Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 8136

Скачиваний: 64

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

некоторых случаях

особенно если на почве герпеса возникают сексуальные проблемы

или развивается тяжелая депрессия

может помочь психотерапия

Однако большинство

больных

пережив первоначальный шок

довольно легко приспосабливаются к болезни и

считают

что она редко нарушает течение их жизни

К сожалению

средства массовой

информации часто представляют такие искаженные и тревожные

 "

факты

о генитальном

герпесе

что скорее пугают многих людей вместо того

чтобы успокоить и просветить их

.

Диагноз и лечение генитального герпеса

Врач может обычно поставить точный диагноз герпеса в острой фазе на основании
физикального исследования пузырьков и/или язв на половых органах

Однако иногда за

герпес можно принять пузырьки или язвы

вызванные другими БППП или же возникшие в

результате воспалительного процесса

Таким образом

диагностировать герпес не всегда

бывает просто

Для уточнения диагноза используют ряд лабораторных анализов

К ним

относятся

 (

в порядке возрастания точности

): 1) 

у женщин

 - 

тест Папаниколау

; 2) 

анализ

крови для определения количества антител против вируса герпеса

; 3) 

выращивание

культуры герпеса

 (

материал для посева обычно получают

прижимая к пузырьку или язве

ватный тампон

).

Несмотря на упорные поиски

способы лечения генитального герпеса пока не найдены

.

Некоторое ослабление симптомов

особенно при первых атаках дает новый

лекарственный препарат

 - 

ацикло-вир

Прием его внутрь в первые

 5-6 

недель после

появления первых симптомов генитального герпеса сокращал продолжительность
выделения вируса в среду

 (

и соответственно присутствие его в семенной жидкости или

вагинальных выделениях

на две трети по сравнению с наблюдавшейся у больных

,

получавших плацебо

 (Bryson et al., 1983; Mertz et al., 1984). 

В этих же исследованиях было

отмечено

что ацикловир ускоряет заживление кожных поражений при генитальном

герпесе на

 4-9 

дней

Кроме того

непрерывный прием препарата в течение длительного

времени способствует снижению как числа рецидивов

так и их длительности

по данным

нескольких исследований

частота рецидивов понизилась по крайней мере на

 75%

(Douglas et al., 1984; Mindel et al., 1984; Straus et al., 1984). 

Однако при возникших

рецидивах лечебный эффект ацикловира выражен намного слабее

 (Straus etal., 1985).

В настоящее время нельзя с уверенностью говорить о полной безопасности длительного
(обычно

 6 

мес

приема ацикловира

поскольку достаточно обширных исследований не

проводилось

Однако

судя по предварительным данным

препарат безопасен и

эффективен при использовании вплоть до

 4 

лет

 (Mertz et al., 1988a; Straus et al., 1988).

Поскольку широкое применение ацикловира может привести к возникновению
устойчивых к нему штаммов вируса

 (Hirsch, Schooley, 1989; Erlich et al., 1989),

длительный прием препарата назначают только тем больным

у которых рецидивы

особенно частые и болезненные

 (Straus et al., 1985). 

Изучается также возможность

использования и других антивирусных препаратов для лечения гениталь-ного герпеса

;

наряду с этим исследователи объединенными усилиями пытаются создать вакцину

,

которая бы предупреждала самую возможность заражения

.

При первичной атаке герпеса или при рецидивах нередко могут помочь такие
неспецифические меры

как прием аспирина

 (

или его аналогов

и холодные влажные

компрессы для облегчения болей

Кроме того

чтобы ослабить раздражение

следует

избегать тесного белья или одежды

подмываться несколько раз в день теплой водой с

мылом и обсушивать кожу чистым полотенцем

не растирая

а лишь промокая ее

не

следует дотрагиваться до глаз

после того как руки прикасались к половым органам

;

лучше всего иметь отдельное полотенце для лица

чтобы избежать случайного переноса


background image

вируса с половых органов на глаза

Полотенца и другое белье больного надо держать

отдельно от остального белья

так как они могут быть инфицированы

.

