Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5124

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

моносимптомах

например  истерических  параличах

При  неврозе  навязчивых

состояний

психастении  и  неврозе  страха  оно

с  одной  стороны

может

устранять  сопутствующую  основному  заболеванию  астению

тем  самым

способствуя  улучшению  общего  самочувствия  и  некоторому  уменьшению
навязчивости  и  страхов

с  другой

 — 

иногда  приводить  к  их  усилению

если

больной  ничем  не  занят

ничем  не  отвлечен  от  болезненных  переживаний

К

полной ликвидации навязчивости или страха оно обычно не ведет

.

В  основном  на  курортах  лечатся  больные  неврастенией

включая  так

называемые неврозы внутренних органов и половой сферы

,  

а также больные с

астеническими  состояниями  соматогенного  генеза

Главную  роль  тут  играют

отдых  и  общеукрепляющее  действие  достаточного  сна

регулярного  питания

,

климатических  и  бальнеологических  факторов

а  также  психотерапевтическое

воздействие  новой  ситуации  и  различных  процедур

Поэтому  оказалось

что

лечение  неврозов  может  быть  с  успехом  проведено  в  домах  отдыха  и
санаториях как на местных

так и на южных курортах

.

Приходится  учитывать

что  в  жаркое  время  года  на  юг  нельзя  посылать

больных неврозами

которые плохо переносят жару

.

При  посылке  больных  на  отдаленные  от  места  жительства  курорты  нельзя

игнорировать

как  отмечает  П

М

Поспелов

и  возможное  отрицательное

влияние  на  их  организм  разницы  поясов  времени

влажности  и  баромет

-

рического  давления

. «

Больной  организм

вырванный  из  привычных  для  него

климатических  условий

,— 

пишет  он

,— 

вынужден  в  течение  ряда  дней

адаптироваться  к  новым  условиям

что  часто  приводит  к  обострению  пато

-

логического  процесса

По  возвращении  с  курорта  организм  вынужден

приспосабливаться  к прежним

ставшими для него новыми

условиям внешней

среды

Все это может значительно снизить эффективность лечения на курортах

,

отдаленных от места жительства

».

В  достижении  терапевтического  эффекта  большое  значение  имеет  сама

организация 

санаторно-курортного 

лечения

а 

также 

отношения

,

складывающиеся  на  курорте  между  больным  и  окружающими

Переживания

,

порождающие  положительные  эмоции

 (

например

чувство  радости

интереса

)

оказывают  благотворное  действие  и

наоборот

порождающие  чувство  досады

,

скуки

 — 

неблаготворное влияние на течение болезни

Пребывание в санатории

или на курорте открывает широкие возможности проведения психотерапии

.

В  первые  дни  пребывания  на  курорте  обычно  рекомендуется  предоставлять

больному  максимальный  отдых  и  лишь  после  этого  вовлекать  его  в  активную
жизнь санатория

.

Из  климатотерапевтических  процедур  широко  применяются  воздушные  и

солнечные ванны

.

Благоприятное  влияние  на  больных  неврастенией  оказывает  сон  на  берегу

моря на открытом воздухе

В лечебном действии при этом играет роль вдыхание

чистого морского воздуха

содержащего кальций

магний

бром

йод

фосфор и

другие элементы

а также ионизация воздуха в результате распыления морской

воды  и  повышенное содержание  озона

особенно ночью

 (

Б

В

Лихтерман  и  Б

.

Ф

Зимовский

). 

Чем  более  резко  выражена  астения

тем  менее  интенсивными

должны быть применяемые климатические факторы

Так

по Л

И

Канавец

при

гипертонической форме неврастении рекомендуются солнечные

 (

от

 5 

до

 30—40

калорий

и 

воздушные 

ванны 

при 

температуре 

не 

ниже

 18°

продолжительностью  от

 20 

минут  до

 1 ½ 

часов

купания  в  море  или  пресных

водоемах от

 5 

до

 15 

минут при температуре не менее

 17°. 

При ги-постенической


background image

форме  неврастении  солнечные  ванны  не  рекомендуются

показаны  только

воздушные ванны

 (

желательно с рассеянной солнечной радиацией

) 5—30 

минут

при температуре воздуха не ниже

 20°, 

морские ванны с переходом от окунания

к купанию в море до

 5—7 

минут при температуре воды не ниже

 20°.

