ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4739
Скачиваний: 31
сердечной деятельности
.
Подобные случаи нередко описывались в старой литературе
.
Внезапная
смерть под влиянием испуга наблюдалась в тюрьме
«
Синг-Синг
» (
США
):
преступник
,
приговоренный к смертной казни
,
был посажен на электрический
стул
.
Аппарат не сработал
,
но человек оказался мертвым
.
Сюда же относится так называемая вуду-смерть
,
описанная
Cannon,
Ellenberger, van der Hoeven
и др
.
у первобытных народов Австралии и Африки
.
Она наступает как внезапно
,
молниеносно
,
так и более или менее отсрочено
—
спустя несколько часов или дней после возникшего представления о ее
наступлении
,
например у до того здорового человека через
2
дня после
нарушения важного запрета
(
табу
).
Предшествует ей картина сильнейшего
вегетативного возбуждения
.
Характерно следующее наблюдение
van der Hoeven:
колдун в Новой Гвинее
был оскорблен молодым здоровым папуасом
.
В ответ он сказал молодому
человеку
,
что еще несколько дней тому назад он
(
колдун
)
подложил
bofiet
(заколдованный предмет
)
на тропинку
,
по которой молодой человек проходил
.
Сразу же после этих слов колдуна молодой человек стал очень грустным
,
перестал общаться с окружающими и умер на
2-
е сутки
.
Голландский суд
приговорил колдуна за это к многолетнему тюремному заключению
.
Последний
признал свою вину
.
В американском руководстве по психиатрии
(American Handbook of psychiaty, 1959,
стр
. 559)
приводится следующее сообщение
Arieti:
в одной из деревень Италии пожилой человек не раз
говорил
,
что он умрет
,
когда рухнет башня
,
стоявшая несколько пеков
.
Неожиданно во время
грозы в башню попала молния
,
и она рухнула
.
Вскоре после того
,
как человек узнал о
происшедшем
,
он скончался
.
В наблюдении
,
приведенном
Klumbis
и
Kleinsorge,
молодая женщина
35
лет перенесла
грипп
.
Ее показали известному клиницисту
,
к которому она до того неоднократно обращалась
на протяжении последних
2
лет по поводу иногда возникавшей декомпенсации порока сердца
.
Профессор не нашел у нее никаких признаков сердечной недостаточности и рекомендовал ей
встать с постели и ходить
.
Уходя
,
он шутя сказал несколько боязливой
,
мнительной и назой
-
ливой пациентке
: «
Вам нечего бояться по поводу вашего сердца
,
раньше меня вы все равно не
умрете или уж если умрем
,
так вместе
!».
На следующий день он внезапно скончался
.
Больная
пришла в ужас
.
Говорила
,
что она теперь тоже умрет
.
Пульс стал
120
в минуту
,
и
,
несмотря на
принятые меры
,
через
2
дня после этого наступила смерть при явлениях отека легких
.
Возможность наступления смерти под воздействием страха
,
в том числе под
влиянием внушенных или самовнушенных представлений о неизбежности ее
наступления
,
следует учитывать во время тяжелых эпидемий
(
например
,
холеры
,
чумы
),
а также при термоядерных взрывах и отравлениях газами
.
Не
исключено
,
что такого рода смерть может наступить у мнимозаболевших
,
мнимооблученных и мнимоотравленных
.
По всей вероятности
,
иногда она
может возникать и у мнительных больных в связи с мнимым инфарктом
миокарда
,
особенно если при этом еще оказывается налицо тяжелое
иатрогенное воздействие
.
Нам известен случай
,
когда у женщины
38
лет
неожиданно на операционном столе обнаружили диссеминированные метастазы
рака в брюшной полости
.
Операция была приостановлена
,
созван консилиум и
брюшная полость зашита без удаления узлов
.
После операции больная
прошептала
: «
Я все слышала
!
Неоперабельный рак
,
я умираю
!»
Смерть
наступила на
2-
е сутки при явлениях падения сердечной деятельности
.
Может
быть
,
в ее наступлении большую роль сыграл психогенный фактор
.
Одним из частых сопутствующих признаков общих нарушений высшей
нервной деятельности является расстройство дыхания
,
в частности одышка
.
Она
не связана с нарушением кровообращения
,
может наблюдаться в состоянии
покоя
,
уменьшается или исчезает при отвлечении внимания
.
Чаще всего при
этом наблюдаются затруднения вдоха
,
аритмичность дыхания
,
периодические
частые глубокие вдохи
,
ощущение недостатка воздуха
.
В патогенезе ее
большую роль играет нарушение автоматизма акта дыхания вследствие
фиксации на нем внимания
.
