ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4767
Скачиваний: 31
давали ему другую
.
Состав слюны изменялся в соответствии с внушенной
пищей
,
а не с действительно дававшейся
.
Внушали
,
что рука опущена в
холодную воду
,
а опускали ее в горячую
.
На плетизмограмме
,
снятой со второй
руки
,
реакция была такая
,
какая бывает при раздражении не горячей
,
а холодной
водой
.
В состоянии гипнотического сна обычно не удается внушить то
,
что
противоречит этическим и моральным устоям личности гипнотизируемого
.
Если такие внушения делаются
,
то они чаще всего просто не выполняются
(загипнотизированный отказывается их выполнять
,
продолжая оставаться в
состоянии гипнотического сна
)
или вызывают аффективную реакцию с
пробуждением от гипнотического сна
.
Таким образом
,
даже в состоянии
сомнамбулизма загипнотизированный не является
«
безвольным
».
Терапевтическое применение гипноза
Поскольку путем внушения в состоянии гипнотического сна можно оказать
значительное влияние на течение в организме различных процессов
,
указанный
метод давно используется врачами с терапевтической целью
.
Его применяли для
лечения
наркоманий
,
особенно
хронического
алкоголизма
,
как
симптоматическое средство для устранения болей различного генеза
,
в
частности для обезболивания родов
,
устранения послеоперационных и других
болей
,
при токсикозах беременных
,
аменорее
,
меноррагиях
,
в дерматологии
—
для устранения бородавок
,
экзем и т
.
д
.
Широко применяется гипноз для
лечения неврозов
.
Соответствующим внушением в гипнотическом сне нередко
удается улучшить настроение у больных неврозами
,
устранить тревогу и
нарушения функции при неврозе ожидания
,
устранить или ослабить те или
иные навязчивые явления у больных психастенией и неврозом навязчивых
состояний
,
уменьшить чувство тревоги у больных неврозом страха
,
улучшить
сон и общее самочувствие
,
а также устранить расстройства функции внутренних
органов у больных неврастенией
.
Характерны следующие наблюдения
.
1.
Больная М
., 26
лет
.
Обратилась с жалобами неврастенического характера
.
Заболевание
возникло после длительного эмоционального напряжения
,
связанного с семейными
неприятностями
,
закончившимися уходом мужа
.
Во время беседы обсуждена сложившаяся
ситуация
,
подчеркнуты открывающиеся перед ней благоприятные перспективы устройства
личной жизни
.
Методом фасцинации погружена в гипнотический сон второй степени по
Форелю
.
Внушено
: «
Ваша нервная система отдыхает
,
успокаивается
.
Вы совершенно спокойны
.
О муже не думаете
.
Он для вас не существует
.
Вы совершенно спокойны Ночью спите
глубоким
,
крепким сном
.
С каждым днем чувствуете себя лучше и лучше
.
У вас в жизни все
впереди
...»
После
5
сеансов
,
проведенных через день
,
почувствовала себя выздоровевшей
.
В аналогичном случае явления
«
невроза сердца
»
были сняты после
8
сеансов гипнотерапии
.
2.
Мальчик Т
., 7
лет
.
Был испуган ночью
,
когда воры лезли в окно
.
Стал плохо спать
,
боялся
вечером один оставаться в комнате
.
После
2
сеансов гипнотического внушения страх
прекратился
.
Сон восстановился
.
3.
Больной У
., 54
лет
.
Жалобы на упорную рвоту истерического характера
.
По этому поводу
претендует на полное освобождение от работы
.
Во время беседы указано на необоснованность
претензий и необходимость от них отказаться
Погружен в
гипнотический сон третьей степени
.
Внушено хорошее самочувствие
,
отсутствие рвоты
.
Рвота прекратилась
.
Катамнез через
2
года
:
самочувствие хорошее
,
работает
,
рвота не возобновлялась
.
4.
Больной П
., 34
лет
.
Травматическая энцефалопатия после проникающего ранения черепа
,
полученного
5
месяцев назад
;
истерическая астазия-абазия на протяжении
4
месяцев
.
Больному
указано
,
что у него имеются небольшие остаточные явления после ранения мозга
,
из-за которых
он не сможет вернуться в строй
.
Однако нарушение походки у него чисто
«
нервного характера
»
и будет нами полностью устранено
.
После
6
сеансов гипнотерапии астазия-абазия снялась
.
5.
Больной К
., 38
лет
.
Навязчивый страх загрязнения на протяжении
12
лет
.
Погружен в
гипнотический сон первой степени
,
а при последующих сеансах
—
второй
.
Проведено
10
сеансов
гипнотерапии
.
Отмечается лишь некоторое ослабление чувства страха
.