При  назначении  бальнеологических  процедур  больным  неврозами  важно

учитывать

что  сероводородные  и  радоновые  ванны  оказывают  в  основном

успокаивающее действие на высшую нервную деятельность

снижают нервную

возбудимость

углекислые  же  ванны

 (

например

нарзанные

), 

наоборот

,

обладают 

свойством 

усиливать 

процессы 

возбуждения

оказывают

тонизирующее влияние

.

По  Л

Н

Канавец

при  гиперстенической  форме  неврастении

особенно  при

наличии  сопутствующих  неврологических  болей

рекомендуются  радоновые

ванны  концентрации

 100—150 

единиц  Махе

температуры

 37—35° 

и

продолжительностью от

 10 

до

 15—20 

минут

 3—4 

раза в неделю

, 14—16 

на курс

лечения

а при наличии сопутствующих вегетативно-сосудистых нарушений

 —

сероводородные ванны

 (

концентрация

 H2S 100 

мг/л

на курс

 12—14 

процедур

).

При  переходной  форме  неврастении  и  невротических  реакциях  после

 2—3

вступительных  пресных  ванн  назначают  ванны

хвойные

 (10—12 

процедур  на

курс лечения

), 

радоновые

 (

концентрация

 100 

единиц Махе при сопутствующих

болях

на курс

 10—12 

процедур

), 

сероводородные

 (

концентрация

 H2S 50—100

мг/л при сопутствующих вегетативно-сосудистых нарушениях

).

При  гипостенической  форме  неврастении  показаны  хвойные  ванны

при

сопутствующих  невралгических  болях

— 

радоновые

 (

концентрация  до

 100

единиц  Махе

на  курс  не  более

 10 

процедур

), 

преобладании  вегетативно

-

сосудистых нарушений

 — 

сероводородные

 (

концентрация

 H2S 

не выше

 50 

мг/л

,

на  курс

 8—10 

процедур

), 

вялым

несколько  заторможенным  больным

 —

углекислые

 (

на  курс

 8—10 

процедур

). 

Максимальный терапевтический эффект

нередко наступает не сразу

а лишь через

 1 — 1 ½ 

месяца после лечения

.

Учитывая

что  радоновые  ванны  оказывают

хотя  и  весьма  слабое

,

кратковременное

но  все  же  радиоактивное  действие

назначать  их  следует  с

осторожностью

особенно  при  соматогенных  астенических  состояниях

.

Беременным  женщинам

,  

детям

,  

лицам  с  лейкопенией

,  

а  также  больным

стенокардией они противопоказаны

.

При  санаторно-курортном  лечении  больных  гиперстенической  формой

неврастении  наилучший  эффект  дает  сочетание  воздушных  ванн

солнечных

облучений и активных движений

 (

гребля

прогулки

физические упражнения

), 

у

больных  гипостенической  формой

 — «

верандное  лечение

», 

т

е

длительное

,

спокойное  лежание  на  открытых  верандах  в  одежде

а  зимой  в  мешках

А

В

.

Гервер  при  лечении  углекислыми

 (

нарзанными

ваннами  в  Кисловодске

больных возбудимой

 — «

эретической

» — 

формой невроза наблюдал ухудшение

у

 32%, 

состояние без перемен

 — 

у

 39% 

и  улучшение

 — 

лишь у

 29% 

больных

.

При лечении тормозной

 («

торпидной

») 

формой улучшение наступило у

 86%.

Больным  неврастенией  показано  пребывание  в  домах  отдыха  и  на  курортах

не только в теплый сезон

но и в зимнее время года

особенно в средней полосе

России

 (

Подмосковье

Карельский перешеек

Прибалтика и др

.). 

Пребывание на

зимних  горных  курортах  у  больных  неврозами  нередко  вызывает  обострение
симптоматики  в  течение  первых

 2—3 

недель

 (Königstein), 

поэтому  направлять

их на лечение на эти курорты менее чем на

 3—4 

недели нецелесообразно

.

