ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4743
Скачиваний: 31
транквилизаторы
.
Помимо имизина
,
из антидепрессантов могут быть применены ингибиторы
моноаминоксидазы
(
МАО
).
Они угнетают активность этого фермента
,
тем
самым тормозят расщепление в мозгу серотонина
,
адреналина
,
норадреналина и
допамина
,
благодаря чему повышают настроение
.
К ним относятся катрон
(Дания
),
ипразид
(
СССР
),
ниамид
(
он же нуредал
—
Венгрия
),
трансамин и др
.
Первые два имеют ряд противопоказаний и могут давать тяжелые осложнения
.
Оба последних менее токсичны
,
оказывают мягкое антидепрессивное и
стимулирующее действие и поэтому могут найти применение в терапии
неврозов
.
Ценно то
,
что нуредал
,
помимо того
,
оказывает еще и
анальгезирующее действие
—
прекращает или смягчает даже очень сильные
боли
(
при стенокардии
,
невралгиях
,
неоперабельном раке
)
в течение первых
,
иногда
2—3,
суток
.
Суточная доза
—
от
25
до
100
мг
(
при эндогенных
депрессиях
—
до
200—300
мг
).
Ингибиторы МАО несовместимы с
симпатомиметическими веществами
(
эфедрин
,
амфетамин и др
.)
и с имизином
(тофранилом
).
Их можно назначать не раньше чем через
1—2
недели после
прекращения приема имизина
.
Во время лечения из пищи нужно исключить
сыр
,
бобы и алкоголь
.
Трансамин не следует сочетать со стелазином
.
К стимуляторам относятся вещества
,
способные усиливать процессы
возбуждения в центральной нервной системе и ослаблять действие снотворных
и нейролептиков
.
Они уменьшают чувство утомления и вызывают ощущение
бодрости
,
прилива сил
,
временно повышают умственную и физическую
работоспособность и препятствуют наступлению сна
,
поэтому принимать их во
второй половине дня не рекомендуется
.
Назначать указанные вещества следует
с осторожностью
,
так как они используют как бы резервные возможности
организма
,
не устраняя потребность в нормальном отдыхе и сне
.
Кроме того
,
может наступить привыкание
,
особенно у неустойчивых психопатических
личностей
.
Физиологическое действие их во многом сходно с таковыми кофеина и
отчасти адреналина
,
также обладающих стимулирующими свойствами
.
Из
стимуляторов шире других применяется фенамин
(
он же бензедрин
—
США
,
амфетамин
,
симпатин
,
всего более
50
названий
)
по
5—10
мг
1—2
раза в день
,
первитин по
3
мг
1—2
раза в день
,
пиридрол
(
он же мератран
)
по
1—2,5
мг
2—3
раза в день
,
меридрил
,
он же риталин
(
США
,
Англия
,
Франция
,
ФРГ
),
центедрин
(
Венгрия
)
по
3
мг
1—2
раза в день
.
Последний нередко используется
в психиатрической практике для уменьшения вялости при депрессии
,
вызванной
нейролептическими средствами
.
В некоторых зарубежных странах свободная
продажа этих веществ и широкая коммерческая реклама
,
восхваляющая их
действие
,
привели к появлению большого числа лиц
,
страдающих привыканием
к этим медикаментам
.
В СССР отпуск их в аптеках проводится с такими же
ограничениями
,
как наркотиков
.
Мы сравнительно редко пользуемся ими при лечении неврозов и применяем
их
главным
образом
для
временной
активации
больных
с
астеноипохондрическими жалобами
,
а также при неврологических депрессиях и
астениях
,
не вызванных истощением
;
при этом сочетаем их назначение с
активирующей психотерапией
.
Предпочитаем при астенических состояниях
,
помимо общеукрепляющих средств
(
глюкоза
,
фитин
,
гематоген
,
витамины
),
назначать такие тонизирующие препараты
,
как женьшень
(T-rae Ginsengi)
по
15—20
капель
3
раза в день
,
или
Radici Gisengi 0,15
по
1
таблетке
3
раза в день
,
лимонник китайский
(Schizandrae chinensis) no 20—30
капель
2
раза в день
,
левзея
(
Т
-rae Leuzeae carthamoides)
по
20—30
капель
2
раза в день до еды
,
настойка заманихи
(T-rae Echinopanicis elati)
по
30—40
капель
2—3
раза в день
,
настойка стеркулии
(T-rae Sterculiae)
по
15—20
капель
2—3
раза в день
,
настойка аралии
(
Т-гае
Araliae)
по
30—40
капель
2—3
раза в день
,
пантокрин
(Pantocrini)
по
30
капель
2—3
раза в день до еды и т
.
