Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5166

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

останавливаемся

.

При проведении коллективных занятий аутогенной тренировкой предлагают

больному занять исходную полу

  (

сидя или лежа

),  

расслабить мышцы

,  

закрыть

глаза

,  

ни о чем постороннем не думать и далее мысленно или тихим шепотом

повторять  фразы  за  врачом

который  произносит  их  медленно

тихим

,

монотонным голосом

. 11

осле каждой фразы делается пауза в

 3—5 

секунд

что

-

бы  больной  успел  мысленно  повторить  фразу

Произносятся  фразы

,

приведенные  при  описании  упражнений

 1—6 («

правая  рука  тяжелая

», 

а

тренированным лицам

—  

просто слова

:  «

тяжесть

»,  «

покой

» 

и т

.  

д

.).  

Фразы

  «

от

-

боя

» 

произносятся  врачом  резким

внушающим  тоном

При  коллективных

сеансах самовнушения обычно сочетаются с элементами врачебного внушения

.

Kleinsorge 

и

 Klumbies 

предлагают больному мысленно повторять за ними более развернутые

фразы

чем  принято  классической  методикой

и  при  этом  сочетают  во  время  сеанса  элементы

внушения  и  самовнушения

Так

например

для  вызывания  ощущения  тяжести  и  тепла

говорится

: «

Я  совершенно  спокоен

... 

Спокоен  и  расслаблен

... 

Все  тело  охватывает  глубокий

покой

...  

Покой  и  расслабление

...  

Каждый  мускул  расслаблен  и  вял

...  

Ничто  мне  не  может

мешать

Я  совершенно  спокоен

... 

Правая  рука  тяжело  лежит

Правая  рука  вялая  и  тяжелая

...

Приятная  теплота  распространяется  по  всей  правой  руке

... 

Свинцовая  тяжесть  в  правой  руке

,

правом предплечье

кисти

кончиках пальцев

... 

Кровеносные сосуды правой руки расширяются

.

Правая  рука  становится  теплой

Приятное  тепло  распространяется  по  правой  руке

... 

Приятное

тепло  распространяется  по  предплечью

кисти

пальцам

... 

Правая  рука  теплая  и  тяжелая

Я

совершенно спокоен

… 

Покой охватывает  меня

». 

Далее дается команда

: «

Глубокий вдох

Руку

согнуть

Открыть  глаза

'». 

При  выполнении  упражнения  по  регуляции  ритма  сердечной

деятельности  ими  рекомендуются  формулы

: «

Я  едва  чувствую  сердце

... 

Приятное  тепло

распространяется  с  левой  руки  в  левую  полость  грудной  клетки

... 

Расширяются  кровеносные

сосуды левой руки

... 

Левая рука теплая и широкая

... 

Тепло пронизывает сердце

... 

Сердце рабо

-

тает  само  по  себе

совершенно  спокойно

... 

Спокойно  качает  кровь

Я  совершенно  спокоен

...»

При  дальнейших  упражнениях  используются  формулы

: «

Совершенно  спокойно  дыхание

...

Дышится  легко  и  свободно

приятно  освежает

... 

Дышится  спокойно  и  легко  само  по  себе

...

Воздух проходит легко и свободно

... 

Я совершенно спокоен

...» «

Я совершенно  спокоен

... 

Моя

голова свободная и легкая

... 

Лоб приятно прохладен

… 

Я ощущаю

как прохлада обдает голову

.

Голова становится ясной и свободной

... 

Голова ясная

как горный ручей

Ясная

как кристалл

...

Я  могу  на  каждой  мысли  концентрироваться

Голова  ясная  и  ненапряженная

». 

Ими  же

рекомендовано проводить упражнение под звуки приятно успокаивающей музыки

.

Muller-Hegemann 

рекомендует  после

 10 

недель  аутогенной  тренировки

вводить  формулы  самовнушения

: «

мышцы  лица  расслаблены

», «

нижняя

челюсть отвисает

», «

язык тяжелый

», «

глазные яблоки закатываются вверх

». 