Различные

 «

мягкие

» 

электропроцедуры  при  лечении  неврозов  не  имеют

самостоятельного  значения

Они  могут  быть  использованы  при  лечении


background image

косвенным  внушением  или  другими  видами  психотерапии  в  качестве  вспо

-

могательного  средства  или  как  симптоматические  средства

Так

при

астенических  и  депрессивных  состояниях  могут  быть  рекомендованы  и  общие
световые  ванны

общая  дарсонвализация

В  качестве  электросуггестивных

процедур  при  лечении  истерии  могут  быть  применены  статический  душ  и
гальванизация воротниковой зоны

.

Лечебная  физическая  культура

 — 

лечебная  гимнастика

утренняя

гигиеническая  гимнастика

пешеходные прогулки

плаванье

игры могут  найти

широкое  применение  при  неврозах

Особенно  в  комплексе  психотера

-

певтического воздействия

.

НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

.

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОТРОПНЫМИ
СРЕДСТВАМИ

Медикаментозные  вещества  являются  важным  вспомогательным  средством

при лечении неврозов психотерапией и всегда применяются в сочетании с ней

.

Большое  значение  они  имеют  при  лечении  астении  и  эмоциональных
расстройств

 (

страх

тревога

соматогенного  генеза

способствующих

возникновению невроза

.

Оценка  эффективности  фармакологического  действия  медикаментозных

веществ  при  неврозах  иногда  весьма  затруднительна

так  как  применение

плацебо даже по двойному слепому методу

 (

когда ни врач

ни больной не знает

,

дается  больному  лекарственное  вещество  или  плацебо

), 

как  указывалось

дает

хороший  терапевтический  эффект  у

 20—40% 

больных  неврозами  благодаря

сопутствующему  внушению

спонтанно  наступившему  во  время  лечения

изменению  отношения  больного  к  психотравмирующей  ситуации  или  ее
разрядке и тому подобным причинам

.

При  лечении  больных  неврозами  следует  учитывать  возможность

возникновения  привычки  к  употреблению  тех  или  иных  медикаментов

,

например

  

анальгетиков

снотворных

нейролептиков

стимуляторов

а иногда и

развития  токсикомании

т

е

патологического  влечения  к  их  применению

(привыкания

). 

Некоторым  больным  с  ипохондрической  установкой

а  также

страдающим  истерией  в  то  время

,  

когда  выход  из  психотравмирующей

ситуации  ими  не  найден

нередко

 «

не  помогают

» 

любые  медикаментозные

средства  и  лечебные  мероприятия

Последние  либо  кратковременно  и

незначительно  улучшают  самочувствие  больного

либо  совсем  не  дают  по

-

ложительного эффекта

а лишь  ухудшают самочувствие

При лечении больных

неврозами в этих случаях решающая роль принадлежит психотерапии

.

Исследования  И

П

Павлова  и  его  учеников  показали

что  мощными

средствами лечения  экспериментальных неврозов у животных

помимо отдыха

и  тренировки

могут  являться  лекарственные  вещества  и  в  первую  очередь

препараты брома и кофеина

. «

Бром

,— 

писал И

П

Павлов

,— 

имеет специальное

отношение  не  к  раздражительному  процессу

его  снижая

как  обычно  при

-

нималось

а  к  тормозному

его  усиливая

его  тонизируя

Он  оказался

могущественным  регулятором  и  восстановителем  нарушений  нервной
деятельности

,

 

но 

при 

непременном 

и 

существеннейшем 

условии

соответственной  и  точной  дозировки  его  по  типам  и  состояниям  нервной  си

-


background image

стемы

При  сильном  типе  и  при  достаточно  еще  сильном  состоянии  надо

употреблять  на  собаках  большие  дозы

,  

до

  2—5  

г  в  сутки

,  

а  при  слабых

обязательно  спускаться  до  сантиграммов  и  даже  миллиграммов

Такое

бромирование  в  течение  недели—двух  иногда  уже  бывало  достаточно  для
радикального излечения  хронического экспериментального  невроза

». 

Однако в

случаях изолированного заболевания пунктов

как указывал И

П

Павлов

бром

оказывался недействительным

.

