ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4742
Скачиваний: 31
эпилепсией
.
Хронические заболевания печени не являются противопоказанием
к применению этих препаратов
.
Либриум плохо сочетается с барбитуратами
(люминалом и др
.),
а также алкоголем
.
Иногда
,
по данным М
.
Ш
.
Вольфа
,
он
вызывает
,
особенно у женщин старше
45
лет
,
астению с адинамией
,
дизартрию
,
нарушения сна и дизурические явления в первые дни приема даже в дозах
5—20
мг в сутки
,
поэтому перед сном желательно его не назначать
.
Осложнения эти
держатся до
5—15
дней после отмены препарата
.
Изредка нарушается
менструальный цикл
.
Эзукос
(
Бельгия
, Dixysazine)
по действию лежит между мепробаматом
(андаксином
)
и нозинаном
.
Соматических противопоказаний не имеет
.
Экстрапирамидные расстройства возникают редко и бывают слабо выражены
.
Суточная доза для взрослого
25—75
мг
(
при дозе свыше
50
мг применять с
осторожностью
,
хотя некоторые авторы давали до
300
мг препарата в сутки
).
При первом приеме для выяснения индивидуальной чувствительности
желательно назначение малой дозы
(12,5
мг
)
один раз в сутки
.
Детям от
1
года
до
5
лет рекомендуется
5—15
мг
,
от
5
до
12
лет
— 10—30
мг в сутки
(1
мг на
1
кг веса
),
старше
12
лет
—
доза взрослого
.
Как показали наблюдения
,
сделанные
в нашей клинике
(
М
.
Г
.
Шиналиев
),
препарат уменьшает чувство тревоги и
улучшает сон
.
Побочных явлений нами не наблюдалось
.
Суточные дозы
:
френквела
20—300
мг
,
амизила
1 — 10
мг
,
ковантина
50—
400
мг
,
ностина
450—1200
мг
,
обливона
250—500
мг
,
листика
200—800
мг
.
Применение транквилизаторов в качестве симптоматического средства
показано в тех случаях
,
когда неврозы протекают с чувством тревоги
,
эмоциональной напряженности
,
нарушением сна или легкой депрессией
.
Эти
препараты
с
успехом
могут
быть
применены
при
неврастении
(гиперстенической форме
),
истерии
,
шоковом неврозе
(
неврозе испуга
),
неврозе
ожидания страха
(
большие дозы
),
фобиях
.
Надо сказать
,
что при неврозе страха
и тяжелых криптогенных фобиях они обычно полностью не устраняют страх
,
а
лишь уменьшают его и делают больного более доступным психотерапии
.
Ряд зарубежных авторов отмечают
,
что при лечении навязчивых состояний
,
в
том числе фобий
,
особенно эффективен либриум
.
Некоторыми авторами это не
подтверждается
.
По нашим наблюдениям
,
либриум эффективен при состояниях
тревоги
,
навязчивостях и невротических депрессиях
.
Л
.
И
.
Головань наблюдал
хорошие результаты от его применения при лечении явлений навязчивости у
больных шизофренией
.
Больные получали курс лечения либриумом перорально
,
начиная с
10
мг
2—3
раза в день с постепенным наращиванием суточной дозы в
течение
7—12
дней до
80—120
мг
(
в некоторых случаях до
150—200
мг
).
Лечение максимальными дозами проводилось от
4
до
6
недель с последующим
постепенным снижением
.
Полный курс лечения продолжался от
4
до
12
недель
.
По окончании курса большинство больных находилось на поддерживающей
терапии либриумом
(20—40
мг в сутки
).
Триоксазин показан при ангионеврозах
,
либриум
—
при диэнцефальных
кризах и
ejaculatio praecox (10— 30
мг в сутки
),
амизил
—
при навязчивых
состояниях
.
Навряд ли найдется медикамент из группы транквилизаторов
,
о котором бы
не писалось
,
что он якобы излечивает чуть ли не
70—80%
больных неврозами
,
в
том числе страдающих тяжелыми фобиями
.
