ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7752
Скачиваний: 64
некоторых случаях
,
особенно если на почве герпеса возникают сексуальные проблемы
или развивается тяжелая депрессия
,
может помочь психотерапия
.
Однако большинство
больных
,
пережив первоначальный шок
,
довольно легко приспосабливаются к болезни и
считают
,
что она редко нарушает течение их жизни
.
К сожалению
,
средства массовой
информации часто представляют такие искаженные и тревожные
"
факты
"
о генитальном
герпесе
,
что скорее пугают многих людей вместо того
,
чтобы успокоить и просветить их
.
Диагноз и лечение генитального герпеса
Врач может обычно поставить точный диагноз герпеса в острой фазе на основании
физикального исследования пузырьков и/или язв на половых органах
.
Однако иногда за
герпес можно принять пузырьки или язвы
,
вызванные другими БППП или же возникшие в
результате воспалительного процесса
.
Таким образом
,
диагностировать герпес не всегда
бывает просто
.
Для уточнения диагноза используют ряд лабораторных анализов
.
К ним
относятся
(
в порядке возрастания точности
): 1)
у женщин
-
тест Папаниколау
; 2)
анализ
крови для определения количества антител против вируса герпеса
; 3)
выращивание
культуры герпеса
(
материал для посева обычно получают
,
прижимая к пузырьку или язве
ватный тампон
).
Несмотря на упорные поиски
,
способы лечения генитального герпеса пока не найдены
.
Некоторое ослабление симптомов
,
особенно при первых атаках дает новый
лекарственный препарат
-
ацикло-вир
.
Прием его внутрь в первые
5-6
недель после
появления первых симптомов генитального герпеса сокращал продолжительность
выделения вируса в среду
(
и соответственно присутствие его в семенной жидкости или
вагинальных выделениях
)
на две трети по сравнению с наблюдавшейся у больных
,
получавших плацебо
(Bryson et al., 1983; Mertz et al., 1984).
В этих же исследованиях было
отмечено
,
что ацикловир ускоряет заживление кожных поражений при генитальном
герпесе на
4-9
дней
.
Кроме того
,
непрерывный прием препарата в течение длительного
времени способствует снижению как числа рецидивов
,
так и их длительности
;
по данным
нескольких исследований
,
частота рецидивов понизилась по крайней мере на
75%
(Douglas et al., 1984; Mindel et al., 1984; Straus et al., 1984).
Однако при возникших
рецидивах лечебный эффект ацикловира выражен намного слабее
(Straus etal., 1985).
В настоящее время нельзя с уверенностью говорить о полной безопасности длительного
(обычно
6
мес
)
приема ацикловира
,
поскольку достаточно обширных исследований не
проводилось
.
Однако
,
судя по предварительным данным
,
препарат безопасен и
эффективен при использовании вплоть до
4
лет
(Mertz et al., 1988a; Straus et al., 1988).
Поскольку широкое применение ацикловира может привести к возникновению
устойчивых к нему штаммов вируса
(Hirsch, Schooley, 1989; Erlich et al., 1989),
длительный прием препарата назначают только тем больным
,
у которых рецидивы
особенно частые и болезненные
(Straus et al., 1985).
Изучается также возможность
использования и других антивирусных препаратов для лечения гениталь-ного герпеса
;
наряду с этим исследователи объединенными усилиями пытаются создать вакцину
,
которая бы предупреждала самую возможность заражения
.
При первичной атаке герпеса или при рецидивах нередко могут помочь такие
неспецифические меры
,
как прием аспирина
(
или его аналогов
)
и холодные влажные
компрессы для облегчения болей
.
Кроме того
,
чтобы ослабить раздражение
,
следует
избегать тесного белья или одежды
,
подмываться несколько раз в день теплой водой с
мылом и обсушивать кожу чистым полотенцем
,
не растирая
,
а лишь промокая ее
;
не
следует дотрагиваться до глаз
,
после того как руки прикасались к половым органам
;
лучше всего иметь отдельное полотенце для лица
,
чтобы избежать случайного переноса
вируса с половых органов на глаза
.
Полотенца и другое белье больного надо держать
отдельно от остального белья
,
так как они могут быть инфицированы
.
