Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5136

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

эпилепсией

Хронические заболевания печени не  являются противопоказанием

к  применению  этих  препаратов

Либриум  плохо  сочетается  с  барбитуратами

(люминалом  и  др

.),  

а  также  алкоголем

.  

Иногда

,  

по  данным  М

.  

Ш

.  

Вольфа

,  

он

вызывает

особенно у женщин старше

 45 

лет

астению с адинамией

дизартрию

,

нарушения сна и дизурические явления в первые дни приема даже в дозах

 5—20

мг в  сутки

поэтому перед  сном  желательно  его не  назначать

Осложнения эти

держатся  до

 5—15 

дней  после  отмены  препарата

Изредка  нарушается

менструальный цикл

.

Эзукос

 (

Бельгия

, Dixysazine) 

по  действию  лежит  между  мепробаматом

(андаксином

и  нозинаном

Соматических  противопоказаний  не  имеет

.

Экстрапирамидные  расстройства  возникают  редко  и  бывают  слабо  выражены

.

Суточная  доза  для  взрослого

 25—75 

мг

 (

при  дозе  свыше

 50 

мг  применять  с

осторожностью

хотя  некоторые  авторы  давали  до

 300 

мг  препарата  в  сутки

).

При  первом  приеме  для  выяснения  индивидуальной  чувствительности
желательно назначение малой дозы

 (12,5 

мг

один раз в сутки

Детям от

 1 

года

до

 5 

лет рекомендуется

 5—15 

мг

от

 5 

до

 12 

лет

— 10—30 

мг в сутки

 (1 

мг на

 1

кг веса

), 

старше

 12 

лет

 — 

доза взрослого

Как показали наблюдения

сделанные

в  нашей  клинике

 (

М

Г

Шиналиев

), 

препарат  уменьшает  чувство  тревоги  и

улучшает сон

Побочных явлений нами не наблюдалось

.

Суточные  дозы

френквела

 20—300 

мг

амизила

 1 — 10 

мг

ковантина

 50—

400 

мг

ностина

 450—1200 

мг

обливона

 250—500 

мг

листика

 200—800 

мг

.

Применение  транквилизаторов  в  качестве  симптоматического  средства

показано  в  тех  случаях

когда  неврозы  протекают  с  чувством  тревоги

,

эмоциональной  напряженности

нарушением  сна  или  легкой  депрессией

Эти

препараты 

с 

успехом 

могут 

быть 

применены 

при 

неврастении

(гиперстенической форме

), 

истерии

шоковом неврозе

 (

неврозе испуга

), 

неврозе

ожидания страха

 (

большие дозы

), 

фобиях

Надо сказать

что при неврозе страха

и тяжелых криптогенных фобиях они обычно полностью не устраняют страх

а

лишь уменьшают его и делают больного более доступным психотерапии

.

Ряд зарубежных авторов отмечают

что при лечении навязчивых состояний

в

том числе фобий

особенно эффективен либриум

Некоторыми авторами это не

подтверждается

По нашим наблюдениям

либриум эффективен при состояниях

тревоги

навязчивостях и  невротических  депрессиях

Л

И

Головань  наблюдал

хорошие  результаты  от  его  применения  при  лечении  явлений  навязчивости  у
больных шизофренией

Больные получали курс лечения либриумом перорально

,

начиная с

 10 

мг

 2—3 

раза в день с постепенным наращиванием суточной дозы в

течение

 7—12 

дней  до

 80—120 

мг

 (

в  некоторых  случаях  до

 150—200 

мг

).

Лечение максимальными дозами проводилось от

 4 

до

 6 

недель с последующим

постепенным снижением

Полный курс лечения продолжался от

 4 

до

 12 

недель

.

По  окончании  курса  большинство  больных  находилось  на  поддерживающей
терапии либриумом

 (20—40 

мг в сутки

).

Триоксазин  показан  при  ангионеврозах

либриум

 — 

при  диэнцефальных

кризах  и

 ejaculatio praecox (10— 30 

мг  в  сутки

), 

амизил

 — 

при  навязчивых

состояниях

.

