Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5140

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

давали  ему  другую

Состав  слюны  изменялся  в  соответствии  с  внушенной

пищей

а  не  с  действительно  дававшейся

Внушали

что  рука  опущена  в

холодную воду

а опускали ее в горячую

На плетизмограмме

снятой со второй

руки

реакция была такая

какая бывает при раздражении не горячей

а холодной

водой

.

В  состоянии  гипнотического  сна  обычно  не  удается  внушить  то

что

противоречит  этическим  и  моральным  устоям  личности  гипнотизируемого

.

Если  такие  внушения  делаются

то  они  чаще  всего  просто  не  выполняются

(загипнотизированный  отказывается  их  выполнять

продолжая  оставаться  в

состоянии  гипнотического  сна

или  вызывают  аффективную  реакцию  с

пробуждением  от  гипнотического  сна

Таким  образом

даже  в  состоянии

сомнамбулизма загипнотизированный не является

 «

безвольным

».

Терапевтическое применение гипноза

Поскольку  путем  внушения  в  состоянии  гипнотического  сна  можно оказать

значительное влияние на течение в организме различных процессов

указанный

метод давно используется врачами с терапевтической целью

Его применяли для

лечения 

наркоманий

особенно 

хронического 

алкоголизма

как

симптоматическое  средство  для  устранения  болей  различного  генеза

в

частности  для  обезболивания  родов

устранения  послеоперационных  и  других

болей

при токсикозах беременных

аменорее

меноррагиях

в дерматологии

 —

для  устранения  бородавок

экзем  и  т

д

Широко  применяется  гипноз  для

лечения  неврозов

Соответствующим  внушением в гипнотическом  сне нередко

удается  улучшить  настроение  у  больных  неврозами

устранить  тревогу  и

нарушения  функции  при  неврозе  ожидания

устранить  или  ослабить  те  или

иные  навязчивые  явления  у  больных  психастенией  и  неврозом  навязчивых
состояний

уменьшить  чувство  тревоги  у  больных  неврозом  страха

улучшить

сон и общее самочувствие

а также устранить расстройства функции внутренних

органов у больных неврастенией

Характерны следующие наблюдения

.

1. 

Больная  М

., 26 

лет

Обратилась  с  жалобами  неврастенического  характера

Заболевание

возникло  после  длительного  эмоционального  напряжения

связанного  с  семейными

неприятностями

закончившимися  уходом  мужа

Во  время  беседы  обсуждена  сложившаяся

ситуация

подчеркнуты  открывающиеся  перед  ней  благоприятные  перспективы  устройства

личной  жизни

Методом  фасцинации  погружена  в  гипнотический  сон  второй  степени  по

Форелю

Внушено

: «

Ваша нервная система отдыхает

успокаивается

Вы совершенно спокойны

.

О  муже  не  думаете

Он  для  вас  не  существует

Вы  совершенно  спокойны  Ночью  спите

глубоким

,  

крепким  сном

.  

С  каждым  днем  чувствуете  себя  лучше  и  лучше

.  

У  вас  в жизни  все

впереди

...» 

После

 5 

сеансов

проведенных через день

почувствовала себя выздоровевшей

.

В аналогичном случае явления

 «

невроза сердца

» 

были сняты после

 8 

сеансов гипнотерапии

.

2. 

Мальчик Т

., 7 

лет

Был испуган ночью

когда воры лезли в окно

Стал плохо спать

боялся

вечером  один  оставаться  в  комнате

После

 2 

сеансов  гипнотического  внушения  страх

прекратился

Сон восстановился

.

3. 

Больной У

., 54 

лет

Жалобы на упорную рвоту истерического характера

По этому поводу

претендует на полное  освобождение от работы

Во время беседы указано на необоснованность

претензий и необходимость от них отказаться

  

Погружен в

  

гипнотический сон третьей степени

.

Внушено хорошее самочувствие

отсутствие рвоты

Рвота прекратилась

Катамнез через

 2 

года

:

самочувствие хорошее

работает

рвота не возобновлялась

.

