ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4733
Скачиваний: 31
вами высшей нервной деятельности
,
относят их к неврастении
.
Фактически к неврастении должны были бы быть отнесены
,
по Г
.
Ф
.
Лангу и
А
.
Л
.
Мясникову
,
гипертоническая болезнь в ее неврогенной стадии и
,
по К
.
М
.
Быкову и И
.
Т
.
Курцину
,
язвенная болезнь
.
Однако эти заболевания являются
самостоятельными нозологическими единицами
,
хотя психические факторы и
могут играть роль в их этиологии и патогенезе
.
Не описывая клинику всех этих
многообразных нарушений
,
относящихся к компетенции соответствующих
специалистов
,
остановимся лишь на некоторых нервных механизмах
,
лежащих в
их основе
.
Расстройства вегетативных процессов
,
относящихся к так называемым
неврозам внутренних органов
,
по механизму своего возникновения могут быть
разделены на следующие группы
:
1)
нарушения
,
возникающие как сопутствующие проявления общих
нарушений нервной деятельности
,
вызванных психической травматизацией
;
2)
нарушения
,
вызванные
патогенным
действием слова
,
изменяющего
деятельность того или иного внутреннего органа или той или иной вегетативной
функции
,
по механизму внушения
(
например
,
при иатрогениях
)
или
самовнушения
;
3)
нарушения
,
вызываемые индифферентными до того раздражителями по
механизму условного рефлекса
.
Нарушения вегетативных функций
,
в том числе расстройства со стороны
внутренних органов
,
зафиксировавшиеся и воспроизводимые по механизму
«условной приятности или желательности
»
болезненного симптома
,
а также
возникшие путем самовнушения
,
в связи с их
«
условной приятностью или
желательностью
»
для больного
(
мнимая беременность
,
псевдоаппендицит
,
рво
-
та
),
относятся к истерии
(
см
.
соответствующий раздел
).
Говоря о нарушениях вегетативных функций
,
следует иметь в виду
,
что
,
согласно современным воззрениям
,
вегетативное равновесие поддерживается
вертикально организованной функциональной системой
,
включающей
определенные корковые поля
,
медио-базальные лимбические отделы
,
гипоталамические и ретикулярные структуры
,
а также периферические и
интрамуральные отделы вегетативной нервной системы
.
НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
ВОЗНИКШИЕ КАК СОПУТСТВУЮЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Центральная нервная система оказывает важное регулирующее влияние на
работу внутренних органов
,
в свою очередь подвергаясь влиянию с их стороны
.
Поэтому нарушения ее функций могут нередко вести и к расстройству функций
внутренних органов
.
Взаимосвязь их осуществляется по нервным путям через
подкорковую область и вегетативную нервную систему
.
Как показали данные
М
.
К
.
Петровой
,
при возникновении экспериментальных неврозов у собак
одновременно развивается и ряд вегетативных расстройств
.
К
..
М
.
Быков с
сотрудниками и М
.
А
.
Усиевич описали нарушения работы внутренних органов
,
вызванные действием условнорефлекторных раздражителей
,
приводивших к пе
-
ренапряжению нервных процессов и возникновению экспериментальных
неврозов у собак
.
Таким образом
,
у животных экспериментально получены
нарушения вегетативных функций
,
возникающие как сопутствующие
проявления общих нарушений нервной деятельности
,
вызванных действием
условнорефлекторных раздражителей
.
У человека на фоне общих нарушений нервной деятельности к
преимущественному расстройству вегетативных функций
,
в частности функций
внутренних органов
,
могут вести как острые шоковые
,
так и хронические
психические травмы
.
Весьма патогенными оказались травмы
,
приводящие к
сосуществованию противоречивых тенденций
.
Сюда относятся различные
«запреты
»,
ведущие к подавлению пассивно-оборонительных реакций
,—
подавление чувства страха при необходимости оставаться в устрашающей
обстановке
, «
конфликты между долгом и желанием
»
и т
.
п
.