Для

облегчения  вызывания  ощущения  прохлады  в  области  лба  нужно  посадить
больного недалеко от открытой форточки

чтобы он испытывал легкое дунове

-

ние прохладного воздуха во время выполнения этого упражнения

.

Модификация  методики  Шульца

разработанная  в  нашей  клинике

 (

А

С

.

Ромен

, 1963, 1967; 

А

М

Свядощ и Л

С

Ромен

, 1966, 1967), 

заключается в том

,

что  перед  началом  тренировки  применяется  подготовительное  упражнение

,

направленное  на  обучение  вызыванию  расслабления  мышц  тела

Для  этого  в

положении  сидя  или  лежа  нужно  сжать  пальцы  рук

 (

ног

), 

напрячь  мышцы  и

затем

настойчиво  думая

: «

Мышцы  кистей

 (

стоп

всего  тела  расслаблены

»,

свободно расслабить  руки

 (

ноги

и  сделать  ими  несколько раз  потряхивающие

движения

При  выполнении  третьего  упражнения  по  Шульцу  следует

предварительно  вызвать  ощущение  тепла  в  области  грудной  клетки

 (

внушать

себе

: «

Грудь  теплая

»), 

после  чего  начать  овладение  ритмом  сердечной

деятельности

При выполнении упражнения

 4 

по Шульцу

 (

регуляция дыхания

)

при мысленном произнесении фразы

 «

Я дышу совершенно спокойно

» — 

делать

вдох одновременно со словами

 «

Я дышу

» 

и выдох

 — 

со словами

 «...

совершенно


background image

спокойно

».

Если во время тренировки краткие формулы самовнушения

: «

Рука теплая

...»

и др

оказываются малоэффективны

предлагается сопровождать их вызыванием

соответствующего образного представления

например

что рука опущена в таз

с  горячей  водой

Можно  применить  и  безусловнорефлекторное  подкрепление

,

например самовнушение

 «

Рука холодная

» 

сочетать с опусканием ее в холодную

воду

.

Недостатком методики Шульца является то

что для се овладения требуется

2—3 

месяца

Для сокращения этого срока мы стали объединять упражнения

 1 

и

по Шульцу и после

 1—2 

недель тренировки вводить лечебные самовнушения

.

С  этой же  целью  Л

Т

Бортник  и  М

С

Лебединский  предлагают  удлинить

каждый  сеанс  аутогенной  тренировки  до

 25—30 

минут

сочетая  его  с

элементами внушения

На усвоение каждого из

 6 

упражнений Шульца при этом

затрачивается  в  среднем

 3 

дня

после  чего  еще  г

течение

 10—12 

дней

проводится  тренировка  с  применением  всех  отработанных  формул

Лечебные

самовнушения  включаются  с  первых  дней  занятий

На  сочетаний-элементов

внушения и самовнушения основана и модификация Г

С

Беляева

.

При проведении тренировок дома можно воспользоваться соответствующей

магнитофонной  записью

Сеансы  коллективной  тренировки  удобнее  всего

проводить с группами до

 12 

человек

.

Влияние на некоторые физиологические процессы

Состояние мышечной релаксации и покоя

возникающее во время аутогенной

тренировки

сопровождается 

ослаблением 

тонуса 

не 

только

поперечнополосатой

но и гладкой мускулатуры

а также уменьшением эмоцио

-

нальной  напряженности

В  этом  отношении  аутогенная  тренировка  наряду  с

методом  прогрессивной  мышечной  релаксации

по

 Jacobson, 

может  быть

отнесена  к  методам  релаксации

 (Aboulker, Chertok, Sapir, A. M. 

Свядощ

,

Kleinsorge, Klumbies), 

хотя

как  мы  увидим

методы

 Schultz 

и

 Jacobson 

во

многом отличаются друг от друга

.

