Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5117

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

По этому же методу лечат страх засыпать одному в постели

Сначала ложатся

в  постель  вместе  с  ребенком

следующий  раз

 — 

подальше  от  него

Потом

ложатся возле постели на стулья или кушетку

Затем сидят в комнате недалеко

от постели ребенка

При страхе засыпать одному в комнате придвигают постель

ребенка  к  двери

открытой  в  соседнюю  комнату

Затем  постель  ребенка

постепенно  отодвигают  от  двери

пока  она  не  становится  на  свое  место

.

Наконец

начинают постепенно прикрывать дверь в его комнату

.

При лечении неврастенической рвоты

вызываемой

например

видом молока

,

мы  получили  положительные  результаты

давая  сначала  холодный  чай

кофе

или  воду  с  молоком

Потом  постепенно  увеличивали  количество  молока  и

уменьшали  количество  чая

кофе  или  воды

переходя  к  чистому  молоку

При

угашении реакции на пенки молока давали их сначала в совершенно протертом
(пропущенном через мелкое сито

виде

далее постепенно увеличивали размеры

сита

через которое они пропускались

.

Leonhard (1963) 

широко  рекомендует  этот  метод  для  лечения  таких  фобий

,

как  боязнь  пространства

острых  предметов

покраснения

загрязнения

С

больным обсуждается причина болезни и указывается

что он может преодолеть

страх  путем  тренировки

 — 

привыкания  к  тому

чего  он  боится

Курс

тренировки должен быть щадящим

систематичным и достаточно  длительным

.

Так

например

больному со страхом  одному  идти по улице  сначала  в  течение

нескольких  дней  или  недель  предлагают  ежедневно  ходить  по

 1—2 

часа  с

врачом или близким человеком

Первый день идут рядом

последующие дни все

больше  и  больше  увеличивают  расстояние  между  ними

При  страхе  высоких

помещений  вместе  с  больным  входят  в  такое  помещение

при  клаустрофобии

находятся с ним в закрытом помещении

при страхе острых предметов вместе с

больным  раскладывают  вилки  и  ножи

постепенно  приучая  все  это  делать

самому

при  страхе  загрязнения

 — 

выполнять  действия

требующие

соприкосновения с

 «

грязью

». 

При эрейтофобии многократно ставят больного в

ситуацию

обычно вызывающую покраснение

например предлагают подходить

к девушкам и спрашивать у них дорогу

просить продавщицу показать товар и

отказаться  от  его  покупки

При  этом

как  описывалось  при  рассмотрении

аутогенной  тренировки

больной  должен  внушать  себе

что

 «

кровь  ушла  к

ногам

». 

Курс тренировки занимает от нескольких недель до нескольких месяцев

и дает хорошие результаты даже при фобиях многолетней давности

.

При  посещении  клиники

руководимой  проф

. Leonhard (

Берлин

, 1967), 

нам

продемонстрировали больную учительницу

длительно страдавшую страхом загрязнения мочой

.

В процессе психотерапии ей сначала поручили разливать мочу больных по бутылочкам

а когда

она  это  освоила

,— 

поливать  руки  чужой  мочой  и  вытирать  их  о  свой  передник  и

наконец

,

ложиться  в  ванну

,  

в  которую  перед  тем  при  ней  лили  мочу

.  

Все  это  выполнялось  ею

беспрекословно

Лечение длилось

 1'/

г месяца Фобия была устранена

.

Ученику

 9-

го  класса

страдавшему  заиканием

было  запрещено  разговаривать  в  классе  в

течение  нескольких  недель

Далее  ему  было  разрешено  самому  просить  слово  и  отвечать  на

уроках  и

,  

наконец

,  

отвечать  тогда

,  

когда  его  вызовут

.  

Кроме  того

,  

предлагалось  ежедневно

читать вслух по

 2, 

а затем по

 3—4 

часа в день

.

Bergman 

для  угашения  навязчивых  мудрствований  с  успехом  применяла

отвлечение внимания

 (

внешнее торможение

). 

