ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 5117
Скачиваний: 33
По этому же методу лечат страх засыпать одному в постели
.
Сначала ложатся
в постель вместе с ребенком
,
следующий раз
—
подальше от него
.
Потом
ложатся возле постели на стулья или кушетку
.
Затем сидят в комнате недалеко
от постели ребенка
.
При страхе засыпать одному в комнате придвигают постель
ребенка к двери
,
открытой в соседнюю комнату
.
Затем постель ребенка
постепенно отодвигают от двери
,
пока она не становится на свое место
.
Наконец
,
начинают постепенно прикрывать дверь в его комнату
.
При лечении неврастенической рвоты
,
вызываемой
,
например
,
видом молока
,
мы получили положительные результаты
,
давая сначала холодный чай
,
кофе
или воду с молоком
.
Потом постепенно увеличивали количество молока и
уменьшали количество чая
,
кофе или воды
,
переходя к чистому молоку
.
При
угашении реакции на пенки молока давали их сначала в совершенно протертом
(пропущенном через мелкое сито
)
виде
,
далее постепенно увеличивали размеры
сита
,
через которое они пропускались
.
Leonhard (1963)
широко рекомендует этот метод для лечения таких фобий
,
как боязнь пространства
,
острых предметов
,
покраснения
,
загрязнения
.
С
больным обсуждается причина болезни и указывается
,
что он может преодолеть
страх путем тренировки
—
привыкания к тому
,
чего он боится
.
Курс
тренировки должен быть щадящим
,
систематичным и достаточно длительным
.
Так
,
например
,
больному со страхом одному идти по улице сначала в течение
нескольких дней или недель предлагают ежедневно ходить по
1—2
часа с
врачом или близким человеком
.
Первый день идут рядом
,
последующие дни все
больше и больше увеличивают расстояние между ними
.
При страхе высоких
помещений вместе с больным входят в такое помещение
,
при клаустрофобии
находятся с ним в закрытом помещении
,
при страхе острых предметов вместе с
больным раскладывают вилки и ножи
,
постепенно приучая все это делать
самому
,
при страхе загрязнения
—
выполнять действия
,
требующие
соприкосновения с
«
грязью
».
При эрейтофобии многократно ставят больного в
ситуацию
,
обычно вызывающую покраснение
,
например предлагают подходить
к девушкам и спрашивать у них дорогу
,
просить продавщицу показать товар и
отказаться от его покупки
.
При этом
,
как описывалось при рассмотрении
аутогенной тренировки
,
больной должен внушать себе
,
что
«
кровь ушла к
ногам
».
Курс тренировки занимает от нескольких недель до нескольких месяцев
и дает хорошие результаты даже при фобиях многолетней давности
.
При посещении клиники
,
руководимой проф
. Leonhard (
Берлин
, 1967),
нам
продемонстрировали больную учительницу
,
длительно страдавшую страхом загрязнения мочой
.
В процессе психотерапии ей сначала поручили разливать мочу больных по бутылочкам
,
а когда
она это освоила
,—
поливать руки чужой мочой и вытирать их о свой передник и
,
наконец
,
ложиться в ванну
,
в которую перед тем при ней лили мочу
.
Все это выполнялось ею
беспрекословно
.
Лечение длилось
1'/
г месяца Фобия была устранена
.
Ученику
9-
го класса
,
страдавшему заиканием
,
было запрещено разговаривать в классе в
течение нескольких недель
.
Далее ему было разрешено самому просить слово и отвечать на
уроках и
,
наконец
,
отвечать тогда
,
когда его вызовут
.
Кроме того
,
предлагалось ежедневно
читать вслух по
2,
а затем по
3—4
часа в день
.
Bergman
для угашения навязчивых мудрствований с успехом применяла
отвлечение внимания
(
внешнее торможение
).
Больной предлагалось
,
как только
она почувствует возможность появления навязчивой мысли
,
сразу чем-нибудь
отвлечься
.
