Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5143

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

скоростью

  1  

мл  в  секунду

)  

вливают  в  среднем

  3—6  

мл  свежеприготовленного

5% 

раствора  амитал-натрия

На  высоте  опьянения

в  чем  мы могли  убедиться

,

нередко  удается  устранить  истерические  моносимптомы

оказать  суггестивное

воздействие на больных с истерическими психозами

повлиять на фобии

А

А

.

Меграбян и Г

А

Сафарян

вводя

 2—5 

мл

 10% 

раствора амитал-натрия внутри

-

венно  и

 1—2 

мл

 10% 

раствора  кофеина  подкожно

нередко  устраняли

истерические  сумеречные  состояния

псевдодеменцию

псевдокататонический

ступор

выздоровление удавалось достигнуть после

 1—6 

сеансов

П

Н

Ягодка с

сотрудниками

применяя  курсовое  лечение

 (10—15 

вливаний  через  день

) 1725

больным  неврозами

наблюдал  выздоровление  в

 24,5% 

и  значительное

улучшение

 — 

в

 43,8% 

случаев

Курсовое  лечение  можно  сочетать  с

нейролептическими средствами

 (

нозинан

резерпин

аминазин

антидепрессанты

и др

.).

ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНОЙ МАСКОЙ
ПО СВЯДОЩУ

Проводя  лечение  больных  истерическим  мутизмом  эфирным  раушем

мы  в

1941 

г

обратили внимание на то

что некоторые из них при наложении маски с

эфиром  задерживали  на  некоторое время  дыхание  и  пытались  сбросить  с  себя
маску

При этом они издавали громкий крик и делали выдох

т

е

истерический

мутизм  снимался  до  того

,  

как  больные  вдыхали  эфир

,  

до  того

,  

как  наступали

явления опьянения

.

При  лечении  больных  эфирным  наркозом  по  общепринятой  методике  эта

задержка дыхания  в  ответ  на  раздражающее  действие  паров  эфира  была  слабо
выражена

Таким  образом

и  при  обычном  эфирном  наркозе  больной  часто

сначала  проходит  стадию  задержки  дыхания  и  лишь  затем  начинает  вдыхать
пары эфира

.

Оказалось

что  истерический  симптом  может  сниматься  в  стадии  задержки

дыхания

если  сделать  ее  достаточно  выраженной

и  что  нецелесообразно

стремиться  пройти  ее  и  достигнуть  эфирного  опьянения

Устранение

истерического  симптома  в  этой  стадии  не  сопровождается  амнезией

в  связи  с

чем  рецидива  его  обычно  не  наступает

В  отличие  от  этого  при  устранении

истерического  симптома  в  состоянии  опьянения  по  пробуждении  от
наркотического  сна  наступает  амнезия  периода  опьянения

 — 

больной  не

помнит

что во время опьянения истерический симптом у него был устранен

и

рецидив  заболевания  нередко  наступает  после  прояснения  сознания

Кроме

того

избегают  вдыхания  паров  эфира

обладающих  токсическим  влиянием

,

особенно по отношению к паренхиматозным органам

.

Исходя из всего изложенного

мы разработали и в

 1943 

г

предложили метод

эфирной  маски  для  купирования  истерических  симптомов

Первоначально  он

был  назван  методом  острой  гипоксемии

Однако  в  дальнейшем

 (1952) 

мы

убедились

что  острой  гипоксемии  при  этом  не  наступает

а  возникает  лишь

задержка дыхания с острой реакцией страха

.

Техника  лечения

Больному  указывают

что  в  основе  его  болезни  лежит

торможение

 — «

частичный  сон

» 

определенного  участка  коры

 — 

и  что  ему

будет  дано  лекарственное  вещество

которое  сразу  же  устранит  это  состояние

торможения

в  связи  с  чем  нарушенная  функция  тут  же  полностью

восстановится

Больного крепко  фиксируют в  горизонтальном положении

 (

при


background image

истерических  парезах  и  параличах  парализованная  часть  тела  остается
свободной

). 

Важно

чтобы  больной  при  фиксации  почувствовал

что  он  не

может  двигаться

Для  этого лучше  всего крепко фиксировать  его несколькими

простынями и предложить

 3—4 

физически здоровым лицам его удерживать

.

Лицо  больного  смазывают  вазелином

Искусственные  зубы  вынимают

.

