Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5142

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

мутизм

параличи

амавроз  и  блефароспазм

метод  эфирной  маски

по  нашим

наблюдениям

является  более  эффективным

чем  применение  кальциевого

удара

.

Мы  не  считаем

что  в  медицинской  практике  следует  отказаться  от

применения небольших

 (

обычных

доз хлористого кальция и применять вместо

них лишь большие дозы

Дозу хлористого кальция нужно индивидуализировать

в  зависимости  от  состояния  больного  и  характера  патологического  процесса

,

наряду  с  небольшими

 (

обычными

дозами  хлористого  кальция  в  некоторых

случаях целесообразно применять и  большие его дозы

 — 

лечение кальциевым

ударом

.

ИНСУЛИНОВАЯ И СУДОРОЖНАЯ
ТЕРАПИЯ

Инсулиновая  терапия  широко  применяется  для  лечения  больных

шизофренией

Лечение  инсулиновыми  комами  состояний  депрессии  и  тревоги

психогенного  генеза

а  также  истерических  симптомов  было  предпринято  во

время  второй  мировой  войны  рядом  английских  и  американских  авторов

(Sargant, Creske, Sands 

и  др

.), 

однако  без  особого  успеха

Вследствие  малой

эффективности  его  при  терапии  указанных  выше  состояний

а  также  в

результате  данных  ряда  авторов

свидетельствующих  о  том

что  инсулиновые

комы могут привести к органическим изменениям в мозгу больного

указанный

метод  для  лечения  больных  неврозами  и  реактивными  психозами  мало
применим

.

Судорожная терапия

предложенная в

 1935 

г

венгерским психиатром

 Meduna

для  лечения  больных  шизофренией

вскоре  стала  применяться  и  для  лечения

затяжных  неврозов

Особенно  широко  метразоловая

камфарная  и

электросудорожная  терапия  использовалась  для  лечения  затяжных  форм
неврозов

не  поддававшихся  другим  видам  терапии

во  время  второй  мировой

войны

  (

Ю

.  

А

.  

Поворинский

,  1941;  

И

.  

М

.  

Фейгин

,  1944;  Good,  Torrie,  Kenton  

и

др

.)-  

Так

,  

И

.  

М

.  

Фейгин применял судорожную терапию в

  8  

случаях затяжных

истерических  моносимптоматических  расстройств

не  поддававшихся  другим

методам  терапии

,  

из  них  в

  5  —  

с  эффектом  и  в

  3  —  

безуспешно

.  

Для  успеха

лечения

как  указывает  автор

не  всегда  было  достаточно  одного  припадка

,

иногда требовалось вызывать его

 4—5 

раз

Во всех случаях

когда лечение было

проведено  до  конца

наблюдались  хорошие  результаты

В  случаях  неуспеха

лечение было прервано из-за резкого сопротивления больных терапии

. Russel 

и

Straus 

на основании собственного опыта пришли к выводу

что

 «

конверсионная

истерия

» 

обычно  не  поддается  электросудорожной  терапии

Электросудо

-

рожная терапия не дает также положительного эффекта и при лечении больных
неврозом навязчивых состояний и психастенией

.

Механизм  терапевтического  действия  судорожной  терапии  остается  еще

недостаточно ясным

Ряд авторов придают большое значение наступающей при

этом  острой  аноксемии

 Himvich, Alexander, Gellhorn 

и  др

.) 

и  развивающемуся

сильнейшему страху

 (Good 

и др

.). 

Повторные гипоксемии ведут

по

 Gellhorn, 

к

повышению реактивности вегетативных центров и длительному преобладанию
симпатической  нервной  системы  над  парасимпатической

аноксемия  является

сильнейшим  стимулятором  нервной  системы

Судорожная  терапия

по  данным

Gellhorn, 

стимулирует  гипоталамическую  область

в  то  время  как  при


background image

инсулиновой  гипогликемии  и  барбитуратовом  длительном  сне  повышение
активности  гипоталамуса  и  продолговатого  мозга  является  следствием
растормаживания

 — 

освобождения  этих  областей  от  кортикального  контроля

.

