ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4738
Скачиваний: 31
скоростью
1
мл в секунду
)
вливают в среднем
3—6
мл свежеприготовленного
5%
раствора амитал-натрия
.
На высоте опьянения
,
в чем мы могли убедиться
,
нередко удается устранить истерические моносимптомы
,
оказать суггестивное
воздействие на больных с истерическими психозами
,
повлиять на фобии
.
А
.
А
.
Меграбян и Г
.
А
.
Сафарян
,
вводя
2—5
мл
10%
раствора амитал-натрия внутри
-
венно и
1—2
мл
10%
раствора кофеина подкожно
,
нередко устраняли
истерические сумеречные состояния
,
псевдодеменцию
,
псевдокататонический
ступор
;
выздоровление удавалось достигнуть после
1—6
сеансов
.
П
.
Н
.
Ягодка с
сотрудниками
,
применяя курсовое лечение
(10—15
вливаний через день
) 1725
больным неврозами
,
наблюдал выздоровление в
24,5%
и значительное
улучшение
—
в
43,8%
случаев
.
Курсовое лечение можно сочетать с
нейролептическими средствами
(
нозинан
,
резерпин
,
аминазин
,
антидепрессанты
и др
.).
ЛЕЧЕНИЕ ЭФИРНОЙ МАСКОЙ
ПО СВЯДОЩУ
Проводя лечение больных истерическим мутизмом эфирным раушем
,
мы в
1941
г
.
обратили внимание на то
,
что некоторые из них при наложении маски с
эфиром задерживали на некоторое время дыхание и пытались сбросить с себя
маску
.
При этом они издавали громкий крик и делали выдох
,
т
.
е
.
истерический
мутизм снимался до того
,
как больные вдыхали эфир
,
до того
,
как наступали
явления опьянения
.
При лечении больных эфирным наркозом по общепринятой методике эта
задержка дыхания в ответ на раздражающее действие паров эфира была слабо
выражена
.
Таким образом
,
и при обычном эфирном наркозе больной часто
сначала проходит стадию задержки дыхания и лишь затем начинает вдыхать
пары эфира
.
Оказалось
,
что истерический симптом может сниматься в стадии задержки
дыхания
,
если сделать ее достаточно выраженной
,
и что нецелесообразно
стремиться пройти ее и достигнуть эфирного опьянения
.
Устранение
истерического симптома в этой стадии не сопровождается амнезией
,
в связи с
чем рецидива его обычно не наступает
.
В отличие от этого при устранении
истерического симптома в состоянии опьянения по пробуждении от
наркотического сна наступает амнезия периода опьянения
—
больной не
помнит
,
что во время опьянения истерический симптом у него был устранен
,
и
рецидив заболевания нередко наступает после прояснения сознания
.
Кроме
того
,
избегают вдыхания паров эфира
,
обладающих токсическим влиянием
,
особенно по отношению к паренхиматозным органам
.
Исходя из всего изложенного
,
мы разработали и в
1943
г
.
предложили метод
эфирной маски для купирования истерических симптомов
.
Первоначально он
был назван методом острой гипоксемии
.
Однако в дальнейшем
(1952)
мы
убедились
,
что острой гипоксемии при этом не наступает
,
а возникает лишь
задержка дыхания с острой реакцией страха
.
Техника лечения
.
Больному указывают
,
что в основе его болезни лежит
торможение
— «
частичный сон
»
определенного участка коры
—
и что ему
будет дано лекарственное вещество
,
которое сразу же устранит это состояние
торможения
,
в связи с чем нарушенная функция тут же полностью
восстановится
.
Больного крепко фиксируют в горизонтальном положении
(
при
истерических парезах и параличах парализованная часть тела остается
свободной
).
Важно
,
чтобы больной при фиксации почувствовал
,
что он не
может двигаться
.
Для этого лучше всего крепко фиксировать его несколькими
простынями и предложить
3—4
физически здоровым лицам его удерживать
.