Однако одно применение этих
медикаментов при всей их ценности само по себе в огромном большинстве
случаев недостаточно для достижения выздоровления
,
если при этом не
применяется
психотерапия
.
В
качестве
вспомогательного
средства
,
облегчающего ее проведение
,
во многих случаях роль их неоценима
.
Высока их
эффективность также при лечении неврозоподобных состояний соматогенного
генеза
,
сочетающемся с терапией основного заболевания
.
Более сильное успокаивающее действие
,
чем транквилизаторы
,
оказывают
нейролептики
.
Из них чаще всего для лечения неврозов применяются
производные фенотиазина
—
аминазин
(
он же хлорпромазин
,
ларгактил
,
мегафен
,
плегомазин
)
и
,
реже
,
стелазин
(
Англия
,
США
),
нозинан
(
Франция
,
Бельгия
,
Италия
),
алкалоид раувольфии
,
резерпин
(
он же серпазил
),
тиоридазин
(мелерил
—
Латинская Америка
,
меллерил
—
Швейцария
,
меллериал
—
Бельгия
,
мелларил
—
Канада
,
сонапакс
—
Польша
).
В основном они
используются в психиатрической практике для лечения шизофрении и других
психозов
(
длительное курсовое лечение большими дозами
).
Аминазин является сильным седативным средством
.
Он оказывает
тормозящее
влияние
на
ретикулярную
формацию
и
обладает
адренолитическими свойствами
.
Ослабляет силу раздражительного процесса и
усиливает различные виды торможения
,
потенцирует действие сно
-1
ворных
,
понижает артериальное давление и температуру тела
,
дает противорвотный
эффект
.
Однако после его приема нередко отмечаются побочные явления
—
сердцебиение
,
сухость во рту
,
ощущение физической слабости
,
вялости
.
Это
может привести к ухудшению самочувствия и при недостаточном знакомстве с
действием препарата
—
к отказу от лечения
.
Кроме того
,
он имеет ряд про
-
тивопоказаний к применению
(
болезни печени
,
почек
,
выраженная гипотония
,
склонность к тромбоэмболическим заболеваниям
).
При длительном приеме
больших доз могут возникнуть явления общей скованности
—
паркинсонизма
(исчезают с уменьшением дозы
),
а также изредка депрессия
(
аминазиновая
),
аменорея
.
В психиатрической практике при лечении
,
например
,
шизофрении аминазин
применяется месяцами по
300— 800
мг в сутки и выше
.
При этом у больных в
первую очередь исчезает двигательное возбуждение
,
далее эмоциональная
напряженность
,
в последнюю очередь нарушения мышления
,
в частности
бредовые идеи
.
Применять аминазин в таких больших дозах можно лишь после
тщательного знакомства с инструкцией
.
Для общеуспокаивающего действия при лечении неврозов аминазин чаще
всего применяют в малых дозах
— 25—50
мг
2
раза в день
(
после еды
)
в
течение
10—15
дней
.
Одновременно с аминазином могут назначаться
препараты брома
,
глюкозы
,
витамины
.
При упорной неврастенической
бессоннице
,
не поддающейся другим методам лечения
,
показано применение на
ночь малых доз аминазина
(50—100
мг
)
в сочетании с барбитуратами
(
амитал
-
натрием
,
мединалом в дозе
0,2—0,3
мг
).
Т
.
А
.
Невзорова рекомендует в этих
случаях сочетание аминазина
(25—50
мг
)
внутрь с димедролом по
0,05— 0,1
г
на ночь
(
димедрол предотвращает развитие аллергических реакций
).
При астенических
,
ипохондрических и депрессивных состояниях у больных
неврозами аминазин не показан
,
так как усиливает мышечную слабость
,
вызывает неприятные ощущения и не улучшает настроения
.
Дачей аминазина
(
в
течение
1—4
недель внутримышечно
),
особенно в сочетании с внушением
,
иногда удается устранить истерические гиперкинезы
,
припадки
,
рвоту
;
при этом
большую роль играет сопутствующая лечению психотерапия
.
