Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

содержанию гормонов

. 

Женщины

, 

использующие многофазные оральные контрацептивы

,

должны помнить

, 

что нарушение последовательности приема таблеток может значительно

понизить их эффективность

.

Противозачаточные таблетки выпускаются разными фирмами и в разных упаковках

; 

в

каждой упаковке имеется вкладыш с описанием способа применения и возможных
побочных действий

.

На чем основано действие оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы препятствуют зачатию

,

блокируя нормальный цикл секреции гипофизом
фолликулостимулирующего

 (

ФСГ

) 

и

лютеинизирующего

 (

ЛСГ

) 

гормонов и предотвращая

тем самым овуляцию

 (

рис

. 6.1). 

Имеющийся в таблетках

про-гестоген затрудняет имплантацию

, 

подавляя

развитие слизистой матки

; 

кроме того

, 

он вызывает

сгущение слизи

, 

содержащейся в шейке

, 

что затрудняет

продвижение сперматозоидов

.

Рис

. 6.1

Изменения уровня сывороточного гонадотропина в
течение менструального цикла

А

. 

Женщины

, 

не принимающие оральных контрацептивов

.

Б

. 

Женщины

, 

принимающие комбинированные таблетки

.

Применение и эффективность

Оральные контрацептивы принимают по одной таблетке в течение

 21 

дня

, 

начиная с

 5-

го

дня менструального цикла

 (

т.е

. 

спустя

 4 

дня после начала менструации

). 

Некоторые

фирмы помещают в упаковку

 7 

нейтральных не содержащих гормон таблеток

 (

обычно

другого цвета

), 

которые женщина продолжает ежедневно принимать

, 

чтобы завершить

цикл

; 

если таких

 "

пустых

" 

таблеток в упаковке данного препарата нет

, 

женщина должна

помнить

, 

что через неделю ей следует вновь начать прием контрацептива

. 

Мультифазные

таблетки различаются по цвету и содержанию гормонов

.

Если в какой-то день женщина забыла принять таблетку

, 

то на следующий день ей надо

принять две сразу

. 

Если она пропустила два дня

, 

то как только она вспомнит об этом

,

необходимо принять две таблетки и еще две на следующий день

, 

после чего продолжать

принимать ежедневно по одной таблетке

. 

Поскольку велика вероятность

, 

что при

указанных обстоятельствах действие таблеток будет нарушено и женщина окажется
"незащищенной

", 

в этом цикле ей следует прибегать к каким-нибудь дополнительным

мерам

. 

Если прием таблеток был нарушен более двух раз подряд или трижды на

протяжении одного цикла

, 

женщине следует совсем прекратить прием таблеток и до

конца данного цикла применять какой-либо другой метод контрацепции

. 

Она может вновь

перейти на таблетки в начале следующего менструального цикла

. 

В случае задержки

менструации необходимо продолжать пользоваться выбранным ею другим методом и

,

прежде чем вновь перейти на таблетки

, 

пройти тест на беременность

.

Противозачаточные таблетки

 - 

наиболее эффективный нехирургический метод

предупреждения беременности

. 

При регулярном приеме оральных контрацептивов

частота беременностей составляет

 1 

на

 200 

женщин в год

. 

Типичная частота неудач с

учетом тех женщин

, 

которые иногда забывают принимать таблетки

, 

несколько выше

 3-

6%.

Минитаблетки

 (

их следует принимать ежедневно

, 

даже во время менструации

) 

менее

эффективны

, 

чем комбинированные препараты

. 

При очень аккуратном приеме частота

неудач составляет

 1-2% 

в год

. 

Фактически

, 

с учетом пропусков в приеме среди

 100

женщин

, 

принимающих мини-таблетки в течение года

, 

шанс забеременеть имеют

 5-10.

Побочные действия и безопасность

Противозачаточными таблетками в настоящее время пользуются свыше

 180 

млн

. 

женщин

по всему миру и именно эти препараты изучают более интенсивно

, 

чем какие-либо

другие

. 

Несмотря на регулярно появляющиеся в печати панические статьи

, 

имеющиеся на

сегодняшний день данные свидетельствуют о том

, 

что оральные контрацептивы приносят

здоровью многих женщин больше пользы

, 

чем вреда

. 

Нет

, 

например

, 

убедительных

доказательств того

, 

что противозачаточные таблетки служат причиной раковых

заболеваний

 (Drill, 1975; Lipsett, 1977; Rinehart, Piotrow, 1979; Kols et al., 1982); 

напротив

,

есть свидетельства

, 

что они снижают частоту рака яичников

 (Newhouse et al., 1977; Centers

for Disease Control, 1983) 

и слизистой матки

 (Weiss, Sayvetz, 1980; Kaufman et al., 1980;

Centers for Disease Control, 19833)1. 