Особенно широко указанный метод применяется при лечении больных
истерией
.
По данным
Forel,
из
55
больных истерией
,
леченных им гипнозом
,
полностью устранить истерические симптомы удалось у
31,
частично
—
у
15
и
не удалось
—
у
9.
И
.
М
.
Фейгин
(1944)
наблюдал положительные результаты гипнотерапии у
8
из
14
больных с моносимптоматическими истерическими расстройствами
,
И
.
М
.
Аптер
(1930)—
у
12
из
18. Nonne (1917)
указывал
,
что из
285
больных
«военными неврозами
» (
истерией
. —
А
.
С
.)
при лечении гипнозом полное
излечение наступило у
80%.
улучшение
—
у
15%
и не поддались лечению
5%
больных
.
Однако только
3,5%
больных были возвращены автором в строй
;
остальные после излечения направлялись для работы в тыл
.
Очевидно
,
в
достижении высокого терапевтического эффекта здесь играла роль не только
гипнотерапия
.
Наблюдавшиеся
Nonne
больные знали
,
что после выздоровления
они все равно не вернутся в угрожающую их жизни обстановку
,
а останутся в
тылу
.
Благодаря этому истерические симптомы теряли для них свою
«
условную
приятность или желательность
»
и
,
естественно
,
легко поддавались устранению
.
Нечто подобное применяли
Debenham, Sargant, Hill
и
Slater
при лечении
английских солдат во время второй мировой войны
,
указывая им
,
что они будут
демобилизованы
,
но только после того
,
как освободятся от своего болезненного
симптома
(«
здоровый гражданин более полезен родине
,
чем больной солдат
»).
Истерические моносимптомы удается купировать одним гипнотическим
внушением
,
по нашим наблюдениям
,
не больше чем у половины больных
,
которых удается погрузить в гипнотический сон
.
При этом важно отметить
,
что
гипнотическое внушение не всегда дает положительный терапевтический
эффект даже в тех случаях
,
когда больного удается погрузить в глубокий
гипнотический сон
.
Так
,
например
, 2
больных с истерическими гемиплегиями
ног
,
развившимися после контузии
,
нам удавалось погрузить в глубокий
гипнотический сон третьей степени по
Forel.
В таком состоянии удавалось
внушить им анестезию
,
галлюцинации
,
выключение органов чувств
,
параличи
рук и т
.
п
.
и тут же легко устранить эти расстройства путем внушения
,
однако в
отношении истерической параплегии это не удавалось
.
При энергичных
попытках ее устранения наступала бурная истерическая реакция с
размашистыми движениями рук
,
громким
,
учащенным дыханием
,
профузным
потом
(
у обоих больных параплегию удалось одномоментно устранить по
методу эфирной маски
).
Если сеансы внушения требуется многократно повторять или если у
легковнушаемого больного периодически возникают те или иные болезненные
симптомы
(
боли
,
рвота и др
.),
поддающиеся устранению гипнотическим
внушением
,
повторные сеансы гипнотического внушения можно проводить
,
как
указывалось
,
при помощи звукозаписи
.
Больному внушают
,
что ему дадут пате
-
фонную пластинку или ленту магнитофона
,
на которой записан голос врача
,
и
что
,
включив ее
,
он заснет и выполнит внушения
,
которые услышит
.
При
звукозаписи около
1
минуты занимают формулы усыпления
,
около
17
г минут
—
внушения и около
30
секунд
—
дегипнотизация
.
Сомнамбулам можно
,
например
,
просто внушить
: «
Когда почувствуете боли
(
рвоту или другой
болезненный симптом
),
возьмете фотокарточку врача и будете пристально на
нее смотреть
.
Через минуту боли
(
рвота
)
полностью прекратятся
»
или
«
Через
30
секунд вы заснете
,
боли пройдут и через
2—3
минуты сами проснетесь
».
Kleinsorge
и
Klumbies
рекомендуют больному перед сеансом
«
заочного
гипноза
»
поставить будильник на то время
,
в которое ему захочется вывести
себя из гипнотического сна
,
предварительно внушив ему
,
что
,
когда будильник
зазвонит
,
больной проснется
.
Лечение внушением в состоянии гипнотического сна противопоказано
больным
,
склонным к бредовым идеям отношения и воздействия
,
в частности
гипнотического
(
шизофрения и другие психозы
),
так как может привести к
укреплению этих идей и включению гипнотерапевта в бредовую систему
.
Недостатком метода является то
,
что он направлен обычно лишь против
какого-либо болезненного симптома
,
не устраняя причины заболевания
.
