Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5134

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

больной  себя  не  выводит  и  оно  быстро  переходит  в  сон

.  

Особенно  хорошо

поддаются лечению нарушения сна

вызванные доминированием в сознании тех

или  иных  переживаний

Здоровые  люди

занимавшиеся  аутогенной

тренировкой

отмечают

что  она  позволяет  им

вызвав  состояние  релаксации

,

быстро засыпать даже в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии
помех и пробуждаться в строго определенное время

.

При астенических состояниях рекомендуется периодический отдых в течение

10—15 

минут  или  дольше  в  состоянии  покоя  и  релаксации

Наши  студенты

,

дежурившие ночью на станции скорой помощи

отмечали

что после нескольких

минут такого отдыха и последующего самовнушения бодрости

активности они

себя чувствовали вновь бодрыми

. Muller-Hegemann, 

определяя эрго-метрически

максимальную  работу  на  велосипеде

показал

что  отдых  в  состоянии

релаксации  ведет  к  более  быстрому  восстановлению  сил

чем  в  обычном

состоянии покоя

.

При состояниях тревожного ожидания у больных неврозами

эмоциональной

напряженности

предоперационных волнениях

страхе

 (

неврозе страха

фобиях

)

вызывается мышечная релаксация и проводятся систематические самовнушения
формулы

: «

Я спокоен

всегда спокоен

». 

Таким образом

удается предупредить

,

устранить  или  смягчить  тревогу

Кроме  того

рекомендуется  в  волнующей

ситуации

когда  больной  стоит

сидит  или  идет

вызвать  изолированное

расслабление  мышц  плечевого  пояса

сделать  глубокий  вдох  и  перейти  на

спокойное

ровное  дыхание

Таким  путем  удавалось  преодолеть  страх  при

публичных  выступлениях

волнение  на  экзамене  и  т

д

Ряд  учащихся

музыкальных  школ

занимавшихся  у  нас  аутогенной  тренировкой

отметили

,

что  эти  приемы  позволили  им  избавиться  от  скованности  и  мучительного
волнения  во  время  ответственных  выступлений

По  мнению  участников

спортивных  соревнований

 (

стрельба

фехтование

спортивные  игры

легкая  и

тяжелая  атлетика

), 

аутогенная  тренировка  помогает  им  снять  чувство

тревожного  ожидания  перед  соревнованием

обеспечивает  кратковременный

отдых  в  состоянии  релаксации

.  

Все  это  помогло  им  достигнуть  лучших  ре

-

зультатов

.

Ощущение  тяжести

вызванное  непосредственно  перед  соревнованием

,

может  ослабить  преднастроечные  реакции

вызвать  чувство  вялости

поэтому

при  подготовке  спортсменов

как  указывают  А

В

Алексеев  и  Л

Д

Гиссен

,

следует  включать  самовнушения

направленные  на  мобилизацию  активности

(например

рекомендованные

 % 

К

И

Мировским и А

Н

Шагамом для лечения

гипотонии

и  выработку  молниеносной  реакции  на  старте

Вызывание

ощущения тяжести лучше опустить

оставив представления о покое

.

Уменьшение  эмоциональной  напряженности  и  преодоление  боязни  речи

,

достигаемые  с  помощью  аутогенной  тренировки

дают  нередко  хорошие

результаты  при  лечении  заикания

Во  время  каждого  сеанса  тренировки

рекомендуется

 5—

б  раз  мысленно  повторять  формулу

: «

Говорить  или  не

говорить

 — 

мне  совершенно  безразлично

... 

Говорится  само  собой

... 

Я  вдыхаю

слова

». 

Можно  также  внушать  себе

: «

Мышцы  шеи  расслабились

», «

Гортань

теплая

».

При  лечении  морфиниста  мы  предложили  ему  внушать  себе

: «

Наркотики

безразличны

», «

Я  спокоен

совершенно  спокоен

». 

Кроме  того

ему  было

внушено

что

овладев техникой тренировки

он сможет всегда легко преодолеть

любые колебания настроения

 (

дисфорические состояния и псевдоабстинентные

кризы

). 

Достаточно  ему  будет  дать  себе  мысленно  команду

 «

Спокоен

,


background image

совершенно спокоен

» 

и настроение станет ровным

Было применено сочетание

аутогенной тренировки с условно-рефлекторным  методом

 Wolpe. 

