ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4750
Скачиваний: 31
моносимптомах
,
например истерических параличах
.
При неврозе навязчивых
состояний
,
психастении и неврозе страха оно
,
с одной стороны
,
может
устранять сопутствующую основному заболеванию астению
,
тем самым
способствуя улучшению общего самочувствия и некоторому уменьшению
навязчивости и страхов
,
с другой
—
иногда приводить к их усилению
,
если
больной ничем не занят
,
ничем не отвлечен от болезненных переживаний
.
К
полной ликвидации навязчивости или страха оно обычно не ведет
.
В основном на курортах лечатся больные неврастенией
,
включая так
называемые неврозы внутренних органов и половой сферы
,
а также больные с
астеническими состояниями соматогенного генеза
.
Главную роль тут играют
отдых и общеукрепляющее действие достаточного сна
,
регулярного питания
,
климатических и бальнеологических факторов
,
а также психотерапевтическое
воздействие новой ситуации и различных процедур
.
Поэтому оказалось
,
что
лечение неврозов может быть с успехом проведено в домах отдыха и
санаториях как на местных
,
так и на южных курортах
.
Приходится учитывать
,
что в жаркое время года на юг нельзя посылать
больных неврозами
,
которые плохо переносят жару
.
При посылке больных на отдаленные от места жительства курорты нельзя
игнорировать
,
как отмечает П
.
М
.
Поспелов
,
и возможное отрицательное
влияние на их организм разницы поясов времени
,
влажности и баромет
-
рического давления
. «
Больной организм
,
вырванный из привычных для него
климатических условий
,—
пишет он
,—
вынужден в течение ряда дней
адаптироваться к новым условиям
,
что часто приводит к обострению пато
-
логического процесса
.
По возвращении с курорта организм вынужден
приспосабливаться к прежним
,
ставшими для него новыми
,
условиям внешней
среды
.
Все это может значительно снизить эффективность лечения на курортах
,
отдаленных от места жительства
».
В достижении терапевтического эффекта большое значение имеет сама
организация
санаторно-курортного
лечения
,
а
также
отношения
,
складывающиеся на курорте между больным и окружающими
.
Переживания
,
порождающие положительные эмоции
(
например
,
чувство радости
,
интереса
)
оказывают благотворное действие и
,
наоборот
,
порождающие чувство досады
,
скуки
—
неблаготворное влияние на течение болезни
.
Пребывание в санатории
или на курорте открывает широкие возможности проведения психотерапии
.
В первые дни пребывания на курорте обычно рекомендуется предоставлять
больному максимальный отдых и лишь после этого вовлекать его в активную
жизнь санатория
.
Из климатотерапевтических процедур широко применяются воздушные и
солнечные ванны
.
Благоприятное влияние на больных неврастенией оказывает сон на берегу
моря на открытом воздухе
.
В лечебном действии при этом играет роль вдыхание
чистого морского воздуха
,
содержащего кальций
,
магний
,
бром
,
йод
,
фосфор и
другие элементы
,
а также ионизация воздуха в результате распыления морской
воды и повышенное содержание озона
,
особенно ночью
(
Б
.
В
.
Лихтерман и Б
.
Ф
.
Зимовский
).
Чем более резко выражена астения
,
тем менее интенсивными
должны быть применяемые климатические факторы
.
Так
,
по Л
.
И
.
Канавец
,
при
гипертонической форме неврастении рекомендуются солнечные
(
от
5
до
30—40
калорий
)
и
воздушные
ванны
при
температуре
не
ниже
18°
продолжительностью от
20
минут до
1 ½
часов
,
купания в море или пресных
водоемах от
5
до
15
минут при температуре не менее
17°.
При ги-постенической
форме неврастении солнечные ванны не рекомендуются
:
показаны только
воздушные ванны
(
желательно с рассеянной солнечной радиацией
) 5—30
минут
при температуре воздуха не ниже
20°,
морские ванны с переходом от окунания
к купанию в море до
5—7
минут при температуре воды не ниже
20°.
При назначении бальнеологических процедур больным неврозами важно
учитывать
,
что сероводородные и радоновые ванны оказывают в основном
успокаивающее действие на высшую нервную деятельность
,
снижают нервную
возбудимость
,
углекислые же ванны
(
например
,
нарзанные
),
наоборот
,
обладают
свойством
усиливать
процессы
возбуждения
,
оказывают
тонизирующее влияние
.
По Л
.
Н
.
Канавец
,
при гиперстенической форме неврастении
,
особенно при
наличии сопутствующих неврологических болей
,
рекомендуются радоновые
ванны концентрации
100—150
единиц Махе
,
температуры
37—35°
и
продолжительностью от
10
до
15—20
минут
3—4
раза в неделю
, 14—16
на курс
лечения
,
а при наличии сопутствующих вегетативно-сосудистых нарушений
—
сероводородные ванны
(
концентрация
H2S 100
мг/л
,
на курс
12—14
процедур
).
