Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5125

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

другого  болезненного  симптома

).  

Теперь  вы  вновь  такой

,  

каким  были  до

болезни

и всю жизнь будете здоровы

».

При  лечении  наркокатарзисом  применяется  описанная  выше  техника

внушения  в  состоянии наркотического  сна

При  этом  в отличие от  лечения  во

время  сна  гипнотического  обычно  требуется  в  большей  мере  оживлять
психотравмирующие события

Так

например

в приведенном выше наблюдении

еще  внушают

: «

Трещат  зенитки

... 

Появился  вражеский  самолет

... 

Свист

бомбы

...» 

и т

д

.

Большое  значение  катарзису  придается  при  лечении

 «

психодрамой

» 

по

Moreno. 

При  этом  методе  либо  больные  объединяются  в  специальные  группы

для  того

чтобы  каждый  из  участников  группы  на  сцене  драматически

воспроизвел  пережитое  им  психотравмировавшее  событие  и  таким  образом
отреагировал  его

либо  с  этой  же  целью  присутствовал  на  постановке

специальных лечебных пьес

в  которых затрагиваются  подобные переживания

.

Для  этого

  Denes  

был  организован  специальный  театр

,  

в  котором

профессиональные  актеры  разыгрывали  ряд  одноактных  пьес

 (

например

,

«Психопат

», «

Невроз  страха

»). 

Широкого  распространения  методы  эти  не  по

-

лучили

хотя  само  по  себе  применение  игровых  методов  психотерапии

,

очищенное  от  спекулятивных  построений

и  заслуживает  внимания

Удачным

примером  такого  применения  является  имаготерапия

 (

от  лат

. imago — 

во

-

ображение

по И

Е

Вольперту

Больному неврозом предлагается выбрать себе

героя

,  

которому  он  хотел  бы  подражать

,  

и  далее  представлять  себе

,  

что  он

играет роль этого героя

 — 

вести себя так

как вел бы его герой в этой ситуации

.

Во время среды

 5 

февраля

 1936 

г

при обсуждении экспериментальной фобии

глубины у собаки

вызванной у нее в станке

 «

истязанием

» 

тормозного процесса

(опыты М

К

Петровой

), 

И

П

Павлов отметил следующее

: «

Такая фобия может

существовать месяц с лишним

если вы за это время не ставите собаку в станок

.

Но  если  вы  поставили  собаку  в  станок

а  в  станке  она  быстро  впадает  в

гипнотическое состояние

то довольно повторить этот опыт

 1—2 

раза для того

,

чтобы фобия исчезла

... 

Дальше собака

на месяц переведенная в собачник

спит

в собачнике

а сон

 — 

это торможение

Почему же сон ее не излечивает от фобии

и  почему  особое  значение  торможение  получает  только  в  станке

когда  там

происходит тормозное

сонное гипнотическое состояние

Как это понять

Ясно

,

что когда собака в станке приходит в гипнотическое состояние

то возникающее

торможение  ассоциируется  со  всей  обстановкой  и  встречается  специально  с
тяжелым  состоянием  этого  пункта

.  

Тогда  происходит  полезное  между  ними

взаимодействие

Я думаю

что в этом вся соль и заключается

Требуется встреча

этого общего торможения со специальным состоянием

 «

больного пункта

». 

Это

,

конечно

очень  важный  практический  факт

Когда  в  клинике  торможение

выступает в качестве лечебного средства

то

конечно

для анализа деталей это

нужно учитывать

»

1

.

Таким  образом

по  мнению  И

П

Павлова

торможение

наступающее  во

время сна

иногда приводит к излечению только в том случае

если в это время

имеющийся

  «

больной  пункт

»  

находится  не  в  обычном

,  

а

  «

в  специальном

состоянии

»,  

если  в  это  время  к  нему

  «

прикасаются

»,  

вызывая  в  нем

  «

тяжелое

состояние

». 

