ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7868
Скачиваний: 64
Рис
. 6.3
Диафрагма
Принцип действия диафрагмы
Диафрагма служит механической преградой
,
прикрывающей зев шейки матки и
препятствующей проникновению спермы
.
Ввиду недостаточной надежности этой
преграды диафрагму смазывают спермицидом
,
убивающим сперматозоиды
,
которым
удалось приникнуть под нее
.
Применение и эффективность
Диафрагмы различаются по размеру и подбирать их с учетом анатомических
особенностей данной женщины должен врач
.
Используя набор градуированных
эластичных колец
,
определяют нужный размер диафрагмы в соответствии с формой и
размерами влагалища
,
а также особенностями расположения шейки матки
.
После этого
женщине показывают
,
как нужно вводить диафрагму либо рукой
,
либо при помощи
аппликатора
(
рис
. 6.3).
Некоторые клиницисты рекомендуют менять размер диафрагмы
,
если женщина потеряла или прибавила
4-5
кг
.
В одном исследовании
(Fiscella, 1982)
было
обнаружено
,
что многим женщинам даже при стабильном весе приходится неоднократно
подбирать диафрагму
.
Мы рекомендуем женщинам производить подбор после каждой
беременности или даже просто ежегодно
.
При изменении веса на
7-8
кг или более это
следует делать обязательно
.
Правильное обращение с диафрагмой
:
а
)
смазав диафрагму спермицидным кремом
,
сжать
ее края двумя пальцами
;
б
)
сложенную диафрагму осторожно ввести во влагалище и
протолкнуть как можно дальше назад
;
в
)
ощупать шейку матки и убедиться
,
что она
полностью покрыта мягким резиновым колпачком
;
г
)
чтобы снять диафрагму
,
ее нужно
поддеть за передний край согнутым пальцем
.
Диафрагму вводят не более
,
чем за два часа до полового акта и оставляют на шейке в
течение по крайней мере
6
ч после него
.
Если надеть ее раньше
,
то эффективность
спермицида может понизиться
.
В таких случаях необходимо ввести во влагалище перед
половым актом полную порцию спермицидной пасты
,
крема или пенообразующую
таблетку
.
Если снять диафрагму раньше
,
чем через
6
ч после полового акта
,
то живые
сперматозоиды могут оказаться в матке
.
Диафрагмы не так эффективны как противозачаточные таблетки или ВМС
;
согласно
большинству сообщений
,
частота неудач
(
возникновение беременности
)
при
использовании диафрагмы составляет от
6
до
20
в год на
100
женщин
(Sherris, Moore, Fox,
1984).
В течение первого года применения диафрагмы частота беременностей составила
18,3% (
см
.
табл
. 6.2) (Jones, Forrest, 1989).
Эффективность этого метода зависит от регулярности его применения
;
поэтому успех в
значительной степени определяется внимательностью и аккуратностью женщины
:
если
она оставила свою диафрагму дома
,
а затем оказалась в ситуации
,
когда следовало бы ее
использовать
,
то в возникшей в результате беременности повинен не метод
,
а она сама
.
В
одном исследовании
,
проведенном на группе опытных и внимательных женщин
,
частота
неудач составила всего
1,9
на
100
женщин в год
(Vessey, Lawless, Yeates, 1982).
Причиной
неудачи может быть также смещение диафрагмы во время сексуальной игры из-за
неправильного введения
,
неполного соответствия по размеру или форме влагалища
,
а
также из-за движений матки
,
вызванных возбуждением
.
По данным Джонсон и Мастере
(1962),
даже хорошо подобранная и плотно надетая диафрагма может сдвинуться во время
полового акта при положении женщины сверху или если мужчина продолжает фрикции в
фазе плато
.
Даже самой маленькой дырочки в диафрагме достаточно для проникновения
сперматозоида
;
поэтому необходимо тщательно осматривать ее и избегать попадания на
нее вазелина или аналогичных веществ
,
разрушающих резину
.
Несмотря на эти
недостатки
,
диафрагмы обладают рядом достоинств
.
Они в какой-то мере предохраняют
от рака шейки матки
(Wright et al., 1978)
и защищают от некоторых болезней
,
передающихся половым путем
(Sherris, Moore, Fox, 1984).
Еще одно преимущество
диафрагмы
-
значительная защита маточных труб от возможных инфекций
(Cramer et al.,
1987).
Кроме того
,
при постоянном применении в сочетании с презервативом
эффективность диафрагмы сравнима с эффективностью противозачаточных таблеток
.
Побочные действия и безопасность
При использовании диафрагмы возможны аллергические реакции на резину или на
спермицид
;
употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к
инфицированию влагалища
.
Как то
,
так и другое случается редко
.
Тем не менее не
рекомендуется носить диафрагму дольше
12
ч подряд
,
так как это может спровоцировать
бурный рост бактерий во влагалище и вызвать синдром токсического шока
(
см
.
гл
. 22).
Диафрагма не оказывает влияния на гормоны или на физиологические процессы
,
происходящие в организме
,
и не угрожает плодовитости в будущем
.
Женщинам с патологией влагалища или шейки матки
,
а также тем
,
кому неприятно
прикасаться к своим половым органам
,
не следует пользоваться диафрагмой
.
Воздействие на сексуальность
Главный недостаток диафрагмы связан с трудностями ее введения
.
Пока женщина
устанавливает это приспособление
,
половое возбуждение у ее партнера
(
и у нее самой
)
может исчезнуть
.
Некоторые пары решают эту проблему
,
превращая введение диафрагмы
в часть сексуальной игры
,
предшествующей половому акту
.