Навряд ли найдется медикамент из группы транквилизаторов

о котором бы

не писалось

что он якобы излечивает чуть ли не

 70—80% 

больных неврозами

в

том  числе  страдающих  тяжелыми  фобиями

Однако  одно  применение  этих

медикаментов  при  всей  их  ценности  само  по  себе  в  огромном  большинстве
случаев  недостаточно  для  достижения  выздоровления

если  при  этом  не

применяется 

психотерапия

В 

качестве 

вспомогательного 

средства

,


background image

облегчающего ее проведение

во многих случаях роль их неоценима

Высока их

эффективность также  при  лечении  неврозоподобных  состояний  соматогенного
генеза

сочетающемся с терапией основного заболевания

.

Более  сильное  успокаивающее  действие

чем  транквилизаторы

оказывают

нейролептики

Из  них  чаще  всего  для  лечения  неврозов  применяются

производные  фенотиазина

 — 

аминазин

 (

он  же  хлорпромазин

ларгактил

,

мегафен

плегомазин

и

реже

стелазин

 (

Англия

США

), 

нозинан

 (

Франция

,

Бельгия

Италия

), 

алкалоид раувольфии

резерпин

 (

он же серпазил

), 

тиоридазин

(мелерил

 — 

Латинская  Америка

меллерил

 — 

Швейцария

меллериал

 —

Бельгия

мелларил

 — 

Канада

сонапакс

 — 

Польша

). 

В  основном  они

используются  в  психиатрической  практике  для  лечения  шизофрении  и  других
психозов

 (

длительное курсовое лечение большими дозами

).

Аминазин  является  сильным  седативным  средством

Он  оказывает

тормозящее 

влияние 

на 

ретикулярную 

формацию 

и 

обладает

адренолитическими  свойствами

Ослабляет  силу  раздражительного  процесса  и

усиливает  различные  виды  торможения

потенцирует  действие  сно

-1

ворных

,

понижает  артериальное  давление  и  температуру  тела

дает  противорвотный

эффект

Однако  после  его  приема  нередко  отмечаются  побочные  явления

 —

сердцебиение

сухость  во  рту

ощущение  физической  слабости

вялости

Это

может привести к ухудшению самочувствия и при недостаточном знакомстве с
действием  препарата

 — 

к  отказу  от  лечения

Кроме  того

он  имеет  ряд  про

-

тивопоказаний  к  применению

 (

болезни  печени

почек

выраженная  гипотония

,

склонность  к  тромбоэмболическим  заболеваниям

). 

При  длительном  приеме

больших  доз  могут  возникнуть  явления  общей  скованности

 — 

паркинсонизма

(исчезают  с  уменьшением  дозы

), 

а  также  изредка  депрессия

 (

аминазиновая

),

аменорея

.

В психиатрической практике при лечении

например

шизофрении аминазин

применяется месяцами по

 300— 800 

мг в сутки и выше

При этом у больных в

первую  очередь  исчезает  двигательное  возбуждение

далее  эмоциональная

напряженность

в  последнюю  очередь  нарушения  мышления

в  частности

бредовые идеи

Применять аминазин в таких больших дозах можно лишь после

тщательного знакомства с инструкцией

.

Для  общеуспокаивающего  действия  при  лечении  неврозов  аминазин  чаще

всего  применяют  в  малых  дозах

  —  25—50  

мг

  2  

раза  в  день

  (

после  еды

)  

в

течение

 10—15 

дней

Одновременно  с  аминазином  могут  назначаться

препараты  брома

глюкозы

витамины

При  упорной  неврастенической

бессоннице

не поддающейся другим методам лечения

показано применение на

ночь малых доз аминазина

 (50—100 

мг

в сочетании с барбитуратами

 (

амитал

-

натрием

мединалом  в  дозе

 0,2—0,3 

мг

). 

Т

А

Невзорова  рекомендует  в  этих

случаях сочетание аминазина

 (25—50 

мг

внутрь с димедролом по

 0,05— 0,1 

г

на ночь

 (

димедрол предотвращает развитие аллергических реакций

).

При астенических

ипохондрических и депрессивных состояниях  у больных

неврозами  аминазин  не  показан

так  как  усиливает  мышечную  слабость

,

вызывает неприятные ощущения и не улучшает настроения

Дачей аминазина

 (

в

течение

 1—4 

недель  внутримышечно

), 

особенно  в  сочетании  с  внушением

,

иногда удается устранить истерические гиперкинезы

припадки

рвоту

при этом

большую роль играет сопутствующая лечению психотерапия

.