Что  при  этом  происходит  в

 «

больном  пункте

», 

каков  механизм

возникающего  взаимодействия  между  ними

остается  неясным

При  лечении

гипно

и  наркокатарзисом  возможно

что

помимо  механизма  отреагирования

,

1

 Павловские среды

т

. III, 1949, 

стр

. 386—387.


background image

играет  роль  и

 «

встреча  общего  торможения  со  специальным  состоянием

больного пункта

».

В состоянии алкогольного опьянения у больных неврозами иногда спонтанно

возникают  наплывы  воспоминаний  о  психотравмирующих  событиях  с  бурной
эмоциональной  реакцией

Однако  к  выздоровлению  это  обычно  не  ведет

.

Видимо

одного

 «

отреагирования

» 

и

 «

встречи  торможения  со  специальным

состоянием  больного  пункта

» 

в  этих  случаях  недостаточно

Несомненно

что

большую роль  в  достижении терапевтического эффекта  играет  сопутствующее
лечению внушение

 — 

прямое и косвенное

 («

после отреагирования болезненные

симптомы исчезнут

»).

Следует  учесть

что  у  больных  истерией  истинной  причиной  болезни

,

делающей  истерический  симптом

 «

условно  приятным  или  желательным

» 

и

ведущей  к  его  фиксации

часто  является  не  та  психическая  травма

которую

больной  считает  причиной  болезни

 (

например

фронтовые  переживания

), 

а

нынешняя

актуальная ситуация

порождающая

 «

бегство в болезнь

». 

Бурная же

эмоциональная  реакция  при  упоминании  об  этой  мнимой  причине  болезни
носит  театральный  характер  и  должна  как  бы  подчеркнуть

что  заболевание

вызвано именно ею

и тем самым вызвать к себе сочувствие и

 «

оправдать

» 

бо

-

лезнь

Лечение  таких  больных  проводится  в  соответствии  с  общими

принципами терапии истерии

.

Лечение  катарзисом  очень  широко  применялось  во  время  второй  мировой

войны  под  названием  наркосинтеза  в  английской  и  американской  армиях  и
являлось  официально  признанным  и  рекомендованным  методом  лечения
«военных  неврозов

».  

И  в  мирное время  метод  этот  может  быть использован  в

сочетании  с  лечением  убеждением

внушением  и  каузальной  терапией  при

истерии

неврозе  навязчивых  состояний

неврозе  страха

а  также

неврастенических нарушениях функции внутренних органов

т

е

в тех случаях

,

когда в генезе заболевания играют роль

 «

неотреагированные

» 

переживания

.

Метод

 «

интенсивного перевоспитания

» 

по Венсану

,

«внезапного нападения врасплох

» 

по Кауфману

и

 «

насильственных упражнений

» 

по Кереру

.

Протрептика

В  начале  первой  мировой  войны  во  всех  воевавших  странах  для  лечения

больных  с  истерическими  симптомами  широко  применялись

 «

мягкие

»,

«щадящие

» 

физиотерапевтические процедуры

Больных с истерическими пара

-

личами лечили так же

как больных с органически обусловленными параличами

— «

нежными

» 

физиотерапевтическими  процедурами

сочетая  их  с

уговариванием больного

что ему

 «

лучше

», 

что болезнь его

 «

проходит

». 

Однако

тысячи  этих  больных  месяцами  лечились  без  эффекта

Неуспех  этих  методов

привел к поискам других способов лечения

.

В

 1916 

г

во  Франции

 Vincent 

предложил  метод  купирования  истерических

симптомов  за  один  сеанс

 — 

при  помощи  внушения  в  сочетании  с  действием

сильной

болевой дозы электрического тока и насильственными упражнениями

.

Он назвал его методом

 «

интенсивного перевоспитания

» (reeducation intensive) 

и

полагал

,  

что  таким  путем  можно  заставить  больного

  «

отказаться

»  

от  своего

истерического симптома

.

В том же году аналогичный метод предложил

 Kaufmann 

в Германии и назвал


background image

его  методом

 «

внезапного  нападения  врасплох

» (Überrümfelungmethode). 