Психотравмирующие раздражители могут привести к возникновению эмоции
страха
,
тоски
,
аффекту ужаса
,
гнева и т
.
п
.
Это сопровождается возникновением
соответствующих очагов возбуждения как в подкорковых
,
так и в корковых
представительствах этих эмоциональных состояний
.
Образование очагов патологического инертного застойного возбуждения в
таламо-гипоталамической
области
может
вести
к
возникновению
разнообразных нарушений вегетативных функций
.
Вместе с тем при аф
-
фективных состояниях наступает
,
как указывалось
,
ряд эндокринно
-
гуморальных изменений
,
в свою очередь способных вести к нарушению
вегетативных функций
(Cannon
и др
.)-
Много ценного для понимания механиз
-
ма этих нарушений дают работы
Selye
о так называемом общем адаптационном
синдроме
.
Организм человека
,
согласно этой концепции
,
на самые различные биологически сильные
агенты и вредные воздействия
,
как
,
например
,
холод
,
жар
,
болевые раздражения
,
введение
инсулина
,
адреналина
,
а также на психические травмы может отвечать неспецифической
реакцией
,
названной автором стрессом
(stress no
английски
—
напряжение
;
в данном случае
обычно переводится как чрезмерное напряжение
).
Эта реакция может выражаться в виде либо
воспаления
,
либо общего адаптационного синдрома
,
который является неспецифической
приспособительной реакцией
,
имеющей три стадии
.
Первая стадия
—
реакция тревоги
(
аларма
)
—
протекает с понижением температуры тела и кровяного давления
,
гипогликемией
,
затем
гипергликемией
,
ацидозом
,
эозинопенией
;
вторая
—
стадия сопротивления
—
характеризуется
повышением кровяного давления
,
гипергликемией
,
повышением температуры тела
,
алкалозом
,
увеличением массы коры надпочечников
;
третья
—
стадия истощения
.
Раздражитель
,
вызывающий стресс
(
стрессер
),
действует
,
по
Selye,
на организм либо
непосредственно
,
либо через гипофизарно-адреналовую систему
,
вызывая выделение так
называемых адаптивных гормонов
.
В частности
,
при этом резко увеличивается секреция
адренокортикотропного гормона
(
АКТГ
),
вследствие чего передняя доля гипофиза оказывается
не в состоянии одновременно продуцировать гонадотропные гормоны
.
Поэтому во время
стресса у женщин наступает аменорея
,
а у мужчин
—
импотенция
.
Кроме того
,
при реакции
тревоги может усилиться секреция пептических энзимов и уменьшиться сопротивляемость
защитного гранулематозного вала
,
вследствие чего образуются язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки
.
Различные виды стресса вызывают возбуждение гипоталамуса рефлекторным
путем или через кору
,
что ведет к увеличению секреции АКТГ передней долей
гипофиза
(Gellhorn
и
Loofbourrow).
При этом только воздействия
,
связанные с
эмоциональным возбуждением
,
вызывают активацию этого механизма через
задний
отдел
гипоталамуса
(Smelik).
Симпатоадреналовая
система
,
активируемая лимбическим мозгом и задним отделом гипоталамуса
,
играет
большую роль в возникновении психосоматических нарушений в условиях
эмоционального стресса
.
Таким образом
,
психические травмы могут привести к изменениям
,
вызывающим вегетативные расстройства
,
в частности нарушения функции
внутренних органов
.
Действительно
,
при неврозах обычно отмечаются те или
иные вегетативные нарушения
,
не выступающие на передний план
.
Иногда
,
однако
,
эти нарушения могут быть центральными и привлекают основное
внимание больного
,
в то время как сопутствующие им общие нарушения
нервной деятельности
(
повышенная раздражительность
,
тревога
,
беспокойство
,
подавленное настроение
,
бессонница и т
.
п
.)
отходят на задний план
.
При этом
могут
возникать
нарушения
сердечно-сосудистой
,
дыхательной
,
пищеварительной
,
половой и других систем
.