После  купирования  истерического  симптома

особенно  если  больной  не

нашел  выхода  из  психотравмирующей  ситуации

нередко  возникает  чувство

тревоги

напряженности

а  иногда  рецидив  старого  или  новое  проявление


background image

болезни

Это

как  показывают  наши  наблюдения

может  быть  предотвращено

дачей  аминазина  или  транквилизаторов  за  несколько  дней  до

либо  сразу  же

после устранения истерического симптома

.

Курсовое  лечение  аминазином

 (2—3 

недели  по

 200— 300 

мг  в  сутки

в

сочетании  с  психотерапевтическим  воздействием  может  быть  рекомендовано
при  лечении  истерических  психозов

Г

В

Морозов  наблюдал  положительные

результаты 

курсового 

лечения 

аминазином 

истерического 

ступора

,

протекающего 

с 

явлениями 

симпатикотонии 

и 

частыми

десинхронизированными колебаниями на электроэнцефалограмме

При ступоре

же  с  медленной  фоновой  электрической  активностью  мозга  и  выраженной
ваготонией курсовое лечение аминазином оказывалось менее эффективным

.

Фобии  физиогенного  генеза

в  частности

являющиеся  симптомом

гипертонической  болезни

неплохо  поддаются  лечению  аминазином

(резерпином

), 

а  также  транквилизаторами

Тяжелые  навязчивые  состояния

,

включая  криптогенные  фобии  и  затяжные  неврозы  страха

в  большинстве

случаев  не  исчезают  даже  при  даче  больших  доз  аминазина

 (300—800 

мг  в

сутки  в  течение

 2—4 

месяцев

). 

Отмечается  лишь  временное  уменьшение

чувства  напряженности  и  в  связи  с  этим  ослабление  явлений  навязчивости

.

Иногда  фобия

не  поддавшаяся  действию  одних  нейролептиков

может

значительно  ослабеть  или  совсем  исчезнуть  под  влиянием  других
нейролептических  средств

Так

тяжелый  страх  загрязнения

державшийся  на

протяжении  ряда  лет  и  вызвавший  в  последнее  время  полную  потерю
трудоспособности

не  поддавался  массивному  курсу  лечения  аминазином

,

однако значительно ослабился

 (

больная смогла выписаться из психиатрической

больницы и приступить к работе

после

 2-

месячного лечения стелазином

 (20—

30 

мг в сутки

).

Стелазин  применяется  в  дозе

приблизительно  в

 10 

раз  меньшей

чем

аминазин

т

е

по действию

 10 

мг стелазина примерно равны

 100 

мг аминазина

.

При  лечении  неврозов чаще всего применяют в  сутки

 3—10 

мг стелазина

для

купирования истерического возбуждения и при частых истерических припадках

— 20—30 

мг в сутки с последующим снижением суточной дозы до

 10—15 

мг

В

отличие  от  аминазина  стелазин  не  снижает  половой  активности  и  нередко
вызывает легкую эйфорию

Противопоказания и возможные осложнения те же

,

что и при лечении аминазином

В психиатрической практике стелазин особенно

показан при лечении затяжных форм шизофрении

.

В  отличие  от  аминазина  нозинан  оказывает  не  только  седативное

но  и

антидепрессивное  действие

В  связи  с  этим  он  стал  применяться  при  лечении

хронических 

меланхолических 

и 

тревожно-депрессивных 

состояний

(среднесуточные  дозы

 200—400 

мг

). 

Некоторые  авторы  предлагают  начинать

лечение прямо с этих доз и в особо резистентных случаях повышать суточную
дозу  до

  600—800  

мг

,  

другие

  —  

начинать  лечение  с  маленьких  доз

  (25  

мг

).

Первые

 2 

дня  при  лечении  важно  соблюдать  постельный  режим  во избежание

ортостатического  коллапса

По  нашим  наблюдениям

препарат  нередко  дает

положительный  эффект  при  неврозах  страха  и  фобиях

 (

суточная  доза

 50—100

мг

даже  тогда

когда  другие  нейролептики  и  транквилизаторы  не  снимают

тревогу

.

Резерпин  широко  применяется  в  качестве  гипотензивного  средства  при

лечении  гипертонической  болезни

Вместе  с  тем  он  оказывает  седативное

действие

уменьшая  чувство  тревоги  и  эмоциональной  напряженности

.