Кроме того

, 

у женщин

, 

принимающих

противозачаточные таблетки

, 

вероятность развития доброкачественных

 (

нераковых

)

опухолей молочной железы в

 4 

раза ниже

, 

чем у тех

, 

кто не пользуется этими таблетками

;

вероятность развития кист яичников ниже в

 14 

раз

, 

вдвое ниже вероятность

ревматического артрита и на две трети

 - 

вероятность железодефицитной анемии

 (Org,

Rosenfeld, Landman, 1980).

Необходимо сделать два замечания

:

1) 

первые противозачаточные таблетки с высоким содержанием эстрогена действительно

были запрещены

, 

так как оказалось

, 

что они вызывают рак матки

;

2) 

поскольку некоторые типы злокачественных новообразований развиваются в течение

нескольких десятков лет

, 

нельзя утверждать

, 

что комбинированные препараты

неканцерогенны

. 

Однако благодаря этим таблеткам в настоящее время ежегодно

предотвращается свыше

 2000 

случаев заболевания раком эндометрия

 (Centers for Disease

Control, 1983a).

Описаны и другие благоприятные воздействия оральных контрацептивов

. 

Многие

женщины считают

, 

что эти таблетки уменьшают кровопотерю при менструациях

, 

делают

их более регулярными и менее болезненными

 (Mishell, 1989). 

Иногда прием

противозачаточных таблеток способствует исчезновению угрей

 (

хотя в некоторых случаях

угревая сыпь усиливается

) 

и ослабляет предменструальные симптомы

; 

показано

, 

что

воспаление тазовых органов

 - 

одна из серьезных причин бесплодия

 - 

среди женщин

,

принимающих таблетки

, 

встречается вдвое ниже

, 

чем среди тех

, 

кто ими не пользуется

(Wharton, Blackburn, 1988). 

Кроме того

, 

есть основания полагать

, 

что оральные

контрацептивы способствуют повышению плотности костей

, 

предупреждая тем самым

истончение костной ткани

 (

остеопороз

), 

развивающееся у многих женщин после

менопаузы

 (Mishell, 1989).

Среди неприятных побочных эффектов

, 

вызываемых таблетками

, 

чаще всего отмечают

тошноту

, 

запор

, 

болезненность молочных желез

, 

небольшое повышение артериального

давления

, 

отеки и кожные высыпания

 (

в том числе коричневые пятна на лице

 - 

хлоазмы

).

Возможны и другие побочные эффекты

: 

прибавление или потеря веса

, 

усиление

выделений из влагалища и восприимчивости к влагалищным инфекциям

.

К менее распространенным

, 

но более неприятным последствиям приема оральных

контрацептивов относятся стойкая гипертензия

, 

диабет

, 

мигрени и

 - 

в редких случаях

 -

желтуха или опухоли печени

 (Mishell, 1989). 

Прием таблеток во время беременности

может привести к врожденным дефектам у ребенка

 (Nora, Nora, 1978; Kasan, Andrews,

1980).

Самый серьезный риск

, 

которому подвергаются женщины

, 

принимающие

противозачаточные таблетки

, 

это риск нарушений в системе кровообращения

. 

Возможны

нарушения трех типов

. 

Наиболее распространенное

 - 

образование тромбов в венах

(обычно на ногах

), 

которое в типичных случаях вызывает воспаление и отеки

. 

Отрыв

тромба и проникновение его с током крови в легкие или мозг грозит самыми серьезными
последствиями вплоть до летального исхода

. 

В

 60-70 

гг

. 

частота этой патологии

(примерно

 1 

на

 100) 

у женщин

, 

принимающих таблетки

, 

в

 2-4 

раза превышала

аналогичный показатель у женщин

, 

не использующих оральные контрацептивы

. 

Доза

эстрогена в современных таблетках значительно ниже и эти проблемы возникают реже

(Wharton, Blackburn, 1988). 

Такая же закономерность

 (

понижение содержания эстрогена

 =

понижение частоты заболевания

) 

прослеживается и в отношении двух других форм

расстройств кровообращения

 - 

инсультов и инфарктов

. 

В ранних исследованиях было

установлено

, 

что оральные контрацептивы повышают вероятность инфаркта у курящих

женщин и/или у женщин старше

 35 

лет

 (Mann, Inman, 1975; Jick et al., 1978; Rosenberg et

al., 1980). 

Повышение частоты инсультов

 (

кровоизлияние в мозг или закупорка мозговых

сосудов

) 

также регистрировалось многими авторами

.

На основании этих ранних данных женщинам старше

 35 

лет обычно не рекомендовалось

пользоваться противозачаточными таблетками

. 

В более поздних исследованиях было

установлено

, 

что прием комбинированных препаратов с низким содержанием эстрогена не

повышает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых некурящих
женщин моложе

 45 

лет

. (Mann et al., 1987; Mishell, 1989; Upton, 1990).

На протяжении нескольких десятилетий постоянно высказывались опасения

, 

что таблетки

могут повысить вероятность рака молочной железы

, 

поскольку публикуемые время от

времени данные были достаточно противоречивы и оставляли эту проблему открытой

(Vessey, 1987; Johnson, 1989). 