Лицо больного смазывают вазелином
.
Искусственные зубы вынимают
.
Маску для наркоза берут достаточных размеров
,
чтобы прикрыть рот и нос при
любых движениях челюстями
(
она может быть легко изготовлена из упругой
проволоки
;
маски Эсмарха обычно малы
).
Ее обкладывают более толстым слоем
ваты и марли
,
чем обычно
,
и наливают в нее
40—80
мл эфира для наркоза с тем
,
чтобы все слои ваты и марли в маске были густо пропитаны эфиром
.
Маску
встряхивают
,
чтобы с нее стек избыток эфира
,
и внезапно плотно накладывают
на лицо больного на время от нескольких десятков секунд до
l ½
минут
.
Маску
снимают
,
как только у больного наблюдается устранение истерических
симптомов
,
например крик при истерическом мутизме
,
восстановление
движения в бывшей парализованной конечности
.
В тех случаях
,
когда трудно
судить
,
снялась ли истерическая реакция
,
пока маска находится на лице боль
-
ного и контакт с ним затруднен
(
например
,
при истерической глухоте
),
маску
снимают через
10—15
секунд от начала психомоторного возбуждения
,
являющегося одним из ранних и постоянных признаков задержки дыхания
.
В
случае неполного устранения истерической реакции вызывание задержки
дыхания тут же повторяют с паузами в
2—3
минуты до
3—4
раз
.
При задержке дыхания наблюдается расширение зрачков
,
учащение пульса
,
некоторое повышение кровяного давления
,
сдвиг лейкоцитарной формулы
,
рез
-
кое кратковременное увеличение числа лимфоцитов
,
чаще уменьшение
,
реже
увеличение числа нейтрофилов и резкое психомоторное возбуждение
.
Противопоказаниями к лечению являются гипертония
,
выраженный
артериосклероз
,
органические заболевания сердца и резкое общее истощение
.
Приводим наблюдение
.
Больной Ж
., 26
лет
.
После контузии
,
сопровождающейся ушибом поясницы
,
развился вялый
истерический паралич обеих ног
,
который держался в течение
6
месяцев
.
Лечение
электросуггестивными и тепловыми процедурами
,
косвенным внушением в сочетании с
вливанием глюкозы и витаминов
,
а также алкогольным опьянением в сочетании с внушением и
гипнотическим внушением эффекта не дало
.
Во время лечения внушением в сочетании с
болезненными дозами тока больной дал бурную двигательную реакцию
,
тяжело дышал
,
но
движения в парализованных ногах не появлялись
.
Больному указано
,
что паралич его носит обратимый характер
—
в основе его лежит
торможение участка коры
, «
частичный сон
» —
и что ему будет дано лекарство
,
которое снимет
это торможение и паралич сразу же полностью пройдет
.
После этого больной сказал товарищам
по палате
,
что не верит в успех лечения
.
Больного уложили на диван и завернули в три простыни
.
Кроме того
,
одной простыней его
фиксировали к дивану на уровне груди
,
другой
—
на уровне костей таза
.
Один помощник
крепко держал его голову
,
второй
—
правую
,
третий
—
левую кисть
(
через простыни
).
Ноги
больного остались свободными
.
Лицо больного смазали вазелином
.
В маску налили
60
мл эфира
для наркоза
,
после чего ее внезапно плотно наложили на лицо больного
.
Больной задержал
дыхание и
35
секунд лежал неподвижно
,
не дыша
.
Далее началось резкое психомоторное
возбуждение
,
во время которого он пытался сбросить маску
,
однако это ему не удавалось
.
На
45-
й секунде он издал резкий крик и на
55-
й секунде стал отчаянно стучать ногами по дивану
,
совершая ими размашистые движения с большой силой
.
После этого маска была снята и
больного стали поздравлять с выздоровлением
,
говоря ему
,
что теперь мышечная сила в его
ногах полностью восстановилась
.