Терапевтический эффект более стоек
,
когда внушение в состоянии гипно
-
тического сна сочетается с другими видами психотерапии
,
в частности с
лечением убеждением
,
а иногда и каузальной психотерапией
.
Кроме того
,
недостатком метода является то
,
что далеко не всех больных удается погрузить
в гипнотический сон
.
Внушения
,
сделанные в состоянии сомнамбулизма
,
обычно более
действенны
.
Однако несомненно
,
что хорошие терапевтические результаты
могут быть полечены и при лечении внушением в состоянии легкого гипнотиче
-
ского сна и даже наяву
.
Некоторые авторы
,
применявшие лечение внушением в
гипнотическом сне
,
постепенно отказались от этого метода и перешли на
лечение внушением наяву
,
так как достигали в последнем случае такого же
терапевтического эффекта
,
как и в первом
.
Другие авторы считают недостатком гипноза то
,
что он овеян ореолом чего
-
то мистического
,
загадочного и поэтому применение его якобы
нецелесообразно
.
Это возражение не выдерживает критики
,
так как при пра
-
вильном разъяснении сущности гипноза существующие предрассудки могут
быть устранены
.
Во всяком случае наличие их само по себе не служит поводом
для отказа от применения гипнотерапии
,
а может являться лишь основанием для
борьбы с этими предрассудками
.
Указывается
,
что больной может попасть в слишком большую зависимость
от гипнотизера
.
Однако больной в состоянии гипнотического сна не является
безвольным автоматом
,
игрушкой в руках гипнотизера
.
Применение
гипнотерапии по медицинским показаниям и допущение к проведению ее
,
согласно инструкции Наркомздрава РСФСР от
1926
г
.,
только врачей устраняет
указанную опасность
.
По окончании курса гипнотерапии легко поддающимся
гипнотизации больным желательно внушить
,
что они смогут быть погружены в
гипнотический сон в дальнейшем только врачом и не уснут
,
если их попытается
гипнотизировать не врач
.
Практически значительно большую опасность
применение гипноза представляет не для больного
,
а для врача
,
так как он
может стать жертвой ложных обвинений в использовании этого метода в
корыстных целях
.
Эротические сновидения
,
которые иногда могут возникать у
больных во время гипнотического сна и приниматься ими за действительность
,
могут дать повод для ложного обвинения врача в попытке изнасилования
.
К
этому же иногда может привести и склонность истероидных психопатов к
лживости и вымыслам
.
Для ограждения врача от подобных обвинений сеансы
гипноза
,
согласно инструкции
,
разрешается проводить лишь в лечебных
учреждениях
,
причем желательно в присутствии третьего лица
.
Данные о сеансе
лучше заносить в специальную тетрадь
.
Гипнотерапия
,
несомненно
,
является научно обоснованным методом
психотерапии
,
особенно неврозов
.
Изучение физиологических основ ее
позволило развеять тот ореол загадочности и таинственности
,
которым она была
окружена со времен Месмера
.
Внушение в состоянии наркотического сна
Внушение в состоянии наркотического сна может производиться лишь в том
случае
,
если сон неглубокий
.
При глубоком наркотическом сне торможение
носит столь глубокий и разлитой характер
,
что не удается сохранить
«сторожевой пункт
»
в коре
,
через который можно поддержать контакт со
спящим
.
Кроме того
,
в таком состоянии трудно вызвать
«
очаг
концентрированного возбуждения
»
в мозгу
,
лежащий в основе внушения
.
В
связи с этим внушения
,
сделанные в состоянии наркотического сна
,
отличаются
,
по нашим наблюдениям
,
меньшей стойкостью
,
чем во время гипнотического
сна
,
что особенно существенно в тех случаях
,
когда сделанное лечебное
внушение должно длительно сохранять свое действие
,
как
,
например
,
при
лечении больных хроническим алкоголизмом
,
и менее важно при
одномоментном купировании истерических симптомов
.
Техника лечения
.
Больному разъясняют характер проводимого лечения и
укладывают его в горизонтальное положение
.
Вводят ему внутривенно очень
медленно
2—8
мл
10%
раствора пентотала
,
амитал-натрия
,
гексенала
(ослабленным больным лучше вводить
5%
раствор
).
Достигнув желаемой
глубины сна
,
поддерживают ее в течение нескольких минут медленным
введением снотворного
(
иглу из вены не вынимают
).
Во время наступившего
сна производят лечебные внушения
,
после чего дают больному возможность
выспаться
.
Наиболее благоприятным для производства внушения является неглубокий
наркотический сон
,
предшествующий появлению анальгезии и развитию
последующей амнезии этого периода
.
