ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4737
Скачиваний: 31
мутизм
,
параличи
,
амавроз и блефароспазм
,
метод эфирной маски
,
по нашим
наблюдениям
,
является более эффективным
,
чем применение кальциевого
удара
.
Мы не считаем
,
что в медицинской практике следует отказаться от
применения небольших
(
обычных
)
доз хлористого кальция и применять вместо
них лишь большие дозы
.
Дозу хлористого кальция нужно индивидуализировать
в зависимости от состояния больного и характера патологического процесса
,
наряду с небольшими
(
обычными
)
дозами хлористого кальция в некоторых
случаях целесообразно применять и большие его дозы
—
лечение кальциевым
ударом
.
ИНСУЛИНОВАЯ И СУДОРОЖНАЯ
ТЕРАПИЯ
Инсулиновая терапия широко применяется для лечения больных
шизофренией
.
Лечение инсулиновыми комами состояний депрессии и тревоги
психогенного генеза
,
а также истерических симптомов было предпринято во
время второй мировой войны рядом английских и американских авторов
(Sargant, Creske, Sands
и др
.),
однако без особого успеха
.
Вследствие малой
эффективности его при терапии указанных выше состояний
,
а также в
результате данных ряда авторов
,
свидетельствующих о том
,
что инсулиновые
комы могут привести к органическим изменениям в мозгу больного
,
указанный
метод для лечения больных неврозами и реактивными психозами мало
применим
.
Судорожная терапия
,
предложенная в
1935
г
.
венгерским психиатром
Meduna
для лечения больных шизофренией
,
вскоре стала применяться и для лечения
затяжных неврозов
.
Особенно широко метразоловая
,
камфарная и
электросудорожная терапия использовалась для лечения затяжных форм
неврозов
,
не поддававшихся другим видам терапии
,
во время второй мировой
войны
(
Ю
.
А
.
Поворинский
, 1941;
И
.
М
.
Фейгин
, 1944; Good, Torrie, Kenton
и
др
.)-
Так
,
И
.
М
.
Фейгин применял судорожную терапию в
8
случаях затяжных
истерических моносимптоматических расстройств
,
не поддававшихся другим
методам терапии
,
из них в
5 —
с эффектом и в
3 —
безуспешно
.
Для успеха
лечения
,
как указывает автор
,
не всегда было достаточно одного припадка
,
иногда требовалось вызывать его
4—5
раз
.
Во всех случаях
,
когда лечение было
проведено до конца
,
наблюдались хорошие результаты
.
В случаях неуспеха
лечение было прервано из-за резкого сопротивления больных терапии
. Russel
и
Straus
на основании собственного опыта пришли к выводу
,
что
«
конверсионная
истерия
»
обычно не поддается электросудорожной терапии
.
Электросудо
-
рожная терапия не дает также положительного эффекта и при лечении больных
неврозом навязчивых состояний и психастенией
.
Механизм терапевтического действия судорожной терапии остается еще
недостаточно ясным
.
Ряд авторов придают большое значение наступающей при
этом острой аноксемии
Himvich, Alexander, Gellhorn
и др
.)
и развивающемуся
сильнейшему страху
(Good
и др
.).
Повторные гипоксемии ведут
,
по
Gellhorn,
к
повышению реактивности вегетативных центров и длительному преобладанию
симпатической нервной системы над парасимпатической
;
аноксемия является
сильнейшим стимулятором нервной системы
.
Судорожная терапия
,
по данным
Gellhorn,
стимулирует гипоталамическую область
,
в то время как при
инсулиновой гипогликемии и барбитуратовом длительном сне повышение
активности гипоталамуса и продолговатого мозга является следствием
растормаживания
—
освобождения этих областей от кортикального контроля
.
При судорожной
(
метразоловой и электросудорожной
)
терапии оно возникает
еще и в результате прямого возбуждающего действия электрического тока на
подкорку
.
Повышение тонуса подкорки ведет к повышению тонуса коры
,
чем
,
возможно
,
и объясняется терапевтический эффект судорожной терапии
,
а также
наблюдаемое при ней восстановление угасших условных рефлексов у
экспериментальных животных
(Gellhorn).
По мнению Е
.
С
.
Авербуха
,
при
электросудорожной терапии происходит стимуляция подкорковых образований
и отсюда нейро-вегетативная перестройка организма
.
А
.
С
.
Чистович полагает
,
что первично электрический ток воздействует на кору мозга
,
вызывая в ней
сверхсильное возбуждение
,
и как следствие
,—
развитие запредельного
торможения
.