При этом совместно с врачом про-думывались отвлекающие занятия
,
к которым можно прибегнуть
,
если больная находится в комнате
(
начать читать
книгу
,
что-то пришивать
,
убирать
),
если она в это время на кухне и т
.
д
.
После
пяти недель лечения отвлечением навязчивые мысли у одного больного стали
менее резкими и после
2 ½
месяцев лечения почти исчезли
.
Можно с целью
отвлечения вызывать и какие-либо приятные воспоминания
.
Метод негативного воздействия
В
1928
г
. Dunlop
выдвинул парадоксальное положение
,
согласно которому от
дурной привычки можно избавиться
,
если многократно сознательно повторять
то привычное действие
,
от которого хочешь освободиться
,
и предложил метод
так называемого негативного воздействия
.
Исходя из этого принципа
Dunlop
в
1942
г
.
опубликовал методику
соответствующего лечения тиков
,
ночного недержания мочи
,
мастурбации и т
.
п
.
Основываясь на его работах
, Wakeham (1930)
для устранения привычной
ошибки в исполнении
«Toccata und Fuga in D-minor»
Баха в течение
2
недель
нарочно играл это место неправильно
,
после чего смог легко избавиться от
привычной ошибки
.
Он же за один сеанс почти полностью излечил женщину
,
которая
,
печатая на пишущей машинке
,
навязчиво добавляла к концу слова
первую букву этого слова
(
например
, cityc
вместо
city).
Во время сеанса ей было
предложено теперь сознательно при печатании добавлять к концу каждого слова
его первую букву
.
Ряд психологов провели эксперименты на обучавшихся ма
-
шинописи
.
У них искусственно формировался неправильный навык
,
после чего
он устранялся разными методами
.
Опыты подтвердили данные
Dunlop
и метод
стал применяться для лечения навязчивых действий
,
тиков
,
эзофагоспазма
,
некоторых форм заикания и т
.
п
. (Fishman, 1937; Frankl, 1948, 1966;
М
.
Д
.
Танцюра
, 1956; Lehner, 1960,
и др
.).
При многократном повторении навык или навязчивое действие
,
казалось
,
должны были бы еще больше закрепиться
,
еще больше зафиксироваться
.
Чем
же можно объяснить положительный эффект
?
Механизм лечебного действия
при этом методе
,
как нам кажется
,
не всегда одинаков
.
Видимо
,
дело главным
образом в том
,
что нежелательные моторные навыки
,
навязчивые движения
,
тики
,
гиперкинезы
,
о которых идет речь
,
совершаются больным автоматически
,
без активного контроля сознания
,
поэтому при многократном автоматическом
повторении они не становятся реже или слабее и больной не в силах от них
избавиться
.
Однако когда больной их сам многократно сознательно повторяет
,
они приобретают новое качество
—
движение протекает на другом
,
более
высоком
,
уровне
,
превращается в осмысленное действие
,
которое подчиняется
контролю сознания и может быть произвольно заторможено
.
В ряде случаев в
достижении терапевтического эффекта может играть роль наличие
ультрапарадоксальной фазы
,
в связи с чем положительный раздражитель
начинает вызывать отрицательный эффект и наоборот
.
Подобный механизм
наблюдается
,
вероятно
,
тогда
,
когда больной со страхом глотания вызывает у
себя представление
: «
Я не могу глотать
,
комок в горле
»,
и тогда оказывается в
состоянии свободно проглотить пищу
,
или дает себе перед сном команду
: «
Не
засыпать
!»
и засыпает
.
По мнению М
.
Д
.
Танцюры
(1956),
поскольку в основе
навязчивых действий лежит образование патологического очага инертного
возбуждения
,
при многократном повторении этих действий может наступить
перенапряжение возбуждения в очаге с развитием в нем инертного торможения
.
Техника лечения
.
Больному даются разъяснения по поводу механизма
имеющихся у него болезненных симптомов и обосновывается назначаемое
лечение
.
Больного призывают активно участвовать в его проведении
.
Возможны
разные варианты лечебных приемов
.
Первый вариант
.