При

этом  методе  больному  предварительно  внушалось

что  выздоровление  у  него

наступит  сразу  же

как  только  на  него  окажет

 «

лечебное  действие

»

электрический  ток

Далее  больного  с  истерическим  симптомом

 (

обычно

истерическим  параличом

укладывали  на  стол  и  внезапно  ударяли  сильным

электрическим  током

вызывающим  резкое  болевое  ощущение

В  тот  момент

,

когда больной был потрясен неожиданным ударом тока

повелительным топом

требовали

чтобы  он  начал  двигать  парализованной  конечностью  под  команду

врача

одновременно внушая

что он может это делать

.

Первоначально для лечения

 Kaufmann 

применял синусоидальный ток

однако

после  того

как  в  литературе  появились  сообщения  о

 10 

смертельных  исходах

при лечении по этому методу

синусоидальный ток был заменен фарадическим

.

Смертельные  исходы  от  применения  его  в  литературе  не  описаны

. Kaufmann

считал  свой  метод  противопоказанным  по  отношению  к  свежезаболевшим
больным

,  

поддающимся  другим  методам  лечения

,  

а  также  к  истощенным  и

больным с вазомоторными расстройствами

.

Kehrer 

модифицировал  метод  Кауфмана

начиная  сеанс  лечения  не  с

вызывания

 «

психического  шока

» 

болевыми  дозами  тока

а  с  выполнения

активных движений подкоманду

 («

насильственных упражнений

» — Gewaltoder

Zwangsexerzieren). 

И  только  в  случае  крайней  необходимости

подобно

наезднику

прибегающему к шпорам

применялся болезненный гальванический

ток

Основу  лечения

 Kehrer 

усматривал  во  внушении

относя  за  его  счет

действие электрического тока и

 «

насильственных упражнений

».

Фактически

 Vincent, Kaufmann 

и

 Kehrer 

исходили  из  ошибочной

предпосылки

согласно  которой  больного  с  истерическим  симптомом  нужно

«заставить  отказаться  от  болезненных  симптомов

», 

сломив  его

 «

злую  волю

».

Вся предлагаемая ими процедура нередко создавала у больных представление о
том

что  их  болезнь  рассматривается  врачами  как  проявление  недостаточного

желания  выздороветь

Мучительные  болевые  дозы  электрического  тока  и

«насильственные  упражнения

» 

при  этом  иногда  расценивались  больными  как

наказание и порождали внутреннее сопротивление лечению

что в значительной

мере  снижало  ценность  указанных  методов

Эффективность  не  всегда  высока

.

Так

И

М

Фейгин из

 8 

больных с упорными истерическими моносимптомами

,

лечившихся по Кауфману—Кереру

достиг положительных результатов лишь у

трех

.

Горячими сторонниками указанных методов являются Е

. Kretschmer (1949) 

и

W. Kretschmer (1959). 

Первый  предложил  называть  их  протрептикой

 (

от  греч

.

protre

ро

 — 

вести вперед коня под уздцы

и отнести к ней все методы лечения

,

основанные  на  сильных сенсорных и  словесных раздражениях

вызывающих  у

больного неприятный аффект и сразу же купирующих невротический симптом

.

В  основе  действия

по  Е

. Kretschmer, 

лежит  примитивная  реакция

которая

избавляет от невротического симптома и переводит

 «

онтогенетически древнюю

гипобулическую

»  

реакцию  в  волевую

.  

Отсюда

,  

по  его  мнению

,  

для  лечения

истерических  моносимптомов

 («

конверсионной  истерии

») 

рекомендуются

методы

напоминающие дрессировку животных

 — 

резкое болевое воздействие

,

команда

насильственные упражнения  по Кауфману

 — 

Кереру

Возможно

что

возникающий при этих методах лечебный эффект объясняется возникновением
«сильной  волны  возбуждения

», 

идущей  из  подкорки  и  ведущей

по  И

П

.