Следует полностью исключить половые контакты с момента появления генитального
герпеса и возобновлять их не раньше

чем спустя

 10 

дней

 (

при первой атаке

или спустя

 2

дня

 (

при рецидивах

после полного исчезновения симптомов

К сожалению

у ряда

больных выделение вируса происходит постоянно

независимо от наличия или отсутствия

кожных поражений или других симптомов

так что гарантировать от риска передачи

инфекции невозможно

До некоторой степени ее может предотвратить презерватив

,

однако этот способ нельзя считать абсолютно надежным

так как презерватив покрывает

не все поражения и его не всегда надевают с самого начала полового контакта

более того

,

он может вызывать раздражение кожи

.

См

Генитальный герпес

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит

 - 

инфекционная болезнь печени

тяжесть течения которой варьирует от

бессимптомного состояния или слабых желудочно-кишечных проявлений

 (

отсутствие

аппетита

несварение желудка

понос

до острой изнурительной болезни с высокой

температурой

желтухой

рвотой

болями в животе

а в некоторых случаях и с более

тяжелыми нарушениями вплоть до смертельного исхода

Известно четыре главных типа

вирусного гепатита

гепатит А

гепатит В

гепатит С и дельта

 (

тип О

)-

гепатит

Все четыре

типа могут передаваться половым путем

.

Гепатиты

См

Диагностика гепатитов

Пути передачи вирусных гепатитов

Гепатит А

Продолжительность инкубационного периода гепатита А

 (

прежнее название

 -

инфекционный гепатит

составляет от

 15 

до

 45 

дней

Возбудитель распространяется

главным образом фекально-оральным путем

передаваясь от человека к человеку

а также

при эпидемиях

вызванных загрязнением пищи

 (

обычно по вине инфицированных людей

,

через руки которых проходят пищевые продукты

и при поедании плохо проваренных

раков из водоемов

загрязненных отходами

 (

в основном

в промышленно развитых

странах

). 

Частота заболеваний гепатитом А среди мужчин-гомосексуалов выше

чем среди

гетеросексуалов

 (Corey, Holmes, 1980; Fawaz, Matloff, 1981). 

По-видимому

это

объясняется главным образом практикой орально-анального секса

следовательно

во

всяком случае среди гомосексуалов

гепатит А может иногда передаваться половым

путем

. (

Эта инфекция может передаваться в результате орально-анальных контактов и

между гетеросексуальными партнерами

однако среди них такие контакты относительно

редки

.)

Гепатит А

Гепатит В


background image

Гепатит В

который раньше называли сывороточным гепатитом

обычно распространяется

через кровь или фракции крови

но возможна передача и со слюной

семенной жидкостью

,

выделениями влагалища и другими биологическими жидкостями

 (Zuckermann, 1982).

Многие из примерно

 200 000 

случаев гепатита В

ежегодно регистрируемых в США

,

обусловлены передачей вируса половым путем

 (Brandt, 1982; Alter et al., 1989).

Наивысшая частота этого заболевания отмечается среди мужчин

 -

гомосексуалов

 (Reiner et

al., 1982; Schreeded et al., 1989). 

Заслуживает внимания

однако

то обстоятельство

что в

период между

 1981 

и

 1988 

гг

доля заражений гепатитом В

возникших в результате

гомосексуальных связей

сократилась на

 62% (Alter et al., 1990). 

Считается

что травмы

слизистой прямой кишки при половом акте

мануальная ее стимуляция или частые клизмы

способствуют распространению этой инфекции

.

Как показывает анализ распространения гепатита В среди разных групп населения

, 40-

60% 

больных составляют мужчины-гомосексуалы и только

 4-18% - 

мужчины

-

гетеросексуалы

 (Alter et al., 1986). 

В этой же работе было установлено

что среди

студентов-гетеросексуалов

имевших в течение

 4 

мес

предшествовавших исследованию

трех и более половых партнеров

заразилось гепатитом В

 14%, 

тогда как среди студентов

,

имевших за тот же период менее трех партнеров

 - 

только

 1,5%. 