При  судорожной

 (

метразоловой  и  электросудорожной

терапии  оно  возникает

еще  и  в  результате  прямого  возбуждающего  действия  электрического  тока  на
подкорку

Повышение тонуса подкорки  ведет  к повышению тонуса коры

чем

,

возможно

и объясняется терапевтический эффект судорожной терапии

а также

наблюдаемое  при  ней  восстановление  угасших  условных  рефлексов  у
экспериментальных  животных

 (Gellhorn). 

По  мнению  Е

С

Авербуха

при

электросудорожной терапии происходит стимуляция подкорковых образований
и отсюда нейро-вегетативная перестройка организма

А

С

Чистович полагает

,

что  первично  электрический  ток  воздействует  на  кору  мозга

вызывая  в  ней

сверхсильное  возбуждение

и  как  следствие

,— 

развитие  запредельного

торможения

Основная  локализация  действия  связывается  все  же  с  подкоркой

.

Очевидно

при  электросудорожной  терапии

как  указывал  А

О

Долин

,

возникает волна возбуждения

Последняя

вероятно

может

 «

смывать тормозные

пункты

» 

в коре

приводя к устранению патологических симптомов

.

Ким  Ен  Бом  в  Институте  физиологии  имени  И

П

Павлова

 (

Ленинград

)

применил  камфарно-судорожную  терапию  для  лечения  экспериментальных
неврозов  у  собак

После  троекратного  вызова  судорожных  припадков  нев

-

ротические  явления  у  собаки  исчезли

. «

По  литературным  данным  и  нашей

трактовке

,— 

пишет  Ким  Ен  Бом

,— 

можно  предполагать

что  судорожная

терапия  укрепляет  функциональную  систему

затормаживая  деятельность

клеток коры

устраняя застойную невротическую реакцию

».

Недостатком судорожной терапии является тягостный для больного характер

лечения и его небезопасность

 — 

в

 0,8% 

случаев мелкоточечные кровоизлияния

в  мозговое  вещество  и  другие  осложнения

Поэтому  применение  указанного

метода  для  лечения  неврозов  и

в  частности

купирования  истерических

симптомов  нецелесообразно

Лишь в  исключительных случаях

при тяжелом  и

очень  затяжном  течении  истерических  психозов

 (

псевдокататонического

ступора

пуэрилизма

псевдодеменции

), 

не поддающихся другим видам терапии

,

возможно применение нескольких электрошоков

.

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ

НЕВРАСТЕНИЯ

Основным  патогенетическим  методом  при  неврастении  является  лечение

,

направленное на устранение астении

Этого можно достигнуть предоставлением

больному  отдыха

достаточного  сна  и  усиленного  питания

назначением

глюкозы

витаминов

глицерофосфата  кальция

фитина

гематогена  и  других

общеукрепляющих  веществ

В  отношении  полного  освобождения  больного  от

работы  для  предоставления  ему  отдыха  нужна  большая  настороженность  и
строго  индивидуализированный  подход

Лишь  при  выраженном  истощении

целесообразно на некоторое время полное освобождение больного от работы и
даже  назначение  ему  постельного  режима  с  усиленным  питанием

В

большинстве  же  случаев  бывает  достаточно  освободить  его  от  чрезмерной
нагрузки

сверхурочной  и  дополнительной  работы  и  помочь  установить

правильный  распорядок  дня

обеспечивающий  достаточный  отдых

Для


background image

усиления ослабленного тормозного процесса показаны индивидуализированные
дозы брома

а также сочетание его с кофеином

При повышенной возбудимости

,

раздражительности показаны  транквилизаторы

 (

андаксин

либриум  и  др

.). 

