Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5135

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

транквилизаторы

.

Помимо  имизина

из  антидепрессантов  могут  быть  применены  ингибиторы

моноаминоксидазы

 (

МАО

). 

Они  угнетают  активность  этого  фермента

тем

самым тормозят расщепление в мозгу серотонина

адреналина

норадреналина и

допамина

благодаря  чему  повышают  настроение

К  ним  относятся  катрон

(Дания

), 

ипразид

 (

СССР

), 

ниамид

 (

он же нуредал

 — 

Венгрия

), 

трансамин и др

.

Первые два имеют ряд противопоказаний и могут давать тяжелые осложнения

.

Оба  последних  менее  токсичны

оказывают  мягкое  антидепрессивное  и

стимулирующее  действие  и  поэтому  могут  найти  применение  в  терапии
неврозов

Ценно  то

что  нуредал

помимо  того

оказывает  еще  и

анальгезирующее  действие

 — 

прекращает  или  смягчает  даже  очень  сильные

боли

 (

при  стенокардии

невралгиях

неоперабельном  раке

в  течение  первых

,

иногда

 2—3, 

суток

Суточная  доза

 — 

от

 25 

до

 100 

мг

 (

при  эндогенных

депрессиях

 — 

до

 200—300 

мг

). 

Ингибиторы  МАО  несовместимы  с

симпатомиметическими веществами

 (

эфедрин

амфетамин и  др

.) 

и  с имизином

(тофранилом

). 

Их  можно  назначать  не  раньше  чем  через

 1—2 

недели  после

прекращения  приема  имизина

Во  время  лечения  из  пищи  нужно  исключить

сыр

бобы и алкоголь

Трансамин не следует сочетать со стелазином

.

К  стимуляторам  относятся  вещества

способные  усиливать  процессы

возбуждения в центральной нервной системе и ослаблять действие снотворных
и  нейролептиков

Они  уменьшают  чувство  утомления  и  вызывают  ощущение

бодрости

прилива  сил

временно  повышают  умственную  и  физическую

работоспособность и препятствуют наступлению сна

поэтому принимать их во

второй половине дня не рекомендуется

Назначать указанные вещества следует

с  осторожностью

так  как  они  используют  как  бы  резервные  возможности

организма

не  устраняя  потребность  в  нормальном  отдыхе  и  сне

Кроме  того

,

может  наступить  привыкание

особенно  у  неустойчивых  психопатических

личностей

.

Физиологическое  действие  их  во  многом  сходно  с  таковыми  кофеина  и

отчасти  адреналина

также  обладающих  стимулирующими  свойствами

Из

стимуляторов  шире  других  применяется  фенамин

 (

он  же  бензедрин

 — 

США

,

амфетамин

симпатин

всего более

 50 

названий

по

 5—10 

мг

 1—2 

раза  в  день

,

первитин по

 3 

мг

 1—2 

раза в день

пиридрол

 (

он же мератран

по

 1—2,5 

мг

 2—3

раза  в  день

меридрил

он  же  риталин

 (

США

Англия

Франция

ФРГ

),

центедрин

 (

Венгрия

по

 3 

мг

 1—2 

раза в день

Последний нередко используется

в психиатрической практике для уменьшения вялости при депрессии

вызванной

нейролептическими  средствами

В  некоторых  зарубежных  странах  свободная

продажа  этих  веществ  и  широкая  коммерческая  реклама

восхваляющая  их

действие

привели к появлению большого числа лиц

страдающих привыканием

к  этим  медикаментам

В  СССР  отпуск  их  в  аптеках  проводится  с  такими  же

ограничениями

как наркотиков

.

