ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4748
Скачиваний: 31
другого болезненного симптома
).
Теперь вы вновь такой
,
каким были до
болезни
,
и всю жизнь будете здоровы
».
При лечении наркокатарзисом применяется описанная выше техника
внушения в состоянии наркотического сна
.
При этом в отличие от лечения во
время сна гипнотического обычно требуется в большей мере оживлять
психотравмирующие события
.
Так
,
например
,
в приведенном выше наблюдении
еще внушают
: «
Трещат зенитки
...
Появился вражеский самолет
...
Свист
бомбы
...»
и т
.
д
.
Большое значение катарзису придается при лечении
«
психодрамой
»
по
Moreno.
При этом методе либо больные объединяются в специальные группы
для того
,
чтобы каждый из участников группы на сцене драматически
воспроизвел пережитое им психотравмировавшее событие и таким образом
отреагировал его
,
либо с этой же целью присутствовал на постановке
специальных лечебных пьес
,
в которых затрагиваются подобные переживания
.
Для этого
Denes
был организован специальный театр
,
в котором
профессиональные актеры разыгрывали ряд одноактных пьес
(
например
,
«Психопат
», «
Невроз страха
»).
Широкого распространения методы эти не по
-
лучили
,
хотя само по себе применение игровых методов психотерапии
,
очищенное от спекулятивных построений
,
и заслуживает внимания
.
Удачным
примером такого применения является имаготерапия
(
от лат
. imago —
во
-
ображение
)
по И
.
Е
.
Вольперту
.
Больному неврозом предлагается выбрать себе
героя
,
которому он хотел бы подражать
,
и далее представлять себе
,
что он
играет роль этого героя
—
вести себя так
,
как вел бы его герой в этой ситуации
.
Во время среды
5
февраля
1936
г
.
при обсуждении экспериментальной фобии
глубины у собаки
,
вызванной у нее в станке
«
истязанием
»
тормозного процесса
(опыты М
.
К
.
Петровой
),
И
.
П
.
Павлов отметил следующее
: «
Такая фобия может
существовать месяц с лишним
,
если вы за это время не ставите собаку в станок
.
Но если вы поставили собаку в станок
,
а в станке она быстро впадает в
гипнотическое состояние
,
то довольно повторить этот опыт
1—2
раза для того
,
чтобы фобия исчезла
...
Дальше собака
,
на месяц переведенная в собачник
,
спит
в собачнике
,
а сон
—
это торможение
.
Почему же сон ее не излечивает от фобии
и почему особое значение торможение получает только в станке
,
когда там
происходит тормозное
,
сонное гипнотическое состояние
?
Как это понять
?
Ясно
,
что когда собака в станке приходит в гипнотическое состояние
,
то возникающее
торможение ассоциируется со всей обстановкой и встречается специально с
тяжелым состоянием этого пункта
.
Тогда происходит полезное между ними
взаимодействие
.
Я думаю
,
что в этом вся соль и заключается
.
Требуется встреча
этого общего торможения со специальным состоянием
«
больного пункта
».
Это
,
конечно
,
очень важный практический факт
.
Когда в клинике торможение
выступает в качестве лечебного средства
,
то
,
конечно
,
для анализа деталей это
нужно учитывать
»
1
.
Таким образом
,
по мнению И
.
П
.
Павлова
,
торможение
,
наступающее во
время сна
,
иногда приводит к излечению только в том случае
,
если в это время
имеющийся
«
больной пункт
»
находится не в обычном
,
а
«
в специальном
состоянии
»,
если в это время к нему
«
прикасаются
»,
вызывая в нем
«
тяжелое
состояние
».
Что при этом происходит в
«
больном пункте
»,
каков механизм
возникающего взаимодействия между ними
,
остается неясным
.
При лечении
гипно
-
и наркокатарзисом возможно
,
что
,
помимо механизма отреагирования
,
1
Павловские среды
,
т
. III, 1949,
стр
. 386—387.
играет роль и
«
встреча общего торможения со специальным состоянием
больного пункта
».
В состоянии алкогольного опьянения у больных неврозами иногда спонтанно
возникают наплывы воспоминаний о психотравмирующих событиях с бурной
эмоциональной реакцией
.
Однако к выздоровлению это обычно не ведет
.
Видимо
,
одного
«
отреагирования
»
и
«
встречи торможения со специальным
состоянием больного пункта
»
в этих случаях недостаточно
.