Во время релаксации наступает некоторое снижение артериального давления

,

замедление частоты пульса

 (

в  среднем на

 4—6 

в  минуту

); 

дыхание становится

более  медленным  и  поверхностным

Состояние  релаксации  характеризуется

легкой  сонливостью

которая  легко  может  переходить  в  сон

Исследование

электрической активности головного мозга

 (

О

П

Барановская

А

С

Ромен и А

.

М

Свядощ

показало

что  в  начале  релаксации  отчетливо  выступает  альфа

-

ритм

В  дальнейшем  в  одних  случаях  отмечается  снижение  электрической

активности  мозга

в  других

 — 

появление  медленных  волн  различной  частоты

(от

 2 

до

 7 

в  секунду

и  амплитуды

 (

от

 25 

до

 100 

мкв

). 

Они  были  либо

единичными

либо  следовали  целыми  сериями

появляясь  периодически

Во

время  самовнушений

 (

вызывания  представлений  тепла

отмечалась  депрессия

фонового  ритма

главным  образом  в  начале  самовнушений

У  некоторых

испытуемых в состоянии покоя и релаксации

а также во время самовнушений

каких-либо  изменений  на  электроэнцефалограмме  по  сравнению  с
бодрствованием обнаружить не удавалось

.

Диффузный  характер  изменений  электрической  активности  как  во  время

релаксации

так и в момент самовнушений говорит в пользу зависимости их от

тонигенных  влияний  ретикулярной  формации

Релаксация

уменьшая  поток

интероцептавных  импульсов

ведет  к  снижению  реактивности  гипоталамуса  и


background image

тем самым к уменьшению эмоциональной возбудимости

.

Полученные  нами  данные  говорят

что  состояние  покоя  и  релаксации

является  гипнотическим  фазовым

Отсюда  понятна  повышенная  в  нем

внушаемость

Особую силу в этом состоянии приобретают и самовнушения

.

Рис

. 1 

Каталептический мост

вызванный самовнушением

 (

А

М

Свядощ и А

С

Ромен

, 1966)

Особенностью  релаксации  является  то

что  она  вызвана  самовнушением  и

что  при  ней  гипнотическое  состояние  может  быть  избирательным  по
направленности

благодаря чему возможен контроль за своими переживаниями

и осуществление дальнейших самовнушений

.

В  нашей  клинике  были  проведены  следующие  опыты

 (

А

С

Ромен

, 1961):

100 

здоровым испытуемым

 (

в большинстве студентам

), 

ранее не занимавшимся

аутогенной тренировкой

было предложено сесть в удобной позе

закрыть глаза

и  мысленно  внушать  себе

 (

представлять

), 

что  их  рука  стала  теплой

В

результате

 83 

из них отметили

что у них  действительно появилось ощущение

тепла в руке

Однако когда измерили температуру кожи

то оказалось

что у

 97

из

 100 

температура  кисти  сколько-нибудь  существенно  не  изменилась

(колебание в пределах

 0,1—0,2°). 

Лишь у троих

 (2 

актеров-профессионалов и

 1

актера-любителя

она изменилась на

 0,5—0,8°. 

Тогда

 50 

здоровых лиц из числа

тех

,  

которым  не  удалось  произвольно  изменить  температуру  кожи

,  

были

подвергнуты в течение

 1—4 

месяцев аутогенной тренировке

После этого

 40 

из

50 

смогли  за  несколько  десятков  секунд  путем  соответствующего

самовнушения повысить или понизить у себя температуру кожи кисти на

 0,3—

0,4°.

Причем

 30 

из  них

 — 

более  чем  на

 0,6°. 

Иначе  говоря

они  научились

произвольно влиять на тонус кровеносных сосудов

Выработанную способность

произвольного  влияния  на  температуру  кожи  у  ряда  испытуемых  удавалось
обнаружить  даже  через  год  после  прекращения  аутогенной  тренировки

.

