Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5158

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

у  одной  больной

и  показана  их  связь  с  реальными

 (

не  инфантильно

-

сексуальными

психотравмирующими  переживаниями

Однако  подобные

случаи  симптомообразования

 Freud 

считал  редкими  и  при  разработке  метода

аналитической  терапии  пошел

как  указывалось

 (

стр

. 30—33), 

по  пути

психоанализа

При  рассмотрении  его  мы  останавливались  на  отличии  от

психоанализа каузальной психотерапии

.

При каузальной психотерапии отыскиваются

 «

вместе с больным или

помимо

его

или  даже  при  его  сопротивлении  среди  хаоса  жизненных  отношений  те

разом  или  медленно  действовавшие  условия  и  обстоятельства

с  которыми

может быть связано происхождение болезненного отклонения

...

1

.

Это не всегда бывает просто сделать

.  

Для выяснения их иногда приходится

длительно  и  многократно  беседовать  с  больным

выясняя  различные

обстоятельства  его  жизни

Иногда  много  ценного  может  дать  словесный  ас

-

социативный  эксперимент

а  также  изучение  сновидений  больного

,

восстановление  в  памяти  забытых  им  событий  путем  расспроса  во  время
гипнотического сна

изучение его свободных ассоциаций и всплывающих у него

воспоминаний

После  того как неосознаваемые больным  причины  заболевания

обнаружились

выявились  имевшиеся  у  него  очаги  застойного  инертного

возбуждения  или  патологически  зафиксировавшиеся  условнорефлекторные
связи

не  нашедшие  достаточного  отражения  в  сознании

приступают  к

разъяснению их больному

Стремятся

чтобы больной сам пришел к выводу об

их  существовании

Таким  образом

устанавливают  связь  между  ними  и

остальным  содержанием  психики  больного

После  того  как  такая  связь

установлена

в  случае  успеха  лечения  больной  оказывается  избавленным  от

своего болезненного симптома

.

В  процессе  лечения  по  этому  методу  при  прикосновении  к

 «

больному

пункту

» 

у больного иногда возникает бурная эмоциональная реакция

нередко с

рядом  экспрессивных  движений

 — 

моторным  разрядом

 (

чаще  всего  это

наблюдается  при лечении  больных истерией

). 

В  достижении терапевтического

эффекта  в  этих  случаях

по  всей  вероятности

играет  роль  и  отреагирование

психотравмирующего  переживания

 (

подробнее  мы  на  нем  остановимся  при

рассмотрении лечения катарзисом

).

Каузальная  психотерапия  сама  по  себе  далеко  не  всегда  приводит  к

излечению

Наиболее  целесообразно  применять  ее  в  сочетании  с  терапией

убеждением  и  внушением

особенно  до  того

как  проводить  последнее

Она

применима  при  лечении  неврозов  в  тех  случаях

когда  причина

вызвавшая

заболевание

является  скрытой

Примерами  лечения  по  этому  методу  могут

служить следующие наблюдения

.

Девочка

 12 

лет  обратилась  с  жалобами  на  рвоту

вызываемую  запахом  хвои

Явления  эти

держатся у нее уже несколько лет

Причину их возникновения ни она

ни ее родители указать не

могут

Попытки  устранить  рвоту  соответствующим  внушением  в  гипнотическом  сне  второй

степени  по  Форелю  давали  кратковременный  эффект

.  

Отвращение  к  запаху  хвои  исчезало  во

время  гипнотического  сна  и  вновь  возобновлялось  через

 15—20 

минут  после  пробуждения

.

Тогда  в  гипнотическом  сне  второй  степени  по  Форелю  больной  было  указано

что  сейчас  она

отчетливо  вспоминает  то  время

когда  запах  хвои  ей  стал  впервые  неприятен

Больная

рассказала

что  в  возрасте

 6 

лет  она  вошла  в  комнату

где  лежал  ее  умерший  дедушка  и

,

подойдя

поцеловала его

Вокруг был резкий запах хвои

Когда же она приблизилась к трупу

то

почувствовала

кроме того

исходивший от него неприятный запах

вызвавший у нее тошноту и

рвоту

Вспоминая  пережитое

больная  покраснела

дыхание  стало  учащенным

речь

взволнованной

появилось легкое дрожание всего тела

На вопрос

что же  у нее вызвало рвоту

,

1

 И

П

Павлов

.  