Работы М

К

Петровой и многих других исследователей показали

что бром

способствует концентрации тормозного процесса

В связи с этим он вторично

,

по  механизму  положительной  индукции

способствует  усилению  и

концентрации  возбудительного  процесса

Действие  брома  зависит  от

концентрации его в крови

После прекращения приема брома он первоначально

,

как показали исследования М

А

Усиевича и  Л

М

Георгиевой

выделяется из

организма  довольно  быстро

далее  выделение  его  растягивается  на  несколько

недель

Выделение  брома  зависит  от  имеющегося  в  организме  количества

хлористого  натрия

Если  количество  его  в  организме  увеличивается

,

усиливается  выделение  с  мочой  вместе  с  поваренной  солью  и  брома

и

наоборот

Поэтому малосолевая или бессолевая диета способствует замедлению

выделения брома из организма

.

При  лечении  больных  неврастенией  хорошие  результаты  наблюдали  Б

Н

.

Бирман и В

А

Зигель при строго индивидуализированном подборе дозировки

брома

для  некоторых  больных  оказались  оптимальными  малые  дозы  брома

(0,25—0,5% 

растворы

), 

для  других

 — 

средние  дозы

 (1—2% 

растворы

). 

С

Н

.

Доценко  и  Б

Я

Первомайский  рекомендуют  назначать  больным  гипер

-

стенической  формой  неврастении  бромистый  натрий  примерно  от

 0,5 

до

 I 

г  в

сутки

Оптимальной  считается  та  доза

которая  снижает  количество

многословных речевых реакций при словесном эксперименте

Б

Н

Бирман при

лечении  больных  неврастенией  с  успехом  применял  также  комбинированное
лечение бромом и кофеином

.

В

М

Шпак предлагает для подбора индивидуальной дозы назначать бром и кофеин в виде

микстуры по

 1 

столовой ложке

 4 

раза в день

при этом первые

 5 

дней давать малые дозы брома и

кофеина и далее каждые

 5 

дней дозу увеличивать

Оптимальной следует считать дозу

которая

вызовет  улучшение  состояния

и  давать  ее

 1—2 

месяца

Дозировка

бромистого  натрия

 0,2 

г

,

далее

  0,4,  1,  2,  3,  4,  5  

и

  20  

г

,  

кофеин-безоат натрия

  0,02  

г

,  

далее

  0,1,  0,5,  1,  2,  3,  4  

и

  8  

г

,  

воды

дистиллированной

 300 

мл

Таким  образом

первую  пятидневку  больной  получает  на  прием

брома

 0,01 

г

и кофеина

 0,001 

г

далее доза может быть постепенно увеличена до

 0,5 

г брома и

0,4 

г кофеина на прием

.

Много  ценного  для  лечения  неврозов  дало  открытие  психотропных

фармакологических средств

В настоящее время число их превышает

 500 

и все

продолжает увеличиваться

Почти все они в той или иной мере использовались

для  лечения  неврозов

поэтому  число  работ  на  данную  тему  чрезвычайно

возросло

 (

часть этих работ носит рекламный характер

).

Из  психотропных  медикаментов  в  терапии  неврозов  шире  всего  стали

применяться транквилизаторы

нейролептики

антидепрессанты и стимуляторы

.

Транквилизаторы

 («

успокоители

»), 

или  атарактики

 (

от  лат

. ataraxia —

невозмутимость  духа

душевный покой

), 

характеризуются  тем

что  уменьшают

эмоциональную  напряженность

чувство  тревоги

страха

Тем  самым  они  не

только устраняют тягостные симптомы

но и делают больного более доступным

психотерапии

Обладают эти  средства также легким гипотензивным свойством

и  усиливают  действие  снотворных

а  также  облегчают  наступление  сна  и

делают  его  более  глубоким  и  продолжительным

способствуя  восстановлению


background image

сил больного

.