Больной предлагалось

как только

она  почувствует  возможность  появления  навязчивой  мысли

сразу  чем-нибудь

отвлечься

При этом совместно с врачом про-думывались отвлекающие занятия

,

к которым можно прибегнуть

если больная находится в комнате

 (

начать читать

книгу

что-то пришивать

убирать

), 

если она в это время на кухне и т

д

После

пяти  недель  лечения  отвлечением  навязчивые  мысли  у  одного  больного  стали


background image

менее  резкими  и  после

 2 ½ 

месяцев  лечения  почти  исчезли

Можно  с  целью

отвлечения вызывать и какие-либо приятные воспоминания

.

Метод негативного воздействия

В

 1928 

г

. Dunlop 

выдвинул парадоксальное положение

согласно которому от

дурной  привычки  можно  избавиться

если  многократно  сознательно  повторять

то привычное действие

от которого хочешь освободиться

и предложил метод

так называемого негативного воздействия

.

Исходя  из  этого  принципа

 Dunlop 

в

 1942 

г

опубликовал  методику

соответствующего  лечения тиков

ночного недержания  мочи

мастурбации и  т

.

п

Основываясь  на  его  работах

, Wakeham (1930) 

для  устранения  привычной

ошибки  в  исполнении

 «Toccata und Fuga in D-minor» 

Баха  в  течение

 2 

недель

нарочно  играл  это  место  неправильно

после  чего  смог  легко  избавиться  от

привычной ошибки

Он  же  за один  сеанс  почти  полностью  излечил женщину

,

которая

печатая  на  пишущей  машинке

навязчиво  добавляла  к  концу  слова

первую букву этого слова

 (

например

, cityc 

вместо

 city). 

Во время сеанса ей было

предложено теперь сознательно при печатании добавлять к концу каждого слова
его первую букву

Ряд психологов  провели  эксперименты на  обучавшихся ма

-

шинописи

У них искусственно формировался неправильный навык

после чего

он устранялся разными методами

Опыты подтвердили данные

 Dunlop 

и метод

стал  применяться  для  лечения  навязчивых  действий

тиков

эзофагоспазма

,

некоторых  форм  заикания  и  т

п

. (Fishman, 1937; Frankl, 1948, 1966; 

М

Д

.

Танцюра

, 1956; Lehner, 1960, 

и др

.).

При  многократном  повторении  навык  или  навязчивое  действие

казалось

,

должны  были  бы  еще  больше  закрепиться

еще  больше  зафиксироваться

Чем

же  можно  объяснить  положительный  эффект

Механизм  лечебного  действия

при этом методе

как нам кажется

не  всегда одинаков

Видимо

дело главным

образом  в  том

что  нежелательные  моторные  навыки

навязчивые  движения

,

тики

гиперкинезы

о которых идет речь

совершаются больным автоматически

,

без  активного  контроля  сознания

поэтому  при  многократном  автоматическом

повторении  они  не  становятся  реже  или  слабее  и  больной  не  в  силах  от  них
избавиться

Однако когда  больной  их сам  многократно сознательно повторяет

,

они  приобретают  новое  качество

 — 

движение  протекает  на  другом

более

высоком

уровне

превращается  в  осмысленное  действие

которое  подчиняется

контролю сознания  и  может быть  произвольно  заторможено

В ряде случаев в

достижении  терапевтического  эффекта  может  играть  роль  наличие
ультрапарадоксальной  фазы

в  связи  с  чем  положительный  раздражитель

начинает  вызывать  отрицательный  эффект  и  наоборот

Подобный  механизм

наблюдается

,  

вероятно

,  

тогда

,  

когда  больной  со  страхом  глотания  вызывает  у

себя представление

: «

Я не могу глотать

комок в горле

», 

и тогда оказывается в

состоянии свободно проглотить пищу

,  

или дает себе перед сном команду

:  «

Не

засыпать

!»  

и засыпает

.  

По мнению М

.  

Д

.  

Танцюры

  (1956),  

поскольку в основе

навязчивых  действий  лежит  образование  патологического  очага  инертного
возбуждения

при  многократном  повторении  этих  действий  может  наступить

перенапряжение возбуждения в очаге с развитием в нем инертного торможения

.

Техника  лечения

Больному  даются  разъяснения  по  поводу  механизма

имеющихся  у  него  болезненных  симптомов  и  обосновывается  назначаемое
лечение

Больного призывают активно участвовать в его проведении

Возможны


background image

разные варианты лечебных приемов

.