Мы сравнительно редко пользуемся ими при лечении неврозов и применяем

их 

главным 

образом 

для 

временной 

активации 

больных 

с

астеноипохондрическими жалобами

а также при неврологических депрессиях и

астениях

не  вызванных  истощением

при  этом  сочетаем  их  назначение  с

активирующей  психотерапией

Предпочитаем  при  астенических  состояниях

,

помимо  общеукрепляющих  средств

 (

глюкоза

фитин

гематоген

витамины

),

назначать  такие  тонизирующие  препараты

как  женьшень

 (T-rae Ginsengi) 

по

15—20 

капель

 3 

раза в день

или

 Radici Gisengi 0,15 

по

 1 

таблетке

 3 

раза в день

,

лимонник  китайский

 (Schizandrae chinensis) no 20—30 

капель

 2 

раза  в  день

,


background image

левзея

 (

Т

-rae Leuzeae carthamoides) 

по

 20—30 

капель

 2 

раза  в  день  до  еды

,

настойка заманихи

 (T-rae Echinopanicis elati) 

по

 30—40 

капель

 2—3 

раза в день

,

настойка  стеркулии

 (T-rae Sterculiae) 

по

 15—20 

капель

 2—3 

раза  в  день

,

настойка  аралии

 (

Т-гае

 Araliae) 

по

 30—40 

капель

 2—3 

раза  в  день

пантокрин

(Pantocrini) 

по

 30 

капель

 2—3 

раза в день до еды и т

п

., 

а также гормональные

препараты  недлительно

в  умеренных  дозах

,  

например  метилтестостерон  по

0,005  

г

  2—3  

раза  в  день  в  течение

  1—2  

недель

.  

Они  не  обладают

отрицательными  свойствами  указанных  выше  стимуляторов  и  привыкания  к
ним не наблюдается

.

Надо  сказать

что  улучшение  общего  состояния  больного

поднятие  тонуса

нервной  системы  облегчает  достижение  терапевтического  эффекта  от
применения других видов терапии

а также делает больного более резистентным

в отношении психотравмирующих воздействий

.

В  качестве  симптоматического  средства  для  улучшения  сна

а  также

уменьшения  аффективной  напряженности  у  больных  неврозами  могут  быть
применены небольшие дозы снотворных

.

ЛЕЧЕНИЕ

   

ДЛИТЕЛЬНЫМ

   

СНОМ

Сон  как  лечебное  средство  эмпирически  применяется  с  давних  времен

По

мнению  И

П

Павлова

в  основе  лечебного  действия  сна  лежит  как

использование  охранительной

защитной  роли  торможения

так  и  восстановле

-

ние  энергетических  ресурсов  клеток  вследствие  преобладания  во  время  сна
процессов ассимиляции над диссимиляцией

.

Для  лечения  сном  неврозов  применяются  следующие  терапевтические

методы

: 1) 

длительный  прерывистый  медикаментозный  сон

; 2) 

удлиненный

наркотический сон

; 3) 

гипнотический сон

 (

гипноз-отдых

); 4) 

электросон

.

При  лечении  длительным  прерывистым  сном

вызываемым  с  помощью

амитал-натрия и других снотворных

больные проводят в состоянии сна по

 18—

20 

часов в сутки

в течение

 10—15 (

в среднем

 12) 

дней

.

При  лечении  удлиненным  медикаментозным  сном

 (

физиологическим  сном

,

удлиненным  действием  небольших  доз  снотворных

), 

как  его  называют

некоторые авторы

больные проводят в состоянии сна несколько меньшее время

(10—15 

часов  в  сутки  в  течение  того  же  количества  дней

). 

При  этом  в  одних

клиниках  больным  назначают  постельный  режим

предоставляют  полный

покой

в других

 — 

распорядок дня больных не нарушают

больные не лишаются

прогулок  на  свежем  воздухе  и  в  течение  курса  лечения  сном  им  продолжают
психотерапию

Для  усиления  действия  снотворных  могут  быть  применены

небольшие дозы аминазина

 (50—200 

мг в сутки

).

Wendt 

из  клиники

 Muller-Hegeman 

разработал  методику  лечения  сном

при

которой в первые дни сон вызывался снотворными

 (

вводились в клизме

и далее

постепенно

все  в  большей  и  большей  мере  условнорефлекторными

воздействиями

 (

звукозаписью

заменой снотворного нейтральными веществами

и т

п

.).  

Таким образом

 Wendt  

удавалось удлинить сон на

  8—14 

часов в сутки

.