Павлову

к

 «

смыванию  тормозных  пунктов

», 

лежащих  в  основе  истерических

симптомов

.


background image

ДИЕТОТЕРАПИЯ

При  неврозах  какой-либо  специальной  диеты  не  требуется

Рекомендуется

пища

соответствующая вкусу больного

Очень важно

чтобы больные получали

достаточное  количество  полноценной  пищи

богатой  витаминами

Усиленное

питание

если оно не противопоказано по каким-либо причинам

например из-за

нарушения обмена веществ

обычно улучшает физическое состояние больного и

благотворно сказывается на состоянии его нервной системы

.

Это  дало  основание  некоторым  авторам

например

 Weir-Mitschell,

рекомендовать  усиленное  питание

 (

откармливание

в  качестве  важного

элемента терапии

Однако при этом лечение давало эффект лишь в сочетании с

терапией  убеждением  и  внушением

а также изоляцией больного от  домашней

среды

.

Dubois 

при  лечении  больных  убеждением  также  широко  применял

диетотерапию

в частности молочную диету

Она входила как элемент в систему

лечения  убеждением  и  внушением

 (

см

приведенные  выше  примеры

 Dubois).

Dejerine 

и

 Gaukler 

при  этом  назначали  больному  первоначально  по  стакану

молока  каждый  час

 12 

раз  в  день

постепенно  повышая  дозу

и  через  неделю

доходили до

  4—5  

л молока в день

,  

удерживаясь на этом количестве в течение

нескольких недель

Больные быстро значительно прибавляли в весе

Некоторые

авторы  широко  пользовались  назначением  молочной  диеты  в  течение  лишь
первых

 6 

дней  лечения

Усиленное  питание  особенно  показано  при  лечении

истощенных больных с неврозами

.

Диетотерапия  играет  важную  вспомогательную  роль  при  лечении  больных

неврозами

Она  может  являться  существенным  элементом  в  системе  лечения

больного  психотерапией  и  сочетаться  с  соответствующим  косвенным
внушением  и  убеждением

Так

например

назначая  истощенному  больному

курс  усиленного  потребления  фруктов

 (

винограда

яблок

апельсинов  и

лимонов

), 

очень важно убеждать больного и  внушать  ему

что именно данный

курс  для  него  полезен

подробно  описать  его  лечебное  действие

детально

указать

как  должна  проводиться  диета

Назначая  лечение  виноградом

нужно

описать  его  действие  и  указать

: «

Есть  первый  раз  по

 100 

г  винограда

 8 

раз  в

день

начиная с

 8 

часов утра

каждые

 2 

часа и увеличивать дозу каждый день на

25  

г на прием

,  

дойдя до

  400  

г на прием и т

д

.  

При этом указывают больному

,

что  тревожащие  его  нарушения  со  стороны  нервной  системы  полностью
прекратятся

».

Откармливание  в  качестве  основного  метода  лечения  рекомендуется

Leonhard (1963) 

при

 anorexia nervosa, 

в  частности  при  юношеском  исхудании

.

Больного помещают в стационар и указывают

что в течение первой недели ему

дадут  возможность  постепенно  привыкнуть  к  употреблению  нормальных
количеств  пищи

после чего ему  будут давать есть  столько

сколько здоровым

людям

Медицинской  сестре  поручается  в  случае  отказа  больного  съесть

необходимое количество кормить его с ложечки

насильно и  в  крайнем случае

прибегать  к  угрозе  кормления  через  зонд

Разрешается  есть  не  спеша

Иногда

одно  кормление  длится  до

 2 

часов  и  пищу  за  это  время  подогревают

Не

разрешается  оставлять  что-либо  несъеденным  на  тарелке

Со

 2—3-

го  дня

обычно  достаточно  одного  присутствия  сестры

чтобы  больной  ел

Со

 2-

й

недели  лечения  больной  начинает  съедать  обычную  порцию  здорового
человека

Тогда контроль за едой ослабляется и через

 2—3 

недели пребывания в

стационаре  больной  выписывается

Ему  разрешается  есть

сколько  он  захочет

,


background image

но предлагается следить за весом и каждые

 2 

недели показываться врачу

Одна

из больных

 Leon-hard, 

девочка

 14 

лет

весившая при росте

 160 

см

 31 

кг

после

 3

месяцев лечения стала весить

 49 

кг

Проведенное до того лечение преднизоном

,

инсулином

витаминами

пепсином и т

п

эффекта не давало

.