Резерпин  дает  ваготонический  эффект

вероятно

благодаря  стимуляции


background image

подкорковых  парасимпатических  центров

тогда  как  аминазин  способствует

центральному торможению симпатической активности

Количество серотонина

,

норадреналина  и  адреналина  в  мозгу  и  других  тканях  уменьшается  под
влиянием  резерпина

,  

в то  время  как  выделение  с  мочой  продуктов  их  распада

увеличивается

.

В качестве общеуспокаивающего средства при лечении неврозов применяют

малые дозы резерпина

 — 

начиная с

 0,25 

мг

 2—3 

раза в день и до

 0,5—1 

мг

 3—4

раза  в  день

Они  обычно  не  вызывают  побочных  явлений

 (

скованности

,

депрессии

). 

В  отличие  от  аминазина  действие  резерпина  наступает  медленно

(через

 7—8 

дней

). 

Мы при лечении неврозов резерпин предпочитали аминазину

лишь при наличии сопутствующей гипертонии

в остальных же случаях обычно

применяли аминазин

.

Тиоридазин

 (

меллерил

влияет  на  психопатологическую  симптоматику

подобно  аминазину

но  в  более  слабой  степени

В  психиатрической  практике

применяется в дозах от

 25 

до

 600 

мг в сутки в течение ряда месяцев и считается

малотоксичным  препаратом

Он  обладает  резко  выраженным  влиянием  на

сексуальные функции

Так

, 300 

мг меллерила

по наблюдениям

 Kamm, 

купиро

-

вали явлением нимфомании у

 2 

больных и назначение в течение

 4 

лет доз в

 100

мг  в  сутки  позволило  удерживать  половое  влечение  на  нормальном  уровне

.

Меллерил 

действует 

аналогично 

тораколюмбальной 

ганглиоэктомии

.

Поперечнополосатая  мускулатура  полового члена иннервируется  спинальными
нервами

так  что  при  малых  дозах  эрекция

как  правило

не  страдает

Таким

образом

оказалось

что  меллерил  в  драже  уже  в  малых  дозах

 (25—100 

мг

),

принятых  за

 1—3 

часа  до  полового  акта

обладает  способностью  тормозить

наступление эякуляции у мужчины

в связи с чем может быть использован для

лечения преждевременной эякуляции

.

Doepfmer 

лечил  меллерилом

 5 

больных  с  преждевременной  эякуляцией

Первому  было

назначено

 50 

мг меллерила

 (2 

драже

за

 2 

часа до полового акта Эякуляция стала нормальной

.

Больной  вместо

  50  

мг  стал  принимать  по

  25  

мг  меллерила  в  течение  ряда  недель

.  

Эякуляция

оставалась нормальной все это время

а также после прекращения приема лекарства

У

 4 

других

больных прием за

 1

1

/

2

—2 

часа до половой близости

 50—100 

мг меллерила позволил избавиться

от преждевременной эякуляции

.

Дальнейшие  наблюдения  показали

что  меллерил  замедляет  наступление

эякуляции  только  в  период  приема  и  последействием  не  обладает

.

Положительные  результаты  наблюдаются  примерно  у  двух  третей  больных
преждевременной  эякуляцией

У  одной  четверти  больных  отмечаются  те  или

иные  побочные  эффекты

 — 

сухость  во  рту

вялость

сонливость

адинамия

,

светобоязнь

нарушение  аккомодации  зрения

Со  стороны  половой  сферы

 —

исчезновение  оргазма

ослабление  либидо  и  эрекции

С  уменьшением  приема

лекарства явления эти проходят

Во избежание этих эффектов Р

А

Зачепицкий

назначал препарат по

 25 

мг

 2—3 

раза в день

 (

последний раз за

 30—40 

мин

до

предполагаемого полового акта

в течение

 1—2 

месяцев

Повышение последней

дозы до

 50 

мг в его наблюдениях часто вызывало общую вялость и ослабление

эрекции

Очевидно доза должна быть индивидуализирована

В упорных случаях

преждевременной  эякуляции  получение  с  помощью  этого  препарата  хотя  бы
временного эффекта имеет большое психотерапевтическое значение

.

Антидепрессивные

 (

тимолептические

вещества  обладают  свойством

устранять  пониженное  настроение

Из  них  наиболее  эффективен  и  безвреден

имизин

 (

он  же  тофранил

 — 

Франция

США

мелипрамин

 — 

Венгрия

,

имипрамин

). 