Первый  вариант

Больному  указывается

что  врач  проведет  с  ним  ряд

лечебных  сеансов

Во  время  сеансов  будет  разговаривать  с  ним  на  свободные

темы  и  наблюдать  за  ним

Как  только  у  больного  возникнет  болезненный

симптом

 (

навязчивое  движение

заикание

), 

больной  должен  будет  его  тут  же

повторить

 15—20 

раз подряд

 (

если заикающийся сказал

 «

пппажалуйства

»,— 15

раз повторить

 «

пппажалуйства

», 

обязательно заикаясь

). 

Далее беседа с больным

и  наблюдение  за  его  поведением  продолжаются

Обращается  внимание  на  то

,

чтобы  больной  повторил  весь  комплекс  одновременно  возникающих
симптомов

например  не  только  кивательные  движения  головой

но  и

напряжение  мышц  руки  и  поворот  головы  в  сторону

если  они  совершаются

одновременно

.

Первые  сеансы  занимают  около

 30 

минут

повторные

— 

до  часа

Частота

сеансов

 2—3 

в неделю

При лечении навязчивых действий курс

 10—20 

сеансов

,

при лечении заикания

 — 

несколько месяцев

.

Второй вариант

 (

по М

Д

Танцюре

). 

Больному предлагается дома

 3—4 

раза

в  день по нескольку минут производить движения

повторяющие болезненный

симптом

или  по

 10—15 

раз  вызывать  представления

усиливающие  его

Так

,

например

больному  с  рвотой

возникающей  при  попытке  есть  яблоки

, 10 

раз

подряд  нужно  вызывать  представления

,  

что  он  ест  яблоки  и  его  тошнит

;

больному  с  навязчивым  ритуалом  прикосновения  каждые

 2 

часа  к  полу

предлагается прикасаться к полу каждые

 10 

минут

больному с эзофагоспазмом

и страхом глотания

  —  

держать пищу во рту

,  

стараться ее не глотать и думать

при этом

что она остановится в пищеводе

больному с гиперкинезом головы

 —

качать  головой  чаще

чем  прежде

больному  с  бессонницей

 — 

прилечь  в

постель и стараться не засыпать

мысленно повторяя

: «

Не надо спать

» (

пример

лечения приведен при описании невроза ожидания

и т

д

.

Третий  вариант

Этот  вариант  метода  разработал

 Frankl (1948, 1966),

назвавший  его  парадоксальной  интенцией

 (

от  лат

. intentio — 

намерение

). 

С

больным  проводят  беседу

,  

во  время  которой  объясняют  ему  смысл  лечения

,

например

рассказывают  о  заике

который  не  смог  заикаться

когда  ему

пришлось  исполнить  роль  заики  на  сцене

о  больной

боящейся  покраснеть  в

обществе  и  в то  же  время неспособной  вызвать  у себя покраснение

когда она

этого хочет

Затем больному предлагают пытаться делать то

чего он боится

и

стремятся  при  этом  представлять  это  в  несколько  смешном  свете

вызвать  у

больного  насмешливое  отношение  к  этому  предложению

Так

например

,

больному  кардиофобией  со  страхом  ходьбы  одному  по  улице

 («

вдруг  станет

плохо  с  сердцем  и  никто  не  окажет  помощи

») Frankl 

говорил

: «

Постарайтесь

теперь умирать каждый день

 3 

раза

Три раза в день вызывайте у себя паралич

сердца и умирайте

Повторяйте

: „

Хочу умереть

и выходите при этом на улицу

,

чтобы  умереть

». 

Больному с инфарктофобией  он  сказал

: «

Попытайтесь  тут  же

вызвать у себя инфаркт

».

Больной

засмеявшись

ответил

: «

Пытаюсь

но  не  получается

». 

Тогда

 Frankl

предложил

: «

Делайте  все  возможное

чтобы

 3 

раза  в  день  получать  по

инфаркту

». 

Больному

в  течение

 20 

лет  страдавшему  страхом  стать  го

-

мосексуалистом с навязчивым желанием схватить мужчину за половые органы
(из-за  чего  боялся  ездить  в  отпуск

в  командировку

быть  в  самолете

), Gerz

(сотрудник

 Frankl) 

дал

 «

совет

» 

всех  мужчин

которых  он  увидит  на  улице

в

автобусе

ресторане

хватать  за  половой  орган

В  ответ  на  это  больной

рассмеялся и вскоре после этого избавился от страха

В кабине самолета он же


background image

пытался вызвать у себя чувство ужаса и

 «

заставить

» 

себя хватать всех мужчин

-

пассажиров  за  половые  органы

 — 

ни  страх

ни  навязчивое  влечение  не

возникли

Удалось достигнуть полного выздоровления

.