Несомненно
,
что
большую роль в достижении терапевтического эффекта играет сопутствующее
лечению внушение
—
прямое и косвенное
(«
после отреагирования болезненные
симптомы исчезнут
»).
Следует учесть
,
что у больных истерией истинной причиной болезни
,
делающей истерический симптом
«
условно приятным или желательным
»
и
ведущей к его фиксации
,
часто является не та психическая травма
,
которую
больной считает причиной болезни
(
например
,
фронтовые переживания
),
а
нынешняя
,
актуальная ситуация
,
порождающая
«
бегство в болезнь
».
Бурная же
эмоциональная реакция при упоминании об этой мнимой причине болезни
носит театральный характер и должна как бы подчеркнуть
,
что заболевание
вызвано именно ею
,
и тем самым вызвать к себе сочувствие и
«
оправдать
»
бо
-
лезнь
.
Лечение таких больных проводится в соответствии с общими
принципами терапии истерии
.
Лечение катарзисом очень широко применялось во время второй мировой
войны под названием наркосинтеза в английской и американской армиях и
являлось официально признанным и рекомендованным методом лечения
«военных неврозов
».
И в мирное время метод этот может быть использован в
сочетании с лечением убеждением
,
внушением и каузальной терапией при
истерии
,
неврозе навязчивых состояний
,
неврозе страха
,
а также
неврастенических нарушениях функции внутренних органов
,
т
.
е
.
в тех случаях
,
когда в генезе заболевания играют роль
«
неотреагированные
»
переживания
.
Метод
«
интенсивного перевоспитания
»
по Венсану
,
«внезапного нападения врасплох
»
по Кауфману
и
«
насильственных упражнений
»
по Кереру
.
Протрептика
В начале первой мировой войны во всех воевавших странах для лечения
больных с истерическими симптомами широко применялись
«
мягкие
»,
«щадящие
»
физиотерапевтические процедуры
.
Больных с истерическими пара
-
личами лечили так же
,
как больных с органически обусловленными параличами
— «
нежными
»
физиотерапевтическими процедурами
,
сочетая их с
уговариванием больного
,
что ему
«
лучше
»,
что болезнь его
«
проходит
».
Однако
тысячи этих больных месяцами лечились без эффекта
.
Неуспех этих методов
привел к поискам других способов лечения
.
В
1916
г
.
во Франции
Vincent
предложил метод купирования истерических
симптомов за один сеанс
—
при помощи внушения в сочетании с действием
сильной
,
болевой дозы электрического тока и насильственными упражнениями
.
Он назвал его методом
«
интенсивного перевоспитания
» (reeducation intensive)
и
полагал
,
что таким путем можно заставить больного
«
отказаться
»
от своего
истерического симптома
.
В том же году аналогичный метод предложил
Kaufmann
в Германии и назвал
его методом
«
внезапного нападения врасплох
» (Überrümfelungmethode).
При
этом методе больному предварительно внушалось
,
что выздоровление у него
наступит сразу же
,
как только на него окажет
«
лечебное действие
»
электрический ток
.
Далее больного с истерическим симптомом
(
обычно
истерическим параличом
)
укладывали на стол и внезапно ударяли сильным
электрическим током
,
вызывающим резкое болевое ощущение
.
В тот момент
,
когда больной был потрясен неожиданным ударом тока
,
повелительным топом
требовали
,
чтобы он начал двигать парализованной конечностью под команду
врача
,
одновременно внушая
,
что он может это делать
.
Первоначально для лечения
Kaufmann
применял синусоидальный ток
,
однако
после того
,
как в литературе появились сообщения о
10
смертельных исходах
при лечении по этому методу
,
синусоидальный ток был заменен фарадическим
.
Смертельные исходы от применения его в литературе не описаны
. Kaufmann
считал свой метод противопоказанным по отношению к свежезаболевшим
больным
,
поддающимся другим методам лечения
,
а также к истощенным и
больным с вазомоторными расстройствами
.
Kehrer
модифицировал метод Кауфмана
,
начиная сеанс лечения не с
вызывания
«
психического шока
»
болевыми дозами тока
,
а с выполнения
активных движений подкоманду
(«
насильственных упражнений
» — Gewaltoder
Zwangsexerzieren).
И только в случае крайней необходимости
,
подобно
наезднику
,
прибегающему к шпорам
,
применялся болезненный гальванический
ток
.
Основу лечения
Kehrer
усматривал во внушении
,
относя за его счет
действие электрического тока и
«
насильственных упражнений
».