При

затяжных  астенических  состояниях

а  также  нарушениях  сна  может  быть

рекомендована  аутогенная  тренировка

При  бессоннице  у  больных

неврастенией  желательно  избегать  снотворных  и  стараться  нормализовать  сон
другими способами

например назначением получасовой прогулки перед сном

,

теплых ножных или общих гигиенических ванн

исключив употребление перед

сном  крепкого  чая  или  кофе

При  упорных  нарушениях  сна  больному  можно

рекомендовать  ложиться  спать  в  строго  определенное  время

например

в

 11

часов вечера

и вставать в

 7 

часов утра

лежать в постели спокойно

с закрытыми

глазами

не стараясь заснуть и не думая о сне

днем не ложиться отдыхать и так

в  течение  месяца

Сон  сам  по  себе  восстановится

Если  в  нарушении  сна

большую  роль  играет  тревожное  ожидание  его  ненаступления

 (

невроз  ожида

-

ния

), 

то

помимо аутогенной тренировки

можно применить внушение наяву или

в гипнотическом сне

рациональную психотерапию

а также метод негативного

воздействия

 (

вариант

 2).

В  тех  случаях

когда  во  время  лечения  больного  неврастенией  на  него

продолжает  действовать  психотравмировавшая  обстановка

породившая

заболевание

важно  попытаться  ее  устранить

Если  это  невозможно

нужно

постараться  путем  убеждения  или  внушения  изменить  отношение  к  ней
больного  и  тем  самым  лишить  ее  патогенных  свойств

Пока  это  не  будет

достигнуто

нередко отдых

общеукрепляющая терапия

лечение бромом и т

п

.

оказываются малоэффективными

.

В  процессе  психотерапии  уделяется  внимание  выяснению  и  коррекции

характерологических 

особенностей

делающих 

больного 

особенно

чувствительным  к  тем  или  иным  психотравмирующим  воздействиям  или
порождающих  неуживчивость  в  коллективе

В  тех  случаях

когда  в  основе

патогенного  конфликта  лежит  несоответствие  между  уровнем  притязаний
личности и ее возможностями

психотерапия направляется на его устранение

.

Элементы  ипохондричности  нередко  встречаются  у  больных  неврастенией

.

При  этом  иногда  астения  отходит  на  задний  план

а  на  передний  выступает

ипохондрическая 

установка

препятствующая 

восстановлению 

рабо

-

тоспособности

В этих случаях больному можно указать

что для его здоровья

необходима  тренировка

в  связи  с  чем  назначается  режим

 (

форсированный

режим

.— 

А

С

), 

который  он  должен  выполнять

 (

желательно

чтобы  это

назначение  делалось  врачом

пользующимся  авторитетом

). 

Далее  больному

предлагается заниматься деятельностью

выполнение которой должно убедить в

отсутствии  у  него  астении  и  показать

что  он  обладает  достаточной  силой  и

выносливостью

.

Больному  с  жалобами  на  интеллектуальную  астению  в  клинике

 Leonhard

отменяются  всякие  лекарства  и  предлагается  заниматься  по

 6 

часов  в  день

умственным трудом

например с

 9 

до

 11 

часов и с

 15 

часов

 30 

минут до

 16 

часов

30 

минут

 — 

изучением иностранного языка

с

 11 

часов

 30 

минут до

 12 

часов

 30

минут

  —  

писать  диктант

,  

с

  13  

часов

  30  

минут  до

  15  

часов

  30  

минут

  —  

само

-

образованием

При жалобах на физическую астению с

 9 

до

 11 

часов назначается

прогулка

 (

быстрая ходьба на расстояние до

 10 

км

), 

с

 11 

до

 12 

часов и с

 13 

часов

30 

минут  до

 15 

часов

 30 

минут

 — 

спорт

 (30 

минут

 — 

воллейбол

, 1 

час

 —

гимнастические  упражнения

вызывающие  боли  в  мышцах  и  резкое  учащение

сердечной  деятельности

, 30 

минут

 — 

теннис

занятия  на  гимнастических  сна

-


background image

рядах или плавание

). 