Повышенная возбудимость
,
быстрая истощаемость нервных процессов
,
ослабление внутреннего торможения
,
а в связи с этим и недостаточная
способность к длительному волевому напряжению
,
повышенная реактивность
на ощущения
,
возникающие при недостатке кислорода
,
могут лежать в основе
нарушения способности к произвольной задержке дыхания на вдохе и выдохе
,
часто наблюдаемой у больных неврастенией
.
Например
,
по А
.
А
.
Шатрову
,
примерно
7
з больных неврастенией мужчин могла произвольно задержать
дыхание на вдохе
(
после двух глубоких вдохов
)
лишь на
20—40
секунд вместо
50—60
в норме и ⅓ женщин
—
на
15—30
секунд вместо
40—50
в норме
.
Психические травмы
,
вызывающие эмоцию страха или аффект испуга
,
могут
вести не только к сердечно-сосудистым
,
но и к различным другим нарушениям
функции внутренних органов
.
Так могут возникать нарушения функции
пищеварения
1
,
выражающиеся в снижении аппетита
,
повышении кислотности
желудочного сока
,
поносе
(
вспомните
«
медвежью болезнь
»).
Влияние условнорефлекторных раздражителей на секрецию желудочного
сока было впервые показано И
.
П
.
Павловым
.
Интересно
,
что
Mahl
из Иэльского
университета
,
вызывая у собак и обезьян длительное состояние страха
действием условнорефлекторных раздражителей
,
обнаружил у них наряду с
изменением в поведении учащение пульса
,
а также увеличение количества
свободной соляной кислоты и общей кислотности желудочного сока
.
В
противоположность этому в момент действия безусловного болевого
электрокожного раздражителя наблюдалось торможение секреции соляной
кислоты
.
У больных людей
,
находившихся в состоянии
«
эмоционального
беспокойства
», Mahl
обнаружил повышение кислотности желудочного сока
,
причем высокая секреция его была в то время
,
когда больной находился в
состоянии
«
резкого эмоционального беспокойства
»
и низкая секреция
—
во
время
«
незначительного беспокойства
».
Экспериментальные исследования и наблюдения
S. Wolf
и Н
. Wolf,
проведенные над больным с гастростомией
,
показали
,
что чувства тревоги
,
обиды
,
негодования
,
злобы и вины оказывают парасимпатико-миметический
эффект
,
увеличивая секрецию соляной кислоты
.
При длительном действии
раздражителей
,
вызывающих эти состояния
,
слизистая оболочка желудка
становится заметно инъецированной
,
а складки слизистой гиперемированными
и менее резистентными к действию различных мелких травм
.
Длительная
психическая травматизация является
,
судя по данным
Carleton,
одной из частых
причин диспепсических нарушений
,
особенно таких
,
как анорексия
,
тошнота
,
ощущение тяжести в области желудка
.
Под действием острых и хронических психических травм может возникать
также и рвота
.
Она является сложным рефлекторным актом
,
обусловленным
возбуждением рвотного центра
.
Последнее может вызываться как
безусловнорефлекторными
(
интоксикации
,
повышение
внутричерепного
давления
,
местное раздражение слизистой оболочки желудка при гастритах и т
.
1
«
Я смело утверждаю
,—
писал
Dubois,—
что
90
из
100
страдающих диспепсией невропаты и
нисколько не нуждаются ни в ограниченном режиме
,
ни в желудочном лечении
».
п
.),
так и условнорефлекторными раздражителями
,
в том числе следовыми
(представлениями об отвратительных вещах
),
т
.
е
.
возникать психогенным
путем
.
На рвотную реакцию в известной степени может быть оказано и про
-
извольное влияние
.
У некоторых лиц
,
чаще всего сензитивных астеников
,
возбудимость рвотного центра бывает повышена
.
В этих случаях под влиянием
не только вызывающих отвращение представлений
,
но и при различных
эмоциональных состояниях может возникать рвотная реакция
(
так называемая
нервная рвота
— vomitus neurosus).
У нашей больной Ф
., 22
лет
,
физика
,
астеничной
,
боявшейся вида крови
,
сензитивной
,
рвота
наступала обычно при сильном эмоциональном напряжении
,
вызванном различными
обстоятельствами
.
Больная окончила Ленинградский университет с отличием
.
На протяжении
5
лет учебы перед каждым экзаменом очень волновалась
,
и то дома утром
,
перед уходом на
экзамен
(
при мысли о нем
),
то непосредственно перед самим экзаменом наступала рвота
.
Больная стеснялась этого
,
старалась
,
чтобы рвота прошла незамеченной окружающими
,
в
частности скрывала заболевание от сокурсников и преподавателей
.
У нее же рвота однажды
наступила в связи с аффектом радости
,
когда она
,
находясь одна в комнате
,
читала письмо от
жениха
,
которое ждала
.
Несколько раз возникала рвота при сильном волнении
,
вызванном
неприятными известиями
.
После замужества
(
мужа любила
)
и рождения ребенка рвота у Ф
.