Большинство авторов не выявили связи между

противозачаточными таблетками и раком

. 

Например

, 

в одном недавнем исследовании не

было обнаружено повышения частоты рака молочной железы у женщин

, 

принимавших в

течение многих лет противозачаточные таблетки

, 

хотя в их семейном анамнезе

фигурировала эта болезнь

 (Murray et al., 1989). 

Авторы другого исследования

,

проводившегося в течение

 10 

лет на

 118 273 

медицинских сестрах

, 

пришли к заключению

,

что

 "

широкое использование пероральных противозачаточных средств не сопровождается

существенным повышением риска возникновения рака молочной железы

 (Romieu et al.,

1989). 

Однако результаты некоторых других работ противоречат этому выводу

 (Kay,

Hannaford, 1988; Miller et al., 1989).

В

 1989 

г

. 

Управление по контролю за качеством пищевых продуктов

, 

медикаментов и

косметических средств сформировало комиссию

, 

которая должна была изучать все

имеющиеся данные

; 

комиссия пришла к выводу

, 

что нет оснований вносить какие-либо

изменения в практику применения противозачаточных таблеток или в указанные на
вкладышах противопоказания

 (The New York Times, 6 

января

 1989). 

Комиссия отметила

,

что результаты немногочисленных исследований

, 

указывающие на повышение

вероятности рака молочной железы у женщин

, 

принимающих оральные контрацептивы

,

не согласуются между собой

, 

а сами исследования грешат множеством методических

ошибок

. (

Исчерпывающее рассмотрение этих вопросов см

. Wharton, Blackburn, 1988;

Johnson, 1989.) 

Тем не менее

, 

поскольку данных по отдаленным последствиям

 (

спустя

 20

лет и более

) 

приема противозачаточных таблеток проведено не было

, 

окончательных

выводов об их влиянии на возникновение рака молочной железы делать пока нельзя

. 

Из

чисто практических соображений мы рекомендуем женщинам

, 

матери или сестры

которых страдали этим заболеванием

, 

не пользоваться оральными контрацептивами

, 

пока

не будут получены более определенные данные

.

В заключение следует сказать несколько слов о безопасности пероральных
противозачаточных средств

. 

Безопасность

 - 

это не просто показатель

, 

вычисляемый по

определенной формуле

. 

Например

, 

женщину

, 

имеющую частые половые сношения

,

таблетка в большей степени предохраняет от беременности

, 

чем ту

, 

у которой они редки

.

Хотя другие противозачаточные средства могут казаться

 "

более безопасными

", 

женщина

часто предпочитает пойти на некоторый риск в отношении своего здоровья

, 

чтобы

обезопасить себя от нежелательной беременности

. 

Другой пример относится к женщинам

развивающихся стран

, 

где риск умереть в период беременности и при родах гораздо выше

,

чем в странах с развитой системой здравоохранения

. 

В такой ситуации

, 

пользуясь

оральными контрацептивами

, 

даже с учетом всех побочных воздействий

, 

женщина

подвергает себя гораздо меньшему риску

, 

чем вовсе не предохраняясь от беременности

.

Безопасность противозачаточных таблеток следует также рассматривать на фоне всех
опасностей

, 

которым человек подвергается каждодневно

 (

автомобильные катастрофы или

спортивные травмы

). 

Среди

 46 000 

некурящих женщин моложе

 35 

лет

, 

принимавших

оральные контрацептивы в течение года

, 

была зарегистрирована лишь одна смерть

,

причиной которой можно было считать таблетки

 (Royal College, 1977). 

Для сравнения

: 

по

данным статистики в такой же группе за такой же период времени в автомобильных
катастрофах погибает

 9 

женщин

. 

Подобную точку зрения подтверждают и результаты

самого масштабного из проведенных в США исследований по перспективам на будущее
для женщин

, 

принимающих противозачаточные таблетки

; 

они показали

, 

что в общем и

целом риск при этом минимален

 (Ramcharan, 1981). 

С учетом того обстоятельства

, 

что в

настоящее время широко распространены таблетки с низким содержанием эстрогена

,

вполне допустимо утверждение

, 

что оральные контрацептивы значительно безопаснее

,

чем они были когда-либо прежде

 (Wharton, Blackburn, 1988; Mishell, 1989). 

Однако

пользующиеся ими женщины должны помнить

, 

что эти таблетки не защищают от ВИЧ

 -

вируса

, 

вызывающего СПИД

.

Воздействие противозачаточных таблеток на
сексуальность

Оценить действие

, 

оказываемое таблетками на сексуальность

, 

непросто

. 

В прежних

исследованиях обычно указывалось

, 

что длительное применение таблеток отрицательно

сказывается на ощущениях женщины

 (Masters, Johnsonm 1970; Herzberg et al., 1976).

Влияние на сексуальность современных препаратов с низким содержанием эстрогена пока
не проводилось

.