Маску для наркоза берут достаточных размеров

чтобы прикрыть рот и нос при

любых  движениях  челюстями

 (

она  может  быть  легко  изготовлена  из  упругой

проволоки

маски Эсмарха обычно малы

). 

Ее обкладывают более толстым слоем

ваты и марли

чем обычно

и наливают в нее

 40—80 

мл эфира для наркоза с тем

,

чтобы  все  слои  ваты  и  марли  в  маске  были  густо  пропитаны  эфиром

Маску

встряхивают

чтобы с нее стек избыток эфира

и внезапно плотно накладывают

на лицо больного на время от нескольких десятков секунд до

 l ½ 

минут

Маску

снимают

как  только  у  больного  наблюдается  устранение  истерических

симптомов

например  крик  при  истерическом  мутизме

восстановление

движения  в  бывшей  парализованной  конечности

В  тех  случаях

когда  трудно

судить

снялась  ли  истерическая  реакция

пока  маска  находится  на  лице  боль

-

ного  и  контакт  с  ним  затруднен

 (

например

при  истерической  глухоте

), 

маску

снимают  через

 10—15 

секунд  от  начала  психомоторного  возбуждения

,

являющегося  одним  из  ранних  и  постоянных  признаков  задержки  дыхания

В

случае  неполного  устранения  истерической  реакции  вызывание  задержки
дыхания тут же повторяют с паузами в

 2—3 

минуты до

 3—4 

раз

.

При  задержке  дыхания  наблюдается  расширение  зрачков

учащение  пульса

,

некоторое повышение кровяного давления

сдвиг лейкоцитарной формулы

рез

-

кое  кратковременное  увеличение  числа  лимфоцитов

чаще  уменьшение

реже

увеличение числа нейтрофилов и резкое психомоторное возбуждение

.

Противопоказаниями  к  лечению  являются  гипертония

выраженный

артериосклероз

органические  заболевания  сердца  и  резкое  общее  истощение

.

Приводим наблюдение

.

Больной Ж

., 26 

лет

После контузии

сопровождающейся ушибом поясницы

развился вялый

истерический  паралич  обеих  ног

который  держался  в  течение

 6 

месяцев

Лечение

электросуггестивными  и  тепловыми  процедурами

косвенным  внушением  в  сочетании  с

вливанием глюкозы и витаминов

а также алкогольным опьянением в сочетании с внушением и

гипнотическим  внушением  эффекта  не  дало

Во  время  лечения  внушением  в  сочетании  с

болезненными  дозами  тока  больной  дал  бурную  двигательную  реакцию

тяжело  дышал

но

движения в парализованных ногах не появлялись

.

Больному  указано

что  паралич  его  носит  обратимый  характер

 — 

в  основе  его  лежит

торможение участка коры

, «

частичный сон

» — 

и что ему будет дано лекарство

которое снимет

это торможение и паралич сразу же полностью пройдет

После этого больной сказал товарищам

по палате

что не верит в успех лечения

.

Больного уложили на диван и завернули в три простыни

Кроме того

одной простыней его

фиксировали  к  дивану  на  уровне  груди

другой

 — 

на  уровне  костей  таза

Один  помощник

крепко  держал  его  голову

второй

 — 

правую

третий

 — 

левую  кисть

 (

через  простыни

). 

Ноги

больного остались свободными

Лицо больного смазали вазелином

В маску налили

 60 

мл эфира

для  наркоза

после  чего  ее  внезапно  плотно  наложили  на  лицо  больного

Больной  задержал

дыхание  и

 35 

секунд  лежал  неподвижно

не  дыша

Далее  началось  резкое  психомоторное

возбуждение

во время которого  он  пытался сбросить  маску

однако это  ему  не  удавалось

На

45-

й секунде он издал резкий крик и на

 55-

й секунде стал отчаянно стучать ногами по дивану

,

совершая  ими  размашистые  движения  с  большой  силой

.  

После  этого  маска  была  снята  и

больного  стали  поздравлять  с  выздоровлением

,  

говоря  ему

,  

что  теперь  мышечная  сила  в  его

ногах полностью восстановилась

.