По мнению Дана

 (Dan,

1986), 

эти результаты могут означать

что люди

образ жизни которых располагает к

многочисленным половым связям

фактически вращаются в среде

где повышена частота

гепатита В

Из этого следует

что риск заражения для человека

часто меняющего половых

партнеров

не просто пропорционален числу партнеров

но значительно выше

поскольку

каждый из его партнеров представляет с медицинской точки зрения большую опасность

,

т.е

имеет больше шансов оказаться носителем вируса гепатита В

Последующее

исследование подтвердило

что среди гете-росексуалов с гепатитом В доля имевших

многочисленных половых партнеров была выше

чем среди гетеросексуалов контрольной

группы

 (Alter etal., 1989).

Примерно

 5-10% 

взрослых

зараженных гепатитом В

являются бессимптомными

носителями инфекции

в США их численность оценивается в

 400-800 

тыс

человек

а во

всем мире

 - 

в

 150-200 

млн

Носительство

т.е

состояние

при котором человек как бы не

болен

но тем не менее способен передавать инфекцию другим

может сохраняться

месяцами

годами или в течение всей жизни

У носителей вируса гепатита В повышен

риск возникновения рака печени

.

Гепатит В и беременность

Гепатит С

Недавно ученым удалось

наконец

идентифицировать вирус гепатита С

т.е

того

гепатита

который долгое время называли

 "

ни-А

ни-В

" (Alter, Sampliner, 1989; Davis et al.,

1989; Di Bisceglie et al., 1989; Kuo et al., 1989). 

В настоящее время

по оценкам

в США

ежегодно возникает

 150 

тыс

случаев гепатита С

причем около

 10% 

из них обусловлено

переливаниями крови

 (Alter, Sampliner, 1989). 

Антитела к вирусу гепатита С были

обнаружены у

 1% 

добровольных доноров

 (Stevens et al., 1990). 

Установлено также

что

,

вопреки прежним представлениям

в распространении этой формы гепатита

существенную роль играют гетеросексуальные контакты

 (Alter et al., 1989). 

Другой

важный путь передачи

 - 

внутривенные инъекции наркотиков

.

В настоящее время на гепатит С приходится более

 90% 

всех случаев гепатита

,

развивающихся после переливаний крови

ситуация усугубляется тем

что по крайней

мере у половины из заболевших гепатитом в острой форме развивается в конечном итоге


background image

хронический гепатит

который обычно приводит к циррозу или раку печени

 (Alter,

Sampliner, 1989; Davis et al., 1989).

См

Гепатит С и беременность

Гепатит Д

Дельта-гепатит

называемый также гепатитом

 D, 

был впервые обнаружен в конце

 1970-

х

гг

.; 

в США он встречается редко

Вирус гепатита

 D 

способен размножаться только в

присутствии вируса гепатита В

 (Hoffnagle, 1989). 

Можно сказать

что он

 "

въезжает в

организм человека

оседлав вирус гепатита В

" - 

либо в период развития острого гепатита

В

либо позднее

на фоне хронического гепатита В

Как в том

так и в другом случае

возникает очень тяжелое заболевание с высокой смертностью и с серьезным необратимым
поражением печени у тех

кому удалось выжить

В отличие от других типов гепатита оно

дает длительные

опасные вспышки в изолированных сообществах

Особенно часто

гепатит

 D 

встречается в Средиземноморье и на Среднем Востоке

но он редок на севере

Европы

в Западном полушарии

Китае и в Юго-Западной Азии

.

Дигностика и лечение гепатитов

Гепатит диагностируется на основании лабораторных анализов

 (

например

анализов

крови

которые выявляют изменение спектра печеночных ферментов

), 

а тип гепатита

определяют с помощью иммунологического анализа крови

Лечение обычно

симптоматическое

госпитализация необходима только в тяжелых случаях

В

 1989 

г

был

достигнут крупный успех в лечении гепатита С

было установлено

что а-интерферон во

многих случаях предотвращает разрушение клеток печени вирусом гепатита С

хотя после

прекращения введения интерферона часто возникают рецидивы

 (Davis et al., 1989; Di

Bisceglie et al, 1989).