После купирования истерического симптома
,
особенно если больной не
нашел выхода из психотравмирующей ситуации
,
нередко возникает чувство
тревоги
,
напряженности
,
а иногда рецидив старого или новое проявление
болезни
.
Это
,
как показывают наши наблюдения
,
может быть предотвращено
дачей аминазина или транквилизаторов за несколько дней до
,
либо сразу же
после устранения истерического симптома
.
Курсовое лечение аминазином
(2—3
недели по
200— 300
мг в сутки
)
в
сочетании с психотерапевтическим воздействием может быть рекомендовано
при лечении истерических психозов
.
Г
.
В
.
Морозов наблюдал положительные
результаты
курсового
лечения
аминазином
истерического
ступора
,
протекающего
с
явлениями
симпатикотонии
и
частыми
десинхронизированными колебаниями на электроэнцефалограмме
.
При ступоре
же с медленной фоновой электрической активностью мозга и выраженной
ваготонией курсовое лечение аминазином оказывалось менее эффективным
.
Фобии физиогенного генеза
,
в частности
,
являющиеся симптомом
гипертонической болезни
,
неплохо поддаются лечению аминазином
(резерпином
),
а также транквилизаторами
.
Тяжелые навязчивые состояния
,
включая криптогенные фобии и затяжные неврозы страха
,
в большинстве
случаев не исчезают даже при даче больших доз аминазина
(300—800
мг в
сутки в течение
2—4
месяцев
).
Отмечается лишь временное уменьшение
чувства напряженности и в связи с этим ослабление явлений навязчивости
.
Иногда фобия
,
не поддавшаяся действию одних нейролептиков
,
может
значительно ослабеть или совсем исчезнуть под влиянием других
нейролептических средств
.
Так
,
тяжелый страх загрязнения
,
державшийся на
протяжении ряда лет и вызвавший в последнее время полную потерю
трудоспособности
,
не поддавался массивному курсу лечения аминазином
,
однако значительно ослабился
(
больная смогла выписаться из психиатрической
больницы и приступить к работе
)
после
2-
месячного лечения стелазином
(20—
30
мг в сутки
).
Стелазин применяется в дозе
,
приблизительно в
10
раз меньшей
,
чем
аминазин
,
т
.
е
.
по действию
10
мг стелазина примерно равны
100
мг аминазина
.
При лечении неврозов чаще всего применяют в сутки
3—10
мг стелазина
,
для
купирования истерического возбуждения и при частых истерических припадках
— 20—30
мг в сутки с последующим снижением суточной дозы до
10—15
мг
.
В
отличие от аминазина стелазин не снижает половой активности и нередко
вызывает легкую эйфорию
.
Противопоказания и возможные осложнения те же
,
что и при лечении аминазином
.
В психиатрической практике стелазин особенно
показан при лечении затяжных форм шизофрении
.
В отличие от аминазина нозинан оказывает не только седативное
,
но и
антидепрессивное действие
.
В связи с этим он стал применяться при лечении
хронических
меланхолических
и
тревожно-депрессивных
состояний
(среднесуточные дозы
200—400
мг
).
Некоторые авторы предлагают начинать
лечение прямо с этих доз и в особо резистентных случаях повышать суточную
дозу до
600—800
мг
,
другие
—
начинать лечение с маленьких доз
(25
мг
).
Первые
2
дня при лечении важно соблюдать постельный режим во избежание
ортостатического коллапса
.
По нашим наблюдениям
,
препарат нередко дает
положительный эффект при неврозах страха и фобиях
(
суточная доза
50—100
мг
)
даже тогда
,
когда другие нейролептики и транквилизаторы не снимают
тревогу
.
Резерпин широко применяется в качестве гипотензивного средства при
лечении гипертонической болезни
.
Вместе с тем он оказывает седативное
действие
,
уменьшая чувство тревоги и эмоциональной напряженности
.