Основная локализация действия связывается все же с подкоркой
.
Очевидно
,
при электросудорожной терапии
,
как указывал А
.
О
.
Долин
,
возникает волна возбуждения
.
Последняя
,
вероятно
,
может
«
смывать тормозные
пункты
»
в коре
,
приводя к устранению патологических симптомов
.
Ким Ен Бом в Институте физиологии имени И
.
П
.
Павлова
(
Ленинград
)
применил камфарно-судорожную терапию для лечения экспериментальных
неврозов у собак
.
После троекратного вызова судорожных припадков нев
-
ротические явления у собаки исчезли
. «
По литературным данным и нашей
трактовке
,—
пишет Ким Ен Бом
,—
можно предполагать
,
что судорожная
терапия укрепляет функциональную систему
,
затормаживая деятельность
клеток коры
,
устраняя застойную невротическую реакцию
».
Недостатком судорожной терапии является тягостный для больного характер
лечения и его небезопасность
—
в
0,8%
случаев мелкоточечные кровоизлияния
в мозговое вещество и другие осложнения
.
Поэтому применение указанного
метода для лечения неврозов и
,
в частности
,
купирования истерических
симптомов нецелесообразно
.
Лишь в исключительных случаях
,
при тяжелом и
очень затяжном течении истерических психозов
(
псевдокататонического
ступора
,
пуэрилизма
,
псевдодеменции
),
не поддающихся другим видам терапии
,
возможно применение нескольких электрошоков
.
ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ
НЕВРАСТЕНИЯ
Основным патогенетическим методом при неврастении является лечение
,
направленное на устранение астении
.
Этого можно достигнуть предоставлением
больному отдыха
,
достаточного сна и усиленного питания
,
назначением
глюкозы
,
витаминов
,
глицерофосфата кальция
,
фитина
,
гематогена и других
общеукрепляющих веществ
.
В отношении полного освобождения больного от
работы для предоставления ему отдыха нужна большая настороженность и
строго индивидуализированный подход
.
Лишь при выраженном истощении
целесообразно на некоторое время полное освобождение больного от работы и
даже назначение ему постельного режима с усиленным питанием
.
В
большинстве же случаев бывает достаточно освободить его от чрезмерной
нагрузки
,
сверхурочной и дополнительной работы и помочь установить
правильный распорядок дня
,
обеспечивающий достаточный отдых
.
Для
усиления ослабленного тормозного процесса показаны индивидуализированные
дозы брома
,
а также сочетание его с кофеином
.
При повышенной возбудимости
,
раздражительности показаны транквилизаторы
(
андаксин
,
либриум и др
.).
При
затяжных астенических состояниях
,
а также нарушениях сна может быть
рекомендована аутогенная тренировка
.
При бессоннице у больных
неврастенией желательно избегать снотворных и стараться нормализовать сон
другими способами
,
например назначением получасовой прогулки перед сном
,
теплых ножных или общих гигиенических ванн
,
исключив употребление перед
сном крепкого чая или кофе
.
При упорных нарушениях сна больному можно
рекомендовать ложиться спать в строго определенное время
,
например
,
в
11
часов вечера
,
и вставать в
7
часов утра
,
лежать в постели спокойно
,
с закрытыми
глазами
,
не стараясь заснуть и не думая о сне
,
днем не ложиться отдыхать и так
в течение месяца
.
Сон сам по себе восстановится
.
Если в нарушении сна
большую роль играет тревожное ожидание его ненаступления
(
невроз ожида
-
ния
),
то
,
помимо аутогенной тренировки
,
можно применить внушение наяву или
в гипнотическом сне
,
рациональную психотерапию
,
а также метод негативного
воздействия
(
вариант
2).
В тех случаях
,
когда во время лечения больного неврастенией на него
продолжает действовать психотравмировавшая обстановка
,
породившая
заболевание
,
важно попытаться ее устранить
.
Если это невозможно
,
нужно
постараться путем убеждения или внушения изменить отношение к ней
больного и тем самым лишить ее патогенных свойств
.
Пока это не будет
достигнуто
,
нередко отдых
,
общеукрепляющая терапия
,
лечение бромом и т
.
п
.
оказываются малоэффективными
.
В процессе психотерапии уделяется внимание выяснению и коррекции
характерологических
особенностей
,
делающих
больного
особенно
чувствительным к тем или иным психотравмирующим воздействиям или
порождающих неуживчивость в коллективе
.
