неделю и еще реже
.
В
.
Е
.
Рожнов считает
,
что
слишком часто
,
например по нескольку раз в день или ежедневно
,
проводить
сеансы не следует из-за снижения восприимчивости к гипнозу
.
Последнее
объясняется
,
по мнению этого автора
,
тем
,
что гипноз возникает по
условнорефлекторному механизму
,
а условный рефлекс при частом повторении
постепенно начинает затормаживаться
,
ослабевает и в конце концов совсем
исчезает
.
Скорость наступления этого торможения находится в прямой
зависимости от частоты повторения условного рефлекса и типа нервной
системы
.
Глубокий гипнотический сон
(
явления сомнамбулизма
)
удается
,
по нашим
наблюдениям
,
вызвать примерно у
10%
всех гипнотизируемых
,
гипнотический
сон второй степени
—
у
30—40%
людей
.
Явления сомнамбулизма легче всего
вызываются у лиц художественного типа по И
.
П
.
Павлову
,
страдающих
истерией
,
а также у наркоманов
(
хронических алкоголиков
).
Лиц
мыслительного типа
,
психастеников
,
склонных к сомнениям и фиксации
внимания на своих ощущениях и переживаниях
,
с трудом удается погрузить в
гипнотический сон
.
Иногда больного
,
которого не удалось погрузить в
гипнотический сон одному врачу
,
удается погрузить другому или тому же
врачу
,
но при последующих сеансах
.
Степени глубины гипнотического сна
и изменения в организме
,
вызываемые внушением
Forel
предлагал различать следующие три степени глубины гипнотического
сна
:
первая степень
—
сонливость
;
гипнотизируемый при известном
напряжении может еще противостоять внушению
,
открыть глаза
;
вторая сте
-
пень
—
легкий сон или гипотаксия
;
усыпляемый не может сам открыть глаза и
выполняет внушения
(
некоторые или все
);
при этом амнезии не бывает и
внушить ее не удается
;
по пробуждении от гипнотического сна сохраняются
воспоминания обо всем
,
что было во время гипноза
;
третья степень
—
глубокий
сон или сомнамбулизм
;
характеризуется амнезией и выполнением не только
гипнотических
,
но и постгипнотических внушений
;
амнезия может быть
устранена при повторном погружении в глубокий гипнотический сон или при
помощи соответствующего внушения во время гипнотического сна
.
Выделение
этих степеней глубины гипнотического сна с практической точки зрения
оказалось наиболее удобным
.
При помощи внушения в состоянии
гипнотического сна могут быть вызваны самые различные феномены
.
Так
,
в
состоянии гипнотического сна третьей степени легко внушить параличи
,
сказав
больному
: «
По счету
„
три
"
ваша правая рука не будет двигаться
,
вы не сможете
совершать ею движения
.
Один
,
два
,
три
...
рука не двигается
,
попробуйте
поднять руку
—
вы не можете
...
А теперь по счету
„
два
"
движения рукой
полностью восстановятся
.
Один
,
два
...
Теперь вы можете свободно двигать
рукой
,
ну
,
попробуйте
...
рука свободно двигается
...».
Так же легко удается
внушить
«
насильственные
»
движения
,
анестезию
.
Она может быть столь
глубокой
,
что удается оперировать больного под гипнозом
,
устранить боли во
время родов
,
а также любые другие болевые ощущения
.
В таком состоянии можно внушить выключение функции любого
анализатора
—
полную глухоту
,
слепоту
,
утрату обоняния
,
вкуса и т
.
п
.
Реакция
на раздражитель
,
адресованный к выключенному анализатору
,
в большинстве
случаев может быть обнаружена на электроэнцефалограмме
,
хотя больные по
пробуждении и указывают
,
что они не воспринимали света
,
не слышали звука
,
не чувствовали боли от укола
.
Иногда эту реакцию выявить не удается
.
Так
,
в
наших опытах у двух из пяти испытуемых
,
находившихся в состоянии
глубокого
гипнотического
сна
(
сомнамбулизма
),
при многократных
исследованиях на электроэнцефалограмме каждый раз не наблюдалось никакой
реакции на световой раздражитель
—
при внушении глухоты и на болевой
раздражитель
(
укол
) —
при внушении полной потери чувствительности
.
При
внушении восстановления выключенной функции реакция на свет
,
звук и
болевой раздражитель восстанавливалась
.
В аналогичных опытах С
.
Л
.
Левина
,
как указывалось
,
отсутствовала
условнорефлекторная секреторная реакция
,
а в опытах И
.
И
.
Короткина и М
.
М
.
Сусловой при выключении чувствительности глаза
—
мигательная реакция
.
На избирательном характере глухоты
,
внушенной в гипнозе
,
мы
останавливались при рассмотрении истерической глухоты
.
Здесь лишь заметим
,
что в гипнотическом сне может быть внушена глухота даже только на
определенные звуки или группы слов
,
например собственные имена
,
слепота
только в отношении определенных предметов
,
например можно внушить
,
что
больной не будет видеть стулья
,
все же остальное он будет видеть
.
Могут быть
внушены и галлюцинации любого содержания
,
например звуки
,
шумы
,
оркестровая музыка
,
букет цветов
,
стоящий в вазе
,
запах роз и т
.