Полное собрание сочинений

Т

. III, 

кн

. 2. 

М

.—

Л

., 1951, 

стр

. 148.


background image

она ответила

: «

Запах трупа

». 

И далее сказала

что запах хвои и даже только напоминание о нем

стали вызывать рвоту

По пробуждении отвращение к запаху хвои полностью исчезло

.

Таким  образом

в  данном  случае  условнорефлекторная  реакция  перестала

появляться

как  только  условия  возникновения  ее  были  вскрыты  и  осознаны

больной

При  этом  известную  роль  в  наступлении  терапевтического  эффекта

мог играть и механизм обладания очага патологически инертного возбуждения
путем разряда его энергии

 (

катарзис

).

У  другой  больной

,  

студентки

  19  

нет

,  

дрожание

,  

чувство  страха  и  рвота  стали  появляться

тогда

когда ее жених начинал обнимать ее

хотя он ей нравился

К нам она обратилась

когда

это стало угрожать возможности замужества

.

Больной  было  указано

что  в  основе  ее  заболевания  лежит  возникновение  рвоты  по

механизму условного рефлекса

. «

Если испытуемому вводить инсулин под кожу

то вскоре после

инъекции инсулина наступит уменьшение количества сахара в крови

Оно наступает независимо

от  желания  человека

Если  после  ряда  инъекций  инсулина  однажды  ввести  под  кожу  вместо

инсулина физиологический раствор

не говоря об  этом больному

то физиологический раствор

по  механизму  условного  рефлекса  вызовет  такую  же  реакцию

как  инсулин

При  этом  опять

-

таки  усилием  воли  испытуемый  не  сможет  задержать  ее  наступление

Если  же  испытуемому

станет  известно

что  вместо  инсулина  ему  вводится  физиологический  раствор

то  теперь

инъекция  физиологического  раствора  уменьшения  содержания  сахара  в  крови  не  вызовет

...»

Далее  ей  рассказано  об  описанном  выше  больном  с  навязчивым  сомнением

не  осталась  ли

дверь открытой

которое  прошло после  того

как  он  осознал его генез

Больной  было  сказано

:

«Объятия вашего жениха могут вызывать  у вас  страхи  и рвоту  только до тех пор

,  

пока вы не

знаете

,  

сигналом  чего  они  для  вас  в  действительности  являются

,  

пока  вы  не  знаете

,  

с  каким

отвратительным

вызывающим  рвоту  событием  и  представлениями  они  у  вас  связаны

.

Постарайтесь же вспомнить  о всех событиях вашей жизни

которые можно связать с представ

-

лениями об отвращении

».

В течение трех бесед  с больной

во время которых она рассказывала о различных событиях

своей  жизни

установить  генез  этой  рвоты  не  удавалось

Во  время  четвертой  беседы  ей

предлагалось спокойно

сидя в кресле

вспоминать и говорить все

что ей придет в голову

без

всякого отбора Больная долго говорила и вдруг на момент умолкла и слегка покраснела

Далее

при  настойчивой  просьбе  рассказать  то

,  

о  чем  она  только  что  подумала

,  

сообщила

,  

что  она

вспомнила о женихе ее старшей сестры

,  

но что это

,  

по  ее мнению

,  

неважно и она не хочет об

этом  говорить

После  повторной  просьбы  больная  сообщила

что  в  возрасте

 8 

лет  однажды

случайно  увидела  отвратительную  сексуальную  сиену  между  сестрой  и  ее  женихом  Это  ее
сильно  потрясло  и  вскоре  вызвало  рвоту

  «

Теперь  я  понимаю

,—  

сказала  больная  в  ответ  на

наводящий вопрос

,— 

когда мой жених меня обнимает

целует

это

видимо

напоминает мне о

тех  событиях  и  поэтому  вызывает  рвоту

Но  он  у  меня  хороший

!» 

Наступило  полное

выздоровление

.

Этим  же  методом  было  достигнуто  описанное  выше  излечение  больных

неврозом навязчивых состояний и психастенией

.