В тех случаях
,
когда в основе
патогенного конфликта лежит несоответствие между уровнем притязаний
личности и ее возможностями
,
психотерапия направляется на его устранение
.
Элементы ипохондричности нередко встречаются у больных неврастенией
.
При этом иногда астения отходит на задний план
,
а на передний выступает
ипохондрическая
установка
,
препятствующая
восстановлению
рабо
-
тоспособности
.
В этих случаях больному можно указать
,
что для его здоровья
необходима тренировка
,
в связи с чем назначается режим
(
форсированный
режим
.—
А
.
С
),
который он должен выполнять
(
желательно
,
чтобы это
назначение делалось врачом
,
пользующимся авторитетом
).
Далее больному
предлагается заниматься деятельностью
,
выполнение которой должно убедить в
отсутствии у него астении и показать
,
что он обладает достаточной силой и
выносливостью
.
Больному с жалобами на интеллектуальную астению в клинике
Leonhard
отменяются всякие лекарства и предлагается заниматься по
6
часов в день
умственным трудом
,
например с
9
до
11
часов и с
15
часов
30
минут до
16
часов
30
минут
—
изучением иностранного языка
,
с
11
часов
30
минут до
12
часов
30
минут
—
писать диктант
,
с
13
часов
30
минут до
15
часов
30
минут
—
само
-
образованием
.
При жалобах на физическую астению с
9
до
11
часов назначается
прогулка
(
быстрая ходьба на расстояние до
10
км
),
с
11
до
12
часов и с
13
часов
30
минут до
15
часов
30
минут
—
спорт
(30
минут
—
воллейбол
, 1
час
—
гимнастические упражнения
,
вызывающие боли в мышцах и резкое учащение
сердечной деятельности
, 30
минут
—
теннис
,
занятия на гимнастических сна
-
рядах или плавание
).
Курс лечения
17
з месяца
.
В это время говорить о здоровье
запрещается
.
Лечение неврастении может проводиться как в местных домах отдыха и
санаториях
,
так и на многих курортах
,
в частности при неврастении с
синдромом гиперстении и раздражительной слабости
—
на климатических
,
приморских
,
лесных курортах с углекислыми и радоновыми ваннами
(
Ахали
-
Афони
,
Сочи
,
Гагра
,
Кисловодск
,
Боржоми
,
Южный берег Крыма
,
Одесса
,
Прибалтика
,
Карельский перешеек
,
Боровое и др
.)»
при гипостенической форме
неврастении
—
преимущественно в местных неврологических санаториях
.
При пребывании в домах отдыха или санаториях больные подвергаются
воздействию климатических факторов
,
которые могут вести к общему
укреплению организма и тем самым способствовать выздоровлению
.
Так
,
рядом
исследователей было показано благотворное влияние климата Черноморского
побережья на терморегуляцию
(
Н
.
М
.
Воронин и др
.),
сосудистую реактивность
(Е
.
С
.
Волков
),
активность щитовидной железы
(
А
.
А
.
Шатров
),
вегетативно
-
вазомоторные нарушения
(
Л
.
А
.
Куницына
)
у больных неврастенией
.
Благотворное влияние на этих больных оказывало и климатическое лечение в
условиях средней полосы России
.
Лечебный
эффект
особенно
высок
и
стоек
,
когда
действие
психотравмировавшей ситуации устранено
,
но явления астении еще остаются
значительными или когда в этиологии неврастенического синдрома играют
роль
,
помимо психогенных
,
соматогенные факторы
(
инфекция
,
интоксикация
;
нарушение питания и т
.
п
.).
Эффективность лечения больных неврастенией на
различных курортах Южного берега Крыма и средней полосы России
колеблется
,
по данным разных авторов
,
между
90
и
97%.
Нарушения функций внутренних органов
При лечении нарушений функций внутренних органов
,
ранее относившихся к
неврозам внутренних органов
1
,
во всех случаях показана терапия убеждением
,
внушением и самовнушением
,
в частности аутогенная тренировка
.
В
зависимости от патогенеза этих неврозов лечение их имеет свои особенности
В случаях когда нарушения функции внутренних органов представляют
проявление общих расстройств нервной деятельности
,
вызванных действием
психотравмирующих раздражителей
,
следует прежде всего постараться их
устранить
.
Если это невозможно
,
нужно попытаться путем внушения или
убеждения изменить отношение больного к этим раздражителям и таким
образом устранить возникший конфликт
.