Однако
,
когда больному предложили двигать ногами
,
он стал это делать медленно
,
обнаруживая слабую мышечную силу в ногах
.
Тогда помощнику было предложено попытаться
крепко держать ноги больного
,
чтобы убедиться в том
,
что мышечная сила в них полностью
восстановится после того
,
как еще раз проведут лечение
,
и тут же вновь наложена маска на лицо
больного
.
Через
20
секунд наступило резкое психомоторное возбуждение
,
во время которого
больной с силой отбросил ногами помощника
,
пытавшегося удержать его ноги неподвижными
.
Больному сказано
«
Теперь вы видите
,
что сила в ногах полностью восстановилась
.
Вы можете
ими свободно двигать
.
Двигайте
!»
и больной стал свободно двигать ногами
,
обнаруживая
хорошую мышечную силу
.
Ему сказано
: «
Теперь вы здоровы и можете идти в палату
».
После
этого его освободили от простыни и он пошел самостоятельно
,
благодаря врачей за лечение
.
Рецидива не наступило
.
Во время лечения больной ни разу эфир не вдыхал и признаков эфирного опьянения не
обнаруживал
.
Один из больных
,
леченных этим способом в психиатрической клинике
Военно-медицинской академии имени С
.
М
.
Кирова в Ленинграде
,
следующим
образом описал проф
.
В
.
П
.
Осипову на конференции врачей клиники свое
лечение
. «...
Мне сказали
,
что сейчас мне слух сразу полностью восстановят
,
но
что именно со мной собирались делать
,
я не знал
.
Я не поверил
,
что меня смогут
вылечить
,
так как полная глухота у меня держалась в течение месяца и лечение
не помогало
.
Меня привели в кабинет
,
уложили на диван и завернули в
простыню так
,
что я не мог двинуться
.
Вдруг мне надели на лицо маску так
плотно
,
что мне и рта открыть нельзя было
.
В нос ударил очень резкий запах
лекарства
(
в маску было налито
80
мл эфира для наркоза
.—
А
.
С
).
Я сразу
задержал дыхание
.
Потом чувствую
,
что задыхаюсь
.
Страх охватил
.
Ни одного
вдоха я не сделал и тут маску сняли и я стал сразу слышать и речь стала
нормальной
.
Стал благодарить врачей за лечение
.
Затем сам прошел в палату
.
Чувствовал себя хорошо
,
слух полностью восстановился
».
Первые
40
секунд от момента наложения маски больной лежал спокойно
,
неподвижно
.
Затем издал громкий крик и началось резкое психомоторное
возбуждение с попыткой сорвать маску
,
после чего через
10
секунд маска была
снята
.
Всего маска была наложена на
50
секунд
.
Дыхательных движений
больной в это время не делал
,
выдыхаемый им воздух
,
после того как маска
была снята
,
был без запаха эфира
.
Признаков эфирного опьянения не
обнаруживалось
.
Как показали наблюдения при лечении
300
больных
,
из которых у
81%
была
так называемая постконтузионная
(
по нашему мнению
,
истерическая
)
глухонемота
,
возникшая после контузии
,
и у
19%—
истерические параличи
,
глухота
,
амавроз
,
блефароспазм
,
ступор
,
как правило
,
по описанному методу
удается немедленно
,
одномоментно купировать истерические симптомы
,
не
только свежие
,
но и затяжные
,
даже при большом внутреннем сопротивлении
больного лечению
.
Каких-либо осложнений ни в одном из
300
случаев не
наблюдалось
.
Описанный метод применим при лечении истерии с наличием симптомов
выпадения функции
(
истерические ступор
,
параличи
,
глухонемота
,
слепота и т
.
п
.)
и в этих случаях высокоэффективен
,
причем особенно при лечении
истерических параличей
,
мутизма
,
глухонемоты и ступора
.
При лечении по
этому методу косвенное внушение и
«
эмоциональное потрясение
,
связанное с
внезапностью процедуры
,
существенной роли не играют
.