Лечение  сном  сочеталось  с психотерапией и  рассматривалось  лишь в  качестве
вспомогательного средства при лечении неврозов

В той или иной степени по

-

ложительный результат наблюдался этим автором у

 2/3 

больных неврозами

.

Лечение  длительным  прерывистым  сном

а  также 

удлиненным

медикаментозным  сном  нередко  дает  хороший  эффект  у  больных  с


background image

неврастеническими  нарушениями  функции  внутренних  органов

реактивной

депрессией  и  психогенными  параноидами

Лечение  длительным  фар

-

макологическим  сном  неврастении

истерии  и  невроза  навязчивых  состояний

,

по нашим данным

малоэффективно

хотя некоторые авторы и наблюдали в этих

случаях хорошие результаты

.

Недостатком  лечения  всеми  видами  длительного  фармакологического  сна

является  то

,  

что  при  них  в  той  или  иной  мере  наступает  интоксикация

организма снотворными и подавляется быстрый сон

Этих недостатков лишено

лечение длительным гипнотическим сном

 (

гипнозом-отдыхом

).

Гипнотический сон

удлиняющий суточную продолжительность сна больного

(гипноз-отдых

), 

является эффективным средством лечения больных неврозами и

показан  во  всех  случаях  этого  заболевания

Достигнутый  при  этом  сон  не

сопровождается  интоксикацией  организма  снотворными

а  также  депревацией

быстрого  сна  и  является  физиологическим

Для  вызывания  внушенного

(условнорефлекторного

сна  в  отсутствие  врача-гипнотизера  при  этом  обычно

прибегают  к  косвенному  постгипнотическому  внушению

например  внушают

,

что теперь после отдыха больной будет спать

 1—2 

часа или что он уснет

когда

на  него  подействует  какой-либо  до  того  нейтральный  раздражитель

например

надетая  на  руку  манжетка

Для  вызывания  гипнотического  сна  в  этих  случаях

может быть также применена

как указывалось

звукозапись

 (

А

М

Свядощ и С

.

Г

Файнберг

, 1936).

Горячим  сторонником лечения  гипнозом-отдыхом  является  К

И

Платонов

.

Метод  обычно  сочетается  с  лечением  внушением  в  состоянии  гипнотического
сна

Так

В

Е

Рожнов

погружая больных в гипнотический сон на

 1 — 1 ½ 

часа

,

вместе  с  тем  производил  им

 4—6 

лечебных  внушений

Недостатком  метода

является то

что далеко не всех больных удается погрузить в гипнотический сон

,

причем  особенно  трудно  достигнуть  этого  у  больных  неврозом  навязчивых
состояний  и  психастенией

В  связи  с  этим  Б

Н

Бирман  прибегал  для

облегчения  вызывания

а  также  удлинения  гипнотического  сна  к  даче

небольших  доз  снотворного  и  во  время  наступавшего  сна-отдыха  проводил
лечение  внушением

Хорошие  терапевтические  результаты  от  применения

своего метода он наблюдал у больных неврастенией

истерией и психастенией

.

Поскольку  наркотический  сон  связан  с  интоксикацией  организма

снотворными

а гипнотический—удается вызвать далеко не у всех больных

это

толкало исследователей на поиски новых методов вызывания сна

максимально

приближающегося  к  физиологическому

С  этой  целью  были  предприняты

попытки вызывания сна  и  наркоза при  помощи  электрического тока

 (Leduc, 

Г

.

С

Календаров

И

Ф

Случевский  и  др

.). 

Однако  до  наступления  сна  часто

возникало  состояние  резкого  возбуждения

тягостное  для  больного

сон  же

наступал  далеко  не  всегда

В  наблюдениях

описанных  рядом  зарубежных

авторов  под  названием  электронаркоза

по  существу  вызывался  не

электронаркоз

а пролонгированный электрошок

.

К числу попыток вызывания сна при помощи электрического тока относится

так называемый электросон

описанный В

А

Гиляровским

Н

М

Ливенцевым

,

Ю

.  

Е

.  

Сегаль

,  3.  

А

.  

Кирилловой  и  др

.  