Так
,
например
, Da Costa
на основании наблюдений
,
сделанных во время
гражданской войны в Америке
,
описал нарушения сердечно-сосудистой
системы
,
названные им
«
возбудимым сердцем солдата
»
и позднее получившие
название
«
синдрома усилия
», «
нейроциркуляторной астении
».
Больные эти
,
по
описанию Т
.
С
.
Истамановой
,
жаловались на сердцебиения
,
особенно при
физической нагрузке
,
ощущение перебоев и замирания сердца
,
боли в области
сердца
,
в большинстве случаев тупые и длительные
,
локализовавшиеся в
области верхушки и проявлявшиеся при движении
.
Наряду с этим часто
отмечалась одышка
,
ощущение слабости
,
потеря аппетита
,
тошнота и
склонность к рвоте
,
изменчивость настроения
,
повышенная раздражительность
,
рассеянность
,
боязливость
,
тревога
.
Пульс обычно был ритмичным с
тенденцией к тахикардии
.
Лишь изредка наблюдалась экстрасистолия и крайне
редко
—
мерцательная аритмия
.
Все сердечно-сосудистые расстройства у
больных носили функциональный характер
. Wood
на основании наблюдений
,
сделанных во время второй мировой войны
,
подчеркивает сходство симптомов
нейроциркуляторной асiспим с симптомами
,
свойственными сильному страху
.
Т
.
С
.
Истаманова отмечает
,
что у большинства больных с этим синдромом
,
лечившихся в разных госпиталях во время Великой Отечественной войны
,
име
-
лись указания на тяжелую психическую травматизацию
,
в большинстве случаев
связанную с боевой обстановкой
.
Нейроциркуляторная астения
,
по мнению
этого автора
,
является
«
общим неврозом с преимущественными проявлениями
со стороны сердца
,
так как никаких симптомов избирательного органического
поражения сердца установить не удается
».
Несомненно
,
что в значительном
числе случаев
«
нейроциркуляторная астения
»
военного времени вызвана не
физическим перенапряжением
,
перенесением инфекционных заболеваний и
тому подобными причинами
,
а психической травматизацией
,
связанной с
пребыванием заболевшего в опасной для жизни обстановке
.
При этом иногда в
фиксации возникших нарушений играет роль и характерный для истерии ме
-
ханизм
«
бегства в болезнь
», «
условной приятности или желательности
»
болезненного симптома
.
Изменения сердечной деятельности под влиянием эмоций
,
в том числе
вызванных действием условнорефлекторных раздражителей
,
были подмечены
еще Гиппократом
. Wenkenbach, Braun
и др
.
полагают
,
что несчастья
,
психические травмы могут вызывать появление экстрасистолии
. Braun
допускает также возможность существования приступов пароксизмальной
тахикардии психогенного генеза
.
По Т
.
С
.
Истамановой
,
экстрасистолия
,
преимущественно
желудочкового
характера
,
отмечается
у
14%
и
пароксизмальная тахикардия
—
у
3,2%
больных неврастенией с нарушением
сердечной деятельности
.
Max Herz
описал форму
«
невроза сердца
»,
вызванную
,
по его мнению
,
психическими травмами и характеризующуюся
: 1)
чувством колотья
,
сжатия
или
«
волнения
»
в области сердца
; 2)
нарушением дыхания в виде ощущения
сжатия в груди
,
затрудненности дыхания и периодическими глубокими
вздохами
,
сопровождающимися нередко стоном
; 3)
ощущением сердцебиения
,
остановки сердца
,
внезапных толчков в области сердца и т
.
п
.
Объективно
обнаруживаемые нарушения сердечной деятельности отсутствовали
.
По Т
.
С
.
Истамановой
,
у
250
больных неврастенией
(
к числу которых она
относит больных неврозами сердца
)
сердечные жалобы по частоте
располагались следующим образом
:
сердцебиения
—
у
83,8%,
боли в области
сердца
—
у
70,3%,
одышка
—
у
66%,
перебои
—
у
40%
больных
.