4. 

Больной П

., 34 

лет

Травматическая энцефалопатия после проникающего ранения черепа

,

полученного

 5 

месяцев назад

истерическая астазия-абазия на протяжении

 4 

месяцев

Больному

указано

что у него имеются небольшие остаточные явления после ранения мозга

из-за которых

он не сможет вернуться в строй

Однако нарушение походки у него чисто

 «

нервного характера

»

и будет нами полностью устранено

После

 6 

сеансов гипнотерапии астазия-абазия снялась

.


background image

5. 

Больной  К

., 38 

лет

Навязчивый  страх  загрязнения  на  протяжении

 12 

лет

Погружен  в

гипнотический  сон  первой  степени

а  при  последующих  сеансах

 — 

второй

Проведено

 10

сеансов

   

гипнотерапии

Отмечается лишь некоторое ослабление чувства страха

.

Особенно  широко  указанный  метод  применяется  при  лечении  больных

истерией

По  данным

 Forel, 

из

 55 

больных  истерией

леченных  им  гипнозом

,

полностью устранить истерические симптомы удалось у

 31, 

частично

 — 

у

 15 

и

не удалось

 — 

у

 9.

И

М

Фейгин

 (1944) 

наблюдал положительные результаты гипнотерапии у

 8

из

 14 

больных с моносимптоматическими истерическими расстройствами

И

М

.

Аптер

 (1930)—

у

 12 

из

 18. Nonne (1917) 

указывал

что  из

 285 

больных

«военными  неврозами

» (

истерией

. — 

А

С

.) 

при  лечении  гипнозом  полное

излечение  наступило  у

 80%. 

улучшение

 —

у

 15% 

и  не  поддались  лечению

 5%

больных

.  

Однако  только

  3,5%  

больных  были  возвращены  автором  в  строй

;

остальные  после  излечения  направлялись  для  работы  в  тыл

Очевидно

в

достижении  высокого  терапевтического  эффекта  здесь  играла  роль  не  только
гипнотерапия

Наблюдавшиеся

 Nonne 

больные знали

что после выздоровления

они все равно не вернутся в  угрожающую их  жизни обстановку

а останутся в

тылу

Благодаря этому истерические симптомы теряли для них свою

 «

условную

приятность или желательность

» 

и

естественно

легко поддавались устранению

.

Нечто  подобное  применяли

 Debenham, Sargant, Hill 

и

 Slater 

при  лечении

английских солдат во время второй мировой войны

указывая им

что они будут

демобилизованы

но только после того

как освободятся от своего болезненного

симптома

 («

здоровый гражданин более полезен родине

чем больной солдат

»).

Истерические  моносимптомы  удается  купировать  одним  гипнотическим

внушением

по  нашим  наблюдениям

не  больше  чем  у  половины  больных

,

которых удается погрузить в гипнотический сон

При этом важно отметить

что

гипнотическое  внушение  не  всегда  дает  положительный  терапевтический
эффект  даже  в  тех  случаях

когда  больного  удается  погрузить  в  глубокий

гипнотический  сон

Так

например

, 2 

больных  с  истерическими  гемиплегиями

ног

развившимися  после  контузии

нам  удавалось  погрузить  в  глубокий

гипнотический  сон  третьей  степени  по

 Forel. 

В  таком  состоянии  удавалось

внушить  им  анестезию

галлюцинации

выключение  органов  чувств

параличи

рук и т

п

и тут же легко устранить эти расстройства путем внушения

однако в

отношении  истерической  параплегии  это  не  удавалось

При  энергичных

попытках  ее  устранения  наступала  бурная  истерическая  реакция  с
размашистыми  движениями  рук

громким

учащенным  дыханием

профузным

потом

 (

у  обоих  больных  параплегию  удалось  одномоментно  устранить  по

методу эфирной маски

).