Резерпин дает ваготонический эффект
,
вероятно
,
благодаря стимуляции
подкорковых парасимпатических центров
,
тогда как аминазин способствует
центральному торможению симпатической активности
.
Количество серотонина
,
норадреналина и адреналина в мозгу и других тканях уменьшается под
влиянием резерпина
,
в то время как выделение с мочой продуктов их распада
увеличивается
.
В качестве общеуспокаивающего средства при лечении неврозов применяют
малые дозы резерпина
—
начиная с
0,25
мг
2—3
раза в день и до
0,5—1
мг
3—4
раза в день
.
Они обычно не вызывают побочных явлений
(
скованности
,
депрессии
).
В отличие от аминазина действие резерпина наступает медленно
(через
7—8
дней
).
Мы при лечении неврозов резерпин предпочитали аминазину
лишь при наличии сопутствующей гипертонии
,
в остальных же случаях обычно
применяли аминазин
.
Тиоридазин
(
меллерил
)
влияет на психопатологическую симптоматику
подобно аминазину
,
но в более слабой степени
.
В психиатрической практике
применяется в дозах от
25
до
600
мг в сутки в течение ряда месяцев и считается
малотоксичным препаратом
.
Он обладает резко выраженным влиянием на
сексуальные функции
.
Так
, 300
мг меллерила
,
по наблюдениям
Kamm,
купиро
-
вали явлением нимфомании у
2
больных и назначение в течение
4
лет доз в
100
мг в сутки позволило удерживать половое влечение на нормальном уровне
.
Меллерил
действует
аналогично
тораколюмбальной
ганглиоэктомии
.
Поперечнополосатая мускулатура полового члена иннервируется спинальными
нервами
,
так что при малых дозах эрекция
,
как правило
,
не страдает
.
Таким
образом
,
оказалось
,
что меллерил в драже уже в малых дозах
(25—100
мг
),
принятых за
1—3
часа до полового акта
,
обладает способностью тормозить
наступление эякуляции у мужчины
,
в связи с чем может быть использован для
лечения преждевременной эякуляции
.
Doepfmer
лечил меллерилом
5
больных с преждевременной эякуляцией
.
Первому было
назначено
50
мг меллерила
(2
драже
)
за
2
часа до полового акта Эякуляция стала нормальной
.
Больной вместо
50
мг стал принимать по
25
мг меллерила в течение ряда недель
.
Эякуляция
оставалась нормальной все это время
,
а также после прекращения приема лекарства
.
У
4
других
больных прием за
1
1
/
2
—2
часа до половой близости
50—100
мг меллерила позволил избавиться
от преждевременной эякуляции
.
Дальнейшие наблюдения показали
,
что меллерил замедляет наступление
эякуляции только в период приема и последействием не обладает
.
Положительные результаты наблюдаются примерно у двух третей больных
преждевременной эякуляцией
.
У одной четверти больных отмечаются те или
иные побочные эффекты
—
сухость во рту
,
вялость
,
сонливость
,
адинамия
,
светобоязнь
,
нарушение аккомодации зрения
.
Со стороны половой сферы
—
исчезновение оргазма
,
ослабление либидо и эрекции
.
С уменьшением приема
лекарства явления эти проходят
.
Во избежание этих эффектов Р
.
А
.
Зачепицкий
назначал препарат по
25
мг
2—3
раза в день
(
последний раз за
30—40
мин
.
до
предполагаемого полового акта
)
в течение
1—2
месяцев
.
Повышение последней
дозы до
50
мг в его наблюдениях часто вызывало общую вялость и ослабление
эрекции
.
Очевидно доза должна быть индивидуализирована
.
В упорных случаях
преждевременной эякуляции получение с помощью этого препарата хотя бы
временного эффекта имеет большое психотерапевтическое значение
.
Антидепрессивные
(
тимолептические
)
вещества обладают свойством
устранять пониженное настроение
.
Из них наиболее эффективен и безвреден
имизин
(
он же тофранил
—
Франция
,
США
;
мелипрамин
—
Венгрия
,
имипрамин
).