При переходной форме неврастении и невротических реакциях после
2—3
вступительных пресных ванн назначают ванны
:
хвойные
(10—12
процедур на
курс лечения
),
радоновые
(
концентрация
100
единиц Махе при сопутствующих
болях
,
на курс
10—12
процедур
),
сероводородные
(
концентрация
H2S 50—100
мг/л при сопутствующих вегетативно-сосудистых нарушениях
).
При гипостенической форме неврастении показаны хвойные ванны
,
при
сопутствующих невралгических болях
—
радоновые
(
концентрация до
100
единиц Махе
,
на курс не более
10
процедур
),
преобладании вегетативно
-
сосудистых нарушений
—
сероводородные
(
концентрация
H2S
не выше
50
мг/л
,
на курс
8—10
процедур
),
вялым
,
несколько заторможенным больным
—
углекислые
(
на курс
8—10
процедур
).
Максимальный терапевтический эффект
нередко наступает не сразу
,
а лишь через
1 — 1 ½
месяца после лечения
.
Учитывая
,
что радоновые ванны оказывают
,
хотя и весьма слабое
,
кратковременное
,
но все же радиоактивное действие
,
назначать их следует с
осторожностью
,
особенно при соматогенных астенических состояниях
.
Беременным женщинам
,
детям
,
лицам с лейкопенией
,
а также больным
стенокардией они противопоказаны
.
При санаторно-курортном лечении больных гиперстенической формой
неврастении наилучший эффект дает сочетание воздушных ванн
,
солнечных
облучений и активных движений
(
гребля
,
прогулки
,
физические упражнения
),
у
больных гипостенической формой
— «
верандное лечение
»,
т
.
е
.
длительное
,
спокойное лежание на открытых верандах в одежде
,
а зимой в мешках
.
А
.
В
.
Гервер при лечении углекислыми
(
нарзанными
)
ваннами в Кисловодске
больных возбудимой
— «
эретической
» —
формой невроза наблюдал ухудшение
у
32%,
состояние без перемен
—
у
39%
и улучшение
—
лишь у
29%
больных
.
При лечении тормозной
(«
торпидной
»)
формой улучшение наступило у
86%.
Больным неврастенией показано пребывание в домах отдыха и на курортах
не только в теплый сезон
,
но и в зимнее время года
,
особенно в средней полосе
России
(
Подмосковье
,
Карельский перешеек
,
Прибалтика и др
.).
Пребывание на
зимних горных курортах у больных неврозами нередко вызывает обострение
симптоматики в течение первых
2—3
недель
(Königstein),
поэтому направлять
их на лечение на эти курорты менее чем на
3—4
недели нецелесообразно
.
Различные
«
мягкие
»
электропроцедуры при лечении неврозов не имеют
самостоятельного значения
.
Они могут быть использованы при лечении
косвенным внушением или другими видами психотерапии в качестве вспо
-
могательного средства или как симптоматические средства
.
Так
,
при
астенических и депрессивных состояниях могут быть рекомендованы и общие
световые ванны
,
общая дарсонвализация
.
В качестве электросуггестивных
процедур при лечении истерии могут быть применены статический душ и
гальванизация воротниковой зоны
.
Лечебная физическая культура
—
лечебная гимнастика
,
утренняя
гигиеническая гимнастика
,
пешеходные прогулки
,
плаванье
,
игры могут найти
широкое применение при неврозах
.
Особенно в комплексе психотера
-
певтического воздействия
.
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
.
ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОТРОПНЫМИ
СРЕДСТВАМИ
Медикаментозные вещества являются важным вспомогательным средством
при лечении неврозов психотерапией и всегда применяются в сочетании с ней
.
Большое значение они имеют при лечении астении и эмоциональных
расстройств
(
страх
,
тревога
)
соматогенного генеза
,
способствующих
возникновению невроза
.
Оценка эффективности фармакологического действия медикаментозных
веществ при неврозах иногда весьма затруднительна
,
так как применение
плацебо даже по двойному слепому методу
(
когда ни врач
,
ни больной не знает
,
дается больному лекарственное вещество или плацебо
),
как указывалось
,
дает
хороший терапевтический эффект у
20—40%
больных неврозами благодаря
сопутствующему внушению
,
спонтанно наступившему во время лечения
изменению отношения больного к психотравмирующей ситуации или ее
разрядке и тому подобным причинам
.
При лечении больных неврозами следует учитывать возможность
возникновения привычки к употреблению тех или иных медикаментов
,
например
анальгетиков
,
снотворных
,
нейролептиков
,
стимуляторов
,
а иногда и
развития токсикомании
,
т
.