Если  сеансы  внушения  требуется  многократно  повторять  или  если  у

легковнушаемого  больного периодически возникают те или иные болезненные
симптомы

 (

боли

рвота  и  др

.), 

поддающиеся  устранению  гипнотическим

внушением

повторные сеансы гипнотического внушения можно проводить

как

указывалось

при помощи звукозаписи

Больному внушают

что ему дадут пате

-

фонную пластинку или ленту магнитофона

на которой записан голос врача

и

что

включив  ее

он  заснет  и  выполнит  внушения

которые  услышит

При

звукозаписи около

 1 

минуты занимают формулы усыпления

около

 17

г минут

 —

внушения  и  около

 30 

секунд

 — 

дегипнотизация

Сомнамбулам  можно

,

например

просто  внушить

: «

Когда  почувствуете  боли

 (

рвоту  или  другой

болезненный  симптом

), 

возьмете  фотокарточку  врача  и  будете  пристально  на

нее смотреть

Через минуту боли

 (

рвота

полностью прекратятся

» 

или

 «

Через

 30


background image

секунд  вы  заснете

боли  пройдут  и  через

 2—3 

минуты  сами  проснетесь

».

Kleinsorge 

и

 Klumbies 

рекомендуют  больному  перед  сеансом

 «

заочного

гипноза

» 

поставить  будильник  на  то  время

в  которое  ему  захочется  вывести

себя из гипнотического сна

предварительно внушив ему

что

когда будильник

зазвонит

больной проснется

.

Лечение  внушением  в  состоянии  гипнотического  сна  противопоказано

больным

,  

склонным  к  бредовым  идеям  отношения  и  воздействия

,  

в  частности

гипнотического

 (

шизофрения  и  другие  психозы

), 

так  как  может  привести  к

укреплению этих идей и включению гипнотерапевта в бредовую систему

.

Недостатком  метода  является  то

что  он  направлен  обычно  лишь  против

какого-либо  болезненного  симптома

не  устраняя  причины  заболевания

.

Терапевтический  эффект  более  стоек

когда  внушение  в  состоянии  гипно

-

тического  сна  сочетается  с  другими  видами  психотерапии

в  частности  с

лечением  убеждением

а  иногда  и  каузальной  психотерапией

Кроме  того

,

недостатком метода является то

что далеко не всех больных удается погрузить

в гипнотический сон

.

Внушения

сделанные  в  состоянии  сомнамбулизма

обычно  более

действенны

Однако  несомненно

что  хорошие  терапевтические  результаты

могут быть полечены и при лечении внушением в состоянии легкого гипнотиче

-

ского сна и даже наяву

Некоторые авторы

применявшие лечение внушением в

гипнотическом  сне

постепенно  отказались  от  этого  метода  и  перешли  на

лечение  внушением  наяву

так  как  достигали  в  последнем  случае  такого  же

терапевтического эффекта

как и в первом

.

Другие авторы считают недостатком гипноза то

что он овеян ореолом чего

-

то  мистического

загадочного  и  поэтому  применение  его  якобы

нецелесообразно

Это  возражение  не  выдерживает  критики

так  как  при  пра

-

вильном  разъяснении  сущности  гипноза  существующие  предрассудки  могут
быть устранены

Во всяком случае наличие их само по себе не служит поводом

для отказа от применения гипнотерапии

а может являться лишь основанием для

борьбы с этими предрассудками

.

Указывается

что  больной  может  попасть  в  слишком  большую  зависимость

от  гипнотизера

Однако  больной  в  состоянии  гипнотического  сна  не  является

безвольным  автоматом

игрушкой  в  руках  гипнотизера

Применение

гипнотерапии  по  медицинским  показаниям  и  допущение  к  проведению  ее

,

согласно инструкции Наркомздрава РСФСР от

 1926 

г

., 

только врачей устраняет

указанную  опасность

По  окончании  курса  гипнотерапии  легко  поддающимся

гипнотизации больным желательно внушить

что они смогут быть погружены в

гипнотический сон в дальнейшем только врачом и не уснут

если их попытается

гипнотизировать  не  врач

Практически  значительно  большую  опасность

применение  гипноза  представляет  не  для  больного

,  

а  для  врача

,  

так  как  он

может  стать  жертвой  ложных  обвинений  в  использовании  этого  метода  в
корыстных целях