Во время лечения больных желательно вместе с ними выявлять и обсуждать

условия формирования у них черт характера

способствовавших возникновению

заболевания

с  тем

чтобы  добиться  их  смягчения  и  общего  оздоровления

личности

.

Одна наша больная неврозом навязчивых состояний страдала от навязчивой мысли

что она

все  делала

 «

не  так

». 

Она  быта  вынуждена  десятки  раз  переделывать  любое  совершенное  ею

дейст-вие

 — 

перетирать  посуду

перестилать  скатерть

переставлять  стул  и  т

п

В  процессе

лечения больная постепенно пришла к убеждению

что  ее навязчивая мысль вовсе не является

нелепой

абсурдной

неизвестно  откуда возникшей

как  ей это вначале казалось

а отражает ее

глубокое сожаление от того

что она в жизни поступила

 «

не так

»: 

сделала аборт

вследствие чего

лишилась  возможности  материнства

Во  время  бесед  с  больной  были  детально  про

-

анализированы  условия  формирования  ее  характера  Показана  неправильность

уродливость

воспитания

полученного  ею  в  семье

которое  привело  к  формированию  у  нее  эгоцентризма

,

переоценки  своей  личности  и  появлению  притязаний

не  соответствующих  ее  возможностям

.

Обсуждена с больной роль ее характерологических особенностей в возникновении заболевания
и указана важность включения ее в трудовую деятельность в условиях коллектива


background image

Таким образом

достигнуто не только устранение явлений навязчивости

но и

некоторое  общее  оздоровление  личности

В  другом  случае  у  больной

психастенией оно было достигнуто в процессе обсуждения условий воспитания
в  семье

 (

подавление  активности  ребенка

запугивание  и  т

п

.),

способствовавших формированию у нее таких черт характера

как боязливость

,

нерешительность

мнительность

а  также  тех  переживаний

которые  привели  к

их усилению

.

Сочетание каузальной и рациональной психотерапии лежит

на наш взгляд

в

основе  разработанной  В

.  

Н

.  

Мясищевым

,  

Е

.  

К

.  

Яковлевой  и  Р

.  

А

.  

Зачепицким

так  называемой  патогенетической  психотерапии

направленной  на  выяснение

патогенеза  болезни

В  процессе  лечения  врач  выясняет  обстоятельства  жизни

больного и те психотравмирующие события

которые привели к возникновению

невроза

обсуждая  их  с  больным

Большое  внимание  уделяется  выявлению

характерологических  особенностей

сделавших  больного  весьма  чувствитель

-

ным  к  тем  или  иным  психическим  воздействиям  и  изменению  неправильного
отношения личности к окружающему

.

НЕКОТОРЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И ПРИЕМЫ

Коллективная

или групповая

психотерапия

Коллективная

или групповая

психотерапия стала применяться с начала

 XX

столетия

 (

Н

В

Вяземский

, 1904; Pratt, 1905; 

Г

Н

Неткачев

, 1909; 

В

М

.

Бехтерев

,  1910,  

и  др

.).  

С  этого  времени  интерес  к  ней  не ослабевает

:  

только в

1960—1965 

гг

в  зарубежной  печати  ей  посвящено  свыше

 400 

работ

В  СССР

методы  ее  разрабатывались  В

.  

А

.  

Гиляровским

,  

Б

.  

Н

.  

Бирманом

,  

М

.  

С

.  

Лебе

-

динским

Н

В

Ивановым

И

. 3. 

Вельвовским

Р

А

Зачепицким

Е

К

.

Яковлевой

И

М

Вишем

С

С

Либихом

А

М

Свядощем и др

.

Особенностью  коллективной  психотерапии  является  то

что  сеансы  ее

проводятся  врачом  одновременно  с  группой  больных  и  что  при  этом
формируется  коллектив  больных

который  оказывает  лечебное  воздействие  на

его  членов

Во  время  сеансов  коллективной  психотерапии  применяются

принципиально те же методы

что и при индивидуальной

Так

например

могут

проводиться  коллективные  сеансы  гипнотерапии

 (

при  лечении  хронического

алкоголизма

), 

аутогенной  тренировки

внушения  во  время  естественного  сна

.

Технику их мы описывали при рассмотрении указанных методов

поэтому здесь

остановимся лишь на коллективной рациональной психотерапии

1

.