При  лечении

курильщиков и  алкоголиков  аутогенной тренировкой мы рекомендуем краткие
формулы  самовнушения

: «

Папиросы  безразличны

», «

Вино  безразлично

» 

или

«Папиросы

 (

вино

безразличны

не  привлекают

». Ruck 

предпочитает  более

длинную формулу

:  «

Я знаю

,  

что больше не пью ни одной капли

,  

нигде и ни в

какой  форме

,  

ни  при  каком  настроении

,  

хорошем  или  плохом

,  

ни  при  какой

ситуации

Другие пьют

а мне алкоголь совершенно безразличен

».

Поскольку  состояние  покоя  и  релаксации  мышц  сопровождается

ослаблением  тонуса  гладкой  мускулатуры

оно  может  быть  применено  для

лечения  гипертонической  болезни  в  ее  неврогенной  стадии

бронхиальной

астмы

кардиоспазма

спастических  состояний  желудка  и  кишечника

Помимо

вызывания  покоя  и  релаксации

при  бронхиальной  астме  показано  одно  из

следующих  самовнушений  или  их  комбинация

: «

Лоб  прохладный

все  лицо  и

шея  до  надгортанника  прохладные

трахея

бронхи  и  легкие  теплые

дышится

свободно

» 

или

 «

Глаза

нос

лоб

шея

гортань  слегка  прохладные  и

нечувствительные

,  

дышу  свободно

,  

в  носу

,  

во  рту

,  

в  горле  прохлада

,  

грудь

теплая

». 

К  концу  каждого  сеанса  тренировки  рекомендуются  дыхательные

упражнения под мысленную команду

: «

Вдох

... 

выдох

... 

пауза

». 

При этом нужно

делать  медленный  вдох  и  быстрый  выдох

.  

Лечение  хорошо  сочетать  с

несколькими  сеансами  гипнотерапии

При  кардиоспазме  рекомендуется

формула

: «

Пищевод  теплый

мышцы  расслаблены

» 

или

 «

Шея  теплая

мышцы

шеи расслаблены

». Schultz 

полагает

что  аутогенная  тренировка  может  помочь

при  психогенном  бесплодии  у  женщин

устраняя  функциональный  спазм

фаллопиевых труб

если таковой вообще существует

.

При  гипотонии  К

.  

И

.  

Мировский  и  А

.  

Н

.  

Шагам  рекомендуют  в  состоянии

релаксации  внушать  себе  те  ощущения

которые  вызывает  адреналин  или

норадреналин

 (

ощущение озноба

, «

гусиной кожи

», 

холода и т

п

.) 

и затем резко

,

толчкообразно  вывести  себя  из  состояния  погружения  командой

: «

Встать

Вслед  за  этой  командой

  —  

мгновенно выбросить  вперед  руки  и  встать

.  

После

сеанса  удавалось  повысить  артериальное  давление

систолическое

— 

с

 60—70

до

 110—130 

мм рт

ст

., 

диастолическое

 — 

с

 45—50 

до

 70—80 

мм

.

При  лечении  ночного  энуреза  рекомендуется  либо  формула

: «

В

 11 

часов

вечера

 (

для детей

я просыпаюсь

иду мочиться

затем ложусь в постель и сплю

крепко

Кровать моя  остается сухой

» (

По

 Kummer, 

маленьким детям при этом

дают часы из картона с цифрой

 11), 

либо формула

: «

Мочевой пузырь теплый

...

Сплю  спокойным

глубоким  сном

...» 

Мы  предпочитаем  вторую  формулу

. Oles

рекомендует  формулу

 «

Мышцы  живота  расслабились

Даже  расслабились  и

мышцы  мочевого  пузыря

Они  стали  хорошо  снабжаться  кровью

в  них

наступил прилив крови

». 

Иногда

как отмечает А

С

Ромен

наоборот

помогает

самовнушение

: «

Живот  холодный

Мышцы

запирающие  мочевой  пузырь

,

сократились

Ночью  не  хочется  мочиться

». 

Лечение  можно  сочетать  как  с

гипнотическим внушением

так и с внушением во время естественного сна

.