Возможность  произвольного  изменения  температуры  кожи  на  несколько
градусов с помощью аутогенной тренировки отмечают также

 Schultz, Polzien, 

К

.

И

Мировский и А

Н

Шагам

Японские авторы

 Ikemi, Nakagawa, Kimura 

и др

у

больного с фистулой желудка три самовнушении

 «

живот теплый

» 

наблюдали не

только повышение температуры кожи живота на

 2°, 

но и увеличение кровотока

в стенке желудка

а также усиление его моторной активности

.

В  другой  серии  наших  опытов

 (

А

С

Ромен

) 15 

студентов

 — 

членов

студенческого  научного  кружка  и

 2 

врачей

овладевших  техникой  аутогенной


background image

тренировки и никогда ранее не гипнотизировавшихся

внушая себе

что тело их

напряглось

научились  вызывать  у  себя  резкую  мышечную  каталепсию

При

этом  наступало  сужение  сознания

появлялось  ощущение  невесомости  тела  и

оно свободно удерживалось на весу с опорой на две точки

 — 

пятки и затылок

,

образуя  каталептический  мост

 (

рис

. 1). 

У  них  же  при  самовнушении

 «

рука

ничего не  чувствует

», «

рука не  моя

» 

возникала  анестезия

при которой  можно

было безболезненно проколоть кожную складку

 (

рис

. 2).

Анестезия  может  быть  вызвана

по

 Schultz, 

у

 50% 

лиц

занимающихся

аутогенной тренировкой

.

Один  из  наших  молодых  врачей

занимающийся  аутогенной  тренировкой

,

научился  путем  самовнушения  произвольно  ускорять  частоту  сокращений
сердца с

 68 

до

 144 

в минуту и замедлять ее до

 46. 

Во время одного из опытов

при  вызывании  яркого  образного  представления

 — 

спазма  сосудов  сердца

коронарные сосуды сжались

участок сердца побелел

») 

у него тут же впервые

в жизни возник приступ стенокардии

который был купирован представлением

тепла  в  области сердца  и  в  дальнейшем  не  повторялся

Аналогичные указания

на возможность ускорения или замедления пульса имеется и у

 Schultz.

Рис

. 2. 

Самовнушенная анестезия

 (

А

М

Свядощ

А

С

Ромен

, 1966).

Путем  аутогенной  тренировки  можно  резко  повысить  способность  к

визуализации  представлений

В  состоянии  релаксации

как  отмечает

 Schultz,

иногда  удается  вызывать  и  гипермнезию

Так

описываемые  им  испытуемые

могли  полностью  вспомнить  стихотворения

которые  учили  в  детстве

в  то

время как перед этим в бодрствующем состоянии им удавалось вспомнить лишь

1—2 

строчки этого стихотворения

Запоминание иностранных слов в состоянии

релаксации

вызванной аутогенной тренировкой

как с их визуализацией

так и

без  таковой  иногда  протекает  несколько  успешнее

 (

на

 20—30%), 

иногда  же

менее успешно

чем в бодрствующем состоянии

 (

Л

М

Ицигсон

А

С

Ромен

А

.

М

.  

Свядощ

).  

Э

.  

Г

.  

Рейдер  и  С

.  

С

.  

Либих отметили

,  

что  из

  14  

школьников

,  

на

-

ходившихся  в  состоянии  релаксации

вызванной  аутогенной  тренировкой

,

которым  был

  75  

раз  прочитан  текст  на  незнакомом  им  языке

,  

смогли

воспроизвести

 2 

строки текста

 13, 

а из

 14 

учеников контрольной группы

 — 

ни

один

.

Наши  исследования

  (

А

.  

М

.  

Свядощ

,  

А

.  

С

.  