Сеансы  коллективной  рациональной  психотерапии  проводятся  с  группой

больных  обычно

  1—2  

раза  в  неделю  в  течение  часа

.  

Эти  группы  могут  быть

большие

 (15 

человек  и  больше

), 

средние

 (7—14 

человек

и  малые

 (2—6

человек

). 

В то время как при проведении коллективных сеансов внушения или

самовнушения

 (

аутогенной 

тренировки

желательна 

максимальная

однородность групп

 (

группа лечащихся по поводу алкоголизма

группа больных

логоневрозами

группа с

 «

неврозом сердца

» 

и т

д

.), 

при рациональной коллек

-

тивной  психотерапии  больных  неврозами  комплектование  групп  на  основе
клинических  форм  болезни

 (

группа  больных  истерией

группа  больных

1

 Многие авторы пользуются термином

 «

коллективная

или групповая

психотерапия

» 

в узком

смысле слова

понимая под ним лишь рациональную коллективную психотерапию

.


background image

психастенией и т

д

.) 

или однородности симптомов нерационально

Оно сужает

возможности  обсуждения  различных  проблем  и  ведет  к  чрезмерной
концентрации  лиц  со  сходными  характерологическими  особенностями

,

затрудняющими  коллективное  обсуждение  вопросов

 (

эгоцентризм

пре

-

тенциозность  у  больных  истерией

мнительность

нерешительность  у  больных

психастенией

). 

Наиболее  целесообразно

по  мнению

Е

К

Яковлевой

Р

А

.

Зачепицкого  и  В

.  

Д

.  

Часова

,  

объединение  в  одну  группу  больных  с  разными

формами  неврозов  с  разделением  групп  на  мужские  и  женские

.  

При

комплектовании

особенно  малых  и  средних  групп  из  числа  больных

стационара

могут быть применены и социометрические методы

позволяющие

выяснить отношения

сложившиеся между отдельными больными

Для этого им

раздаются  анкеты

,  

в  которых  имеются  вопросы

:  «

С  кем  бы  из  больных  вы

хотели бы быть в одной палате

?» 

или

 «

С кем из больных вы не хотели бы быть

в одной палате

?» 

и т

д

.

Во время сеансов коллективной рациональной психотерапии подчеркивается

,

что 

неврозы 

являются 

функционально 

обратимыми 

заболеваниями

.

Разбираются особенности различных патогенных ситуаций и отношения к ним
личности

рассматриваются  пути  преодоления  невроза

показывается  важность

перевоспитания

умения  преодолеть  отрицательные  ха-рактерологические

особенности

тренировки  нервных  процессов

отмечается  значение  труда  и

гигиенического  режима  для  сохранения  здоровья  и  т.д

Обсуждаются  истории

заболевания  выписавшихся  больных

а  также  различные  типичные

психотравмирующие ситуации

ведущие к  болезни Примеры подбираются так

,

чтобы  они  позволили  больному  узнавать  отдельные  черты  своей  болезни  без
того

чтобы быть узнанным окружающими

Вариантом 

коллективной 

рациональной 

психотерапии 

является

внутрисемейная групповая психотерапия

при которой врач проводит беседы со

всеми  членами  семьи  больного  одновременно  Он  помогает  им  разобраться  в
возникших

 «

семейных  трудностях

», 

обсуждает  не  только  вопросы

психогигиены

но  и  поведение  того  или  иного  члена  семьи

формы  его

реагирования  на  те  или  иные  раздражители

т  е

выступает  и  как  врач

и  как

воспитатель

и  как  наставник

Наши  наблюдения  свидетельствуют  о  высокой

эффективности  внутрисемейной  групповой  психотерапии

позволяющей

оздоровить  отношения  в  семье  и  тем  самым  устранить  возможный  источник
психической травматизации

.

На  одном  из  вариантов  коллективной  психотерапии

 — «

психодраме

» 

по

терминологии

 Moreno, 

мы остановимся при рассмотрении лечения катарзисом

.

Достоинством  коллективной  психотерапии  является  то

что  при  ней  врач

затрачивает  меньше  времени  на  проведение  лечения  и  может  одновременно
охватить  целую  группу  больных

Кроме  того

внушаемость  больного

,

доступность  психотерапевтическому  воздействию  при  условии  пребывания  в
коллективе обычно возрастают

.