е
.
патологического влечения к их применению
(привыкания
).
Некоторым больным с ипохондрической установкой
,
а также
страдающим истерией в то время
,
когда выход из психотравмирующей
ситуации ими не найден
,
нередко
«
не помогают
»
любые медикаментозные
средства и лечебные мероприятия
.
Последние либо кратковременно и
незначительно улучшают самочувствие больного
,
либо совсем не дают по
-
ложительного эффекта
,
а лишь ухудшают самочувствие
.
При лечении больных
неврозами в этих случаях решающая роль принадлежит психотерапии
.
Исследования И
.
П
.
Павлова и его учеников показали
,
что мощными
средствами лечения экспериментальных неврозов у животных
,
помимо отдыха
и тренировки
,
могут являться лекарственные вещества и в первую очередь
препараты брома и кофеина
. «
Бром
,—
писал И
.
П
.
Павлов
,—
имеет специальное
отношение не к раздражительному процессу
,
его снижая
,
как обычно при
-
нималось
,
а к тормозному
,
его усиливая
,
его тонизируя
.
Он оказался
могущественным регулятором и восстановителем нарушений нервной
деятельности
,
но
при
непременном
и
существеннейшем
условии
соответственной и точной дозировки его по типам и состояниям нервной си
-
стемы
.
При сильном типе и при достаточно еще сильном состоянии надо
употреблять на собаках большие дозы
,
до
2—5
г в сутки
,
а при слабых
обязательно спускаться до сантиграммов и даже миллиграммов
.
Такое
бромирование в течение недели—двух иногда уже бывало достаточно для
радикального излечения хронического экспериментального невроза
».
Однако в
случаях изолированного заболевания пунктов
,
как указывал И
.
П
.
Павлов
,
бром
оказывался недействительным
.
Работы М
.
К
.
Петровой и многих других исследователей показали
,
что бром
способствует концентрации тормозного процесса
.
В связи с этим он вторично
,
по механизму положительной индукции
,
способствует усилению и
концентрации возбудительного процесса
.
Действие брома зависит от
концентрации его в крови
.
После прекращения приема брома он первоначально
,
как показали исследования М
.
А
.
Усиевича и Л
.
М
.
Георгиевой
,
выделяется из
организма довольно быстро
;
далее выделение его растягивается на несколько
недель
.
Выделение брома зависит от имеющегося в организме количества
хлористого натрия
.
Если количество его в организме увеличивается
,
усиливается выделение с мочой вместе с поваренной солью и брома
,
и
наоборот
.
Поэтому малосолевая или бессолевая диета способствует замедлению
выделения брома из организма
.
При лечении больных неврастенией хорошие результаты наблюдали Б
.
Н
.
Бирман и В
.
А
.
Зигель при строго индивидуализированном подборе дозировки
брома
:
для некоторых больных оказались оптимальными малые дозы брома
(0,25—0,5%
растворы
),
для других
—
средние дозы
(1—2%
растворы
).
С
.
Н
.
Доценко и Б
.
Я
.
Первомайский рекомендуют назначать больным гипер
-
стенической формой неврастении бромистый натрий примерно от
0,5
до
I
г в
сутки
.
Оптимальной считается та доза
,
которая снижает количество
многословных речевых реакций при словесном эксперименте
.
Б
.
Н
.
Бирман при
лечении больных неврастенией с успехом применял также комбинированное
лечение бромом и кофеином
.
В
.
М
.
Шпак предлагает для подбора индивидуальной дозы назначать бром и кофеин в виде
микстуры по
1
столовой ложке
4
раза в день
,
при этом первые
5
дней давать малые дозы брома и
кофеина и далее каждые
5
дней дозу увеличивать
.
Оптимальной следует считать дозу
,
которая
вызовет улучшение состояния
,
и давать ее
1—2
месяца
.
Дозировка
:
бромистого натрия
0,2
г
,
далее
0,4, 1, 2, 3, 4, 5
и
20
г
,
кофеин-безоат натрия
0,02
г
,
далее
0,1, 0,5, 1, 2, 3, 4
и
8
г
,
воды
дистиллированной
300
мл
.
Таким образом
,
первую пятидневку больной получает на прием
брома
0,01
г
,
и кофеина
0,001
г
;
далее доза может быть постепенно увеличена до
0,5
г брома и
0,4
г кофеина на прием
.
Много ценного для лечения неврозов дало открытие психотропных
фармакологических средств
.
В настоящее время число их превышает
500
и все
продолжает увеличиваться
.
Почти все они в той или иной мере использовались
для лечения неврозов
,
поэтому число работ на данную тему чрезвычайно
возросло
(
часть этих работ носит рекламный характер
).