п
.
При вну
-
шенной галлюцинации слабого индифферентного раздражителя
(
вид белой
лошадки
,
тихое жужжание
)
реакция на электроэнцефалограмме незначительная
,
однако при внушении очень яркого света прожектора или очень громкой
музыки
,
а также страшных чудовищ на электроэнцефалограмме отмечалось
резкое увеличение электрической активности
,
учащались частота ритма с
30—
35
до
60
в секунду и увеличивалась амплитуда колебаний
,
которые доходили
вместо исходных
50
до
200
мкв
(
А М
.
Свядощ и Г
.
Я
.
Хволес
).
В состоянии сомнамбулизма может быть внушена амнезия любых событий
,
а
также любых ранее имевшихся знаний и навыков
.
Иногда могут быть вызваны
воспоминания забытых событий
,
в том числе происшедших во время
истерических сумеречных состояний и ранее проводившихся гипнотических
сеансов
.
В состоянии сомнамбулизма больному можно внушить
,
чтобы он открыл
глаза и продолжал спать с открытыми глазами и при этом мог разговаривать
,
отвечать на вопросы
,
свободно совершать движения
.
Для этого бывает
достаточно сказать больному
: «
А теперь по счету
„
три
"
откройте глаза и
продолжайте спать с открытыми глазами
».
В этом состоянии больному можно
внушить переживание иной ситуации
,
например
,
что он в театре
,
слушает оперу
или на пляже принимает солнечные ванны
,
ему жарко или что сейчас
начинается наводнение
,
вода заливает комнату
,
и тогда больной
, «
спасаясь
»
от
воды
,
начинает взбираться на столы и стулья
, «
чтобы не замочить ноги
».
При
внушении больному
,
что он стал сейчас ребенком
,
что ему примерно
4
года
,
можно вызвать явления пуэрилизма с детским поведением и речью
.
Путем
внушения все эти явления можно тут же устранить
.
При сомнамбулизме в поведении загипнотизированных нередко выступают
черты театральности
,
рисовки
,
наигранности
.
По выходе из этого состояния они
иногда утверждают
,
что якобы притворялись спящими в угоду гипнотизеру
,
пытаясь тем самым как бы оправдать свое поведение
.
Возможность внушения в
этих состояниях глубокой анестезии
(
операции под гипнозом
),
а также влияние
на вегетативные процессы свидетельствуют о том
,
что неправильно было бы
сводить состояния сомнамбулизма во всех случаях к голому притворству и ут
-
верждать
,
будто больные в этом состоянии всегда по желанию могут открыть
глаза и прекратить
«
спектакль
»,
который они разыгрывают
.
На отличии этих
состояний от истерических сумеречных состояний мы останавливались при
рассмотрении последних
.
При внушении эмоциональных состояний
(
страха
,
радости и др
.)
отмечается
соответствующее изменение вегетативных функций
—
учащение сердцебиений
,
дыхания
,
изменение количества сахара в крови и т
.
п
.
Иногда путем внушения
удается оказать значительное влияние на течение вегетативных процессов
.
Так
,
например
,
после того как испытуемому внушали
,
что он выпил
3
стакана воды
,
диурез у него в течение ближайшего часа увеличивался в
10
раз
.
При этом
снижался удельный вес мочи и отмечалось сгущение крови
.
При внушении
испытуемому в теплой комнате
,
что он находится раздетый на морозе
,
обмен
веществ значительно ускорялся
.
К.И
.
Платонов
,
внушая испытуемым
,
находящимся в состоянии гипноза
,
будто они съели много сахара
,
отмечал
увеличение количества его в крови на
20—30%.
Ряд авторов отмечают
,
что при
внушении испытуемому прикосновения к его руке раскаленного железа у него
иногда на месте мнимого ожога через
30
минут после внушения появляется
гиперемия и через
27
г часа
—
пузырь
,
при внушении ушиба
—
отек и т
.
д
.
Путем внушения удается как вызвать
,
так и задержать появление менструации
(Forel).
Это же и нам удалось получить у одной женщины
. Kleinsorge
и
Klumbies
внушали больной с идиосинкразией к землянике
,
что она ест эту ягоду
,
и
наблюдали появление аллергической сыпи
.
Им же удалось путем внушения
вызвать резкую идиосинкразию у больного
,
у которого ранее имелся
анафилактический феномен Артюса
. Kleinsorge
показал
,
что путем
гипнотического внушения можно предотвратить развитие анафилактического
шока
.
П
.
И
.
Буль при внушении астматического приступа больной
,
ранее
страдавшей бронхиальной астмой
,
наблюдал при бронхографии спазм
мускулатуры бронхов
.
Он же обнаружил рентгенологические изменения формы
и положения желудка при внушении чувства голода и сытости
,
формы
желчного пузыря
—
после внушения
,
что съедена жирная пища
.
Многочисленные исследования К
.
И
.
Платонова
,
С
.
Л
.
Левина
,
В
.
Е
.
Рожнова
,
П
.
И
.
Буля и многих других показывают
,
что внушение во время гипнотического
сна иногда может оказывать даже более сильное воздействие
,
чем реальные
раздражители
.
Испытуемому внушали
,
например
,
что он ест одну пищу
,
а