Сочетание  диетотерапии  с  лечением  внушением  и  убеждением  в  той  или

иной мере с успехом может быть применено при лечении всех форм неврозов

,

особенно  истерии  и  неврастении

в  частности  в  тех  случаях

когда  у  больных

имеются диспепсические нарушения условно-рефлекторного генеза

.

ЛЕЧЕНИЕ

  

ОТДЫХОМ

   

И

   

ПОКОЕМ

.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ

   

И

   

ФИЗИО

-

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ

   

ЛЕЧЕНИЕ

.

ЛЕЧЕБНАЯ

   

ФИЗИЧЕСКАЯ

   

КУЛЬТУРА

Отдых и покой наряду с достаточным естественным сном являются ценными

терапевтическими  средствами  при  лечении  неврозов

ведут  к  восстановлению

силы нервных процессов и  являются одним  из основных методов  при лечении
неврастении  и  шоковых  неврозов

При  других  неврозах  отдых  и  покой

представляют  собой  ценные  вспомогательные  средства

Они  улучшают  общее

состояние  больного

однако  часто  оказываются  недостаточными  для

наступления  выздоровления

если  не  сочетаются  с  теми  или  иными  видами

психотерапии

.

Лечение отдыхом и покоем нередко ведет к ухудшению состояния больных

неврозами

так  как  привычная  обстановка  труда  отвлекает  их  от  болезненных

переживаний

Некоторые  больные  отмечают

что

когда  им  предоставляют

отдых  и  покой  и  они  остаются

  «

наедине  со  своими  мыслями

»,  

состояние  их

ухудшается

.

Сказанное  по  поводу  лечения  отдыхом  и  покоем  относится  и  к  санаторно

-

курортному  лечению

В  тех  случаях

когда  пребывание  на  курорте  или  в

санатории  временно  удаляет  больного  от  действия  психотравмирующих
раздражителей

 (

например

выводит  из  тяжелой  семейной  обстановки

), 

а  также

порождает  у  больного  новые  интересы  в  связи  с  пребыванием  в  новой  обста

-

новке

может  наступить  значительное  улучшение  или  полное  прекращение

болезненных  симптомов

Однако  они  обычно  возобновляются

как  только

больной  возвращается  в  старую  психотравмирующую  ситуацию

Санаторно

-

курортное  лечение  приносит  особенно  большую  пользу  больным  неврозами

,

если  до  него  эффективно  применялись  другие  методы

главным  образом

психотерапия  и  достигнуто  либо  устранение  болезненных  симптомов

либо

прекращение  действия  психотравмирующих  раздражителей

либо  изменение

отношения больного к этим раздражителям

Тогда пребывание в санатории или

на  курорте  для  улучшения  общего  состояния  больного  и  закрепления
достигнутых терапевтических результатов весьма эффективно

.

Больные  неврозами

 (

включая  астенические  состояния  соматогенного  генеза

— 

А

С

), 

судя  по  отчетным  данным  некоторых  курортов

составляют  до

 30—

40% 

общего  числа  больных

 (

Н

С

Четвериков

), 

пользующихся  санаторным

лечением

По Л

Н

Канавец

процент больных с ведущим диагнозом невроза на

некоторых курортах даже превышает

 40.

Однако  санаторно-курортное  лечение  дает  эффект  не  при  всех  формах

неврозов  в  равной  мере

Оно  не  показано

как  мы  увидим

при  истерических