Имизин  усиливает  процессы  возбуждения  и  в  нервной  системе


background image

(энергизатор

), 

в  том  числе  пищевые  реакции  и  половое  влечение

 (

изредка

,

наоборот

угнетает 

его

), 

вызывает 

тахикардию

оказывает 

легкое

атропиноподобное 

действие

вероятно 

вследствие 

сенсибилизации

адренергических  синапсов  ретикулярной  формации

При  приеме  имизина

иногда отмечается сухость во рту и повышенная потливость

бессонница

 (

легко

устраняется уменьшением или отменой вечерней дозы

а также снотворными

). 

В

редких  случаях  при  передозировке  могут  возникать  гипоманиакальные  и
маниакальные  состояния

Они  исчезают  при  снижении  дозы  или  отмене

препарата

Противопоказаниями являются сердечно-сосудистая декомпенсация

,

инфекционные  болезни

болезни  печени

почек

глаукома  и  расстройство

мозгового  кровообращения

Имизин  не  показан  возбужденным  больным

 (

если

возбуждение  не  представляет  собой  проявление  легкой  ажитации

связанной  с

депрессией

). 

У здоровых людей этот препарат часто вызывает чувство слабости

,

разбитости

.

Некоторые  авторы  считают

что  имизин  может  устранять  депрессию  любой

этиологии

Нам  это  кажется  маловероятным

Бесспорно

что  чем  ближе

депрессия к типичной циркулярной

тем эффективнее действие имизина

Лучше

всего с его помощью устраняется тоска

являющаяся  симптомом маниакально

-

депрессивного психоза

которая иногда протекает с жалобами на чувство лени

,

пустоты 

в 

голове

повышенной 

утомляемости 

и 

сопровождается

ипохондрическими  идеями  или  явлениями  навязчивости

Она  может  быть

ошибочно  принята  за  неврастению

невроз  страха  или  навязчивых  состояний

.

Лечение  таких  заболеваний  имизином  весьма  эффективно

При  истинном  же

неврозе  навязчивых  состояний

а  также  неврозе  страха  оно  в  большинстве

случаев  малоуспешно

Роль  эндогенного  компонента  в  генезе  тоски

даже

наступившей  после  действия  психической  травмы

иногда  определить  трудно

.

Во  всяком  случае

применение  имизина  при  невротических  симптомах

,

связанных  с  чувством  тоски

 (

особенно  одновременно  с  психотерапией

)

показано

.

Имизин можно назначать в таблетках по

  25  

мг на прием

,  

начиная с

  75  

мг в

первые сутки

увеличивают дозу на

 25 

мг в сутки

доходя до

 150—200 

мг

а в не

-

которых  случаях  до

  300  

мг  в  сутки

.  

Стараются  подобрать  минимальную  дозу

,

которая  устраняет  тоску

и  на  ней  держат  больного  примерно  неделю

после

чего  дозу  начинают  постепенно  снижать  до

 50—100 

мг  в  сутки

.

Поддерживающую  дозу  можно  давать  ряд  недель  или  месяцев

Действие

имизина не всегда сказывается в первые дни приема

 — 

иногда лишь после

 1—2

недель  от  начала  лечения

Депрессивную  фазу  маниакально-депрессивного

психоза  имизин  не  укорачивает

а  лишь  устраняет  ее  симптомы

пока  его

принимают

При  прекращении  приема  лекарства

 (

выделяются  из  организма

через  сутки

или  уменьшении  дозы

если  фаза  не  кончилась

депрессия  может

возобновиться  и  привести  к  суицидальной  попытке

Как  долго  в

действительности  длится  фаза

,— 

сказать  трудно

 (

чаще  всего  не  меньше

предыдущей

), 

поэтому  отменять  препарат  следует  постепенно

наблюдая  за

больным

и  если  при  снижении  дозы  вновь  наметятся  признаки  депрессии

,

нужно продолжить лечение хотя бы еще в течение нескольких недоль

и так до

предполагаемого окончания фазы

.

При  лечении  невротических  депрессий  мы  назначали  имизин

начиная  с

 25

мг в сутки

Часто достаточно было

 50—75 

мг для достижения терапевтического

эффекта

Тревожным  или  плохо  спящим  больным  целесообразно  проводить

комбинированное  лечение

 — 

утром  и  днем  имизин

вечером  аминазин  или