Основное значение
имеет задержка дыхания
,
вызывающая эффект страха с психомоторным
возбуждением
.
При этом наступает устранение истерического симптома путем
«смывания тормозных пунктов в коре волной возбуждения
».
ЛЕЧЕНИЕ
КАЛЬЦИЕВЫМ
УДАРОМ
Лечение кальциевым ударом было предложено А
.
М
.
Свядощем в
1943
г
.
для
одномоментного купирования истерических симптомов и в дальнейшем
применено при эпилептических сумеречных состояниях и кататоническом
ступоре
.
На протяжении ряда лет М
.
К
.
Петровой в лаборатории И
.
П
.
Павлова
разрабатывалось лечение экспериментальных неврозов у животных не только
бромом и кофеином
,
но и хлористым кальцием
.
Исследования М
.
К
.
Петровой
показали
,
что в то время как применением малых доз хлористого кальция
(0,005—0,5
г
)
не только не удавалось получить положительный терапев
-
тический
результат
при
попытке
лечения
собак
,
страдавших
экспериментальными неврозами
,
но и в ряде случаев их состояние ухудшалось
,
большие дозы хлористого кальция
(2—5
г
)
давали терапевтический эффект и
восстанавливали условнорефлекторную деятельность животного
.
При этом
хлористый кальций
,
по мнению М
.
К
.
Петровой
,
влияет как непосредственно на
корковые элементы
,
так и на вегетативную нервную систему
-
снижает
возбудимость вегетативной нервной системы и оказывает неравномерное
влияние на процессы возбуждения и торможения в коре
,
вызывая
восстановление условнорефлекторной деятельности
.
Хотя лечение бромом и сочетанием брома с кофеином нашло широкое
применение в медицине
,
данные исследований
,
проведенных в лаборатории И
.
П
.
Павлова по лечению экспериментальных неврозов у животных большими
дозами хлористого кальция
,
оставались неиспользованными в медицинской
практике
.
Хлористый кальций по-прежнему применялся лишь в стандартных
,
сравнительно небольших
,
дозах
(
внутривенно медленно вводили обычно от
2
до
10
мл
10%
раствора хлористого кальция
).
При лечении кальциевым ударом раствор хлористого кальция вводят
внутривенно сравнительно быстро
(
со скоростью около
1
мл
10%
раствора в
секунду
).
В зависимости от веса
,
возраста и состояния больного вводят
однократно до
30
мл
,
в среднем при весе больного свыше
50
кг и отсутствии
соматических противопоказаний
— 20
мл
10%
раствора
.
При выборе дозы следует руководствоваться принципом
,
установленным И
.
П
.
Павловым
,
что доза должна быть тем меньше
,
чем слабее нервная система
больного
.
Количество однократно вводимого хлористого кальция не должно
превышать
0,05
г на
1
кг веса
.
Вливания следует проводить по одному в день
,
ежедневно или через день
,
до
6—8
вливаний
,
причем в случае быстрого рег
-
ресса патологических явлений доза при повторных вливаниях значительно
уменьшается
(
до
6—10
мл
10%
раствора
).
Противопоказаниями к лечению
кальциевым ударом являются выраженная гипертония
,
артериосклероз и
органические заболевания сердца
.
При кальциевом ударе через
5—10
секунд от начала вливания появляется
ощущение жара
,
первоначально локализующееся в области рта и далее быстро
распространяющееся по всему телу
.
С нарастанием чувства жара наступает
гиперемия или
,
реже
,
побледнение лица
,
сужение зрачков и падение мышечного
тонуса
:
при этом появляется резкое чувство слабости и
,
в редких случаях
,
сонливость или длящийся в течение нескольких минут сон
.
В течение первой минуты по окончании вливания ощущение жара
прекращается
,
чувство слабости начинает постепенно проходить
(
в это время у
больных с моносимптоматическими истерическими расстройствами и
постконтузионной глухонемотой обнаруживается восстановление утраченных
функций
).