Больному указывается
,
что врач проведет с ним ряд
лечебных сеансов
.
Во время сеансов будет разговаривать с ним на свободные
темы и наблюдать за ним
.
Как только у больного возникнет болезненный
симптом
(
навязчивое движение
,
заикание
),
больной должен будет его тут же
повторить
15—20
раз подряд
(
если заикающийся сказал
«
пппажалуйства
»,— 15
раз повторить
«
пппажалуйства
»,
обязательно заикаясь
).
Далее беседа с больным
и наблюдение за его поведением продолжаются
.
Обращается внимание на то
,
чтобы больной повторил весь комплекс одновременно возникающих
симптомов
,
например не только кивательные движения головой
,
но и
напряжение мышц руки и поворот головы в сторону
,
если они совершаются
одновременно
.
Первые сеансы занимают около
30
минут
,
повторные
—
до часа
.
Частота
сеансов
2—3
в неделю
.
При лечении навязчивых действий курс
10—20
сеансов
,
при лечении заикания
—
несколько месяцев
.
Второй вариант
(
по М
.
Д
.
Танцюре
).
Больному предлагается дома
3—4
раза
в день по нескольку минут производить движения
,
повторяющие болезненный
симптом
,
или по
10—15
раз вызывать представления
,
усиливающие его
.
Так
,
например
,
больному с рвотой
,
возникающей при попытке есть яблоки
, 10
раз
подряд нужно вызывать представления
,
что он ест яблоки и его тошнит
;
больному с навязчивым ритуалом прикосновения каждые
2
часа к полу
предлагается прикасаться к полу каждые
10
минут
,
больному с эзофагоспазмом
и страхом глотания
—
держать пищу во рту
,
стараться ее не глотать и думать
при этом
,
что она остановится в пищеводе
;
больному с гиперкинезом головы
—
качать головой чаще
,
чем прежде
;
больному с бессонницей
—
прилечь в
постель и стараться не засыпать
,
мысленно повторяя
: «
Не надо спать
» (
пример
лечения приведен при описании невроза ожидания
)
и т
.
д
.
Третий вариант
.
Этот вариант метода разработал
Frankl (1948, 1966),
назвавший его парадоксальной интенцией
(
от лат
. intentio —
намерение
).
С
больным проводят беседу
,
во время которой объясняют ему смысл лечения
,
например
,
рассказывают о заике
,
который не смог заикаться
,
когда ему
пришлось исполнить роль заики на сцене
;
о больной
,
боящейся покраснеть в
обществе и в то же время неспособной вызвать у себя покраснение
,
когда она
этого хочет
.
Затем больному предлагают пытаться делать то
,
чего он боится
,
и
стремятся при этом представлять это в несколько смешном свете
,
вызвать у
больного насмешливое отношение к этому предложению
.
Так
,
например
,
больному кардиофобией со страхом ходьбы одному по улице
(«
вдруг станет
плохо с сердцем и никто не окажет помощи
») Frankl
говорил
: «
Постарайтесь
теперь умирать каждый день
3
раза
.
Три раза в день вызывайте у себя паралич
сердца и умирайте
.
Повторяйте
: „
Хочу умереть
"
и выходите при этом на улицу
,
чтобы умереть
».
Больному с инфарктофобией он сказал
: «
Попытайтесь тут же
вызвать у себя инфаркт
».
Больной
,
засмеявшись
,
ответил
: «
Пытаюсь
,
но не получается
».
Тогда
Frankl
предложил
: «
Делайте все возможное
,
чтобы
3
раза в день получать по
инфаркту
».
Больному
,
в течение
20
лет страдавшему страхом стать го
-
мосексуалистом с навязчивым желанием схватить мужчину за половые органы
(из-за чего боялся ездить в отпуск
,
в командировку
,
быть в самолете
), Gerz
(сотрудник
Frankl)
дал
«
совет
»
всех мужчин
,
которых он увидит на улице
,
в
автобусе
,
ресторане
,
хватать за половой орган
.
