ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7866
Скачиваний: 64
по надежности защиты от беременности
.
Вообще пены и суппозитории гораздо более
эффективны
,
чем кремы или желе
,
которые следует применять только в сочетании с
каким-либо другим методом контрацепции
,
таким как колпачки или презервативы
.
Все
спермициды необходимо надлежащим образом расположить во влагалище
,
как показано
на рис
. 6.6.
При правильном и регулярном применении некоторые препараты
спермицидного действия могут быть очень эффективны
.
По результатам нескольких
исследований на каждые
100
пар
,
применявших эти средства в течение
1
года
,
приходилось менее
5
беременностей
(Coleman, Piotrow, 1979).
Фактическая частота неудач
в
3-6
раз выше
,
что объясняется нерегулярным применением и невыполнением
инструкций производителя
.
Причиной неудач может быть неправильное введение
спермицида во влагалище
,
повторный половой акт без дополнительного введения
препарата или несоблюдение указаний о временных границах его эффективности
.
Кроме
того
,
нередко неудача
-
результат препарата с истекшим сроком годности
;
поэтому прежде
чем воспользоваться спермицидом
,
необходимо внимательно рассмотреть упаковку
.
Рис
. 6.6
Влагалищные спермициды
Противозачаточная пена
,
вводимая во влагалище с помощью пластмассового аппликатора
,
должна полностью прикрывать зев шейки
.
Спермицидный суппозиторий следует извлечь
из упаковки и ввести во влагалище как можно глубже
;
необходимо точно соблюдать
указания
,
изложенные на вкладыше
,
и ввести суппозиторий заблаговременно
,
так как его
растворение может длиться
10
мин
.
Побочные действия и безопасность
Жжение или раздражение влагалища или полового члена испытывают примерно
1
человек
из
20,
использующих спермициды
,
но с этой проблемой часто удается легко справиться
,
перейдя на другой препарат
.
Никаких других неприятных побочных действий нет
,
что
составляет одно из главных достоинств спермицидов
.
Несмотря на высказывавшиеся вначале опасения
,
спермициды не вызывают врожденных
дефектов у ребенка
(Shapiro et al., 1982; Bracken, 1985; Watkins, 1986; Louik et al., 1987).
Создается
,
однако
,
впечатление
,
что у женщин
,
применяющих спермициды после того
,
как они забеременели
,
выкидыши случаются чаще
,
чем у других
(Scholl et al., 1983).
Что касается положительных воздействий спермицидов
,
то появляется все больше данных
о том
,
что они обеспечивают защиту против такого венерического заболевания
,
как
гонорея
,
а также против инфекций мочеполовых органов
(Yick et al., 1982; Gates, Weisner,
Curran, 1982; Sherris, Moore, Fox, 1984).
Другое положительное воздействие спермицидов
-
понижение риска некоторых инфекций влагалища
(
бактериального вагиноза и
трихомониаза
;
см
.
гл
. 19) (Feldblum, Bernardik, Rosenberg, 1988).
Вероятно
,
самое главное
достоинство этого вида контрацептивов
-
появляющиеся данные о том
,
что спермициды
,
содержащие ноноксинол
-9,
создают некоторую защиту против заражения вирусом СПИДа
(Hicks et al., 1985).
Воздействие на сексуальность
Применение спермицидов может потребовать прерывания полового акта
,
однако введение
спермицида можно превратить в часть сексуальной игры
.
В отличие от аэрозольных
пенистых кремов спермицидные суппозитории нельзя применять в спешке
,
так как
безопасность полового акта в этом случае обеспечивается через
10-15
мин после введения
спермицида
.
Использование химических контрацептивов не позволяет партнерам
прибегать к куннилингусу
(
оральной стимуляции вульвы и влагалища
),
поскольку в
большинстве случаев эти препараты довольно неприятны на вкус
.
Наконец
,
по мнению
некоторых людей
,
спермициды слишком сильно увлажняют влагалище
,
что вызывает
неприятные ощущения
("
хлюпанье
")
во время полового акта
.
Противозачаточные тампоны
Это новейшее противозачаточное средство
,
получившее сейчас широкое распространение
(одобрено
FDA
в апреле
1983
г
.),
представляет собой мягкий тампон одноразового
использования
,
вводимый во влагалище
.
В настоящее время продается исключительно под
фирменным названием
Today.
Тампон имеет округлую форму
,
его величина примерно
5
х
2,5
см
;
изготовлен из полиуретана
,
пропитанного спермицидом ноноксилоном
-9 (
рис
. 6.7).
Противозачаточные тампоны продаются в аптеках без рецепта и их не нужно подбирать с
помощью врача
.
Поначалу они были встречены с энтузиазмом
.