Для контроля глубины сна предлагают больному вслух считать от
20
в
обратном порядке или производить простое вычисление
(
например
,
от
двузначных чисел отнимать всегда
4)
и считают сон слишком глубоким
,
если
больной не в состоянии это выполнить
.
В процессе лечебных внушений иногда происходит оживление
психотравмировавших переживаний
,
в связи с чем возникает бурная
эмоциональная реакция
,
выражающаяся в виде аффекта то страха
,
то тоски или
отчаяния
,
сопровождающихся экспрессивными движениями
.
В этих случаях в
достижении терапевтического эффекта
,
помимо внушения
,
может играть роль и
отреагирование их во время сна
(
наркокатарзис
).
Вызывание наркотического сна может сочетаться с вызыванием
гипнотического сна
.
При этом либо можно раньше давать снотворное
,
потом
проводить гипнотизацию
(
наркогипноз
),
либо раньше вызывать гипнотический
сон и затем для углубления его давать снотворное
(
гипнонаркоз
).
При таком
лечении требуется тем меньшая доза снотворного
,
чем глубже гипнотический
сон
.
Лечение внушением в состоянии наркотического сна показано в тех же
случаях
,
что и во время гипнотического сна
,
особенно если больные плохо
поддаются гипнозу
.
Положительные результаты от его применения мы нередко видели при
истерических моносимптомах
(
гиперкинезах
,
параличах и парезах
,
рвоте
,
икоте
и др
.),
а также иногда при фобиях и истерических психозах
—
проводилось
курсовое лечение
(
до
10
сеансов через день
).
М
.
Э
.
Телешевская
,
широко применявшая этот метод под названием
наркопсихотерапии и детально разработавшая методику лечения
,
достигала с
его помощью устранения истерических моносимптомов многолетней давности
,
затяжных
астено-ипохондрических
состояний
,
расстройств сна и эмоциональных нарушений у больных неврозами
.
Английские и американские авторы широко пользовались этим методом во
время второй мировой войны для лечения
«
военных неврозов
».
САМОВНУШЕНИЕ
В норме представления могут оказывать некоторое влияние на
физиологические процессы в организме
,
например представления о движении
—
вызывать идеомоторные акты
,
представление о радостном или печальном со
-
бытии
—
вегетативную реакцию
.
Самовнушение
—
это усиление влияния
представлений на вегетативные или психические процессы
,
вызванное
психической активностью лица
,
производящего самовнушение
(
А
.
М
.
Свядощ
).
Если
при
лечении
внушением
концентрированное
раздражение
непосредственно вызывается действием слова врача
,
то при самовнушении оно
возникает благодаря следовому возбуждению
—
раздражениям
,
произведенным
посредством внутренних связей
,
ассоциаций
.
При самовнушении действует
информация
,
ранее поступившая и далее воспроизводимая самим больным
.
Самовнушение может оказывать огромное влияние на психические и
вегетативные процессы в организме
,
в том числе на поддающиеся произвольной
регуляции
.
Многочисленные примеры этому приведены нами в главе о не
-
врастении
,
неврозе навязчивых состояний и неврозе ожидания и
,
главным
образом
,
истерии
.
Под влиянием самовнушения
,
например
,
могут возникать
болевые ощущения
,
анестезии
,
галлюцинации
(
особенно истерические
),
истерические амнезии
,
сумеречные состояния
,
припадки
,
парезы
,
параличи
,
гиперкинезы
,
глухота
,
слепота
,
нарушения функции сердечно-сосудистой
,
дыхательной
,
пищеварительной
,
пищевой системы
.
Как указывалось
,
путем
самовнушения могут быть вызваны даже такие не поддающиеся произвольному
влиянию явления
,
как описанная выше картина ложной истерической
беременности
,
задержка менструации
,
пузырь на месте самовнушенного ожога
и т
.
п
.
Наши наблюдения говорят о существовании лиц с психосоматолабильной
конституцией
—
высокой психосоматической переключаемостью
.
У них
представления
,
особенно эмоционально заряженные
,
могут легко влиять на
вегетативные процессы
,
обычно не поддающиеся произвольному контролю
,
вести к нарушениям функции внутренних органов или вызывать яркие
альгические ощущения
.
Такие лица нередко встречаются среди эмотивно
-
лабильных
,
истеричных
,
а также лиц с ярко выраженной эйдетической
способностью
.
Мы наблюдали больных истерией
,
перенесших
"
в прошлом
2—3
операции на брюшной полости или органах малого таза
,
причем создавалось
впечатление
,
что речь шла лишь о психогенных нарушениях вегетативных
функций
,
а не подозревавшихся соматических заболеваниях
.
Эти заболевания
заслуживают внимания хирургов
,
гинекологов и терапевтов и остаются еще
малоизученными
.