В ответ на это больной
рассмеялся и вскоре после этого избавился от страха
.
В кабине самолета он же
пытался вызвать у себя чувство ужаса и
«
заставить
»
себя хватать всех мужчин
-
пассажиров за половые органы
—
ни страх
,
ни навязчивое влечение не
возникли
.
Удалось достигнуть полного выздоровления
.
Применив этот метод
,
мы предложили больному сифилофобией
«3
раза в
день заражаться сифилисом
»,
больному со страхом сойти с ума
— «3
раза в
день любым путем вызывать у себя сумасшествие
»,
больному эрейтофобией
—
сказать себе
: «
хочу покраснеть
,
хочу залиться краской
,
сейчас подойду к
девушкам
(
продавщицам
)
и постараюсь залиться краской
»,
и делать это
,
больной с неврозом страха
— «
делать все
,
чтобы бояться весь день
,
испытывать
весь день ужас
».
Больной
,
страдающей боязнью уколоть своего ребенка
,
рекомендовали
«
брать вилку и по
5
раз в день колоть ребенка в бедро
»
и
добавили
: «
Пытайтесь это делать
!»
Когда при этом она брала вилку
,
то желание
колоть ребенка не возникало и вскоре страх угас
.
Лежавшему у нас в клинике парикмахеру
,
боявшемуся
,
что при бритье
«ответственного
»
клиента у него начнет трястись рука и все окружающие это
заметят
,
было предложено принести бритву и побрить врача в присутствии
других врачей
.
При этом предложено думать
: «
Сейчас я покажу ему
,
как у меня
трясется рука
,
я потрясу рукой
!» —
и трясти бритвой перед лицом врача
.
Несмотря на повторные предложения
«
трясти рукой
»,
больной
,
смеясь
,
ответил
,
что
«
рука не трясется
»,
и побрил безукоризненно
.
Не у всех больных фобиями в равной мере приемлем этот метод
.
Так
,
один из
больных кардиофобией
,
несмотря на предложение
3
раза в день вызывать у себя
«инфаркт
»,
все же не встал с постели из-за боязни умереть
.
Другой наш больной
сифилофобией отказался применить этот метод
,
так как не мог себя заставить
выполнять требуемое
(«
мысль о заражении была несносна
»).
У некоторых
больных
,
особенно верящих в
«
физические
»
способы лечения
,
предложение
применить указанный метод вызывает скептическое отношение
,
в связи с чем
он оказывается для них малоподходящим
.
Хорошо
,
когда этот метод лечения
назначается врачом
,
пользующимся большим авторитетом в глазах больного
.
Метод желательно сочетать с лечением убеждением и внушением наяву
.
Первое
время для уменьшения страха могут быть назначены транквилизаторы
(триоксазин
,
либриум
,
а также либриум с нозинаном или тофранилом
).
Курс ле
-
чения составляет от
1—2
сеансов до нескольких месяцев
.
В последнем случае
парадоксальная интенция может одновременно применяться с лечением по
методу угашения условной связи
.
Метод негативного воздействия может быть рекомендован для лечения
фобий
,
навязчивых состояний
,
тиков и заикания
,
связанного с боязнью речи
.
Лечение катарзисом
,
психодрама по Морено
Лечение катарзисом
—
это лечение информацией
,
вызывающей
отреагирование переживаний в бодрствующем состоянии или сне
—
гипнотическом
(
гипнокатарзис
)
либо наркотическом
(
наркокатарзис
).
По мнению
Freud,
в норме отреагирование переживаний происходит во время
сновидений
.
В пользу этого взгляда говорят приведенные выше данные о роли
быстрого сна
. «
В случаях психической травмы
,—
писал Б
.
Н
.
Бирман
,—
в коре
головного мозга образуется сильный очаг возбуждения
.
В нормальных условиях
этот очаг потухает или путем отлива энергии к подкорковым центрам
(аффективный разряд
),
или путем иррадиации возбуждения по сочетательным
путям
(
ассоциативное разрешение
)».