Курс лечения

 17

з месяца

В это время говорить о здоровье

запрещается

.

Лечение  неврастении  может  проводиться  как  в  местных  домах  отдыха  и

санаториях

так  и  на  многих  курортах

в  частности  при  неврастении  с

синдромом  гиперстении  и  раздражительной  слабости

 — 

на  климатических

,

приморских

лесных  курортах  с  углекислыми  и  радоновыми  ваннами

 (

Ахали

-

Афони

Сочи

Гагра

Кисловодск

Боржоми

Южный  берег  Крыма

Одесса

,

Прибалтика

Карельский перешеек

Боровое и др

.)» 

при гипостенической форме

неврастении

 — 

преимущественно в местных неврологических санаториях

.

При  пребывании  в  домах  отдыха  или  санаториях  больные  подвергаются

воздействию  климатических  факторов

которые  могут  вести  к  общему

укреплению организма и тем самым способствовать выздоровлению

Так

рядом

исследователей  было  показано  благотворное  влияние  климата  Черноморского
побережья на терморегуляцию

 (

Н

М

Воронин и др

.), 

сосудистую реактивность

С

Волков

), 

активность  щитовидной  железы

 (

А

А

Шатров

), 

вегетативно

-

вазомоторные  нарушения

 (

Л

А

Куницына

у  больных  неврастенией

.

Благотворное  влияние  на  этих  больных  оказывало  и  климатическое  лечение  в
условиях средней полосы России

.

Лечебный 

эффект 

особенно 

высок 

и 

стоек

когда 

действие

психотравмировавшей  ситуации  устранено

но  явления  астении  еще  остаются

значительными  или  когда  в  этиологии  неврастенического  синдрома  играют
роль

помимо  психогенных

соматогенные  факторы

 (

инфекция

интоксикация

;

нарушение  питания  и  т

п

.). 

Эффективность  лечения  больных неврастенией на

различных  курортах  Южного  берега  Крыма  и  средней  полосы  России
колеблется

по данным разных авторов

между

 90 

и

 97%.

Нарушения функций внутренних органов

При лечении нарушений функций внутренних органов

ранее относившихся к

неврозам  внутренних  органов

1

во всех случаях показана терапия  убеждением

,

внушением  и  самовнушением

в  частности  аутогенная  тренировка

В

зависимости от патогенеза этих неврозов лечение их имеет свои особенности

В  случаях  когда  нарушения  функции  внутренних  органов  представляют

проявление  общих  расстройств  нервной  деятельности

вызванных  действием

психотравмирующих  раздражителей

следует  прежде  всего  постараться  их

устранить

Если  это  невозможно

нужно  попытаться  путем  внушения  или

убеждения  изменить  отношение  больного  к  этим  раздражителям  и  таким
образом  устранить  возникший  конфликт

Далее  применяют  лечебные

мероприятия

направленные  на  устранение  имеющихся  общих  нарушений

высшей  нервной  деятельности

о  которых  говорилось  при  рассмотрении

неврастении

в  частности  предоставление  больному  отдыха  и  покоя  наряду  с

общеукрепляющим  и  седативным  медикаментозным  лечением

 (

препараты

брома

хлористый  кальций

витамины

глюкоза

транквилизаторы

Целебное

влияние может оказать трудотерапия

занятия спортом

мероприятия

ведущие к

отвлечению внимания больного от болезненных нарушений и созданию у него
новых  интересов

Показаны  физиотерапия  и  санаторно-курортное  лечение

,

1

 Часть так называемых неврозов внутренних органов отнесена нами не к неврастении

а к

истерии

 (

расстройствам вегетативных функций

), 

где и рассматривается

Лечение их проводится

по принципам

  

лечения истерии

.


background image

особенно  на  тех  курортах

где  лечат  нарушения  функции  соответствующих

внутренних  органов

 (

например

Кисловодск

Ессентуки

Железноводск

).