Однако

когда  больному  предложили  двигать  ногами

он  стал  это  делать  медленно

,

обнаруживая слабую мышечную силу в ногах

Тогда помощнику было предложено попытаться

крепко  держать  ноги  больного

,  

чтобы  убедиться  в  том

,  

что  мышечная  сила  в  них  полностью

восстановится после того

как еще раз проведут лечение

и тут же вновь наложена маска на лицо


background image

больного

Через

 20 

секунд  наступило  резкое  психомоторное  возбуждение

во  время  которого

больной с силой отбросил ногами помощника

пытавшегося удержать его ноги неподвижными

.

Больному сказано

 «

Теперь вы видите

что сила в ногах полностью восстановилась

Вы можете

ими  свободно  двигать

Двигайте

!» 

и  больной  стал  свободно  двигать  ногами

обнаруживая

хорошую мышечную  силу

.  

Ему сказано

:  «

Теперь вы здоровы и можете  идти в палату

».  

После

этого  его  освободили  от  простыни  и  он  пошел  самостоятельно

благодаря  врачей  за  лечение

.

Рецидива не наступило

.

Во  время  лечения  больной  ни  разу  эфир  не  вдыхал  и  признаков  эфирного  опьянения  не

обнаруживал

.

Один  из  больных

леченных  этим  способом  в  психиатрической  клинике

Военно-медицинской академии имени С

М

Кирова в Ленинграде

следующим

образом  описал  проф

В

П

Осипову  на  конференции  врачей  клиники  свое

лечение

. «...

Мне сказали

что сейчас мне слух сразу полностью восстановят

но

что именно со мной собирались делать

я не знал

Я не поверил

что меня смогут

вылечить

так как полная глухота у меня держалась в течение месяца и лечение

не  помогало

.  

Меня  привели  в  кабинет

,  

уложили  на  диван  и  завернули  в

простыню  так

что  я  не  мог  двинуться

Вдруг  мне  надели  на  лицо  маску  так

плотно

что  мне  и  рта открыть  нельзя  было

В  нос  ударил  очень  резкий запах

лекарства

 (

в  маску  было  налито

 80 

мл  эфира  для  наркоза

.— 

А

С

). 

Я  сразу

задержал дыхание

Потом чувствую

что задыхаюсь

Страх охватил

Ни одного

вдоха  я  не  сделал  и  тут  маску  сняли  и  я  стал  сразу  слышать  и  речь  стала
нормальной

Стал  благодарить  врачей  за  лечение

Затем  сам  прошел  в  палату

.

Чувствовал себя хорошо

слух полностью восстановился

».

Первые

 40 

секунд  от  момента  наложения  маски  больной  лежал  спокойно

,

неподвижно

Затем  издал  громкий  крик  и  началось  резкое  психомоторное

возбуждение с попыткой сорвать маску

после чего через

 10 

секунд маска была

снята

Всего  маска  была  наложена  на

 50 

секунд

Дыхательных  движений

больной  в  это  время  не  делал

,  

выдыхаемый  им  воздух

,  

после  того  как  маска

была  снята

был  без  запаха  эфира

Признаков  эфирного  опьянения  не

обнаруживалось

.

Как показали наблюдения при лечении

 300 

больных

из которых у

 81% 

была

так  называемая  постконтузионная

 (

по  нашему  мнению

истерическая

)

глухонемота

возникшая  после  контузии

и  у

 19%—

истерические  параличи

,

глухота

амавроз

блефароспазм

ступор

как  правило

по  описанному  методу

удается  немедленно

одномоментно  купировать  истерические  симптомы

не

только  свежие

но  и  затяжные

даже  при  большом  внутреннем  сопротивлении

больного  лечению

Каких-либо  осложнений  ни  в  одном  из

 300 

случаев  не

наблюдалось

.

Описанный  метод  применим  при  лечении  истерии  с  наличием  симптомов

выпадения функции

 (

истерические ступор

параличи

глухонемота

слепота и т

.

п

.) 

и  в  этих  случаях  высокоэффективен

причем  особенно  при  лечении

истерических  параличей

мутизма

глухонемоты  и  ступора

При  лечении  по

этому  методу  косвенное  внушение  и

 «

эмоциональное  потрясение

связанное  с

внезапностью  процедуры

существенной  роли  не  играют

Основное  значение

имеет  задержка  дыхания

вызывающая  эффект  страха  с  психомоторным

возбуждением

При  этом наступает  устранение истерического симптома  путем

«смывания тормозных пунктов в коре волной возбуждения

».