Принцип ликвидации очага возбуждения
путем разряда его энергии
(
отреагирования
)
может быть использован с
терапевтической целью
.
Фактически на нем основывается лечение катарзисом
(«
очищением
»),
предложенное
Janet,
а затем
Vocht
и
Brodmann.
Термин
«катарзис
»
происходит от греческого слова
Katharsis —
очищение и применялся
еще Аристотелем в учении о трагедии
.
Трагедия
,
по мнению Аристотеля
,
вызывая страх
,
гнев
,
сострадание и пр
.,
заставляет зрителя переживать эти
чувства
,
тем самым как бы
«
очищая
»
его душевное состояние
.
Еще задолго до
Аристотеля понятие о катарзисе
,
как указывает
Haisch,
возникло у врачей
-
пифагорийцев
,
лечивших больных музыкой
.
Катарактическим методом первое
время пользовались также
Breuer
и
Freud (
последний вскоре отказался от его
применения в связи с переходом к психоанализу
).
При лечении катарзисом вызываются воспоминания о травмировавшем
больного переживании и представляется возможность
«
отреагировать
»
его
.
При
этом достигается ликвидация очага патологического инертного возбуждения
путем разряда его энергии
.
По
Gellhorn
и
Loofbourrow,
в основе явлений
катарзиса лежат интенсивные гипоталамо-кортикальные разряды
,
сменяющиеся
периодом ослабления кортико-гипоталамического взаимодействия и
,
наконец
,
восстановлением
нормальной
возбудимости
гипоталамуса
,
а
также
нормализацией гипоталамо-кортикальных взаимоотношений
.
Лечение про
-
водится как в бодрствующем состоянии
,
так и в гипнотическом или
наркотическом сне
.
В бодрствующем состоянии во время беседы касаются событий
,
травмировавших больного
,
дают ему возможность подробно рассказать о них
,
что может вести к известному отреагированию этих переживаний и в после
-
дующем к успокоению
.
Иногда
,
однако
,
наплыв воспоминаний может привести
,
наоборот
,
к оживлению психотравмирующих переживаний и временному
усилению симптомов невроза
.
При лечении катарзисом во время гипнотического сна больному либо лишь
напоминают о психотравмирующих событиях и дают возможность проявиться
возникшей эмоциональной реакции
,
либо прямо внушают
,
что сейчас он
перенесется в обстановку
,
вызвавшую его болезнь
. «
Вы еще раз переживете эти
события и теперь отреагируйте их
,
после чего они для вас потеряют всякую
значимость и вы будете избавлены от вашей болезни
—
говорят ему
».
Так
,
например
,
человеку
,
у которого появился истерический гиперкинез после того
,
как он пережил испуг и был свидетелем страшной сцены гибели людей во время
бомбардировки
,
говорят
: «
Сейчас вы вспомните с исключительной яркостью
все события этой сцены
.
Раздался сигнал воздушной тревоги
...
Вы выбежали из
вагона
...»
Если сон гипнотический с явлениями сомнамбулизма
,
то этих слов
достаточно
,
и больной дальше сам разыгрывает бурную сцену
,
воспроизводя
-
щую психотравмирующие переживания
.
Сцена эта сопровождается тяжелым
дыханием
,
стонами
,
слезами
,
экспрессивными
,
порой театрализованными
жестами и длится несколько минут
.
Если она не заканчивается через
10—15
минут
,
врач приказывает больному резким
,
громким
,
внушающим тоном
:
«Спать
,
спать глубже
...
Это прошло
,
этого нет
.
Сейчас
(
называет нынешний год
и число
)
вы совершенно спокойны
»
и
,
подождав
1—2
минуты
,
пока больной не
успокоится
,
продолжает
: «
Теперь вы избавились от тяжелых переживаний
военных лет
.
Клетки мозга освободились от возбуждения
,
вызванного этими
переживаниями
.
События эти теперь для вас безразличны
(
или
„
вы их забыли
").
Вы совершенно спокойны
.
Избавились вы и от дрожания
(
или припадков или