Следует полностью исключить половые контакты с момента появления генитального
герпеса и возобновлять их не раньше
,
чем спустя
10
дней
(
при первой атаке
)
или спустя
2
дня
(
при рецидивах
)
после полного исчезновения симптомов
.
К сожалению
,
у ряда
больных выделение вируса происходит постоянно
,
независимо от наличия или отсутствия
кожных поражений или других симптомов
,
так что гарантировать от риска передачи
инфекции невозможно
.
До некоторой степени ее может предотвратить презерватив
,
однако этот способ нельзя считать абсолютно надежным
,
так как презерватив покрывает
не все поражения и его не всегда надевают с самого начала полового контакта
;
более того
,
он может вызывать раздражение кожи
.
Вирусный гепатит
Вирусный гепатит
-
инфекционная болезнь печени
,
тяжесть течения которой варьирует от
бессимптомного состояния или слабых желудочно-кишечных проявлений
(
отсутствие
аппетита
,
несварение желудка
,
понос
)
до острой изнурительной болезни с высокой
температурой
,
желтухой
,
рвотой
,
болями в животе
,
а в некоторых случаях и с более
тяжелыми нарушениями вплоть до смертельного исхода
.
Известно четыре главных типа
вирусного гепатита
:
гепатит А
,
гепатит В
,
гепатит С и дельта
(
тип О
)-
гепатит
.
Все четыре
типа могут передаваться половым путем
.
Пути передачи вирусных гепатитов
Гепатит А
Продолжительность инкубационного периода гепатита А
(
прежнее название
-
инфекционный гепатит
)
составляет от
15
до
45
дней
.
Возбудитель распространяется
главным образом фекально-оральным путем
,
передаваясь от человека к человеку
,
а также
при эпидемиях
,
вызванных загрязнением пищи
(
обычно по вине инфицированных людей
,
через руки которых проходят пищевые продукты
)
и при поедании плохо проваренных
раков из водоемов
,
загрязненных отходами
(
в основном
,
в промышленно развитых
странах
).
Частота заболеваний гепатитом А среди мужчин-гомосексуалов выше
,
чем среди
гетеросексуалов
(Corey, Holmes, 1980; Fawaz, Matloff, 1981).
По-видимому
,
это
объясняется главным образом практикой орально-анального секса
,
следовательно
,
во
всяком случае среди гомосексуалов
,
гепатит А может иногда передаваться половым
путем
. (
Эта инфекция может передаваться в результате орально-анальных контактов и
между гетеросексуальными партнерами
,
однако среди них такие контакты относительно
редки
.)
Гепатит В
Гепатит В
,
который раньше называли сывороточным гепатитом
,
обычно распространяется
через кровь или фракции крови
,
но возможна передача и со слюной
,
семенной жидкостью
,
выделениями влагалища и другими биологическими жидкостями
(Zuckermann, 1982).
Многие из примерно
200 000
случаев гепатита В
,
ежегодно регистрируемых в США
,
обусловлены передачей вируса половым путем
(Brandt, 1982; Alter et al., 1989).
Наивысшая частота этого заболевания отмечается среди мужчин
-
гомосексуалов
(Reiner et
al., 1982; Schreeded et al., 1989).
Заслуживает внимания
,
однако
,
то обстоятельство
,
что в
период между
1981
и
1988
гг
.
доля заражений гепатитом В
,
возникших в результате
гомосексуальных связей
,
сократилась на
62% (Alter et al., 1990).
Считается
,
что травмы
слизистой прямой кишки при половом акте
,
мануальная ее стимуляция или частые клизмы
способствуют распространению этой инфекции
.
Как показывает анализ распространения гепатита В среди разных групп населения
, 40-
60%
больных составляют мужчины-гомосексуалы и только
4-18% -
мужчины
-
гетеросексуалы
(Alter et al., 1986).
В этой же работе было установлено
,
что среди
студентов-гетеросексуалов
,
имевших в течение
4
мес
,
предшествовавших исследованию
трех и более половых партнеров
,
заразилось гепатитом В
14%,
тогда как среди студентов
,
имевших за тот же период менее трех партнеров
-
только
1,5%.
По мнению Дана
(Dan,
1986),
эти результаты могут означать
,
что люди
,
образ жизни которых располагает к
многочисленным половым связям
,
фактически вращаются в среде
,
где повышена частота
гепатита В
.