Прекратилась
.
Беременность рвотой не сопровождалась
.
В дальнейшем муж
,
заболев
шизофренией
,
стал вести себя нелепо и оставил больную
.
Рвота не возобновлялась
.
Некоторые сторонники психосоматического направления полагают
,
что
«нервная рвота
»
обычно связана с неосознаваемым чувством вины
.
Обнаружить
наличие этого чувства у наших больных нам не удавалось
.
Известный немецкий терапевт
Bergmann
как-то заметил
,
что с тех пор
,
как
женщины стали прибегать в случае неудачного замужества к разводам
,
«нервная рвота
»
стала встречаться намного реже
,
чем до этого
.
На рвоте истерического характера
(vomitus hustericus)
мы остановимся при
рассмотрении вегетативных нарушений при истерии
.
Как полагают К
.
М
.
Быков и И
.
Т
.
Курцин
,
действие нервно-психических
травм может вести к нарушению основных динамических процессов в коре
больших полушарий и подкорковых ганглиев и тем самым являться причиной
язвенной болезни
.
В этом плане можно было бы трактовать приведенное ниже
наблюдение
.
У больной Л
., 40
лет
,
язва желудка развилась через
2
месяца после того
,
как ее оставил муж
.
Л
.
тяжело переживала эту травму
,
однако продолжала работать и старалась внешне не проявлять
своих переживаний
.
Наряду с диетическим и медикаментозным лечением была проведена
психотерапия
,
направленная на осознание связи заболевания с имевшейся травмой и
перестройку отношения больной к происшедшему
.
Через
1
1
/
2
месяца язва зарубцевалась
.
Все
субъективные ощущения исчезли
.
Больная выздоровела
.
Психогенные запоры бывают редко
.
Они наблюдались при действии
психотравмирующей ситуации
,
оказывающей депримирующее действие
,
вызывающей пониженное настроение
,
угнетенность
.
Появление их отмечалось
при неблагоприятной ситуации на службе
,
при переезде в дом к нелюбезной
невестке или свекрови и т
.
п
.
Alexander
описывает больную
,
страдавшую упорными запорами
,
у которой
впервые был спонтанный стул после того
,
как муж через
2
года брака впервые
подарил ей букет цветов
. Freud
находил связь между упорными запорами и
реакцией упрямства
.
Другие авторы указывают
,
что у лиц
,
страдающих
запорами
,
нередко можно отметить такие характерологические особенности
,
как
педантичность
,
чрезвычайную чистоплотность
,
бережливость
.
Первое из этих
качеств нередко наблюдается у лиц с инертностью
,
низкой подвижностью
нервных процессов
.
Т
.
С
.
Истаманова при обследовании желудочно-кишечного тракта больных
неврозами часто устанавливала у них нарушения секреторной
,
моторной
функций и расстройства перистальтики тонкого кишечника
.
Она рассматривает
эти расстройства как сопутствующие проявления общего невроза и полагает
,
что длительные и упорные нарушения секреторной и моторной функций
органов пищеварения могут способствовать развитию органических
заболеваний
;
хронического гастрита
,
язвенной болезни
,
колита
,
при которых
функциональные и органические нарушения тесно переплетаются
.
Под влиянием эмоционального возбуждения иногда возникают дискинезии
желчных путей
—
спазмы желчного пузыря и внепеченочных протоков
.
Они
могут быть обнаружены методом холецистографии
.
Эти дискинезии иногда
симулируют приступ печеночной колики
.
Характерно следующее наблюдение
Kleinsorge
и
Klumbis.
Учитель
52
лет был очень взволнован несправедливыми нападками инспектора
.
Во время
неприятного разговора возникла сильная печеночная колика
.
Через
2
часа после этого врач
установил выраженную желтушность
,
хотя до этого ее никогда не было
.
В связи с сильным
напряжением мышц во время приступа боли возникло ущемление паховой грыжи
,
и больной
был взят на операционный стол
.
Смерть наступила при даче наркоза
.
На секции камней в пе
-
чени обнаружено не было
.
Возникновение желтухи во время приступа страха или гнева было известно
еще древним грекам
.
Заболевание это получило название
«
эмоциональной
желтухи
».
Оно обычно протекает кратковременно
.
Некоторые авторы
допускают
,
что резкий и длительный спазм сфинктера Одди может иногда
вызвать приступ обтурационной желтухи
,
однако последнее нуждается в
подтверждении
.
Дискинезия желчных путей
,
вызывая застой желчи
,
может
способствовать возникновению камней печени
.
Учащение позывов на мочеиспускание в связи с эмоциональным
возбуждением встречается нередко
.
По
Querbach
и
Smith,
около
15%
всех
«воспалений
»
мочевого пузыря психогенно обусловлены
,
и у
25%
женщин с
симптомами
«
цистита
»
не обнаруживается признаков инфекции
.