Рис
. 6.7
Противозачаточный тампон
Как правильно вводить тампон
:
а
)
извлеките тампон из обертки и держите его впадиной
вверх
;
петля должна при этом свисать вниз
;
б
)
тампон бывает слегка увлажнен
-
намочите
его еще немного чистой водой
(
примерно две столовых ложки
);
в
)
слегка отожмите
тампон
,
удалив излишек воды
, -
тампон должен быть влажным и как бы намыленным
,
но
не мокрым
;
г
)
сдавите тампон пальцами с обеих сторон
,
как показано на рисунке
,
чтобы
он стал уже и длиннее
;
убедитесь
,
что петля свисает под тампоном от одного конца
складки до другого
;
д
)
оставаясь на ногах
,
как бы полуприсядьте на корточки и раздвиньте
ноги
.
Свободной рукой разведите половые губы
.
Можно также проделать это
,
поставив
одну ногу на стул
,
сидя со скрещенными ногами или лежа
.
Но большинству женщин
,
по
-
видимому
,
удобнее первое положение
.
Введите тампон во влагалище и продвиньте его как
можно глубже одним или двумя пальцами
.
Будьте осторожны
,
чтобы не проткнуть его
ногтем
;
проверьте положение тампона
,
проведя вокруг него пальцем
;
необходимо
убедиться
,
что шейка полностью прикрыта и что вы можете дотронуться до петли нити
.
Принцип действия тампона
Тампон действует в трех разных направлениях
.
Во-первых
,
что самое главное
,
он служит
носителем спермицида ноноксинола
-9 (
активного химического компонента многих
противозачаточных кремов
,
пенообразующих веществ и желе
).
Во-вторых
,
тампон создает
механическую преграду
,
в известной мере препятствующую проникновению спермы в зев
шейки
.
Наконец
,
считается
,
что тампон захватывает и поглощает сперму
,
хотя значимость
этого действия остается неясной
.
Применение и эффективность
Противозачаточный тампон вводится во влагалище до полового акта
.
Тампон сначала
смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слегка отжимают до появления
пены
(
это активизирует содержащийся в тампоне спермицид
).
По отзывам многих
женщин вводить тампон гораздо легче
,
чем диафрагму или колпачок
;
удобно также и то
,
что его можно вводить за
18
ч до полового акта
. (
Введение производят либо рукой
,
либо
при помощи аппликатора
.)
Еще одно важное преимущество тампона состоит в том
,
что
его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повторного смачивания
,
т.е
.
он обеспечивает защиту независимо от числа половых актов
.
Тампон должен
присутствовать во влагалище не менее
6
ч после полового сношения
,
но в общей
сложности не более
30
ч
.
Для его извлечения необходимо потянуть ниточку
,
привязанную
к одному из концов
.
Один из главных недостатков тампона
-
относительно высокая частота неудач
(17
случаев
на
100
женщин в год за первый год применения
,
по сравнению с
13 -
при использовании
колпач
-KOB)(Grimes, 1986).
Однако частота неудач за второй год оказалась значительно
ниже
- 5
на
100
женщин в год
(North, Vorhauer, 1985).
Как и при использовании колпачков
или спермицидов многие неудачи возникают в результате неправильного применения
-
слишком быстрого удаления тампона после полового акта
(
т.е
.
менее
,
чем по прошествии
6
ч
);
кроме того
,
определенную роль играет
,
по-видимому
,
мотивация пользователя
.
Эффективность тампонов можно значительно повысить
,
применяя их в сочетании с
презервативами
.
Женщины
,
пользующиеся тампонами
,
сообщают о ряде их преимуществ по сравнению с
колпачками
.
Помимо того
,
что тампоны легко вводить
(
это отмечают все
),
многие
женщины ценят их как недорогое удобное противозачаточное средство
,
не имеющее ни
вкуса
,
ни запаха
,
обеспечивающее защиту в течение
24
ч
.
Кроме того
,
согласно отзывам
,
тампоны не создают ощущения неопрятности и чрезмерной влажности
.
Побочные действия и безопасность
Самое распространенное побочное воздействие тампона
-
слабое раздражение влагалища
или полового члена
,
наблюдаемое у
3-5%
тех
,
кто им пользуется
.
Хотя тампон получил
широкое распространение сравнительно недавно
,
уже известно
,
что использование этого
противозачаточного средства может привести к синдрому токсического шока
(
СТШ
).
Однако в целом вероятность этого состояния крайне мала
(Faich et al., 1986).
Согласно
полученным данным
,
риск умереть от СШТ в результате использования
противозачаточного тампона в
"
неменструальные
"
дни
,
составляет
"
от
0,1
до
0,6
на
100
000
женщин
",
что значительно ниже риска умереть от других причин
,
связанных с родами
или контрацептивами
(Reingold, 1986).
Таким образом
,
несмотря на явную связь между
противозачаточными тампонами и СТШ
,
риск относительно невелик
.
Недавно было обнаружено
,
что противозачаточные тампоны предохраняют женщин от
заражения хламидиозом и гонореей
-
двумя наиболее распространенными венерическими
заболеваниями
(Rosenberg et al., 1987).
Однако они слабо предохраняют от СПИДа
.
Воздействие на сексуальность
Тампон можно ввести задолго до полового акта
,
но можно и в последний момент
,
что дает
этому средству большие преимущества
.
Кроме того
,
и мужчины
,
и женщины почти в один
голос говорят
,
что не ощущают его во время полового акта
.
