ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4757
Скачиваний: 31
больной себя не выводит и оно быстро переходит в сон
.
Особенно хорошо
поддаются лечению нарушения сна
,
вызванные доминированием в сознании тех
или иных переживаний
.
Здоровые люди
,
занимавшиеся аутогенной
тренировкой
,
отмечают
,
что она позволяет им
,
вызвав состояние релаксации
,
быстро засыпать даже в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии
помех и пробуждаться в строго определенное время
.
При астенических состояниях рекомендуется периодический отдых в течение
10—15
минут или дольше в состоянии покоя и релаксации
.
Наши студенты
,
дежурившие ночью на станции скорой помощи
,
отмечали
,
что после нескольких
минут такого отдыха и последующего самовнушения бодрости
,
активности они
себя чувствовали вновь бодрыми
. Muller-Hegemann,
определяя эрго-метрически
максимальную работу на велосипеде
,
показал
,
что отдых в состоянии
релаксации ведет к более быстрому восстановлению сил
,
чем в обычном
состоянии покоя
.
При состояниях тревожного ожидания у больных неврозами
,
эмоциональной
напряженности
,
предоперационных волнениях
,
страхе
(
неврозе страха
,
фобиях
)
вызывается мышечная релаксация и проводятся систематические самовнушения
формулы
: «
Я спокоен
,
всегда спокоен
».
Таким образом
,
удается предупредить
,
устранить или смягчить тревогу
.
Кроме того
,
рекомендуется в волнующей
ситуации
,
когда больной стоит
,
сидит или идет
,
вызвать изолированное
расслабление мышц плечевого пояса
,
сделать глубокий вдох и перейти на
спокойное
,
ровное дыхание
.
Таким путем удавалось преодолеть страх при
публичных выступлениях
,
волнение на экзамене и т
.
д
.
Ряд учащихся
музыкальных школ
,
занимавшихся у нас аутогенной тренировкой
,
отметили
,
что эти приемы позволили им избавиться от скованности и мучительного
волнения во время ответственных выступлений
.
По мнению участников
спортивных соревнований
(
стрельба
,
фехтование
,
спортивные игры
,
легкая и
тяжелая атлетика
),
аутогенная тренировка помогает им снять чувство
тревожного ожидания перед соревнованием
,
обеспечивает кратковременный
отдых в состоянии релаксации
.
Все это помогло им достигнуть лучших ре
-
зультатов
.
Ощущение тяжести
,
вызванное непосредственно перед соревнованием
,
может ослабить преднастроечные реакции
,
вызвать чувство вялости
,
поэтому
при подготовке спортсменов
,
как указывают А
.
В
.
Алексеев и Л
.
Д
.
Гиссен
,
следует включать самовнушения
,
направленные на мобилизацию активности
(например
,
рекомендованные
%
К
.
И
.
Мировским и А
.
Н
.
Шагамом для лечения
гипотонии
)
и выработку молниеносной реакции на старте
.
Вызывание
ощущения тяжести лучше опустить
,
оставив представления о покое
.
Уменьшение эмоциональной напряженности и преодоление боязни речи
,
достигаемые с помощью аутогенной тренировки
,
дают нередко хорошие
результаты при лечении заикания
.
Во время каждого сеанса тренировки
рекомендуется
5—
б раз мысленно повторять формулу
: «
Говорить или не
говорить
—
мне совершенно безразлично
...
Говорится само собой
...
Я вдыхаю
слова
».
Можно также внушать себе
: «
Мышцы шеи расслабились
», «
Гортань
теплая
».
При лечении морфиниста мы предложили ему внушать себе
: «
Наркотики
безразличны
», «
Я спокоен
,
совершенно спокоен
».
Кроме того
,
ему было
внушено
,
что
,
овладев техникой тренировки
,
он сможет всегда легко преодолеть
любые колебания настроения
(
дисфорические состояния и псевдоабстинентные
кризы
).