Применив  этот  метод

мы  предложили  больному  сифилофобией

 «3 

раза  в

день  заражаться  сифилисом

», 

больному  со  страхом  сойти  с  ума

 — «3 

раза  в

день любым путем вызывать у себя сумасшествие

», 

больному эрейтофобией

 —

сказать  себе

: «

хочу  покраснеть

хочу  залиться  краской

сейчас  подойду  к

девушкам

 (

продавщицам

и  постараюсь  залиться  краской

», 

и  делать  это

,

больной с неврозом страха

 — «

делать все

чтобы бояться весь день

испытывать

весь  день  ужас

». 

Больной

страдающей  боязнью  уколоть  своего  ребенка

,

рекомендовали

  «

брать  вилку  и  по

  5  

раз  в  день  колоть  ребенка  в  бедро

»  

и

добавили

: «

Пытайтесь это делать

!» 

Когда при этом она брала вилку

то желание

колоть ребенка не возникало и вскоре страх угас

.

Лежавшему  у  нас  в  клинике  парикмахеру

боявшемуся

что  при  бритье

«ответственного

» 

клиента  у  него  начнет  трястись  рука  и  все  окружающие  это

заметят

было  предложено  принести  бритву  и  побрить  врача  в  присутствии

других врачей

При этом предложено думать

: «

Сейчас я покажу ему

как у меня

трясется  рука

я  потрясу  рукой

!» — 

и  трясти  бритвой  перед  лицом  врача

.

Несмотря на повторные предложения

 «

трясти рукой

», 

больной

смеясь

ответил

,

что

 «

рука не трясется

», 

и побрил безукоризненно

.

Не у всех больных фобиями в равной мере приемлем этот метод

Так

один из

больных кардиофобией

несмотря на предложение

 3 

раза в день вызывать у себя

«инфаркт

», 

все же не встал с постели из-за боязни умереть

Другой наш больной

сифилофобией  отказался  применить  этот  метод

так  как  не  мог  себя  заставить

выполнять  требуемое

 («

мысль  о  заражении  была  несносна

»). 

У  некоторых

больных

особенно  верящих  в

 «

физические

» 

способы  лечения

предложение

применить  указанный  метод  вызывает  скептическое  отношение

в  связи  с  чем

он  оказывается  для  них  малоподходящим

Хорошо

когда  этот  метод  лечения

назначается  врачом

пользующимся  большим  авторитетом  в  глазах  больного

.

Метод желательно сочетать с лечением убеждением и внушением наяву

Первое

время  для  уменьшения  страха  могут  быть  назначены  транквилизаторы
(триоксазин

либриум

а также либриум с нозинаном или тофранилом

). 

Курс ле

-

чения  составляет  от

 1—2 

сеансов  до  нескольких  месяцев

В  последнем  случае

парадоксальная  интенция  может  одновременно  применяться  с  лечением  по
методу угашения условной связи

.

Метод  негативного  воздействия  может  быть  рекомендован  для  лечения

фобий

навязчивых состояний

тиков и заикания

связанного с боязнью речи

.

Лечение катарзисом

психодрама по Морено

Лечение  катарзисом

 — 

это  лечение  информацией

вызывающей

отреагирование  переживаний  в  бодрствующем  состоянии  или  сне

 —

гипнотическом

 (

гипнокатарзис

либо наркотическом

 (

наркокатарзис

).

По мнению

 Freud, 

в норме отреагирование переживаний происходит во время

сновидений

.  

В пользу этого взгляда говорят приведенные выше данные о роли

быстрого сна

. «

В случаях психической травмы

,— 

писал Б

Н

Бирман

,— 

в коре

головного мозга образуется сильный очаг возбуждения

В нормальных условиях

этот  очаг  потухает  или  путем  отлива  энергии  к  подкорковым  центрам
(аффективный  разряд

), 

или  путем  иррадиации  возбуждения  по  сочетательным


background image

путям

 (

ассоциативное  разрешение

)». 