Далее применяют лечебные
мероприятия
,
направленные на устранение имеющихся общих нарушений
высшей нервной деятельности
,
о которых говорилось при рассмотрении
неврастении
,
в частности предоставление больному отдыха и покоя наряду с
общеукрепляющим и седативным медикаментозным лечением
(
препараты
брома
,
хлористый кальций
,
витамины
,
глюкоза
,
транквилизаторы
)
Целебное
влияние может оказать трудотерапия
,
занятия спортом
,
мероприятия
,
ведущие к
отвлечению внимания больного от болезненных нарушений и созданию у него
новых интересов
.
Показаны физиотерапия и санаторно-курортное лечение
,
1
Часть так называемых неврозов внутренних органов отнесена нами не к неврастении
,
а к
истерии
(
расстройствам вегетативных функций
),
где и рассматривается
.
Лечение их проводится
по принципам
лечения истерии
.
особенно на тех курортах
,
где лечат нарушения функции соответствующих
внутренних органов
(
например
,
Кисловодск
,
Ессентуки
,
Железноводск
).
Положительный результат может дать лечение внушением
,
направленное на
непосредственное устранение болезненного симптома
;
если же причина
,
вызвавшая заболевание
,
не осознается больным
,—
каузальная психотерапия
.
В тех случаях
,
когда нарушения функции внутренних органов вызваны
внушением
(
например
,
внушающим действием слова при иатрогениях
)
или
самовнушением
,
основным методом лечения является убеждение и внушение
как наяву
,
так и в состоянии гипнотического или наркотического сна
,
направленные на устранение болезненного симптома
.
В тех случаях
,
когда расстройства функции внутренних органов возникают
по механизму воспроизведения патологического состояния действием до того
индифферентного раздражителя
,
ставшего патогенным условно-рефлекторным
раздражителем
,
выбор метода лечения будет зависеть от того
,
является ли
причина болезни скрытой или очевидной
,
т
.
е
.
осознана ли больным патогенная
условнорефлекторная связь
.
Если причина заболевания очевидна
,
то лучшие
результаты дает внушение в гипнотическом сне или наяву
,
если же она скрыта
,
не осознана
,
то показана каузальная психотерапия
.
Положительные результаты
в обоих случаях может дать лечение убеждением
.
Отдаленные результаты лечения
«
неврозов внутренних органов
»
еще мало
изучены
.
Они прослежены главным образом в отношении
«
неврозов сердца
»,
возникших во время войны
.
Так
,
по
Wegelius (1951),
через
7
лет из
105
больных
,
лечившихся в финском госпитале в
1941 —1944
гг
.
по поводу
«
неврозов
сердца
»,
у
66
наступило выздоровление или значительное улучшение состоя
-
ния
,
у
32 —
состояние осталось без перемен и у
7 —
ухудшилось
.
По
Grant
(1940),
через
5—7
лет среди больных
,
снятых с воинского учета по поводу
«нейроциркулярной астении
»,
полное выздоровление или значительное улуч
-
шение наступило у
27 %,
незначительное улучшение у
17,8%
и состояние
осталось без перемен у
56,2%
больных
.
Оба автора не указывают
,
получали ли
больные военные пенсии по поводу
«
невроза сердца
»,
возникшего во время
службы в армии
,
и не отграничивают истерические
,
в частности рентные
,
формы от других форм заболевания
,
что затрудняет оценку их данных
. Wishow
(1939),
а также
Bishop
и
Kimbro (1943),
обследовав через
20
лет больных
,
у
которых в
1918
и
1919
гг
.
был обнаружен
«
невроз сердца
»,
не нашли у них
органических заболеваний сердечно-сосудистой системы
.
Тем не менее все же
нельзя отрицать возможность развития органического процесса на почве
длительных функциональных нарушений деятельности внутренних органов
.
Прогноз
«
неврозов внутренних органов
»
в основном зависит от того
,
устранено ли действие психотравмирующей ситуации
,
вызвавшей заболевание
.
При своевременном распознавании и правильном лечении заболевания они
полностью обратимы
,
хотя нередко протекают длительно и нелегко поддаются
терапии
.
НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ
При лечении нарушений половой сферы важно установить контакт с
больным
,
создать атмосферу искренности и доверия
,
позволяющую выявить и
обсудить наиболее интимные стороны человеческих отношений
.
Во многих
случаях это не представляет затруднений
.
Больной ищет помощи
,
охотно