Ромен

,  1966,  1967)  

показали

,  

что

при  помощи  аутогенной  тренировки  можно  научиться  погружать  себя  в
аутогипнотическое  состояние

во  время  которого  путем  самовнушения  вызы

-

вать  автоматическую  речь

 (

глоссолалию

и  автоматическое  письмо

 (

внушая

себе

: «

моя  рука  пишет  сама  собой

без  моего  участия

»), 

влиять  на  скорость


background image

восприятия  во  время  простой  реакции

При  этом  в  состоянии  релаксации

скорость  восприятия  уменьшалась

время  простой  реакции  увеличивалось

,

изменялась  длительность  следовых  образов

При  самовнушении  повышенного

внимания  скорость  восприятия  возрастала

время  простой  реакции

укорачивалось

Быстрый  переход  из  одного  поясного  времени  в  другое

вызывает  необходимость  перестройки  циклических  ритмов  организма

 (

ритма

сна

 — 

бодрствования

приема  пищи

физиологических  отправлений

). 

Нами

было  показано

что  лица

овладевшие  техникой  аутогенной  тренировки

могут

путем  самовнушения  значительно  ускорять  и  облегчать  перестройку  этих
циклических процессов

.

При помощи аутогенной тренировки можно научиться

как показывают наши

наблюдения

просыпаться  в  строго  заданное  время

Иногда  удается  путем

самовнушения  выработать

 «

сторожевой  пункт

» 

во  время  естественного  сна

,

обеспечивающий  возможность  восприятия  речи

Во  время  аутогенной

тренировки могут возникать деперсонализационные переживания

 (Schultz, 

А

С

.

Ромен

). 

Так

например

одновременно  с  чувством  тяжести  может  возникнуть

ощущение увеличения размеров руки

при самовнушении теплоты

 — 

ощущение

чуждости  или  отсутствия  конечности

иногда  ее  увеличения

в  состоянии

каталепсии

 — 

чувство  невесомости  тела

В  генезе  деперсонализационных

переживаний

по всей вероятности

имеет значение изменение интероцептивных

ощущений

связанных  с  мышечным  расслаблением

изменением  сосудистого

тонуса  и  анальгезией

возникающих  на  фоне  гипнотического  фазового

состояния

.

Чем  же  объяснить  силу  оказываемого  воздействия

Почему  самовнушение

стало  вызывать  у  здоровых  лиц  такие  явления

,  

которые  до  того  не  вызывало

?

Видимо

здесь  имеет значение

во-первых

то

что самовнушения  проводятся  в

состоянии  релаксации

т

е

на  фоне  гипнотического  фазового  состояния

во

-

вторых

самовнушения многократно повторяются

.

Опыт

 Coué 

и  опыт  аутогенной  тренировки  показывают  следующее

Чтобы

повлиять на вегетативную функцию

не поддающуюся произвольной регуляции

,

очень важно  длительно и многократно  вызывать представления

направленные

на  эту  функцию

Тогда  как  бы  проторяется  путь  от  этого  представления  к

вегетативным центрам

регулирующим эту функцию

Надо сказать

что этот ме

-

ханизм  играет  существенную  роль  и  в  патогенезе  неврозов

,  

например

  

в

возникновении  ложной  истерической  беременности  у  больной

длительно  и

страстно  желавшей  иметь  ребенка

в  нарушении  функции  у  тревожно

-

мнительных  личностей

фиксирующих  свое  внимание  на  деятельности  какого

-

либо органа

.

Лечебное применение

Аутогенная  тренировка  является  методом  саморегуляции  психических  и

вегетативных  функций

Поэтому  она  нашла  не  только  лечебное  применение

.

Так около

 100 

работ опубликовано об использовании ее в педагогике

около

 60

— 

в спорте

свыше

 30 — 

на промышленных предприятиях

.

С  лечебной  целью  аутогенная  тренировка

как  мы  убедились

может  быть

применена  в  качестве  симптоматического  средства  для  устранения  различных
функциональных нарушений

в первую очередь у больных неврозами

.

При  лечении  аутогенной  тренировкой  бессонницы

связанной  с  трудностью

засыпания

вызывается  состояние  покоя  и  релаксации

Из  этого  состояния