Мы  рекомендуем  при  слабости  эрекции  психогенного  генеза  следующие

самовнушения

: «

Я спокоен и  уверен

уверен

...» (

поясняется  больному

что под

уверенностью  подразумевается  отсутствие  боязни  неудачи  полового
сближения

). «

Член теплый

теплый

... 

наливается

увеличивается

растет

...» 

При

этом  нужно  вызывать  и

 .

соответствующие  образные  представления  эрекции

а

также  представления  эротического  характера

наиболее  значимые  для  данного

лица

Так

например

у  одного  нашего  больного  импотенцией  длительно


background image

отсутствовавшие  эрекции  появились  на

 3-

м  месяце  занятий  аутогенной  трени

-

ровкой  при  самовнушении  тепла  в  области  гениталий  и  яркого  представления
образа  девушки

,  

которую  он  несет  на  руках

.  

До  тренировки  попытки  вызвать

эрекцию  путем  эротических  фантазий  были  тщетными

При  тревожном

ожидании  неудачи  применяется  формула

: «

Я  спокоен

спокоен и  уверен

... 

Все

будет  хорошо

... 

Все придет  само  собой

... 

Ни о  чем  не  думаю

Член  сам  увели

-

чится

станет  большим

твердым

...»; 

при  преждевременной  эякуляции

 —

«Спокоен

совершенно спокоен

Член ничего не чувствует

он

как деревянный

...

Движется

не ощущая влагалища

». 

При половой холодности советуем женщине

внушать  себе  желание  и  приятность  половой  близости

ощущение  тепла  в

области половых органов и

что особенно важно

обострение чувствительности

половых  органов

в  частности  к  фрикциям

 («

Чувствую

ощущаю  давление

,

трение  большого

твердого

... 

Приятно

... 

Чувствую  сильнее

сильнее

... 

Тепло

разливается  по  всему  телу

... 

Приятно

...»). 

При  вагинизме  рекомендуется

самовнушение  покоя

полного  расслабления  мышц  влагалища  и  анальгезии

половых  органов

 («

Хочу  отдаться

... 

Не  больно

... 

Влагалище  боли  не

чувствует

»). 

До  этого  во  время  тренировки  желательно  добиться  анальгезии

кожи руки приведенными выше приемами

.

Специальные  лечебные  формулы  самовнушения  включаются  в  упражнения

после того

как больной научился вызывать у себя состояние покоя и ощущение

тяжести  в  руке

При  лечении  расстройств  деятельности  сердца  бывает

достаточно  приведенных  выше  упражнений

направленных  на  регуляцию  этой

деятельности

при  лечении  нарушений  функции  органов  брюшной  полости

 —

упражнений

направленных  на  вызывание  тепла  в  области  солнечного

сплетения

При  вазомоторной  головной  боли  и  мигренях

если  больной  себя

лучше чувствует от применения холода на голову

рекомендуется формула

 «

Лоб

прохладный

»,  

если  же  больному  лучше  помогают  тепло  и  кофеин

  —  

формула

«Лоб теплый

».

Особенно  показана  аутогенная  тренировка  для  лечения  так  называемых

неврозов  внутренних  органов

в  частности  неврозов  сердца

желудочно

-

кишечного  тракта

 (

запоров

поносов

рвоты

метеоризма  и  др

.), 

дискинезий

желчных  путей

ангионевротических  отеков

вегетативных  и  вазомоторных

расстройств

В последнем случае

если в основе нарушений лежит расширение

сосудов

вызывается ощущение прохлады

если же их спазм

 — 

ощущение тепла

.

Для  купирования  резкого  покраснения  лица

возникающего  при  волнении

,

нужно внушать себе

. «

Кровь уходит в ноги

», 

при чувстве зябкости в ногах ил л

другой части тела

 — 

вызывать ощущение тепла

.