У большинства
больных отмечалось сочетание всех отмеченных симптомов
.
Сердцебиения у
больных неврозами сердца в отличие от больных сердечной недостаточностью в
большинстве случаев не были связаны с физической нагрузкой и наблюдались в
состоянии покоя
.
Часть больных указывала
,
что во время работы сердцебиения
их не беспокоят
.
Некоторые больные ощущали их постоянно
.
Характерными
являются сердцебиения
,
возникающие приступообразно
,
при волнении и
обычно указывающие на лабильность вегетативной иннервации сердца
.
Почти у
половины больных И
.
Т
.
Истамановой они не сопровождались учащением
сердечного ритма
.
Тахикардия
(
пульс чаще
80
в минуту
)
наблюдалась ею у
половины больных
,
брадикардия
(
пульс реже
60
в минуту
) —
только у
4%,
выраженная тахикардия
(
пульс
100—120
в минуту
)—
у
5,6%
больных
.
Пульс
был лабильным
—
значительно учащался при малейшем нервном напряжении
(обходе врача
,
собирании анамнеза и т
.
п
.).
Типичные ангинозные боли у больных неврозами встречаются значительно
реже
,
чем боли другого характера
,
например в области верхушки сердца
,
иногда
пульсирующие
,
сопровождающиеся кожной гиперестезией
.
Они могут быть как
постоянными
,
так и приступообразными
,
причем возникать не в период
физической нагрузки
,
а по ее окончании и не проходить в состоянии покоя
.
Приводим характерное наблюдение нарушений сердечной деятельности
(невроза сердца
),
возникших как сопутствующее проявление общих расстройств
высших нервных функций
.
Больная Ю
., 24
лет
,
техник
,
обратилась с жалобами на сердцебиение
,
ощущения перебоев и
постоянные колющие боли в области сердца
,
общую слабость
,
раздражительность
,
эмоциональную лабильность
,
временами чувство тревоги
,
подавленное настроение
.
Заболевание
возникло месяц назад после длительной психической травматизации
.
Последний год тяжело
болела мать
.
Она за ней ухаживала
,
волновалась
,
уставала
.
В это же время ухудшились от
-
ношения с мужем
.
Он стал встречаться с другой женщиной
,
дома стал очень груб
,
оставил Ю
.
и
ушел к этой женщине
,
упрекнув жену в том
,
что он не имел от нее детей
.
После развода и
появилось данное заболевание
.
Из перенесенных заболеваний отмечает лишь корь в детском
возрасте
.
По характеру общительная
,
эмотивно-лабильная
.
Телосложение нормостеническое
.
Пульс
72—88
в минуту
,
ритмичный
,
лабильный Границы сердца н пределах нормы
,
тоны ясные
,
шумов нет
.
Артериальное давление
115/60
мм рт
.
ст
.
Легкий тремор пальцев рук
,
гипергидроз
.
На электрокардиограмме в покое и после физической нагрузки отклонений от нормы не
обнаружено
.
Рентгеноскопия грудной клетки
-
размеры и конфигурация сердца
—
норма
.
Клинический анализ крови в пределах нормы
(
лейкоцитов
5200,
РОЭ
4
мм в час
).
Проводилось лечение бромидами
,
глюкозой
,
витаминами
,
андаксином
,
психотерапия
.
Самочувствие улучшилось
,
неприятные ощущения в области сердца стали редкими и
незначительными
.
После месячного пребывания в клинике уехала на
3
недели в дом отдыха
.
Катамнез через
4
года
:
самочувствие хорошее Неприятных ощущений в области сердца нет
.
3
года назад повторно вышла замуж Отношения с мужем хорошие
.
Имеет годовалого ребенка
.
В приведенном наблюдении у астеничной
,
эмотивно-лабильной женщины
под влиянием длительной психической травматизации возникли явления
неврастении с преимущественными нарушениями сердечной деятельности
.
Невроз сердца представлял лишь сопутствующее проявление общих нарушений
нервной деятельности
.