Из этого следует
,
что риск заражения для человека
,
часто меняющего половых
партнеров
,
не просто пропорционален числу партнеров
,
но значительно выше
,
поскольку
каждый из его партнеров представляет с медицинской точки зрения большую опасность
,
т.е
.
имеет больше шансов оказаться носителем вируса гепатита В
.
Последующее
исследование подтвердило
,
что среди гете-росексуалов с гепатитом В доля имевших
многочисленных половых партнеров была выше
,
чем среди гетеросексуалов контрольной
группы
(Alter etal., 1989).
Примерно
5-10%
взрослых
,
зараженных гепатитом В
,
являются бессимптомными
носителями инфекции
;
в США их численность оценивается в
400-800
тыс
.
человек
,
а во
всем мире
-
в
150-200
млн
.
Носительство
,
т.е
.
состояние
,
при котором человек как бы не
болен
,
но тем не менее способен передавать инфекцию другим
,
может сохраняться
месяцами
,
годами или в течение всей жизни
,
У носителей вируса гепатита В повышен
риск возникновения рака печени
.
Гепатит С
Недавно ученым удалось
,
наконец
,
идентифицировать вирус гепатита С
,
т.е
.
того
гепатита
,
который долгое время называли
"
ни-А
,
ни-В
" (Alter, Sampliner, 1989; Davis et al.,
1989; Di Bisceglie et al., 1989; Kuo et al., 1989).
В настоящее время
,
по оценкам
,
в США
ежегодно возникает
150
тыс
.
случаев гепатита С
,
причем около
10%
из них обусловлено
переливаниями крови
(Alter, Sampliner, 1989).
Антитела к вирусу гепатита С были
обнаружены у
1%
добровольных доноров
(Stevens et al., 1990).
Установлено также
,
что
,
вопреки прежним представлениям
,
в распространении этой формы гепатита
существенную роль играют гетеросексуальные контакты
(Alter et al., 1989).
Другой
важный путь передачи
-
внутривенные инъекции наркотиков
.
В настоящее время на гепатит С приходится более
90%
всех случаев гепатита
,
развивающихся после переливаний крови
;
ситуация усугубляется тем
,
что по крайней
мере у половины из заболевших гепатитом в острой форме развивается в конечном итоге
хронический гепатит
,
который обычно приводит к циррозу или раку печени
(Alter,
Sampliner, 1989; Davis et al., 1989).
Гепатит Д
Дельта-гепатит
,
называемый также гепатитом
D,
был впервые обнаружен в конце
1970-
х
гг
.;
в США он встречается редко
.
Вирус гепатита
D
способен размножаться только в
присутствии вируса гепатита В
(Hoffnagle, 1989).
Можно сказать
,
что он
"
въезжает в
организм человека
,
оседлав вирус гепатита В
" -
либо в период развития острого гепатита
В
,
либо позднее
,
на фоне хронического гепатита В
.
Как в том
,
так и в другом случае
возникает очень тяжелое заболевание с высокой смертностью и с серьезным необратимым
поражением печени у тех
,
кому удалось выжить
.
В отличие от других типов гепатита оно
дает длительные
,
опасные вспышки в изолированных сообществах
.
Особенно часто
гепатит
D
встречается в Средиземноморье и на Среднем Востоке
,
но он редок на севере
Европы
,
в Западном полушарии
,
Китае и в Юго-Западной Азии
.
Дигностика и лечение гепатитов
Гепатит диагностируется на основании лабораторных анализов
(
например
,
анализов
крови
,
которые выявляют изменение спектра печеночных ферментов
),
а тип гепатита
определяют с помощью иммунологического анализа крови
.
Лечение обычно
симптоматическое
,
госпитализация необходима только в тяжелых случаях
.
В
1989
г
.
был
достигнут крупный успех в лечении гепатита С
:
было установлено
,
что а-интерферон во
многих случаях предотвращает разрушение клеток печени вирусом гепатита С
,
хотя после
прекращения введения интерферона часто возникают рецидивы
(Davis et al., 1989; Di
Bisceglie et al, 1989).