Но кому-то из партнеров или
даже обоим процесс введения может казаться неприятным и неэстетичным
. (
У некоторых
женщин вызывает отвращение вязкое месиво
,
в которое превращается спермицид
,
выделяющийся из влагалища в течение нескольких часов после удаления диафрагмы
.)
Кроме того
,
если диафрагма слишком велика
,
она может вызвать боль при половом акте
,
а
некоторые мужчины жалуются
,
что при наличии диафрагмы их ощущения становятся
"какими-то иными
".
Однако для тех
,
кто не любит совершать половой акт при
менструации
,
диафрагма удобна
,
поскольку служит преградой
,
сдерживающей
кровянистые выделения
.
Шеечный колпачок
Шеечный колпачок
-
это сходное с диафрагмой
,
плотно прилегающее к шейке матки
приспособление
,
которое удерживается на месте благодаря присасыванию
(
рис
. 6.4).
Это
средство
,
пользующееся в последние три десятилетия значительной популярностью в
Европе
,
в
1988
г
.
было узаконено в США
(The New York Times, May 24, 1988, pp. Al
и С
8).
Шеечные колпачки трех разных типов
,
используемые в настоящее время для
предотвращения беременности
.
Рис
. 6.4
Шеечные колпачки
Существуют шеечные колпачки нескольких типов
,
но до сих пор
FDA
одобрило только
один
- Prentif Cavity-rim cap.
Этот колпачок в форме наперстка изготовлен из мягкого
эластичного латекса и почти вдвое меньше диафрагмы
.
Другие виды колпачков делают из
более твердых пластмасс
.
Как действуют шеечные колпачки
Шеечные колпачки так же
,
как и диафрагмы
,
создают механическую преграду для
спермы
.
Они более эффективны
,
чем диафрагмы
,
потому что плотнее прилегают к шейке
матки
.
Использование и эффективность
Шеечный колпачок
Prentif
выпускают четырех разных размеров
,
и для достижения
эффективности его следует тщательно подобрать
.
Научиться правильно вводить колпачок
несколько труднее
,
чем диафрагму
(Mishell, 1989).
В настоящее время
FDA
допускает
постоянное ношение колпачка только в течение
48
ч
,
однако по имеющимся данным его
можно без опасений носить в течение более длительного времени
(Klitch, 1988). FDA
рекомендует во всех случаях смазывать колпачок изнутри спермицид ом
,
однако это
"дублирование
"
имеет смысл лишь в первые
6
ч после введения колпачка
,
так как в
дальнейшем действие спермицида значительно снижается
(Masters, Johnson, Kolodny,
1982a).
Большинство исследователей считают применение спермицида в данном случае
необязательным
(Klitch, 1988).
Эффективность шеечного колпачка
,
по-видимому
,
в общем сравнима с эффективностью
диафрагмы
.
По некоторым данным
,
частота беременности при его применении колеблется
от
8
до
20
на
100
женщин в год
(Boehm, 1933; Cagen, 1986; Powell et al., 1986).
Самое
обширное из проведенных в США исследований охватывало
1500
женщин
,
которых
разбили на две группы по случайному принципу
,
предложив одной группе пользоваться
диафрагмой
,
а другой
-
шеечным колпачком
;
число беременностей за год оказалось
примерно одинаковым
: 17,4
на
100
среди женщин
,
применявших шеечный колпачок
,
и
16,7
на
100 -
среди использовавших диафрагму
(Bernstein et al., 1986).
Побочные действия и безопасность
У небольшого числа женщин
,
пользовавшихся шеечным колпачком
,
были обнаружены
аномалии в мазках по Папаниколау
.
В одном исследовании доля таких женщин составляла
4%,
что вдвое превышает соответствующий показатель для женщин
,
пользовавшихся
диафрагмой
(The New York Times, May 24, pp. Al
и С
8).
Остается неясным
,
были ли эти
аномалии мелкими гистологическими изменениями
,
вызванными воспалением
,
или же
свидетельствовали о предраковом состоянии
.
Есть также опасения
,
что слишком длительное ношение колпачка может спровоцировать
бурный рост бактерий и вызвать синдром токсического шока
(
см
.
гл
. 22).
В очень редких
случаях
,
как и при использовании диафрагмы
,
возможна аллергическая реакция на латекс
.
Одно из главных преимуществ колпачка состоит в том
,
что он не оказывает влияния на
секрецию гормонов и не вызывает никаких функциональных изменений в организме
женщины
.
Женщинам с аномалиями мазков по Папаниколау или с патологией шейки матки не
следует пользоваться шеечным колпачком
.
Воздействие на сексуальность
Большинство женщин
,
перешедших с диафрагмы на шеечные колпачки
,
считают
,
что
последние обладают двумя преимуществами
:
допускают большую свободу и
непосредственность при половом акте и причиняют гораздо меньше неудобств
(Klitch,
1988).
Имеются сведения о том
,
что шеечный колпачок может создавать во время
полового акта дискомфорт у мужчины
,
однако
,
по нашим данным
,
такие проблемы
возникают крайне редко
.
Вместе с тем примерно каждая пятая женщина жалуется на
неприятный запах из влагалища
(
вероятно
,
обусловленный накоплением слизи под
колпачком
).
Еще один недостаток колпачка состоит в том
,
что он может соскочить с
шейки
,
особенно при глубоком проникновении полового члена
.
Это происходило по
крайней мере по одному разу у
40%
опрошенных женщин
,
пользующихся этим
противозачаточным средством
(Bernstein et al., 1986).