Фактически
Vincent, Kaufmann
и
Kehrer
исходили из ошибочной
предпосылки
,
согласно которой больного с истерическим симптомом нужно
«заставить отказаться от болезненных симптомов
»,
сломив его
«
злую волю
».
Вся предлагаемая ими процедура нередко создавала у больных представление о
том
,
что их болезнь рассматривается врачами как проявление недостаточного
желания выздороветь
.
Мучительные болевые дозы электрического тока и
«насильственные упражнения
»
при этом иногда расценивались больными как
наказание и порождали внутреннее сопротивление лечению
,
что в значительной
мере снижало ценность указанных методов
.
Эффективность не всегда высока
.
Так
,
И
.
М
.
Фейгин из
8
больных с упорными истерическими моносимптомами
,
лечившихся по Кауфману—Кереру
,
достиг положительных результатов лишь у
трех
.
Горячими сторонниками указанных методов являются Е
. Kretschmer (1949)
и
W. Kretschmer (1959).
Первый предложил называть их протрептикой
(
от греч
.
protre
ро
—
вести вперед коня под уздцы
)
и отнести к ней все методы лечения
,
основанные на сильных сенсорных и словесных раздражениях
,
вызывающих у
больного неприятный аффект и сразу же купирующих невротический симптом
.
В основе действия
,
по Е
. Kretschmer,
лежит примитивная реакция
,
которая
избавляет от невротического симптома и переводит
«
онтогенетически древнюю
гипобулическую
»
реакцию в волевую
.
Отсюда
,
по его мнению
,
для лечения
истерических моносимптомов
(«
конверсионной истерии
»)
рекомендуются
методы
,
напоминающие дрессировку животных
—
резкое болевое воздействие
,
команда
,
насильственные упражнения по Кауфману
—
Кереру
.
Возможно
,
что
возникающий при этих методах лечебный эффект объясняется возникновением
«сильной волны возбуждения
»,
идущей из подкорки и ведущей
,
по И
.
П
.
Павлову
,
к
«
смыванию тормозных пунктов
»,
лежащих в основе истерических
симптомов
.
ДИЕТОТЕРАПИЯ
При неврозах какой-либо специальной диеты не требуется
.
Рекомендуется
пища
,
соответствующая вкусу больного
.
Очень важно
,
чтобы больные получали
достаточное количество полноценной пищи
,
богатой витаминами
.
Усиленное
питание
,
если оно не противопоказано по каким-либо причинам
,
например из-за
нарушения обмена веществ
,
обычно улучшает физическое состояние больного и
благотворно сказывается на состоянии его нервной системы
.
Это дало основание некоторым авторам
,
например
Weir-Mitschell,
рекомендовать усиленное питание
(
откармливание
)
в качестве важного
элемента терапии
.
Однако при этом лечение давало эффект лишь в сочетании с
терапией убеждением и внушением
,
а также изоляцией больного от домашней
среды
.
Dubois
при лечении больных убеждением также широко применял
диетотерапию
,
в частности молочную диету
.
Она входила как элемент в систему
лечения убеждением и внушением
(
см
.
приведенные выше примеры
Dubois).
Dejerine
и
Gaukler
при этом назначали больному первоначально по стакану
молока каждый час
12
раз в день
,
постепенно повышая дозу
,
и через неделю
доходили до
4—5
л молока в день
,
удерживаясь на этом количестве в течение
нескольких недель
.
Больные быстро значительно прибавляли в весе
.
Некоторые
авторы широко пользовались назначением молочной диеты в течение лишь
первых
6
дней лечения
.
Усиленное питание особенно показано при лечении
истощенных больных с неврозами
.
Диетотерапия играет важную вспомогательную роль при лечении больных
неврозами
.
Она может являться существенным элементом в системе лечения
больного психотерапией и сочетаться с соответствующим косвенным
внушением и убеждением
.
Так
,
например
,
назначая истощенному больному
курс усиленного потребления фруктов
(
винограда
,
яблок
,
апельсинов и
лимонов
),
очень важно убеждать больного и внушать ему
,
что именно данный
курс для него полезен
,
подробно описать его лечебное действие
,
детально
указать
,
как должна проводиться диета
.
Назначая лечение виноградом
,
нужно
описать его действие и указать
: «
Есть первый раз по
100
г винограда
8
раз в
день
,
начиная с
8
часов утра
,
каждые
2
часа и увеличивать дозу каждый день на
25
г на прием
,
дойдя до
400
г на прием и т
.
д
.