При  этом  методе  один  электрод

накладывают  на  веки

другой

 — 

на  затылок  больного  и  пропускают

импульсный  ток  разной  частоты

  (

от

  12—16  

до

  1—2  

импульсов  в  секунду

).

Средняя  сила  тока

 10—12 

ма

длительность  импульса

 0,2 

м/сек

Длительность

сеанса  от

 15—20 

минут  до

 2—3 

часов

полный  курс

 16—20 

сеансов

Больные

при пропускании тока испытывали сначала легкое покалывание в глазах

вскоре


background image

перестававшее  ощущаться

и  нередко  засыпали

Из

 15 

больных

 «

неврозами

,

астеническими

астенодепрессивными  и  реактивными  состояниями

» 

у

 13

авторы наблюдали положительные результаты

.

В  то  время  как  электронаркоз  вызван  действием  электрического  тока  на

головной мозг

, «

электросон

» 

является

по всей вероятности

внушенным сном

,

т

е

электросуггестивной  процедурой

При  этом  известную  роль  в

возникновении сна может играть монотонное раздражение кожи электрическим
током

Во всяком случае

то

что в этих случаях сон действительно вызывается

непосредственным действием электрического тока на  головной  мозг больного

,

еще нуждается в доказательстве

.

ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНЫМ И АЛКОГОЛЬНЫМ
ОПЬЯНЕНИЕМ

АМИТАЛ-НАТРИЕВОЕ

РАСТОРМАЖИВАНИЕ

Эфирный  наркоз  для  купирования  истерических  симптомов  используется

давно

С аналогичной целью еще в

 1880 

г

его применял

 Haviland. 

Для лечения

военных  неврозов  этот  метод  был  впервые  предложен  в

 1916 

г

. Rothmann, 

в

дальнейшем  рекомендовавшим  для  усиления  психотерапевтического  эффекта
указывать больному

что он будет якобы подвергнут  хирургическому лечению

,

и  производить  инъекции  физиологического  раствора  вблизи  болезненного
участка

.

Наступление терапевтического эффекта

 Rothmann 

объяснял сочетанием ряда

факторов

фармакологическим действием эфира

 (

стадия  возбуждения

), 

косвен

-

ным  внушением

 («

ложные  операции

») 

и  повышением  внушаемости  в  период

пробуждения  от  наркотического  сна

Широкого  распространения  метод

Rothmann 

в  первую  мировую  войну  не  получил

В  возражениях  против

применения  лечения  эфиром

 (

без  ложных  операций

указывалось  на

неиндифферентность эфира и хлорэтила для организма

а против идеи

 «

ложных

операций

» — 

то

что  она  приводит

с  одной  стороны

к  ложному  положению

(сестры

санитарки должны быть посвящены в

 «

обман

» 

больного

), 

а с другой

 —

что необходимость

 «

хирургического лечения

» 

создает у больного впечатление о

тяжести  его  заболевания

Эфирное  опьянение  без

 «

ложных  операций

» 

для

купирования  истерических  симптомов  нашло  широкое  распространение  во
время Великой Отечественной войны

.

Техника лечения

Больному говорят

что сейчас ему дадут лекарство

после

приема которого нарушенная функция сразу же восстановится

Укладывают его

на  стол

лицо  смазывают  вазелином

глаза  прикрывают  сухими  ватными

тампонами  с  тем

чтобы  пары  эфира  меньше  раздражали  слизистую  оболочку

глаз

В  маску  для  наркоза  наливают  сразу

 20—30 

мл  эфира  и  предлагают

больному  вдыхать  его

Маску  накладывают  не  очень  плотно

чтобы  немного

воздуха могло поступать

или

как это делал

например

Д

М

Кулик

дают эфир

мелкими  порциями

наливая  по

 5—8 

мл  в  маску  с  интервалами  для

психотерапевтического 

воздействия

Большинство 

авторов 

считают

необходимым  достигнуть  стадии  возбуждения

вызванной  фармакологическим

действием  эфира

во  время  которой  и  наступает  устранение  истерического

симптома

.