п
.,
а также гормональные
препараты недлительно
,
в умеренных дозах
,
например метилтестостерон по
0,005
г
2—3
раза в день в течение
1—2
недель
.
Они не обладают
отрицательными свойствами указанных выше стимуляторов и привыкания к
ним не наблюдается
.
Надо сказать
,
что улучшение общего состояния больного
,
поднятие тонуса
нервной системы облегчает достижение терапевтического эффекта от
применения других видов терапии
,
а также делает больного более резистентным
в отношении психотравмирующих воздействий
.
В качестве симптоматического средства для улучшения сна
,
а также
уменьшения аффективной напряженности у больных неврозами могут быть
применены небольшие дозы снотворных
.
ЛЕЧЕНИЕ
ДЛИТЕЛЬНЫМ
СНОМ
Сон как лечебное средство эмпирически применяется с давних времен
.
По
мнению И
.
П
.
Павлова
,
в основе лечебного действия сна лежит как
использование охранительной
,
защитной роли торможения
,
так и восстановле
-
ние энергетических ресурсов клеток вследствие преобладания во время сна
процессов ассимиляции над диссимиляцией
.
Для лечения сном неврозов применяются следующие терапевтические
методы
: 1)
длительный прерывистый медикаментозный сон
; 2)
удлиненный
наркотический сон
; 3)
гипнотический сон
(
гипноз-отдых
); 4)
электросон
.
При лечении длительным прерывистым сном
,
вызываемым с помощью
амитал-натрия и других снотворных
,
больные проводят в состоянии сна по
18—
20
часов в сутки
,
в течение
10—15 (
в среднем
12)
дней
.
При лечении удлиненным медикаментозным сном
(
физиологическим сном
,
удлиненным действием небольших доз снотворных
),
как его называют
некоторые авторы
,
больные проводят в состоянии сна несколько меньшее время
(10—15
часов в сутки в течение того же количества дней
).
При этом в одних
клиниках больным назначают постельный режим
,
предоставляют полный
покой
,
в других
—
распорядок дня больных не нарушают
,
больные не лишаются
прогулок на свежем воздухе и в течение курса лечения сном им продолжают
психотерапию
.
Для усиления действия снотворных могут быть применены
небольшие дозы аминазина
(50—200
мг в сутки
).
Wendt
из клиники
Muller-Hegeman
разработал методику лечения сном
,
при
которой в первые дни сон вызывался снотворными
(
вводились в клизме
)
и далее
постепенно
,
все в большей и большей мере условнорефлекторными
воздействиями
(
звукозаписью
,
заменой снотворного нейтральными веществами
и т
.
п
.).
Таким образом
Wendt
удавалось удлинить сон на
8—14
часов в сутки
.
Лечение сном сочеталось с психотерапией и рассматривалось лишь в качестве
вспомогательного средства при лечении неврозов
.
В той или иной степени по
-
ложительный результат наблюдался этим автором у
2/3
больных неврозами
.
Лечение длительным прерывистым сном
,
а также
удлиненным
медикаментозным сном нередко дает хороший эффект у больных с
неврастеническими нарушениями функции внутренних органов
,
реактивной
депрессией и психогенными параноидами
.
Лечение длительным фар
-
макологическим сном неврастении
,
истерии и невроза навязчивых состояний
,
по нашим данным
,
малоэффективно
,
хотя некоторые авторы и наблюдали в этих
случаях хорошие результаты
.
Недостатком лечения всеми видами длительного фармакологического сна
является то
,
что при них в той или иной мере наступает интоксикация
организма снотворными и подавляется быстрый сон
.
Этих недостатков лишено
лечение длительным гипнотическим сном
(
гипнозом-отдыхом
).
Гипнотический сон
,
удлиняющий суточную продолжительность сна больного
(гипноз-отдых
),
является эффективным средством лечения больных неврозами и
показан во всех случаях этого заболевания
.
Достигнутый при этом сон не
сопровождается интоксикацией организма снотворными
,
а также депревацией
быстрого сна и является физиологическим
.
Для вызывания внушенного
(условнорефлекторного
)
сна в отсутствие врача-гипнотизера при этом обычно
прибегают к косвенному постгипнотическому внушению
,
например внушают
,
что теперь после отдыха больной будет спать
1—2
часа или что он уснет
,
когда
на него подействует какой-либо до того нейтральный раздражитель
,
например
надетая на руку манжетка
.
Для вызывания гипнотического сна в этих случаях
может быть также применена
,
как указывалось
,
звукозапись
(
А
.
М
.
Свядощ и С
.
Г
.
Файнберг
, 1936).
Горячим сторонником лечения гипнозом-отдыхом является К
.
И
.
Платонов
.
Метод обычно сочетается с лечением внушением в состоянии гипнотического
сна
.