ЛЕЧЕНИЕ

   

КАЛЬЦИЕВЫМ

   

УДАРОМ

Лечение кальциевым ударом было предложено А

М

Свядощем в

 1943 

г

для


background image

одномоментного  купирования  истерических  симптомов  и  в  дальнейшем
применено  при  эпилептических  сумеречных  состояниях  и  кататоническом
ступоре

.

На  протяжении  ряда  лет  М

К

Петровой  в  лаборатории  И

П

Павлова

разрабатывалось  лечение  экспериментальных  неврозов  у  животных  не  только
бромом и кофеином

,  

но и хлористым кальцием

.  

Исследования М

.  

К

.  

Петровой

показали

что  в  то  время  как  применением  малых  доз  хлористого  кальция

(0,005—0,5 

г

не  только  не  удавалось  получить  положительный  терапев

-

тический 

результат 

при 

попытке 

лечения 

собак

страдавших

экспериментальными неврозами

но и в ряде случаев их состояние ухудшалось

,

большие  дозы  хлористого  кальция

 (2—5 

г

давали  терапевтический  эффект  и

восстанавливали  условнорефлекторную  деятельность  животного

При  этом

хлористый кальций

по мнению М

К

Петровой

влияет как непосредственно на

корковые  элементы

так  и  на  вегетативную  нервную  систему

 - 

снижает

возбудимость  вегетативной  нервной  системы  и  оказывает  неравномерное
влияние  на  процессы  возбуждения  и  торможения  в  коре

вызывая

восстановление условнорефлекторной деятельности

.

Хотя  лечение  бромом  и  сочетанием  брома  с  кофеином  нашло  широкое

применение в медицине

данные исследований

проведенных в  лаборатории И

.

П

Павлова  по  лечению  экспериментальных  неврозов  у  животных  большими

дозами  хлористого  кальция

оставались  неиспользованными  в  медицинской

практике

Хлористый  кальций  по-прежнему  применялся  лишь  в  стандартных

,

сравнительно небольших

дозах

 (

внутривенно медленно вводили обычно от

 2 

до

10 

мл

 10% 

раствора хлористого кальция

).

При  лечении  кальциевым  ударом  раствор  хлористого  кальция  вводят

внутривенно  сравнительно  быстро

 (

со  скоростью  около

 1 

мл

 10% 

раствора  в

секунду

). 

В  зависимости  от  веса

возраста  и  состояния  больного  вводят

однократно  до

  30  

мл

,  

в  среднем  при  весе  больного  свыше

  50  

кг  и  отсутствии

соматических противопоказаний

— 20 

мл

 10% 

раствора

.

При выборе дозы следует руководствоваться принципом

установленным  И

.

П

Павловым

что  доза  должна  быть  тем  меньше

чем  слабее  нервная  система

больного

Количество  однократно  вводимого  хлористого  кальция  не  должно

превышать

  0,05  

г на

  1  

кг веса

.  

Вливания следует проводить по одному в день

,

ежедневно  или  через  день

до

 6—8 

вливаний

причем  в  случае  быстрого  рег

-

ресса  патологических  явлений  доза  при  повторных  вливаниях  значительно
уменьшается

 (

до

 6—10 

мл

 10% 

раствора

). 

Противопоказаниями  к  лечению

кальциевым  ударом  являются  выраженная  гипертония

артериосклероз  и

органические заболевания сердца

.

При  кальциевом  ударе  через

 5—10 

секунд  от  начала  вливания  появляется

ощущение жара

первоначально локализующееся в области рта и далее быстро

распространяющееся  по  всему  телу

С  нарастанием  чувства  жара  наступает

гиперемия или

реже

побледнение лица

сужение зрачков и падение мышечного

тонуса

при  этом  появляется  резкое  чувство  слабости  и

в  редких  случаях

,

сонливость или длящийся в течение нескольких минут сон

.

В  течение  первой  минуты  по  окончании  вливания  ощущение  жара

прекращается

чувство слабости начинает постепенно проходить

 (

в это время у

больных  с  моносимптоматическими  истерическими  расстройствами  и
постконтузионной  глухонемотой  обнаруживается  восстановление  утраченных
функций

). 