Быстрое введение большой дозы хлористого кальция вызывает
резкие вегетативные изменения
,
выражающиеся в учащении
,
реже замедлении
пульса
,
некотором повышении кровяного давления и обычно резком
увеличении числа лимфоцитов
(
в
1 ½ — 2
раза
)
и уменьшении числа
сегментированных лейкоцитов
.
Эти изменения наступают в первую же минуту
после введения кальция и держатся в течение
3—5
минут
.
При купировании истерических симптомов кальциевым ударом перед
введением хлористого кальция больному указывается
,
что имеющийся у него
истерический симптом обратим и что он исчезнет сразу же после того
,
как
лекарство будет введено
(
после того
,
как возникнет ощущение жара
).
При
лечении истерических моносимптомов
(
параличи
,
мутизм
,
сурдомутизм
,
блефаро-спазм и т
.
п
.)
через несколько секунд после вливания больному резким
повелительным тоном предлагается убедиться
,
что утраченная им функция
восстановилась
:
при параличах
—
произвести движения бывшей парали
-
зованной частью тела
,
при мутизме или сурдомутизме
—
ответить на те или
иные вопросы или выполнить те или иные действия
,
например назвать свою
фамилию
,
ответить
,
хочется ли пить
,
открыть рот
,
показать язык и т
.
п
.
Далее в
течение нескольких минут больной побуждается к упражнению утраченной
функции
.
Если же в случае истерических моносимптомов в течение первых
5
минут после вливания терапевтический эффект оказывается недостаточным
,
вводится аналогичным образом еще
10
мл
10%
раствора хлористого кальция
.
При лечении истерических гиперкинезов
,
рвоты
,
нарушений функции
внутренних органов проводится курс из
6—10
вливаний через день
.
В
наступлении терапевтического эффекта у больных неврозами
,
помимо фармако
-
логического действия хлористого кальция на нервную систему и сильного
сенсорного раздражения интероцептивной сферы
,
большую роль играет прямое
и косвенное внушение наяву
(
связано с ощущением жара во время вливания
),
ведущее к возникновению
«
волны возбуждения
,
смывающей тормозные пункты
в коре
» (
протрептика
).
Лечение кальциевым ударом истерических реакций
,
аффективно-шокового
ступора и так называемой постконтузионной глухонемоты было с успехом
применено в годы Великой Отечественной войны в ряде медсанбатов и
госпиталей
.
Во многих случаях удавалось одномоментно купировать
моносимптоматические истерические расстройства и постконтузионную
глухонемоту
1
путем однократного внутривенного введения большой дозы хло
-
ристого кальция
.
Полное устранение истерических симптомов наступало у
88%
больных со
свежими истерическими моносимптомами
(
глухонемотой
,
мутизмом
,
глухотой
,
ступором
,
параличами
,
блефароспазмом и амаврозом
),
причем в большинстве
случаев
—
непосредственно или в течение первых часов после кальциевого
удара
.
Среди больных со свежей
,
постконтузионной глухонемотой и мутизмом
полное устранение глухонемоты и мутизма после кальциевого удара наступили
у
83%,
причем у
43%
сразу же после первого вливания кальция
.
Особенно
эффективным лечение было в тех случаях
,
когда оно проводилось в первые
4
дня от начала заболевания
.
Положительные результаты в некоторых случаях
наблюдались при лечении истерических гиперкинезов
,
припадков и сумеречных
состояний
.
При лечении истерических моносимнтомов
,
таких
,
как сурдомутизм
,
1
Описание лечения кальциевым ударом так называемой постконтузионной глухонемоты и
аффективно-шокового ступора приведено в труде
«
Опыт советской медицины в Великой
Отечественной войне
1941—1945
гг
. (
М
, 1949,
т
. 26,
стр
. 76
и
93)
и в посвященном В
.
А
.
Гиляровскому юбилейном сборнике
«
Проблемы современной психиатрии
» (
М
., 1948,
стр
. 450—
451),
а также в нашей работе
(1952).