При проведении сеансов коллективной рациональной психотерапии

помимо

врача

психотерапевтическое  воздействие  оказывается  в  процессе  беседы  и

другими членами коллектива

Высказываемые врачом взгляды и разъяснения по

поводу тех или иных обсуждаемых вопросов воспринимаются больным не как
адресованные  специально  к  нему  с  целью  успокоить  его  или  устранить
имеющийся у него симптом

а как обращенные ко всему коллективу и поэтому

вызывают большее доверие и меньшее сопротивление

Наблюдение за успехами

в лечении других больных повышает веру в его успех

укрепляет  установку на


background image

выполнение  рекомендуемых  врачом  мероприятий

Отношения

возникающие

между  больными  внутри  лечебной  группы

 (

интерперсональные  отношения

),

могут  способствовать  отвлечению  от  болезненных  переживаний

появлению

новых  интересов

выявлению  характерологических  особенностей  каждого

больного

подлежащих  коррекции  путем  психотерапии

Иначе  говоря

,

коллективные  сеансы  могут  иметь  как  лечебное

так  и  диагностическое

значение

.

Недостатком  метода  коллективной  психотерапии  является  то

что  при

проведении 

коллективных 

сеансов 

трудно 

оказать 

строго

индивидуализированное 

воздействие 

на 

больного

Поэтому 

сеансы

коллективной психотерапии должны сочетаться с индивидуальными сеансами и
проводиться  врачом

хорошо  знающим  больных

Сеансы  коллективной

рациональной  психотерапии  могут  сочетаться  с  коллективными  сеансами
внушения  или  самовнушения

 (

аутогенной  тренировки

или  прогрессивной

мышечной  релаксации

которые  проводятся  с  группой  непосредственно  после

сеанса рациональной коллективной терапии

образуя как бы ее продолжение

.

Изменение  отношения  больного  к  своему  заболеванию

начавшаяся

перестройка  личности

наступившие  под  влиянием  сеансов  коллективной

рациональной психотерапии

отчетливо выступили

когда больных опросили до

и  после  начала  лечения

какие  перемены  в  жизни  могли  бы  содействовать  их

выздоровлению

 (

анкетный  опрос

 500 

больных  неврозами

проведенный  С

С

.

Либихом

). 

До  начала  курса  из

 6—8 

сеансов  коллективной  психотерапии

 30%

больных  ответили

: «

Не  знаю

», 20% 

дали  неопределенные  ответы  и

 50%

высказали  чисто  утилитарные  желания

 («

получить  квартиру

», «

получить

путевку

», «

меньше  работать

» 

и  т

д

.). 

По  окончании  курса  психотерапии

большинство  ответило

: «

изменить  свой  характер

», «

правильно  относиться  к

жизненным трудностям

», «

работать

».

Коллективная  рациональная  психотерапия  особенно  показана

когда  важно

добиться  устранения  нежелательных  характерологических  особенностей
больного

изменения его отношения к психотравмирующим событиям

а также в

тех  случаях

если  требуется  повлиять  на  его  взгляды

установки

его  оценку

своего  болезненного  состояния

формы  реакции

те  или  иные  жизненные

трудности

.

Условнорефлекторная терапия

Условнорефлекторной терапией в широком смысле слова называют лечебные

методы

основанные  на  действии  любых  условнорефлекторных  раздражителей

— 

как безречевых

так и речевых

т

е

включают в нее все виды психотерапии

.

Мы будем пользоваться этим понятием в более узком смысле слова и относить к
нему  лишь  методы

основанные  на  выработке  элементарных  условно

-

рефлекторных связей

не требующих участия речевых воздействий

Такие связи

замыкаются  на  уровне  первой  сигнальной  системы

хотя  и  могут  находить

отражение во второй

.

Условнорефлекторная  терапия  является  одной  из  форм  лечения

информацией

Условнорефлекторный сигнал

— 

информация о событии

которое

с  несомненностью  должно  наступить

условнорефлекторная  реакция

 —

подготовка организма к этому событию

Иначе говоря

условный рефлекс

 — 

это

предвосхищение  определенной  ситуации  и  подготовка  к  ней

в  то  время  как