Schunk
и
Cornelius
в течение нескольких месяцев по
2
часа ежедневно
натравливали на кошек собаку
.
В результате у кошек возникли дегенеративные
изменения в почечных канальцах
,
в частности появились
«
гиалиновые капли
»
в
эпителии
.
В годы второй мировой войны у летчиков
,
возвращающихся после боевого
вылета
,
иногда обнаруживали
«
эмоциональную альбуминурию
»
в моче
.
По
млению ряда авторов
,
под влиянием эмоционального возбуждения вторично
может наступить сдвиг кислотно-щелочного равновесия в моче в щелочную
сторону и возникновение фосфатурии
.
При этом моча приобретает молочный
оттенок из-за наличия в ней нерастворимых фосфорнокислых солей
.
Сильные психотравмирующие раздражители
(
известие о потере близкого
человека
,
о невозможности замужества и т
.
п
.)
могут через эндокринно
-
вегетативную сферу
,
в частности гонадотропную функцию передней доли ги
-
пофиза
,
вызвать различные нарушения менструального цикла
—
задержку
,
преждевременное наступление или длительное течение менструаций
.
Так
,
у
больной
31
года
,
описанной
Mayer,
менструации всегда наступали регулярно
один раз в месяц
.
В первый день менструаций она получила известие о смерти
мужа
.
После этого менструации продлились
3
недели и с этого времени стали
начинаться через каждые
14
дней
.
После аборта менструации начали по-старому
наступать один раз в месяц
.
Ряд нарушений менструальных функций
,
возникавших у женщин во время
войны
,
описывались различными авторами
.
Далеко не всегда нарушения могли
быть объяснены недостаточностью питания
.
Так
, Whitacker
и
Barrera,
исследовав во время войны
60
санитарок
,
которые питались удовлетворительно
,
но подвергались действию информации
,
сигнализировавшей об опасности для
жизни
,
выявили у
30 (
т
.
е
. 50%)
нарушение менструального цикла
,
из них у
14
(23%)—
аменорею
. Marwill
описал аменорею у женщин в период прохождения
обучения для службы во флоте США во время второй мировой войны
,
хотя
женщины все время получали достаточное питание
.
Аменорея объясняется
автором состоянием тревоги
,
в которой они находились
.
Аналогичный
механизм аменореи встречается у некоторых женщин
,
боявшихся наступления
беременности
.
Ряд авторов описывают нейродермиты и экземы
,
возникшие в связи с
нарушением нервной деятельности
,
вызванным длительной психической
травматизацией
.
Таким образом
,
во всех этих случаях нарушения вегетативных функций
возникали как сопутствующие проявления общих нарушений нервной
деятельности
,
вызванные психической травматизацией
.
НАРУШЕНИЯ
ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
,
ВОЗНИКШИЕ
ПО МЕХАНИЗМУ
ВНУШЕНИЯ
И
САМОВНУШЕНИЯ
Изучение явления гипноза и внушения давно показало
,
что
,
воздействуя на
человека словом
,
можно оказать влияние на течение строго определенных
вегетативных процессов
.
Словесным внушением можно вызвать появление
гиперемии и волдыря на коже
(
внушив
,
что прикасаются раскаленным
предметом
),
повлиять на ритм сердечной деятельности
,
секрецию желудочного
сока
,
обмен веществ
,
диурез
,
вызвать или задержать наступление менструаций и
т
.
п
.
«Слово для человека
,—
писал И
.
П
.
Павлов
,—
есть такой же реальный
условный раздражитель
,
как и все остальные
,
общие у него с животными
,
но
вместе с тем и такой многообъемлющий
,
как никакие другие
,
не идущие в этом
отношении ни в какое количественное и качественное сравнение с условными
раздражителями животных
.
благодаря всей предшествующей жизни
взрослого человека
,
связано со всеми внешними и внутренними
раздражителями
,
приходящими в большие полушария
,
все их сигнализирует
,
все их заменяет и потому может вызвать все те действия
,
реакции организма
,
которые обусловливают те раздражения
»
1
.
Неосторожно сказанное врачом
слово может привести к возникновению нарушения деятельности тех или иных
внутренних органов
(
сердца
,
желудка
,
пищевода и др
.),
как это бывает в случаях
иатрогений
.
Таким образом
,
этот механизм может лежать в основе психогенных
висцеральных нарушений
.
Так
,
например
,
под влиянием иатрогении могут
появляться сердцебиение и различные неприятные ощущения в области сердца
,
чувство спазма и ощущения затрудненного прохождения пищи по пищеводу
,
неприятные ощущения в области желудка и кишечника
,
рвота
,
запоры
,
боли в
1
И
.
П
.
Павлов
.
Полное собрание сочинений
.
М
.—
Л
., 1951,
т
. 4,
стр
. 428.