Быстрое  введение  большой  дозы  хлористого  кальция  вызывает

резкие  вегетативные  изменения

выражающиеся  в  учащении

реже  замедлении


background image

пульса

некотором  повышении  кровяного  давления  и  обычно  резком

увеличении  числа  лимфоцитов

 (

в

 1 ½ — 2 

раза

и  уменьшении  числа

сегментированных лейкоцитов

Эти изменения наступают в первую же минуту

после введения кальция и держатся в течение

 3—5 

минут

.

При  купировании  истерических  симптомов  кальциевым  ударом  перед

введением  хлористого  кальция  больному  указывается

что  имеющийся  у  него

истерический  симптом  обратим  и  что  он  исчезнет  сразу  же  после  того

как

лекарство  будет  введено

 (

после  того

как  возникнет  ощущение  жара

). 

При

лечении  истерических  моносимптомов

 (

параличи

мутизм

сурдомутизм

,

блефаро-спазм и т

п

.) 

через несколько секунд после вливания больному резким

повелительным  тоном  предлагается  убедиться

что  утраченная  им  функция

восстановилась

при  параличах

 — 

произвести  движения  бывшей  парали

-

зованной  частью  тела

при  мутизме  или  сурдомутизме

 — 

ответить  на  те  или

иные  вопросы  или  выполнить  те  или  иные  действия

например  назвать  свою

фамилию

ответить

хочется ли пить

открыть рот

показать язык и т

п

Далее в

течение  нескольких  минут  больной  побуждается  к  упражнению  утраченной
функции

Если  же  в  случае  истерических  моносимптомов  в  течение  первых

 5

минут  после  вливания  терапевтический  эффект  оказывается  недостаточным

,

вводится аналогичным образом еще

 10 

мл

 10% 

раствора хлористого кальция

.

При  лечении  истерических  гиперкинезов

рвоты

нарушений  функции

внутренних  органов  проводится  курс  из

 6—10 

вливаний  через  день

В

наступлении терапевтического эффекта у больных неврозами

помимо фармако

-

логического  действия  хлористого  кальция  на  нервную  систему  и  сильного
сенсорного раздражения интероцептивной сферы

большую роль играет прямое

и  косвенное  внушение  наяву

 (

связано  с ощущением  жара  во  время  вливания

),

ведущее к возникновению

 «

волны возбуждения

смывающей тормозные пункты

в коре

» (

протрептика

).

Лечение  кальциевым  ударом  истерических  реакций

аффективно-шокового

ступора  и  так  называемой  постконтузионной  глухонемоты  было  с  успехом
применено  в  годы  Великой  Отечественной  войны  в  ряде  медсанбатов  и
госпиталей

Во  многих  случаях  удавалось  одномоментно  купировать

моносимптоматические  истерические  расстройства  и  постконтузионную
глухонемоту

1

 путем  однократного  внутривенного введения  большой дозы  хло

-

ристого кальция

.

Полное  устранение  истерических  симптомов  наступало  у

 88% 

больных  со

свежими истерическими моносимптомами

 (

глухонемотой

мутизмом

глухотой

,

ступором

параличами

блефароспазмом  и  амаврозом

), 

причем  в  большинстве

случаев

 — 

непосредственно  или  в  течение  первых  часов  после  кальциевого

удара

Среди больных со свежей

постконтузионной глухонемотой и мутизмом

полное устранение глухонемоты и мутизма после кальциевого удара наступили
у

  83%,  

причем  у

  43%  

сразу  же  после  первого  вливания  кальция

.  

Особенно

эффективным  лечение  было  в  тех  случаях

,  

когда  оно  проводилось  в  первые

  4

дня  от  начала  заболевания

Положительные  результаты  в  некоторых  случаях

наблюдались при лечении истерических гиперкинезов

припадков и сумеречных

состояний

При лечении истерических моносимнтомов

таких

как сурдомутизм

,

1

 Описание лечения кальциевым ударом так называемой постконтузионной глухонемоты и

аффективно-шокового ступора приведено в труде

 «

Опыт советской медицины в Великой

Отечественной войне

 1941—1945 

гг

. (

М

, 1949, 

т

. 26, 

стр

. 76 

и

 93) 

и в посвященном В

А

.

Гиляровскому юбилейном сборнике

 «

Проблемы современной психиатрии

» (

М

., 1948, 

стр

. 450—

451), 

а также в нашей работе

 (1952).