При этом указывают больному
,
что тревожащие его нарушения со стороны нервной системы полностью
прекратятся
».
Откармливание в качестве основного метода лечения рекомендуется
Leonhard (1963)
при
anorexia nervosa,
в частности при юношеском исхудании
.
Больного помещают в стационар и указывают
,
что в течение первой недели ему
дадут возможность постепенно привыкнуть к употреблению нормальных
количеств пищи
,
после чего ему будут давать есть столько
,
сколько здоровым
людям
.
Медицинской сестре поручается в случае отказа больного съесть
необходимое количество кормить его с ложечки
,
насильно и в крайнем случае
прибегать к угрозе кормления через зонд
.
Разрешается есть не спеша
.
Иногда
одно кормление длится до
2
часов и пищу за это время подогревают
.
Не
разрешается оставлять что-либо несъеденным на тарелке
.
Со
2—3-
го дня
обычно достаточно одного присутствия сестры
,
чтобы больной ел
.
Со
2-
й
недели лечения больной начинает съедать обычную порцию здорового
человека
.
Тогда контроль за едой ослабляется и через
2—3
недели пребывания в
стационаре больной выписывается
.
Ему разрешается есть
,
сколько он захочет
,
но предлагается следить за весом и каждые
2
недели показываться врачу
.
Одна
из больных
Leon-hard,
девочка
14
лет
,
весившая при росте
160
см
31
кг
,
после
3
месяцев лечения стала весить
49
кг
.
Проведенное до того лечение преднизоном
,
инсулином
,
витаминами
,
пепсином и т
.
п
.
эффекта не давало
.
Сочетание диетотерапии с лечением внушением и убеждением в той или
иной мере с успехом может быть применено при лечении всех форм неврозов
,
особенно истерии и неврастении
,
в частности в тех случаях
,
когда у больных
имеются диспепсические нарушения условно-рефлекторного генеза
.
ЛЕЧЕНИЕ
ОТДЫХОМ
И
ПОКОЕМ
.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ
И
ФИЗИО
-
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
.
ЛЕЧЕБНАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ
КУЛЬТУРА
Отдых и покой наряду с достаточным естественным сном являются ценными
терапевтическими средствами при лечении неврозов
,
ведут к восстановлению
силы нервных процессов и являются одним из основных методов при лечении
неврастении и шоковых неврозов
.
При других неврозах отдых и покой
представляют собой ценные вспомогательные средства
.
Они улучшают общее
состояние больного
,
однако часто оказываются недостаточными для
наступления выздоровления
,
если не сочетаются с теми или иными видами
психотерапии
.
Лечение отдыхом и покоем нередко ведет к ухудшению состояния больных
неврозами
,
так как привычная обстановка труда отвлекает их от болезненных
переживаний
.
Некоторые больные отмечают
,
что
,
когда им предоставляют
отдых и покой и они остаются
«
наедине со своими мыслями
»,
состояние их
ухудшается
.
Сказанное по поводу лечения отдыхом и покоем относится и к санаторно
-
курортному лечению
.
В тех случаях
,
когда пребывание на курорте или в
санатории временно удаляет больного от действия психотравмирующих
раздражителей
(
например
,
выводит из тяжелой семейной обстановки
),
а также
порождает у больного новые интересы в связи с пребыванием в новой обста
-
новке
,
может наступить значительное улучшение или полное прекращение
болезненных симптомов
.
Однако они обычно возобновляются
,
как только
больной возвращается в старую психотравмирующую ситуацию
.
Санаторно
-
курортное лечение приносит особенно большую пользу больным неврозами
,
если до него эффективно применялись другие методы
,
главным образом
психотерапия и достигнуто либо устранение болезненных симптомов
,
либо
прекращение действия психотравмирующих раздражителей
,
либо изменение
отношения больного к этим раздражителям
.
Тогда пребывание в санатории или
на курорте для улучшения общего состояния больного и закрепления
достигнутых терапевтических результатов весьма эффективно
.
Больные неврозами
(
включая астенические состояния соматогенного генеза
—
А
.
С
),
судя по отчетным данным некоторых курортов
,
составляют до
30—
40%
общего числа больных
(
Н
.
С
.
Четвериков
),
пользующихся санаторным
лечением
.
По Л
.
Н
.
Канавец
,
процент больных с ведущим диагнозом невроза на
некоторых курортах даже превышает
40.
Однако санаторно-курортное лечение дает эффект не при всех формах
неврозов в равной мере
.
Оно не показано
,
как мы увидим
,
при истерических