Достаточно ему будет дать себе мысленно команду
«
Спокоен
,
совершенно спокоен
»
и настроение станет ровным
.
Было применено сочетание
аутогенной тренировки с условно-рефлекторным методом
Wolpe.
При лечении
курильщиков и алкоголиков аутогенной тренировкой мы рекомендуем краткие
формулы самовнушения
: «
Папиросы безразличны
», «
Вино безразлично
»
или
«Папиросы
(
вино
)
безразличны
,
не привлекают
». Ruck
предпочитает более
длинную формулу
: «
Я знаю
,
что больше не пью ни одной капли
,
нигде и ни в
какой форме
,
ни при каком настроении
,
хорошем или плохом
,
ни при какой
ситуации
.
Другие пьют
,
а мне алкоголь совершенно безразличен
».
Поскольку состояние покоя и релаксации мышц сопровождается
ослаблением тонуса гладкой мускулатуры
,
оно может быть применено для
лечения гипертонической болезни в ее неврогенной стадии
,
бронхиальной
астмы
,
кардиоспазма
,
спастических состояний желудка и кишечника
.
Помимо
вызывания покоя и релаксации
,
при бронхиальной астме показано одно из
следующих самовнушений или их комбинация
: «
Лоб прохладный
,
все лицо и
шея до надгортанника прохладные
,
трахея
,
бронхи и легкие теплые
,
дышится
свободно
»
или
«
Глаза
,
нос
,
лоб
,
шея
,
гортань слегка прохладные и
нечувствительные
,
дышу свободно
,
в носу
,
во рту
,
в горле прохлада
,
грудь
теплая
».
К концу каждого сеанса тренировки рекомендуются дыхательные
упражнения под мысленную команду
: «
Вдох
...
выдох
...
пауза
».
При этом нужно
делать медленный вдох и быстрый выдох
.
Лечение хорошо сочетать с
несколькими сеансами гипнотерапии
.
При кардиоспазме рекомендуется
формула
: «
Пищевод теплый
,
мышцы расслаблены
»
или
«
Шея теплая
,
мышцы
шеи расслаблены
». Schultz
полагает
,
что аутогенная тренировка может помочь
при психогенном бесплодии у женщин
,
устраняя функциональный спазм
фаллопиевых труб
,
если таковой вообще существует
.
При гипотонии К
.
И
.
Мировский и А
.
Н
.
Шагам рекомендуют в состоянии
релаксации внушать себе те ощущения
,
которые вызывает адреналин или
норадреналин
(
ощущение озноба
, «
гусиной кожи
»,
холода и т
.
п
.)
и затем резко
,
толчкообразно вывести себя из состояния погружения командой
: «
Встать
!»
Вслед за этой командой
—
мгновенно выбросить вперед руки и встать
.
После
сеанса удавалось повысить артериальное давление
:
систолическое
—
с
60—70
до
110—130
мм рт
.
ст
.,
диастолическое
—
с
45—50
до
70—80
мм
.
При лечении ночного энуреза рекомендуется либо формула
: «
В
11
часов
вечера
(
для детей
)
я просыпаюсь
,
иду мочиться
,
затем ложусь в постель и сплю
крепко
.
Кровать моя остается сухой
» (
По
Kummer,
маленьким детям при этом
дают часы из картона с цифрой
11),
либо формула
: «
Мочевой пузырь теплый
...
Сплю спокойным
,
глубоким сном
...»
Мы предпочитаем вторую формулу
. Oles
рекомендует формулу
«
Мышцы живота расслабились
.
Даже расслабились и
мышцы мочевого пузыря
.
Они стали хорошо снабжаться кровью
,
в них
наступил прилив крови
».
Иногда
,
как отмечает А
.
С
.
Ромен
,
наоборот
,
помогает
самовнушение
: «
Живот холодный
.
Мышцы
,
запирающие мочевой пузырь
,
сократились
.
Ночью не хочется мочиться
».