Исходя из того

,  

что алкоголь действует подобно эфиру

,  

но более растянуто

во  времени  и  что  при  алкогольном  опьянении  в  состоянии  возбуждения


background image

сопротивление

на  которое  врач  нередко  наталкивается  при  лечении  больных

неврозами

ослабевает

несколько  врачей  одновременно  в  разных  концах

Советского Союза в конце

 1941 

г

и начале

 1942 

г

стали применять внутривен

-

ное введение алкоголя

давно используемое в лечебной практике гинекологами

и терапевтами для лечения сепсиса

.

При  лечении  алкогольным  опьянением  лежащему  или  сидящему  больному

вводят  внутривенно  от

 20 

до

 100 

мл

 33% 

алкоголя

который  вызывает  резкое

жжение по ходу вены

По мере введения следят за состоянием больного

делая

интервалы  в

 2—3 

минуты  после  введения  каждых

 20—30 

мл

Стараются

достигнуть  состояния  выраженного  алкогольного  опьянения  с  эйфорией  и
многоречивостью

Затем начинают внушать больному

что нарушенная функция

у  него  восстановилась  и  выздоровление  наступило

Внушение  проводится

резким

,  

энергичным тоном и сочетается с понуждением

,  

например

,  

больного с

блефароспазмом

 — 

открыть  глаза

с  мутизмом

 — 

отвечать  на  вопросы

с  па

-

раличом

— 

начать двигать парализованной конечностью

.

Лечение

таким 

образом

является 

в 

значительной 

степени

наркосуггестивным

Положительный  эффект  лечения  свежих  истерических

моносимптомов мы наблюдали лишь в

1

/

3

 случаев

несмотря на сочетание этого

метода  с  внушением

Лечение  внутривенным  вливанием  алкоголя  менее

эффективно

чем лечение эфиром

.

Лечение  эфирным  и  алкогольным  опьянением  широко  применялось  в  годы

Великой  Отечественной  войны  для  купирования  истерических  симптомов

.

Достоинством  метода  является  его  простота  и  возможность  в  ряде  случаев
одномоментного  устранения  истерических  симптомов

недостатком

 — 

то

что

наркотические вещества не индифферентны для организма

 (

особенно в случаях

перенесения  свежих  воздушных  коммоций

и  что  нередко  истерический

симптом

устранившись  на  высоте  опьянения

вновь  появляется  при

пробуждении больного от наркотического сна

.

Так

например

один из наших больных с истерической глухонемотой начал

громко  петь  во  время  эфирного  опьянения  и  отвечать  на  задаваемые  ему
вопросы

Однако

когда  опьянение  прекратилось  и  сознание  прояснилось

он

вновь стал обнаруживать явления глухонемоты

Больной не помнил о том

что

пел в состоянии опьянения

и недоумевал по этому поводу

Попытка все время

поддерживать  с ним  речевой  контакт в  период прояснения  у него сознания  не
увенчалась  успехом

 — 

больной переставал отвечать  на вопросы и  реагировать

на обращенную к нему речь по мере пробуждения

.

При  купировании  истерических  симптомов  по  этому  методу  очень  важно  в

период  прояснения  сознания  все  время  демонстрировать  больному
восстановление  функции

наступившее  во  время  опьянения

с  тем

чтобы  он

осознал  факт  выздоровления

.  

Если  это  удается

,  

а  удается  далеко  не  всегда

,  

то

рецидива  истерического  симптома  после  прекращения  опьяняющего  действия
эфира или алкоголя обычно не наступает

.

С

 1937 

г

в  США

а  затем  в  других  странах  стало  применяться  введение

амитал-натрия  с  кофеином  для  вызывания  опьянения

сопровождающегося

эйфорией

При  этом  заторможенные  больные  становятся  более  доступными

контакту

растормаживаются

уменьшаются  явления  негативизма

 (

удается

,

например

накормить больного шизофренией

до того упорно отказывавшегося

от  еды

). 

Временно  устраняются  тоска

страх

тревога

явления  навязчивости

,

вселяя больному надежду на выздоровление

Вводят подкожно

 1 

мл

 20% (2 

мл

10%)   

раствора

   

кофеина

,   

затем

   

через

   4—5 

минут внутривенно медленно

 (

со