При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следует исключить

пятое упражнение

 (

вызывание ощущения тепла в области желудка

), 

так как это

может  вызвать  кровотечение

Не  следует  применять  это  упражнение  и  при

подозрении  на  опухоль  в  брюшной  полости

Аутогенная  тренировка  нашла

применение  при

 colitis mucosa et ulcerosa, 

гипертиреозе

дисменорее

экземе

(самовнушение

 «

Кожа  теплая

гладкая

чистая

»), 

аллергических  заболеваниях

,

кривошее

писчем  спазме

а также в  качестве  симптоматического средства для

устранения  болей  различного генеза

в  том  числе  при обезболивании  родов

С

помощью  аутогенной  тренировки  нередко  удается  устранить  боли  при
стенокардии

 (

самовнушения

 «

Грудь

 (

левая  половина

теплая

Сердце  бьется

ровно

спокойно

»), 

а  также  боли  в  области  сердца  у  перенесших  инфаркт

миокарда

.

Согласно  современным  воззрениям

в  основе  стенокардии  могут  лежать


background image

различные  механизмы

Так

в  одних  случаях  это  спазм  коронарных  сосудов

в

других

  —  

избыточное  поступление  в  кровяное  русло  из  надпочечников

катехоламинов

адреналина  и  нарадреналина

Последний

быстро  поглощаясь

сердечной  мышцей

может  привести  к  усиленному  потреблению  кислорода  и

вследствие 

этого 

возникновению 

относительной 

недостаточности

кровоснабжения  и  ишемии  миокарда

Возможно

что  при  стенокардии

аутогенная  тренировка  может

во-первых

вызывать  расширение  коронарных

сосудов

во-вторых

устраняя  эмоциональную  напряженность

уменьшать

выделение  катехоламинов  надпочечниками

При  лечении  этим  методом

больных стенокардией опасность заключается в том

что они

перестав ощущать

боль

могут  недооценить  тяжесть  своего  состояния

Возможность  же

неблагоприятного  течения  сердечного  заболевания  при  применении  этого
метода

как  мы  убедились

не  исключается  и  необходимость  соблюдения

соответствующего режима остается в силе

Вероятно поэтому

 Miiller-Hegemann

считает  нецелесообразным  применение  аутогенной  тренировки  при  тяжелых
сердечных заболеваниях

 (

например

грудной жабе

).

Некоторые  авторы  отмечали  положительный  симптоматический  результат

при  лечении  аутогенной  тренировкой  центральных

спастических  параличей

(при  вялых

периферических  параличах  эффекта  не  наблюдается

), 

спинной

сухотки

 (

улучшение  чувствительности

), 

рассеянного  склероза

паркинсонизма

(смягчение  судороги  взора

), 

привычного  выкидыша

легкого  тиреотоксикоза

,

глаукомы

нейродермитов

Мы наблюдали устранение с помощью этого метода

лишь функционально обусловленных симптомов

.

Применяется  аутогенная  тренировка  также  для  борьбы  с  дурными

привычками

 — 

онанизмом

сутулостью

привычкой  грызть  ногти

 [

формула

:

«Едва  рука  потянется  к  волосам

 (

рту

половым  органам

она  сама  опустится

(отдернется

)]». 

При  лечении онанизма

кроме  того

стремятся  сократить  время

пребывания ребенка в постели перед засыпанием

Поэтому

 Oles 

рекомендует за

полчаса до сна давать снотворное

далее заменять его представлением

: «

Я очень

устал  и  засыпаю

». Ruck, 

применявший  аутогенную  тренировку  для  лечения

функциональных  психогенных  и  непсихогенных  нарушений

положительный

эффект отмечал в

 70% 

случаев

.

По  нашим  данным  и  наблюдениям  наших  сотрудников

 (

А

С

Ромен

В

А

.

Сухарев

), 

аутогенная  тренировка  весьма  эффективна  при  лечении  неврозов

внутренних  органов

,  

невроза  ожидания

,  

в  том  числе  импотенции

,  

связанной  с

тревожным  ожиданием  неудачи

элементарных  фобий

нарушений  сна

,

состояний  тревоги  и  страха  невротического  генеза

некоторых  форм  заикания

,

ночного  недержания  мочи

астенических  состояний

а  также  при

стенокардической боли

.

Тяжелые

годами длящиеся навязчивые состояния

редко поддаются лечению

аутогенной  тренировкой  Обычно  отмечается  лишь  уменьшение  тревоги  и
эмоциональной  напряженности

наступившей  при  невыполнении  навязчивого

действия

В  менее  упорных  случаях  нередко  удается  устранить  фобии  или

затормозить  появление  навязчивых  мыслей

.  