Лечение можно сочетать как с
гипнотическим внушением
,
так и с внушением во время естественного сна
.
Мы рекомендуем при слабости эрекции психогенного генеза следующие
самовнушения
: «
Я спокоен и уверен
,
уверен
...» (
поясняется больному
,
что под
уверенностью подразумевается отсутствие боязни неудачи полового
сближения
). «
Член теплый
,
теплый
...
наливается
,
увеличивается
,
растет
...»
При
этом нужно вызывать и
.
соответствующие образные представления эрекции
,
а
также представления эротического характера
,
наиболее значимые для данного
лица
.
Так
,
например
,
у одного нашего больного импотенцией длительно
отсутствовавшие эрекции появились на
3-
м месяце занятий аутогенной трени
-
ровкой при самовнушении тепла в области гениталий и яркого представления
образа девушки
,
которую он несет на руках
.
До тренировки попытки вызвать
эрекцию путем эротических фантазий были тщетными
.
При тревожном
ожидании неудачи применяется формула
: «
Я спокоен
,
спокоен и уверен
...
Все
будет хорошо
...
Все придет само собой
...
Ни о чем не думаю
.
Член сам увели
-
чится
,
станет большим
,
твердым
...»;
при преждевременной эякуляции
—
«Спокоен
,
совершенно спокоен
.
Член ничего не чувствует
,
он
,
как деревянный
...
Движется
,
не ощущая влагалища
».
При половой холодности советуем женщине
внушать себе желание и приятность половой близости
,
ощущение тепла в
области половых органов и
,
что особенно важно
,
обострение чувствительности
половых органов
,
в частности к фрикциям
(«
Чувствую
,
ощущаю давление
,
трение большого
,
твердого
...
Приятно
...
Чувствую сильнее
,
сильнее
...
Тепло
разливается по всему телу
...
Приятно
...»).
При вагинизме рекомендуется
самовнушение покоя
,
полного расслабления мышц влагалища и анальгезии
половых органов
(«
Хочу отдаться
...
Не больно
...
Влагалище боли не
чувствует
»).
До этого во время тренировки желательно добиться анальгезии
кожи руки приведенными выше приемами
.
Специальные лечебные формулы самовнушения включаются в упражнения
после того
,
как больной научился вызывать у себя состояние покоя и ощущение
тяжести в руке
.
При лечении расстройств деятельности сердца бывает
достаточно приведенных выше упражнений
,
направленных на регуляцию этой
деятельности
,
при лечении нарушений функции органов брюшной полости
—
упражнений
,
направленных на вызывание тепла в области солнечного
сплетения
.
При вазомоторной головной боли и мигренях
,
если больной себя
лучше чувствует от применения холода на голову
,
рекомендуется формула
«
Лоб
прохладный
»,
если же больному лучше помогают тепло и кофеин
—
формула
«Лоб теплый
».
Особенно показана аутогенная тренировка для лечения так называемых
неврозов внутренних органов
,
в частности неврозов сердца
,
желудочно
-
кишечного тракта
(
запоров
,
поносов
,
рвоты
,
метеоризма и др
.),
дискинезий
желчных путей
,
ангионевротических отеков
,
вегетативных и вазомоторных
расстройств
.
В последнем случае
,
если в основе нарушений лежит расширение
сосудов
,
вызывается ощущение прохлады
,
если же их спазм
—
ощущение тепла
.
Для купирования резкого покраснения лица
,
возникающего при волнении
,
нужно внушать себе
. «
Кровь уходит в ноги
»,
при чувстве зябкости в ногах ил л
другой части тела
—
вызывать ощущение тепла
.
При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следует исключить
пятое упражнение
(
вызывание ощущения тепла в области желудка
),
так как это
может вызвать кровотечение
.
Не следует применять это упражнение и при
подозрении на опухоль в брюшной полости
.