Диагностика гепатитов

Людям

тесно контактирующим с больными гепатитом А

можно создать частичный

иммунитет с помощью инъекции сывороточного глобулина

однако на практике время

контакта обычно исчисляется неделями

пока больному не поставят диагноз

Против

гепатита В в настоящее время созданы безопасные и надежные вакцины

 (Haider et al.,

1986); 

их рекомендуется вводить всем подверженным высокому риску заражения

:

мужчинам гомо-и бисексуалам

гетеросексуалам с многочисленными половыми

партнерами

наркоманам

всем медицинским работникам и членам семей носителей

гепатита В

 (Hoffnagle, 1989a). 

Вакцины против гепатита С не существует

Поскольку

гепатит

 D 

сопряжен с инфицированием вирусом гепатита В

его можно эффективно

предотвратить вакцинацией против гепатита В

.

Вакцинация против гепатита

Остроконечные кондиломы

 (

генитальные бородавки

)

Остроконечные кондиломы

 (condilomata accuminata) - 

это сухие

обычно безболезненные

бородавки

вырастающие на половых органах или вблизи отних и вокруг анального

отверстия

Согласно недавней правительственной оценке

в США на сегодня

зарегистрировано

 12 

млн

человек с остроконечными кондиломами

к которым ежегодно

добавляется

 750 

тыс

новых случаев

 (Goldsmith, 1989). 

Эти бородавки

обычно розового


background image

или серовато-белого цвета

напоминающие по форме цветную капусту

вызывает вирус

папилломы человека

 (

ВПЧ

), 

передающийся половым путем

.

Остроконечные кондиломы у мужчины

 (

слева

и у женщины

 (

справа

).

ВПЧ проникает в эпителиальные

 (

покровные

клетки и вызывает их трансформацию

в

результате которой они непрерывно делятся

 (Marx, 1989), 

образуя аномальную ткань

,

превращающуюся в конечном счете в бородавку

.

Когда-то считалось

что генитальные бородавки порождают чисто косметические

проблемы и не имеют отношения к болезням

однако теперь стало ясно

что ВПЧ может

привести к раковому перерождению клеток и служит одной из распространенных причин
рака шейки матки и других злокачественных заболеваний анальной и генитальной
областей

в том числе рака полового члена

 (Rando, 1988; Marx, 1989; Reeves etal., 1989).

Например

в обширном исследовании

проведенном в Латинской Америке

показано

что у

больных раком шейки матки ВПЧ типов

 16 

или

 18 

выявлялся в этом органе вдвое чаще

,

чем в контрольной группе

 (Reeves et al., 1989). 

Совершенно ясно

что вирус папилломы

 -

не единственный фактор

вызывающий эти раковые заболевания

и ученые в настоящее

время пытаются определить

какова роль этих широко распространенных вирусов в

развитии злокачественных новообразований и почему последние возникают только у
части зараженных ВПЧ

.

В одном из исследований ВПЧ был обнаружен у

 29% 

беременных женщин

 (Gissman,

Schwarz, 1986); 

при упоминавшемся выше обследовании

проведенном в Латинской

Америке

заражение шейки матки ВПЧ было обнаружено у

 32% 

женщин контрольной

группы

 (Reeves et al., 1989). 

Мужчины

 - 

половые партнеры женщин

зараженных ВПЧ

 -

обычно тоже бывают заражены

сообщалось

что почти у

 3/4 

мужчин с кожными

поражениями половых органов был обнаружен ВПЧ

 (Kennedy, 1988). 

Следует добавить

,

что поскольку остроконечные кондиломы обычно сосуществуют с другими БППП

все

у

кого возникли такого рода образования

нуждаются в тщательном медицинском

обследовании

чтобы исключить возможность бессимптомной гонореи

хламидиоза или

сифилиса

Считается

что остроконечные кондиломы встречаются преимущественно у

подростков и совсем молодых людей

т.е

именно в том возрасте

когда чаще всего

происходит заражение гонореей

.

Симптомы остроконечных кондилом

Генитальные бородавки

как указывает их название

обычно возникают на наружной или

внутренней поверхности половых органов

но иногда обнаруживаются

например

в

ротовой полости

на веках

на сосках и вокруг анального отверстия

. (

Генитальные