К  транквилизаторам  относятся  мепротан

 (

он  же  андаксин

 — 

Венгрия

,

мепробамат

экванил

мильтаун

), 

триоксазин

 (

Венгрия

), 

либриум

 (

Англия

,

США

ФРГ

он  же  элиниум—Польша

), 

френквел

 (

США

Франция

Италия

),

амизил

 (

СССР

), 

он  же  суватил

 (

США

Англия

), 

паразан

 (

Бельгия

Франция

),

ковантин

 (

Австрия

Франция

), 

суврен

 (

США

), 

костин

 (

США

), 

валиум

 (

Франция

,

он  же  седуксен

 — 

Венгрия

), 

эзукос  и  др

По  химическому  строению  они

отличаются  друг  от  друга

однако  по  своему  действию  весьма  близки

.

Противопоказаний  к  применению  не  имеют  и  почти  не  вызывают  побочных
явлений

за  исключением  мепротана

френквела  и  либ-риума

при  которых

изредка  наблюдаются  аллергические  реакции

и  обливона

вызывающего

снижение количества сахара в крови

.

В  больших  дозах  транквилизаторы  могут  первое  время  вызывать  чувство

сонливости

вялости

разбитости

легкой  тошноты

В  дальнейшем  явления  эти

проходят

В некоторых случаях  отмечается появление сухости  во рту

которая

исчезает  с  уменьшением  дозы

В  общем  препараты  эти  не  нарушают

работоспособности

.  

В  литературе  имеются  указания  на  то

,  

что  лишь  к

андаксину  и  либриуму  возможно  привыкание

Применение  психотропных

средств

в  том  числе  транквилизаторов

в  первые

 3 

месяца  беременности

нежелательно ввиду еще недостаточной их изученности и возможного влияния
на  зародыш

Поскольку  транквилизаторы  снижают  активность  внимания  и

замедляют  время  реакции

назначать  их  водителям  транспорта  следует  с

большой осторожностью

.

Мы в нашей практике чаще всего применяли андаксин

триоксазин

либриум

и эзукос

.  

Первый назначается

  / 

в таблетках по

  0,2  

г

  1—-2  

таблетки

  3—4  

раза в

день

обычно в течение нескольких недель

В случае необходимости доза может

быть  увеличена  до

 2—3 

г

т

е

. 10—-15 

таблеток  в  сутки

Препарат  хорошо

переносится  и  может  даваться  под  наблюдением  врача  в  течение  нескольких
месяцев

При  прекращении  лечения  дозу  уменьшают  постепенно

Триоксазин

назначается аналогичным образом в таблетках по

 0,3 

г

максимальная суточная

доза

  3  

г

.  

Большинство  наших  больных

,  

применявших  оба  препарата

,  

отдавало

предпочтение  андаксину

отмечая

что  он  оказывает  более  сильное

успокаивающее  и  снотворное  действие

чем  триоксазин

не  вызывая  при  этом

никаких неприятных ощущений

.

Андаксин  в  отличие от  триоксазина  является  миорелаксантом  центрального

действия

Он  вызывает  легкое  расслабление  поперечнополосатых  мышц

,

блокируя  вставочные  нейроны  спинного  мозга

таламуса  и  гипоталамуса

.

Полагают

что  андаксин  снижает  возбудимость  зрительного  бугра

в  который

поступают экстеро

и интероцептивные импульсы

и благодаря этому оказывает

влияние  на  эмоциональную  сферу

угнетает  лимбическую  систему

(миндалины

); 

на  вегетативные  центры  и  ретикулярную  формацию  заметного

действия не оказывает

.

Близкое  к  андаксину

но  более  выраженное  седативное  действие  оказывает

либриум

 (

элениум

и  валиум

 (

седуксен

). 

Они  назначаются

начиная  от

 1

таблетки  либриума

  (10  

мг

)  

или  валиума

  (5  

мг

).  

Ежедневно  дозу  повышают  на

1—2 

таблетки и дают в среднем

 30—100 

мг либриума или

 15—50 

мг валиума

.

Описано применение либриума в дозах до

 800 

мг в сутки

однако при лечении

неврозов  нередко  достаточно

 10—30 

мг  в  сутки

Оба  препарата  оказывают

,

помимо  всего

противосудорожное  действие  и  в  дозе

 1 

мг/кг

 (

для  либриума

)

снижают  частоту  припадков

,  

в  том  числе  малых

,  

примерно  у

  50%  

больных