Из психотропных медикаментов в терапии неврозов шире всего стали
применяться транквилизаторы
,
нейролептики
,
антидепрессанты и стимуляторы
.
Транквилизаторы
(«
успокоители
»),
или атарактики
(
от лат
. ataraxia —
невозмутимость духа
,
душевный покой
),
характеризуются тем
,
что уменьшают
эмоциональную напряженность
,
чувство тревоги
,
страха
.
Тем самым они не
только устраняют тягостные симптомы
,
но и делают больного более доступным
психотерапии
.
Обладают эти средства также легким гипотензивным свойством
и усиливают действие снотворных
,
а также облегчают наступление сна и
делают его более глубоким и продолжительным
,
способствуя восстановлению
сил больного
.
К транквилизаторам относятся мепротан
(
он же андаксин
—
Венгрия
,
мепробамат
,
экванил
,
мильтаун
),
триоксазин
(
Венгрия
),
либриум
(
Англия
,
США
,
ФРГ
,
он же элиниум—Польша
),
френквел
(
США
,
Франция
,
Италия
),
амизил
(
СССР
),
он же суватил
(
США
,
Англия
),
паразан
(
Бельгия
,
Франция
),
ковантин
(
Австрия
,
Франция
),
суврен
(
США
),
костин
(
США
),
валиум
(
Франция
,
он же седуксен
—
Венгрия
),
эзукос и др
.
По химическому строению они
отличаются друг от друга
,
однако по своему действию весьма близки
.
Противопоказаний к применению не имеют и почти не вызывают побочных
явлений
,
за исключением мепротана
,
френквела и либ-риума
,
при которых
изредка наблюдаются аллергические реакции
,
и обливона
,
вызывающего
снижение количества сахара в крови
.
В больших дозах транквилизаторы могут первое время вызывать чувство
сонливости
,
вялости
,
разбитости
,
легкой тошноты
.
В дальнейшем явления эти
проходят
.
В некоторых случаях отмечается появление сухости во рту
,
которая
исчезает с уменьшением дозы
.
В общем препараты эти не нарушают
работоспособности
.
В литературе имеются указания на то
,
что лишь к
андаксину и либриуму возможно привыкание
.
Применение психотропных
средств
,
в том числе транквилизаторов
,
в первые
3
месяца беременности
нежелательно ввиду еще недостаточной их изученности и возможного влияния
на зародыш
.
Поскольку транквилизаторы снижают активность внимания и
замедляют время реакции
,
назначать их водителям транспорта следует с
большой осторожностью
.
Мы в нашей практике чаще всего применяли андаксин
,
триоксазин
,
либриум
и эзукос
.
Первый назначается
/
в таблетках по
0,2
г
1—-2
таблетки
3—4
раза в
день
,
обычно в течение нескольких недель
.
В случае необходимости доза может
быть увеличена до
2—3
г
,
т
.
е
. 10—-15
таблеток в сутки
.
Препарат хорошо
переносится и может даваться под наблюдением врача в течение нескольких
месяцев
.
При прекращении лечения дозу уменьшают постепенно
.
Триоксазин
назначается аналогичным образом в таблетках по
0,3
г
;
максимальная суточная
доза
3
г
.
Большинство наших больных
,
применявших оба препарата
,
отдавало
предпочтение андаксину
,
отмечая
,
что он оказывает более сильное
успокаивающее и снотворное действие
,
чем триоксазин
,
не вызывая при этом
никаких неприятных ощущений
.
Андаксин в отличие от триоксазина является миорелаксантом центрального
действия
.
Он вызывает легкое расслабление поперечнополосатых мышц
,
блокируя вставочные нейроны спинного мозга
,
таламуса и гипоталамуса
.
Полагают
,
что андаксин снижает возбудимость зрительного бугра
,
в который
поступают экстеро
-
и интероцептивные импульсы
,
и благодаря этому оказывает
влияние на эмоциональную сферу
;
угнетает лимбическую систему
(миндалины
);
на вегетативные центры и ретикулярную формацию заметного
действия не оказывает
.
Близкое к андаксину
,
но более выраженное седативное действие оказывает
либриум
(
элениум
)
и валиум
(
седуксен
).
Они назначаются
,
начиная от
1
таблетки либриума
(10
мг
)
или валиума
(5
мг
).
Ежедневно дозу повышают на
1—2
таблетки и дают в среднем
30—100
мг либриума или
15—50
мг валиума
.
Описано применение либриума в дозах до
800
мг в сутки
,
однако при лечении
неврозов нередко достаточно
10—30
мг в сутки
.
Оба препарата оказывают
,
помимо всего
,
противосудорожное действие и в дозе
1
мг/кг
(
для либриума
)
снижают частоту припадков
,
в том числе малых
,
примерно у
50%
больных