Эротические сновидения

которые иногда могут возникать у

больных во время гипнотического сна и приниматься ими за действительность

,

могут  дать  повод  для  ложного  обвинения  врача  в  попытке  изнасилования

К

этому  же  иногда  может  привести  и  склонность  истероидных  психопатов  к
лживости  и вымыслам

Для ограждения  врача  от  подобных  обвинений  сеансы

гипноза

согласно  инструкции

разрешается  проводить  лишь  в  лечебных

учреждениях

причем желательно в присутствии третьего лица

Данные о сеансе

лучше заносить в специальную тетрадь

.

Гипнотерапия

несомненно

является  научно  обоснованным  методом


background image

психотерапии

особенно  неврозов

Изучение  физиологических  основ  ее

позволило развеять тот ореол загадочности и таинственности

которым она была

окружена со времен Месмера

.

Внушение в состоянии наркотического сна

Внушение в состоянии наркотического сна может производиться лишь в том

случае

если  сон  неглубокий

При  глубоком  наркотическом  сне  торможение

носит  столь  глубокий  и  разлитой  характер

что  не  удается  сохранить

«сторожевой  пункт

» 

в  коре

через  который  можно  поддержать  контакт  со

спящим

Кроме  того

в  таком  состоянии  трудно  вызвать

 «

очаг

концентрированного  возбуждения

» 

в  мозгу

лежащий  в  основе  внушения

В

связи с этим внушения

сделанные в состоянии наркотического сна

отличаются

,

по  нашим  наблюдениям

меньшей  стойкостью

чем  во  время  гипнотического

сна

что  особенно  существенно  в  тех  случаях

когда  сделанное  лечебное

внушение  должно  длительно  сохранять  свое  действие

как

например

при

лечении  больных  хроническим  алкоголизмом

и  менее  важно  при

одномоментном купировании истерических симптомов

.

Техника  лечения

Больному  разъясняют  характер  проводимого  лечения  и

укладывают  его  в  горизонтальное  положение

Вводят  ему  внутривенно  очень

медленно

 2—8 

мл

 10% 

раствора  пентотала

амитал-натрия

гексенала

(ослабленным  больным  лучше  вводить

 5% 

раствор

). 

Достигнув  желаемой

глубины  сна

поддерживают  ее  в  течение  нескольких  минут  медленным

введением  снотворного

 (

иглу  из  вены  не  вынимают

). 

Во  время  наступившего

сна  производят  лечебные  внушения

после  чего  дают  больному  возможность

выспаться

.

Наиболее  благоприятным  для  производства  внушения  является  неглубокий

наркотический  сон

предшествующий  появлению  анальгезии  и  развитию

последующей амнезии этого периода

.

Для  контроля  глубины  сна  предлагают  больному  вслух  считать  от

 20 

в

обратном  порядке  или  производить  простое  вычисление

 (

например

от

двузначных  чисел  отнимать  всегда

 4) 

и  считают  сон  слишком  глубоким

если

больной не в состоянии это выполнить

.

В  процессе  лечебных  внушений  иногда  происходит  оживление

психотравмировавших  переживаний

в  связи  с  чем  возникает  бурная

эмоциональная реакция

выражающаяся в виде аффекта то страха

то тоски или

отчаяния

сопровождающихся  экспрессивными  движениями

В  этих  случаях  в

достижении терапевтического эффекта

помимо внушения

может играть роль и

отреагирование их во время сна

 (

наркокатарзис

).

Вызывание  наркотического  сна  может  сочетаться  с  вызыванием

гипнотического  сна

При  этом  либо  можно  раньше  давать  снотворное

потом

проводить гипнотизацию

 (

наркогипноз

), 

либо раньше вызывать гипнотический

сон  и  затем  для  углубления  его  давать  снотворное

 (

гипнонаркоз

). 

При  таком

лечении  требуется  тем  меньшая  доза  снотворного

чем  глубже  гипнотический

сон

.