Аутогенная тренировка нашла
применение при
colitis mucosa et ulcerosa,
гипертиреозе
,
дисменорее
,
экземе
(самовнушение
«
Кожа теплая
,
гладкая
,
чистая
»),
аллергических заболеваниях
,
кривошее
,
писчем спазме
,
а также в качестве симптоматического средства для
устранения болей различного генеза
,
в том числе при обезболивании родов
.
С
помощью аутогенной тренировки нередко удается устранить боли при
стенокардии
(
самовнушения
«
Грудь
(
левая половина
)
теплая
.
Сердце бьется
ровно
,
спокойно
»),
а также боли в области сердца у перенесших инфаркт
миокарда
.
Согласно современным воззрениям
,
в основе стенокардии могут лежать
различные механизмы
.
Так
,
в одних случаях это спазм коронарных сосудов
,
в
других
—
избыточное поступление в кровяное русло из надпочечников
катехоламинов
:
адреналина и нарадреналина
.
Последний
,
быстро поглощаясь
сердечной мышцей
,
может привести к усиленному потреблению кислорода и
вследствие
этого
возникновению
относительной
недостаточности
кровоснабжения и ишемии миокарда
.
Возможно
,
что при стенокардии
аутогенная тренировка может
,
во-первых
,
вызывать расширение коронарных
сосудов
,
во-вторых
,
устраняя эмоциональную напряженность
,
уменьшать
выделение катехоламинов надпочечниками
.
При лечении этим методом
больных стенокардией опасность заключается в том
,
что они
,
перестав ощущать
боль
,
могут недооценить тяжесть своего состояния
.
Возможность же
неблагоприятного течения сердечного заболевания при применении этого
метода
,
как мы убедились
,
не исключается и необходимость соблюдения
соответствующего режима остается в силе
.
Вероятно поэтому
Miiller-Hegemann
считает нецелесообразным применение аутогенной тренировки при тяжелых
сердечных заболеваниях
(
например
,
грудной жабе
).
Некоторые авторы отмечали положительный симптоматический результат
при лечении аутогенной тренировкой центральных
,
спастических параличей
(при вялых
,
периферических параличах эффекта не наблюдается
),
спинной
сухотки
(
улучшение чувствительности
),
рассеянного склероза
,
паркинсонизма
(смягчение судороги взора
),
привычного выкидыша
,
легкого тиреотоксикоза
,
глаукомы
,
нейродермитов
.
Мы наблюдали устранение с помощью этого метода
лишь функционально обусловленных симптомов
.
Применяется аутогенная тренировка также для борьбы с дурными
привычками
—
онанизмом
,
сутулостью
,
привычкой грызть ногти
[
формула
:
«Едва рука потянется к волосам
(
рту
,
половым органам
)
она сама опустится
(отдернется
)]».
При лечении онанизма
,
кроме того
,
стремятся сократить время
пребывания ребенка в постели перед засыпанием
.
Поэтому
Oles
рекомендует за
полчаса до сна давать снотворное
,
далее заменять его представлением
: «
Я очень
устал и засыпаю
». Ruck,
применявший аутогенную тренировку для лечения
функциональных психогенных и непсихогенных нарушений
,
положительный
эффект отмечал в
70%
случаев
.
По нашим данным и наблюдениям наших сотрудников
(
А
.
С
.
Ромен
,
В
.
А
.
Сухарев
),
аутогенная тренировка весьма эффективна при лечении неврозов
внутренних органов
,
невроза ожидания
,
в том числе импотенции
,
связанной с
тревожным ожиданием неудачи
,
элементарных фобий
,
нарушений сна
,
состояний тревоги и страха невротического генеза
,
некоторых форм заикания
,
ночного недержания мочи
,
астенических состояний
,
а также при
стенокардической боли
.
Тяжелые
,
годами длящиеся навязчивые состояния
,
редко поддаются лечению
аутогенной тренировкой Обычно отмечается лишь уменьшение тревоги и
эмоциональной напряженности
,
наступившей при невыполнении навязчивого
действия
.
В менее упорных случаях нередко удается устранить фобии или
затормозить появление навязчивых мыслей
.