Имизин усиливает процессы возбуждения и в нервной системе
(энергизатор
),
в том числе пищевые реакции и половое влечение
(
изредка
,
наоборот
,
угнетает
его
),
вызывает
тахикардию
,
оказывает
легкое
атропиноподобное
действие
,
вероятно
вследствие
сенсибилизации
адренергических синапсов ретикулярной формации
.
При приеме имизина
иногда отмечается сухость во рту и повышенная потливость
,
бессонница
(
легко
устраняется уменьшением или отменой вечерней дозы
,
а также снотворными
).
В
редких случаях при передозировке могут возникать гипоманиакальные и
маниакальные состояния
.
Они исчезают при снижении дозы или отмене
препарата
.
Противопоказаниями являются сердечно-сосудистая декомпенсация
,
инфекционные болезни
,
болезни печени
,
почек
,
глаукома и расстройство
мозгового кровообращения
.
Имизин не показан возбужденным больным
(
если
возбуждение не представляет собой проявление легкой ажитации
,
связанной с
депрессией
).
У здоровых людей этот препарат часто вызывает чувство слабости
,
разбитости
.
Некоторые авторы считают
,
что имизин может устранять депрессию любой
этиологии
.
Нам это кажется маловероятным
.
Бесспорно
,
что чем ближе
депрессия к типичной циркулярной
,
тем эффективнее действие имизина
.
Лучше
всего с его помощью устраняется тоска
,
являющаяся симптомом маниакально
-
депрессивного психоза
,
которая иногда протекает с жалобами на чувство лени
,
пустоты
в
голове
,
повышенной
утомляемости
и
сопровождается
ипохондрическими идеями или явлениями навязчивости
.
Она может быть
ошибочно принята за неврастению
,
невроз страха или навязчивых состояний
.
Лечение таких заболеваний имизином весьма эффективно
.
При истинном же
неврозе навязчивых состояний
,
а также неврозе страха оно в большинстве
случаев малоуспешно
,
Роль эндогенного компонента в генезе тоски
,
даже
наступившей после действия психической травмы
,
иногда определить трудно
.
Во всяком случае
,
применение имизина при невротических симптомах
,
связанных с чувством тоски
(
особенно одновременно с психотерапией
)
показано
.
Имизин можно назначать в таблетках по
25
мг на прием
,
начиная с
75
мг в
первые сутки
,
увеличивают дозу на
25
мг в сутки
,
доходя до
150—200
мг
,
а в не
-
которых случаях до
300
мг в сутки
.
Стараются подобрать минимальную дозу
,
которая устраняет тоску
,
и на ней держат больного примерно неделю
,
после
чего дозу начинают постепенно снижать до
50—100
мг в сутки
.
Поддерживающую дозу можно давать ряд недель или месяцев
.
Действие
имизина не всегда сказывается в первые дни приема
—
иногда лишь после
1—2
недель от начала лечения
.
Депрессивную фазу маниакально-депрессивного
психоза имизин не укорачивает
,
а лишь устраняет ее симптомы
,
пока его
принимают
.
При прекращении приема лекарства
(
выделяются из организма
через сутки
)
или уменьшении дозы
,
если фаза не кончилась
,
депрессия может
возобновиться и привести к суицидальной попытке
.
Как долго в
действительности длится фаза
,—
сказать трудно
(
чаще всего не меньше
предыдущей
),
поэтому отменять препарат следует постепенно
,
наблюдая за
больным
,
и если при снижении дозы вновь наметятся признаки депрессии
,
нужно продолжить лечение хотя бы еще в течение нескольких недоль
,
и так до
предполагаемого окончания фазы
.
При лечении невротических депрессий мы назначали имизин
,
начиная с
25
мг в сутки
.
Часто достаточно было
50—75
мг для достижения терапевтического
эффекта
.
Тревожным или плохо спящим больным целесообразно проводить
комбинированное лечение
—
утром и днем имизин
,
вечером аминазин или