Так
,
В
.
Е
.
Рожнов
,
погружая больных в гипнотический сон на
1 — 1 ½
часа
,
вместе с тем производил им
4—6
лечебных внушений
.
Недостатком метода
является то
,
что далеко не всех больных удается погрузить в гипнотический сон
,
причем особенно трудно достигнуть этого у больных неврозом навязчивых
состояний и психастенией
.
В связи с этим Б
.
Н
.
Бирман прибегал для
облегчения вызывания
,
а также удлинения гипнотического сна к даче
небольших доз снотворного и во время наступавшего сна-отдыха проводил
лечение внушением
.
Хорошие терапевтические результаты от применения
своего метода он наблюдал у больных неврастенией
,
истерией и психастенией
.
Поскольку наркотический сон связан с интоксикацией организма
снотворными
,
а гипнотический—удается вызвать далеко не у всех больных
,
это
толкало исследователей на поиски новых методов вызывания сна
,
максимально
приближающегося к физиологическому
.
С этой целью были предприняты
попытки вызывания сна и наркоза при помощи электрического тока
(Leduc,
Г
.
С
.
Календаров
,
И
.
Ф
.
Случевский и др
.).
Однако до наступления сна часто
возникало состояние резкого возбуждения
,
тягостное для больного
;
сон же
наступал далеко не всегда
.
В наблюдениях
,
описанных рядом зарубежных
авторов под названием электронаркоза
,
по существу вызывался не
электронаркоз
,
а пролонгированный электрошок
.
К числу попыток вызывания сна при помощи электрического тока относится
так называемый электросон
,
описанный В
.
А
.
Гиляровским
,
Н
.
М
.
Ливенцевым
,
Ю
.
Е
.
Сегаль
, 3.
А
.
Кирилловой и др
.
При этом методе один электрод
накладывают на веки
,
другой
—
на затылок больного и пропускают
импульсный ток разной частоты
(
от
12—16
до
1—2
импульсов в секунду
).
Средняя сила тока
10—12
ма
,
длительность импульса
0,2
м/сек
.
Длительность
сеанса от
15—20
минут до
2—3
часов
;
полный курс
16—20
сеансов
.
Больные
при пропускании тока испытывали сначала легкое покалывание в глазах
,
вскоре
перестававшее ощущаться
,
и нередко засыпали
.
Из
15
больных
«
неврозами
,
астеническими
,
астенодепрессивными и реактивными состояниями
»
у
13
авторы наблюдали положительные результаты
.
В то время как электронаркоз вызван действием электрического тока на
головной мозг
, «
электросон
»
является
,
по всей вероятности
,
внушенным сном
,
т
.
е
.
электросуггестивной процедурой
.
При этом известную роль в
возникновении сна может играть монотонное раздражение кожи электрическим
током
.
Во всяком случае
,
то
,
что в этих случаях сон действительно вызывается
непосредственным действием электрического тока на головной мозг больного
,
еще нуждается в доказательстве
.
ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНЫМ И АЛКОГОЛЬНЫМ
ОПЬЯНЕНИЕМ
.
АМИТАЛ-НАТРИЕВОЕ
РАСТОРМАЖИВАНИЕ
Эфирный наркоз для купирования истерических симптомов используется
давно
.
С аналогичной целью еще в
1880
г
.
его применял
Haviland.
Для лечения
военных неврозов этот метод был впервые предложен в
1916
г
. Rothmann,
в
дальнейшем рекомендовавшим для усиления психотерапевтического эффекта
указывать больному
,
что он будет якобы подвергнут хирургическому лечению
,
и производить инъекции физиологического раствора вблизи болезненного
участка
.
Наступление терапевтического эффекта
Rothmann
объяснял сочетанием ряда
факторов
:
фармакологическим действием эфира
(
стадия возбуждения
),
косвен
-
ным внушением
(«
ложные операции
»)
и повышением внушаемости в период
пробуждения от наркотического сна
.
Широкого распространения метод
Rothmann
в первую мировую войну не получил
.
В возражениях против
применения лечения эфиром
(
без ложных операций
)
указывалось на
неиндифферентность эфира и хлорэтила для организма
,
а против идеи
«
ложных
операций
» —
то
,
что она приводит
,
с одной стороны
,
к ложному положению
(сестры
,
санитарки должны быть посвящены в
«
обман
»
больного
),
а с другой
—
что необходимость
«
хирургического лечения
»
создает у больного впечатление о
тяжести его заболевания
.
Эфирное опьянение без
«
ложных операций
»
для
купирования истерических симптомов нашло широкое распространение во
время Великой Отечественной войны
.
Техника лечения
.
Больному говорят
,
что сейчас ему дадут лекарство
,
после
приема которого нарушенная функция сразу же восстановится
.