Рекомендуется при фобиях во
время аутогенной тренировки представлять себя в ситуации
,
вызывающей
страх
,
например больному агарофобией представлять себе
,
что он идет через
площадь
.
Один из больных после этого стал ходить через площадь сначала с
врачом
,
потом один
.
Аутогенную тренировку в этих случаях хорошо сочетать с
лечением по методу угашения условной связи
.
Для лечения истерии
,
по нашему
мнению
,
аутогенная тренировка не подходит из-за внут-реннего сопротивления
больных терапии
.
Без активного же участия больного проведение аутогенной
тренировки невозможно
.
Недостатком метода является то
,
что требуется значительное время для его
осуществления
.
Около
¼
больных преждевременно прерывает тренировку или
потому
,
что им не удается сосредоточить внимание на ее выполнении
,
или
вследствие скептического отношения к ней и скрытого сопротивления лечению
,
или в результате недостатка выдержки
,
неспособности к длительному волевому
усилию
.
Дети до
10
лет обычно не могут освоить эту методику
.
Аутогенную
тренировку целесообразнее всего применять в комплексе с другими
психотерапевтическими методами
,
в частности сочетать с лечением убеждением
и внушением
.
Могут применяться при ней и мотивированные самовнушения
.
КАУЗАЛЬНАЯ И АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
При каузальной психотерапии происходит обмен информацией между
больным и врачом
,
ведущий к осознанию и отреагированию больным
психотравмировавших переживаний
.
Если человеку многократно вводить под кожу инсулин
,
то в конце концов
замена инъекции инсулина инъекцией физиологического раствора или
дистиллированной воды может вызвать условнорефлекторную гипогликемию
.
Возникший условный рефлекс протекает независимо от желания человека и не
может быть им произвольно подавлен
.
Однако если человеку станет известно
,
что вместо инсулина ему будет введена вода
,
то условно-рефлекторная
гипогликемия не наступит
.
По всей вероятности
,
условный рефлекс в этом
случае не возникает
,
так как вызвавший его условнорефлекторный раздражи
-
тель получил новое сигнальное
(
информационное
)
значение
.
Во многих случаях важной предпосылкой возможности устранения
патологической условнорефлекторной реакции или влияния некоторых
неосознаваемых переживаний является осознание тех обстоятельств
,
которые
привели к их возникновению
.
Так
,
например
,
у одной нашей больной
,
у которой
понос возникал по условно-рефлекторному механизму
,
причем подавить его
появление усилием воли ей не удавалось
,
выздоровление быстро наступило
после того
,
как ей разъяснили причину его возникновения
(
она осознала
,
что
ставшая для нее неприятной служебная обстановка вызывает его по механизму
условного рефлекса
).
В наблюдении
,
приведенном О
.
В
.
Кербиковым
(1955),
«...
человек
,
эрудированный в вопросах медицины
,
имел впервые приступ
стенокардии тогда
,
когда он находился в парикмахерской
.
Когда в следующий
раз он пришел в парикмахерскую
,
приступ повторился
.
Больной решил бриться
дома
.
Взял в руки бритву
—
опять сжимающая боль в области сердца
,
опять
стенокардические явления
.
Так установилась временная патологическая связь
.
Однако он сам дал себе отчет в том
,
что у него развилась патологическая вре
-
менная связь и
,
установив это
,
он смог бриться
».
Таким образом
,
как оказалось
,
для того чтобы избавиться от некоторых
болезненных симптомов психогенного генеза
,
нужно выявить и осознать
породившую их причину
.
Причина по-латыни
causa,
поэтому и метод лечения
,
основанный на выяснении причины заболевания
,
может быть назван
каузальной
,
или причинной
,
психотерапией
.
В широком смысле слова он
относится к аналитическим методам
.
Принцип аналитической терапии был выдвинут
Freud.
Им же дан анализ
формирования некоторых невротических симптомов
,
в частности навязчивости