Людям
,
тесно контактирующим с больными гепатитом А
,
можно создать частичный
иммунитет с помощью инъекции сывороточного глобулина
,
однако на практике время
контакта обычно исчисляется неделями
,
пока больному не поставят диагноз
.
Против
гепатита В в настоящее время созданы безопасные и надежные вакцины
(Haider et al.,
1986);
их рекомендуется вводить всем подверженным высокому риску заражения
:
мужчинам гомо-и бисексуалам
,
гетеросексуалам с многочисленными половыми
партнерами
,
наркоманам
,
всем медицинским работникам и членам семей носителей
гепатита В
(Hoffnagle, 1989a).
Вакцины против гепатита С не существует
.
Поскольку
гепатит
D
сопряжен с инфицированием вирусом гепатита В
,
его можно эффективно
предотвратить вакцинацией против гепатита В
.
Остроконечные кондиломы
(
генитальные бородавки
)
Остроконечные кондиломы
(condilomata accuminata) -
это сухие
,
обычно безболезненные
бородавки
,
вырастающие на половых органах или вблизи отних и вокруг анального
отверстия
.
Согласно недавней правительственной оценке
,
в США на сегодня
зарегистрировано
12
млн
.
человек с остроконечными кондиломами
,
к которым ежегодно
добавляется
750
тыс
.
новых случаев
(Goldsmith, 1989).
Эти бородавки
,
обычно розового
или серовато-белого цвета
,
напоминающие по форме цветную капусту
,
вызывает вирус
папилломы человека
(
ВПЧ
),
передающийся половым путем
.
Остроконечные кондиломы у мужчины
(
слева
)
и у женщины
(
справа
).
ВПЧ проникает в эпителиальные
(
покровные
)
клетки и вызывает их трансформацию
,
в
результате которой они непрерывно делятся
(Marx, 1989),
образуя аномальную ткань
,
превращающуюся в конечном счете в бородавку
.
Когда-то считалось
,
что генитальные бородавки порождают чисто косметические
проблемы и не имеют отношения к болезням
,
однако теперь стало ясно
,
что ВПЧ может
привести к раковому перерождению клеток и служит одной из распространенных причин
рака шейки матки и других злокачественных заболеваний анальной и генитальной
областей
,
в том числе рака полового члена
(Rando, 1988; Marx, 1989; Reeves etal., 1989).
Например
,
в обширном исследовании
,
проведенном в Латинской Америке
,
показано
,
что у
больных раком шейки матки ВПЧ типов
16
или
18
выявлялся в этом органе вдвое чаще
,
чем в контрольной группе
(Reeves et al., 1989).
Совершенно ясно
,
что вирус папилломы
-
не единственный фактор
,
вызывающий эти раковые заболевания
,
и ученые в настоящее
время пытаются определить
,
какова роль этих широко распространенных вирусов в
развитии злокачественных новообразований и почему последние возникают только у
части зараженных ВПЧ
.
В одном из исследований ВПЧ был обнаружен у
29%
беременных женщин
(Gissman,
Schwarz, 1986);
при упоминавшемся выше обследовании
,
проведенном в Латинской
Америке
,
заражение шейки матки ВПЧ было обнаружено у
32%
женщин контрольной
группы
(Reeves et al., 1989).
Мужчины
-
половые партнеры женщин
,
зараженных ВПЧ
-
обычно тоже бывают заражены
;
сообщалось
,
что почти у
3/4
мужчин с кожными
поражениями половых органов был обнаружен ВПЧ
(Kennedy, 1988).
Следует добавить
,
что поскольку остроконечные кондиломы обычно сосуществуют с другими БППП
,
все
,
у
кого возникли такого рода образования
,
нуждаются в тщательном медицинском
обследовании
,
чтобы исключить возможность бессимптомной гонореи
,
хламидиоза или
сифилиса
.
Считается
,
что остроконечные кондиломы встречаются преимущественно у
подростков и совсем молодых людей
,
т.е
.
именно в том возрасте
,
когда чаще всего
происходит заражение гонореей
.
Симптомы остроконечных кондилом
Генитальные бородавки
,
как указывает их название
,
обычно возникают на наружной или
внутренней поверхности половых органов
,
но иногда обнаруживаются
,
например
,
в
ротовой полости
,
на веках
,
на сосках и вокруг анального отверстия
. (
Генитальные