Положительный  результат  может  дать  лечение  внушением

направленное  на

непосредственное  устранение  болезненного  симптома

если  же  причина

,

вызвавшая заболевание

не осознается больным

,— 

каузальная психотерапия

.

В  тех  случаях

когда  нарушения  функции  внутренних  органов  вызваны

внушением

 (

например

внушающим  действием  слова  при  иатрогениях

или

самовнушением

основным  методом  лечения  является  убеждение  и  внушение

как  наяву

так  и  в  состоянии  гипнотического  или  наркотического  сна

,

направленные на устранение болезненного симптома

.

В  тех  случаях

когда  расстройства  функции  внутренних  органов  возникают

по  механизму  воспроизведения  патологического  состояния  действием  до  того
индифферентного  раздражителя

ставшего  патогенным  условно-рефлекторным

раздражителем

выбор  метода  лечения  будет  зависеть  от  того

является  ли

причина болезни скрытой или очевидной

т

е

осознана ли больным патогенная

условнорефлекторная  связь

Если  причина  заболевания  очевидна

то  лучшие

результаты дает внушение в гипнотическом сне или наяву

если же она скрыта

,

не осознана

то показана каузальная психотерапия

Положительные результаты

в обоих случаях может дать лечение убеждением

.

Отдаленные  результаты  лечения

 «

неврозов  внутренних  органов

» 

еще  мало

изучены

Они  прослежены  главным  образом  в  отношении

 «

неврозов  сердца

»,

возникших во время войны

Так

по

 Wegelius (1951), 

через

 7 

лет из

 105 

больных

,

лечившихся  в  финском  госпитале  в

 1941 —1944 

гг

по  поводу

 «

неврозов

сердца

», 

у

 66 

наступило  выздоровление  или  значительное  улучшение  состоя

-

ния

у

 32 — 

состояние  осталось  без  перемен  и  у

 7 — 

ухудшилось

По

 Grant

(1940), 

через

 5—7 

лет  среди  больных

снятых  с  воинского  учета  по  поводу

«нейроциркулярной  астении

», 

полное  выздоровление  или  значительное  улуч

-

шение  наступило  у

 27 %, 

незначительное  улучшение  у

 17,8% 

и  состояние

осталось без перемен у

 56,2% 

больных

Оба автора не указывают

получали ли

больные  военные  пенсии  по  поводу

  «

невроза  сердца

»,  

возникшего  во  время

службы  в  армии

и  не  отграничивают  истерические

в  частности  рентные

,

формы от других форм заболевания

что затрудняет оценку их данных

. Wishow

(1939), 

а  также

 Bishop 

и

 Kimbro (1943), 

обследовав  через

 20 

лет  больных

у

которых  в

 1918 

и

 1919 

гг

был  обнаружен

 «

невроз  сердца

», 

не  нашли  у  них

органических заболеваний  сердечно-сосудистой  системы

Тем не  менее все  же

нельзя  отрицать  возможность  развития  органического  процесса  на  почве
длительных функциональных нарушений деятельности внутренних органов

.

Прогноз

 «

неврозов  внутренних  органов

» 

в  основном  зависит  от  того

,

устранено ли действие психотравмирующей ситуации

вызвавшей заболевание

.

При  своевременном  распознавании  и  правильном  лечении  заболевания  они
полностью обратимы

хотя нередко протекают длительно и нелегко поддаются

терапии

.

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

При  лечении  нарушений  половой  сферы  важно  установить  контакт  с

больным

создать  атмосферу  искренности  и  доверия

позволяющую  выявить  и

обсудить  наиболее  интимные  стороны  человеческих  отношений

Во  многих

случаях  это  не  представляет  затруднений

Больной  ищет  помощи

охотно