Рекомендуется  при  фобиях  во

время  аутогенной  тренировки  представлять  себя  в  ситуации

вызывающей

страх

например  больному  агарофобией  представлять  себе

что  он  идет  через

площадь

Один  из  больных  после  этого  стал  ходить  через  площадь  сначала  с

врачом

потом один

Аутогенную тренировку в этих случаях хорошо сочетать с

лечением по методу угашения условной связи

Для лечения истерии

по нашему

мнению

аутогенная тренировка не подходит из-за внут-реннего сопротивления


background image

больных  терапии

Без  активного  же  участия  больного  проведение  аутогенной

тренировки невозможно

.

Недостатком  метода  является  то

что  требуется  значительное время  для  его

осуществления

Около

 ¼ 

больных  преждевременно  прерывает  тренировку  или

потому

что  им  не  удается  сосредоточить  внимание  на  ее  выполнении

или

вследствие скептического отношения к ней и скрытого сопротивления лечению

,

или в результате недостатка выдержки

неспособности к длительному волевому

усилию

Дети  до

 10 

лет  обычно  не  могут  освоить  эту  методику

Аутогенную

тренировку  целесообразнее  всего  применять  в  комплексе  с  другими
психотерапевтическими методами

в частности сочетать с лечением убеждением

и внушением

Могут применяться при ней и мотивированные самовнушения

.

КАУЗАЛЬНАЯ И АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

При  каузальной  психотерапии  происходит  обмен  информацией  между

больным  и  врачом

ведущий  к  осознанию  и  отреагированию  больным

психотравмировавших переживаний

.

Если  человеку  многократно  вводить  под  кожу  инсулин

то  в  конце  концов

замена  инъекции  инсулина  инъекцией  физиологического  раствора  или
дистиллированной  воды  может  вызвать  условнорефлекторную  гипогликемию

.

Возникший условный рефлекс протекает независимо от желания человека и не
может  быть  им  произвольно  подавлен

Однако  если  человеку  станет  известно

,

что  вместо  инсулина  ему  будет  введена  вода

то  условно-рефлекторная

гипогликемия  не  наступит

По  всей  вероятности

условный  рефлекс  в  этом

случае  не  возникает

так  как  вызвавший  его  условнорефлекторный  раздражи

-

тель получил новое сигнальное

 (

информационное

значение

.

Во  многих  случаях  важной  предпосылкой  возможности  устранения

патологической  условнорефлекторной  реакции  или  влияния  некоторых
неосознаваемых  переживаний  является  осознание  тех  обстоятельств

которые

привели к их возникновению

Так

например

у одной нашей больной

у которой

понос  возникал  по  условно-рефлекторному  механизму

причем  подавить  его

появление  усилием  воли  ей  не  удавалось

выздоровление  быстро  наступило

после  того

как  ей  разъяснили  причину  его  возникновения

 (

она  осознала

что

ставшая для нее неприятной служебная обстановка вызывает его по механизму
условного  рефлекса

). 

В  наблюдении

приведенном  О

В

Кербиковым

 (1955),

«...

человек

эрудированный  в  вопросах  медицины

имел  впервые  приступ

стенокардии  тогда

когда он  находился  в парикмахерской

Когда  в следующий

раз он пришел в парикмахерскую

приступ повторился

Больной решил бриться

дома

Взял  в  руки  бритву

 — 

опять  сжимающая  боль  в  области  сердца

опять

стенокардические  явления

Так  установилась  временная  патологическая  связь

.

Однако он  сам дал себе отчет в том

что у него развилась  патологическая  вре

-

менная связь и

установив это

он смог бриться

».

Таким  образом

как  оказалось

для  того  чтобы  избавиться  от  некоторых

болезненных  симптомов  психогенного  генеза

нужно  выявить  и  осознать

породившую их причину

Причина по-латыни

 causa, 

поэтому и метод лечения

,

основанный  на  выяснении  причины  заболевания

может  быть  назван

каузальной

или  причинной

психотерапией

В  широком  смысле  слова  он

относится к аналитическим методам

.

Принцип  аналитической  терапии  был  выдвинут

 Freud. 

Им  же  дан  анализ

формирования некоторых невротических симптомов

в частности навязчивости