Однако главное
преимущество тампона состоит
,
вероятно
,
в том
,
что он сохраняет свое защитное действие
при повторных половых актах
.
Как сказала нам одна женщина
: "
Пользуясь тампоном
,
мы
можем заниматься сексом вечером
,
а потом еще и утром
,
причем мне не нужно вставать и
снова проводить всю подготовку
".
Физиологические методы
Физиологические противозачаточные методы основаны на воздержании от половых
сношений в те периоды менструального цикла
,
когда вероятность оплодотворения
особенно высока
.
Это единственный способ контрацепции
,
который приемлет
католическая церковь
,
поскольку считает его
"
естественным
"
а не
"
искусственным
".
Календарный метод
Календарный метод состоит в определении
"
безопасных дней
"
менструального цикла
(дней
,
в которые половой акт не приведет к беременности
),
исходя из продолжительности
предыдущих циклов
.
Расчеты основаны на допущении
,
что овуляция должна произойти
примерно за
14
дней до начала следующей менструации
.
Однако
,
как показали
тщательные гормональные исследования
,
это допущение не всегда верно
(Kolodny,
Bauman, 1979).
Чтобы вычислить
"
опасный
"
период
,
следует располагать данными о
продолжительности каждого менструального цикла минимум за
6
мес
.
Первый день
"опасного
"
периода определяют
,
вычитая
18
из продолжительности самого длинного
цикла
.
Если
,
например
,
за учитываемый период самый короткий цикл у данной женщины
продолжался
26
дней
,
а самый длинный
- 32
дня
,
то она должна воздержаться от половой
близости
,
начиная с
8-
го дня цикла
(26 - 18 = 8)
и до
21-
го дня
(32 - 11 = 21).
Таким
образом
, "
опасными
"
будут дни с
8-
го по
21-
й включительно
,
итого
14
дней
.
Температурный метод
При температурном методе необходимо ежедневно измерять базальную температуру тела
(БТТ
),
чтобы уловить время овуляции
.
От половой жизни следует воздерживаться со дня
окончания менструации и еще в течение
2-4
дней после повышения температуры
.
Если в
данном цикле повышения температуры обнаружено не было
,
что иногда случается
,
то
пары
,
пользующиеся температурным методом
,
должны совершенно отказаться в этом
месяце от половых сношений
.
Овуляционный метод
Овуляционный метод
,
или метод Биллингса
,
зависит от изменений слизистых выделений
шейки
,
по которым можно установить дни
,
когда велика вероятность зачатия
.
О
наступлении этих дней свидетельствует появление во влагалище беловатой или мутной
клейкой слизи
.
За
1-2
дня до овуляции выделение слизи усиливается и она становится
более прозрачной и текучей
,
а по консистенции очень сходной с яичным белком
.
Считается
,
что половой акт
"
безопасен
"
спустя
4
дня после появления слизи
,
когда она
вновь становится мутной
.
Эффективность физиологических методов
В целом эффективность физиологических методов оставляет желать лучшего
.
Самый
надежный из них
,
несомненно
,
календарный метод
(
вероятность неудач
-
от
15
до
45
на
100
женщин в год
; Ross, Piotrow, 1974)
и
,
за исключением тех случаев
,
когда
менструальный цикл протекает регулярно
,
требует длительных периодов воздержания
.
Температурный метод неточен
,
так как получаемые данные трудно интерпретировать
(Lenton, Weston, Cooke, 1977; Bauman, 1981),
и примерно в
20%
случаев выявить
овуляцию по графикам БТТ не удается
(Maghissi, 1976; Bauman, 1981).
Всемирная
организация здравоохранения
(World Health Organization, 1978)
на основании тщательно
разработанных исследований
,
проведенных в
5
разных странах
,
установила
,
что
овуляционный метод
"
относительно неэффективен для предупреждения беременности
",
так как общая частота неудач составила
19,4
на
100
женщин в год
.
Это
,
вероятно
,
объясняется тем
,
что многим женщинам бывает трудно обнаружить циклические
изменения в слизи
,
выделяемой шейкой
,
а при каких-либо влагалищных инфекциях
(которые сами могут быть причиной выделений
)
этот метод вообще неприменим
.
В
другом исследовании
,
в котором участвовало
725
женщин
,
общая частота неудач
составила
22,3
на
100
женщин в год
(World Health Organization, 1981).
Чтобы правильно оценить эти результаты
,
следует иметь в виду
,
что типичная частота
неудач среди женщин
,
использующих физиологические методы
(19,1
на
100
женщин в
год
),
почти равна частоте неудач при использовании диафрагм и значительно ниже
соответствующего показателя для спермицидов
(
см
.
).
Однако среди пар
,
которые
пользуются физиологическим методом
,
не соблюдая строго всех правил и иногда идут на
риск
,
вероятность беременности достигает
86% (Trussell, Grummer-Strawh, 1990).
Сейчас создано несколько приборов для выявления овуляции в домашних условиях по
выбросу ЛГ в мочу
;
может быть
,
со временем использование таких приборов позволит
повысить эффективность физиологического метода контрацепции
,
однако подлинно