Укладывают его
на стол
,
лицо смазывают вазелином
,
глаза прикрывают сухими ватными
тампонами с тем
,
чтобы пары эфира меньше раздражали слизистую оболочку
глаз
.
В маску для наркоза наливают сразу
20—30
мл эфира и предлагают
больному вдыхать его
.
Маску накладывают не очень плотно
,
чтобы немного
воздуха могло поступать
,
или
,
как это делал
,
например
,
Д
.
М
.
Кулик
,
дают эфир
мелкими порциями
,
наливая по
5—8
мл в маску с интервалами для
психотерапевтического
воздействия
.
Большинство
авторов
считают
необходимым достигнуть стадии возбуждения
,
вызванной фармакологическим
действием эфира
,
во время которой и наступает устранение истерического
симптома
.
Исходя из того
,
что алкоголь действует подобно эфиру
,
но более растянуто
во времени и что при алкогольном опьянении в состоянии возбуждения
сопротивление
,
на которое врач нередко наталкивается при лечении больных
неврозами
,
ослабевает
,
несколько врачей одновременно в разных концах
Советского Союза в конце
1941
г
.
и начале
1942
г
.
стали применять внутривен
-
ное введение алкоголя
,
давно используемое в лечебной практике гинекологами
и терапевтами для лечения сепсиса
.
При лечении алкогольным опьянением лежащему или сидящему больному
вводят внутривенно от
20
до
100
мл
33%
алкоголя
,
который вызывает резкое
жжение по ходу вены
.
По мере введения следят за состоянием больного
,
делая
интервалы в
2—3
минуты после введения каждых
20—30
мл
.
Стараются
достигнуть состояния выраженного алкогольного опьянения с эйфорией и
многоречивостью
.
Затем начинают внушать больному
,
что нарушенная функция
у него восстановилась и выздоровление наступило
.
Внушение проводится
резким
,
энергичным тоном и сочетается с понуждением
,
например
,
больного с
блефароспазмом
—
открыть глаза
,
с мутизмом
—
отвечать на вопросы
,
с па
-
раличом
—
начать двигать парализованной конечностью
.
Лечение
,
таким
образом
,
является
в
значительной
степени
наркосуггестивным
.
Положительный эффект лечения свежих истерических
моносимптомов мы наблюдали лишь в
1
/
3
случаев
,
несмотря на сочетание этого
метода с внушением
.
Лечение внутривенным вливанием алкоголя менее
эффективно
,
чем лечение эфиром
.
Лечение эфирным и алкогольным опьянением широко применялось в годы
Великой Отечественной войны для купирования истерических симптомов
.
Достоинством метода является его простота и возможность в ряде случаев
одномоментного устранения истерических симптомов
,
недостатком
—
то
,
что
наркотические вещества не индифферентны для организма
(
особенно в случаях
перенесения свежих воздушных коммоций
)
и что нередко истерический
симптом
,
устранившись на высоте опьянения
,
вновь появляется при
пробуждении больного от наркотического сна
.
Так
,
например
,
один из наших больных с истерической глухонемотой начал
громко петь во время эфирного опьянения и отвечать на задаваемые ему
вопросы
.
Однако
,
когда опьянение прекратилось и сознание прояснилось
,
он
вновь стал обнаруживать явления глухонемоты
.
Больной не помнил о том
,
что
пел в состоянии опьянения
,
и недоумевал по этому поводу
.
Попытка все время
поддерживать с ним речевой контакт в период прояснения у него сознания не
увенчалась успехом
—
больной переставал отвечать на вопросы и реагировать
на обращенную к нему речь по мере пробуждения
.
При купировании истерических симптомов по этому методу очень важно в
период прояснения сознания все время демонстрировать больному
восстановление функции
,
наступившее во время опьянения
,
с тем
,
чтобы он
осознал факт выздоровления
.
Если это удается
,
а удается далеко не всегда
,
то
рецидива истерического симптома после прекращения опьяняющего действия
эфира или алкоголя обычно не наступает
.
С
1937
г
.
в США
,
а затем в других странах стало применяться введение
амитал-натрия с кофеином для вызывания опьянения
,
сопровождающегося
эйфорией
.
При этом заторможенные больные становятся более доступными
контакту
,
растормаживаются
,
уменьшаются явления негативизма
(
удается
,
например
,
накормить больного шизофренией
,
до того упорно отказывавшегося
от еды
).
Временно устраняются тоска
,
страх
,
тревога
,
явления навязчивости
,
вселяя больному надежду на выздоровление
.
Вводят подкожно
1
мл
20% (2
мл
10%)
раствора
кофеина
,
затем
через
4—5
минут внутривенно медленно
(
со