Нарушения сосудистого тонуса
,
возникающие как сопутствующие
проявления общих расстройств нервной деятельности
,
у больных неврозами
могут выражаться в виде чрезмерной лабильности артериального давления в
ответ на внешние раздражители или
,
наоборот
,
в его гипо
-
или ареактивности
.
Больных с чрезмерной лабильностью артериального давления некоторые
авторы рассматривают как лиц
,
находящиеся в прегипертоническом состоянии
,
хотя гипертония у них может никогда и не развиться
.
Несмотря на то что у больных неврозами и реактивными депрессиями в
общем артериальное давление обычно не повышено
,
Г
.
Ф
.
Ланг считал главным
,
вызывающим заболевание гипертонической болезнью
,
этиологическим и
патогенетическим фактором психическую травматизацию и психическое
перенапряжение длительными заторможенными эмоциями отрицательного
характера
.
Роль этих факторов отчетливо выступает в следующем нашем
наблюдении
.
Больная М
., 42
лет
,
в течение
20
лет счастливо жила с мужем
.
Детей не было
.
Неожиданно
узнала
,
что муж вступил в связь с одной женщиной
,
которая недавно родила от него ребенка
.
Попытки добиться разрыва мужа с этой женщиной к успеху не привели
.
М
.
была очень угнетена
сложившейся ситуацией
.
Мысль об измене мужа не покидала ее
.
Все же она осталась с мужем и
ценой большого внутреннего напряжения стала вести себя с ним так
,
словно ничего не
произошло
,
внешне не реагируя на его частые отлучки
.
Через
2
месяца после этого у М
.
была
обнаружена гипертония
(
артериальное давление
195/100
мм рт
.
ст
.).
До неприятности с мужем
оно было
130/80
мм
.
Давление
195/100—180/95
мм рт
.
ст
.
держалось в течение
4
месяцев
.
Далее
муж порвал со второй семьей и остался с М
.
Вскоре после этого артериальное давление у нее
постепенно стало снижаться и пришло к норме
.
В данном случае женщина длительно находилась в психотравмирующей
ситуации и ценой большого нервного напряжения подавляла проявления
чувства обиды и возмущения
.
В результате
,
по всей вероятности
,
возник очаг
застойного возбуждения в гипоталамической области
,
регулирующей
сосудистый тонус
,
что и проявилось в виде резкого повышения артериального
давления
.
Прекращение психической травматизации вскоре привело к
снижению артериального давления
.
Ряд наблюдений над острым развитием гипертонии вслед за действием
психической травмы
,
вызывавшей сильный испуг
,
приводится А
.
Л
.
В дальнейшем своем течении гипертония может вести к развитию
артериосклероза и изменениям в почках
,
в связи с чем может перейти
,
как
указывает Г
.
Ф
.
Ланг
,
из периода чисто нейрогенного патогенеза в период гу
-
морального нефрогенного патогенеза и тогда уже не может быть отнесена к
неврозам
.
Психическая травма может не только вызывать легкие функциональные
нарушения сердечно-сосудистой деятельности
,
но и привести к смерти
.
В
основе смерти
,
наступающей под влиянием шоковой психической травмы
(сильного страха
),
по всей вероятности
,
лежит внезапное поступление в
кровяное русло большого количества катехоламинов
,
вызывающее остановку
1
В интересном экспериментальном исследовании А
.
В
.
Напалков показал
,
что у собаки сами по
себе такие сверхсильные раздражители
,
как болевые дозы электрического тока и подтягивание
собаки в лямках к потолку
,
ведут лишь к кратковременному повышению кровяного давления
.
Стойкое повышение кровяного давления удавалось вызвать
,
если непосредственно вслед за
этими сверхсильными раздражителями применять связанные с ними условнорефлекторные
раздражители
,
без подкрепления их безусловными раздражителями
(
слабым электрическим
током
,
легким подтягиванием собаки в лямках
).
В этих случаях у собаки развивается картина
экспериментального невроза и имеете с тем стойкое повышение кровяного давления
.