Лечение  внушением  в  состоянии  наркотического  сна  показано  в  тех  же

случаях

,  

что  и  во  время  гипнотического  сна

,  

особенно  если  больные  плохо

поддаются гипнозу

.

Положительные  результаты  от  его  применения  мы  нередко  видели  при


background image

истерических моносимптомах

 (

гиперкинезах

параличах и парезах

рвоте

икоте

и  др

.), 

а  также  иногда  при  фобиях  и  истерических  психозах

 — 

проводилось

курсовое лечение

 (

до

 10 

сеансов через день

).

М

Э

Телешевская

широко  применявшая  этот  метод  под  названием

наркопсихотерапии  и  детально  разработавшая  методику  лечения

достигала  с

его помощью  устранения истерических моносимптомов многолетней давности

,

затяжных

   

астено-ипохондрических

   

состояний

,

расстройств  сна  и  эмоциональных  нарушений  у  больных  неврозами

.

Английские  и  американские  авторы  широко  пользовались  этим  методом  во
время второй мировой войны для лечения

 «

военных неврозов

».

САМОВНУШЕНИЕ

В  норме  представления  могут  оказывать  некоторое  влияние  на

физиологические  процессы  в  организме

например  представления  о  движении

— 

вызывать идеомоторные акты

представление о радостном или печальном со

-

бытии

— 

вегетативную  реакцию

Самовнушение

 — 

это  усиление  влияния

представлений  на  вегетативные  или  психические  процессы

вызванное

психической активностью лица

производящего самовнушение

 (

А

М

Свядощ

).

Если 

при 

лечении 

внушением 

концентрированное 

раздражение

непосредственно вызывается действием слова врача

то при самовнушении оно

возникает благодаря следовому возбуждению

 — 

раздражениям

произведенным

посредством  внутренних  связей

ассоциаций

При  самовнушении  действует

информация

ранее поступившая и далее воспроизводимая самим больным

.

Самовнушение  может  оказывать  огромное  влияние  на  психические  и

вегетативные процессы в организме

в том числе на поддающиеся произвольной

регуляции

Многочисленные  примеры  этому  приведены  нами  в  главе  о  не

-

врастении

неврозе  навязчивых  состояний  и  неврозе  ожидания  и

главным

образом

истерии

Под  влиянием  самовнушения

например

могут  возникать

болевые  ощущения

анестезии

галлюцинации

 (

особенно  истерические

),

истерические  амнезии

сумеречные  состояния

припадки

парезы

параличи

,

гиперкинезы

глухота

слепота

нарушения  функции  сердечно-сосудистой

,

дыхательной

пищеварительной

пищевой  системы

Как  указывалось

путем

самовнушения могут быть вызваны даже такие не поддающиеся произвольному
влиянию  явления

как  описанная  выше  картина  ложной  истерической

беременности

задержка менструации

пузырь  на  месте самовнушенного ожога

и т

п

.

Наши  наблюдения  говорят  о  существовании  лиц  с  психосоматолабильной

конституцией

 — 

высокой  психосоматической  переключаемостью

У  них

представления

особенно  эмоционально  заряженные

могут  легко  влиять  на

вегетативные  процессы

обычно  не  поддающиеся  произвольному  контролю

,

вести  к  нарушениям  функции  внутренних  органов  или  вызывать  яркие
альгические  ощущения

Такие  лица  нередко  встречаются  среди  эмотивно

-

лабильных

истеричных

а  также  лиц  с  ярко  выраженной  эйдетической

способностью

Мы наблюдали больных истерией

перенесших

 "

в прошлом

 2—3

операции  на  брюшной  полости  или  органах  малого  таза

причем  создавалось

впечатление

что  речь  шла  лишь  о  психогенных  нарушениях  вегетативных

функций

а  не  подозревавшихся  соматических  заболеваниях

Эти  заболевания

заслуживают  внимания  хирургов

гинекологов  и  терапевтов  и  остаются  еще

малоизученными

.