Принцип  ликвидации  очага  возбуждения

путем  разряда  его  энергии

 (

отреагирования

может  быть  использован  с

терапевтической  целью

Фактически  на  нем  основывается  лечение  катарзисом

очищением

»),  

предложенное

  Janet,  

а  затем

  Vocht  

и

  Brodmann.  

Термин

«катарзис

» 

происходит от греческого слова

 Katharsis — 

очищение и применялся

еще  Аристотелем  в  учении  о  трагедии

Трагедия

по  мнению  Аристотеля

,

вызывая  страх

гнев

сострадание  и  пр

., 

заставляет  зрителя  переживать  эти

чувства

тем самым как бы

 «

очищая

» 

его душевное состояние

Еще задолго до

Аристотеля  понятие  о  катарзисе

как  указывает

 Haisch, 

возникло  у  врачей

-

пифагорийцев

лечивших  больных  музыкой

Катарактическим  методом  первое

время  пользовались  также

 Breuer 

и

 Freud (

последний  вскоре  отказался  от  его

применения в связи с переходом к психоанализу

).

При  лечении  катарзисом  вызываются  воспоминания  о  травмировавшем

больного переживании и представляется возможность

 «

отреагировать

» 

его

При

этом  достигается  ликвидация  очага  патологического  инертного  возбуждения
путем  разряда  его  энергии

По

 Gellhorn 

и

 Loofbourrow, 

в  основе  явлений

катарзиса лежат интенсивные гипоталамо-кортикальные разряды

сменяющиеся

периодом  ослабления  кортико-гипоталамического  взаимодействия  и

наконец

,

восстановлением 

нормальной 

возбудимости 

гипоталамуса

а 

также

нормализацией  гипоталамо-кортикальных  взаимоотношений

Лечение  про

-

водится  как  в  бодрствующем  состоянии

так  и  в  гипнотическом  или

наркотическом сне

.

В  бодрствующем  состоянии  во  время  беседы  касаются  событий

,

травмировавших  больного

,  

дают  ему  возможность  подробно  рассказать  о  них

,

что  может  вести  к  известному  отреагированию  этих  переживаний  и  в  после

-

дующем к успокоению

Иногда

однако

наплыв воспоминаний может привести

,

наоборот

к  оживлению  психотравмирующих  переживаний  и  временному

усилению симптомов невроза

.

При  лечении  катарзисом во время гипнотического сна  больному либо лишь

напоминают о  психотравмирующих  событиях  и  дают  возможность  проявиться
возникшей  эмоциональной  реакции

либо  прямо  внушают

что  сейчас  он

перенесется в обстановку

вызвавшую его болезнь

. «

Вы еще раз переживете эти

события  и  теперь  отреагируйте  их

после  чего  они  для  вас  потеряют  всякую

значимость  и  вы  будете  избавлены  от  вашей  болезни

 — 

говорят  ему

». 

Так

,

например

человеку

у которого появился истерический гиперкинез после того

,

как он пережил испуг и был свидетелем страшной сцены гибели людей во время
бомбардировки

говорят

: «

Сейчас  вы  вспомните  с  исключительной  яркостью

все события этой сцены

Раздался сигнал воздушной тревоги

... 

Вы выбежали из

вагона

...» 

Если  сон  гипнотический  с  явлениями  сомнамбулизма

то  этих  слов

достаточно

и  больной  дальше  сам  разыгрывает  бурную  сцену

воспроизводя

-

щую  психотравмирующие  переживания

Сцена  эта  сопровождается  тяжелым

дыханием

стонами

слезами

экспрессивными

порой  театрализованными

жестами  и  длится  несколько  минут

Если  она  не  заканчивается  через

 10—15

минут

врач  приказывает  больному  резким

громким

внушающим  тоном

:

«Спать

спать глубже

... 

Это прошло

этого нет

Сейчас

 (

называет нынешний год

и число

вы совершенно спокойны

» 

и

подождав

 1—2 

минуты

пока больной не

успокоится

продолжает

: «

Теперь  вы  избавились  от  тяжелых  переживаний

военных  лет

Клетки  мозга  освободились  от  возбуждения

вызванного  этими

переживаниями

События эти теперь для вас безразличны

 (

или

 „

вы их забыли

").

Вы  совершенно  спокойны

Избавились  вы  и  от  дрожания

 (

или  припадков  или