ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7823
Скачиваний: 64
характерными признаками сексуального перегорания служат физическое истощение
,
душевная пустота и негативное сексуальное самовосприятие
;
у человека развивается
комплекс половой неполноценности
,
он перестает верить в то
,
что секс может вновь стать
для него источником радости и наслаждения
.
Сексуальное перегорание развивается не
только у женатых
,
но и у ранее весьма активных в половом отношении холостяков
.
Сексуальное перегорание следует отличать от потери сексуальных интересов
,
которая
нередко сопутствует депрессии
.
Последняя обычно сопровождается расстройствами сна и
аппетита
,
общей утратой интереса ко всем или почти ко всем обычным формам
человеческой активности
.
У перегоревших в сексуальном отношении людей эти
симптомы обычно отсутствуют
.
Прогноз сексуального перегорания
,
как правило
,
благоприятный
,
лишь
10%
страдающих этим синдромом лиц остаются сексуально
неактивными на протяжении относительно длительного времени
.
Вероятно
,
это
происходит оттого
,
что безбрачие устраивает их больше
,
нежели
"
здоровый
"
образ жизни
,
предписывающий обязательно сексуальную активность взрослому человеку
.
Возможно
также
,
что такие люди просто неспособны справиться с отрицательными эффектами
синдрома сексуального перегорания
.
Другие аспекты
Большинство мужчин
"
открывают
"
в себе сексуальность в ту радостную пору
,
когда им не
исполнилось еще и двадцати лет
.
В то же время значительная часть женщин
(
во всяком
случае в прошлых поколениях
)
не пробуждалась от социально запрограммированной
сексуальной спячки до тридцати-сорокалетнего возраста
.
Это и не удивительно
,
если
вспомнить о тех ограничениях
,
которые общество накладывало на чувства и поведение
женщин
("
приличные девушки не должны
..."),
и о традиционном разделении обязанностей
в семье
(
хозяйство и дети
- "
женское
"
дело
,
а работа
- "
мужское
").
Самооткрытие
сексуальности у многих женщин имело место в среднем возрасте
;
возможно
,
тогда же
некоторые из них впервые испытывали оргазм
.
В эту пору жизни женщине в такой же
степени
,
как и мужчине
,
свойственно стремление к внебрачным связям
,
хотя пишут об
этом нечасто
(Fuchs, 1978; Wolfe, 1980; Grosskopf, 1983).
Опросив
160
женщин среднего возраста
,
Рубин
(Rubin, 1982)
пришла к заключению
,
что
наиболее характерной их чертой было стремление к сексуальному совершенствованию
.
В
молодые годы всем им пришлось преодолевать сексуальную неопытность и традиционные
запреты на проявления полового поведения
.
К среднему возрасту все опрошенные
женщины научились адаптировать секс к собственным потребностям и желаниям вместо
того
,
чтобы ограничиваться участием в нем с единственной целью принести
удовлетворение партнеру
.
Рубин установила
,
что в этом возрасте женщины чаще
выступают инициаторами сексуальной активности
,
нежели в более молодые годы
(
хотя
некоторые из них не решаются проявлять инициативу из опасения показаться чрезмерно
навязчивыми в глазах мужей или партнеров
).
Одно открытие
,
касающееся половых различий психики у людей среднего возраста
,
выглядит особенно интригующим
.
Раньше мужчины
40-45
лет охотно демонстрировали
свою силу и опытность
,
тогда как женщины чаще выглядели зависимыми
,
пассивными и
неуверенными
.
Однако к концу
50-
х годов все изменилось
.
Похоже
,
что у мужчин
пропало стремление проявлять свои мужские качества
,
взамен они стали выдвигать на
передний план душевную чуткость и способность поддерживать близкие отношения
.
В то
же время женщины стали выглядеть более жесткими и самоуверенными
,
т.е
.
проявлять
качества
,
прямо противоположные тем
,
что были свойственны им в прежнее время
(Chiriboga, 1981).
Последствия этих изменений для полового поведения не вполне ясны
,
однако они подтверждают мнение
,
согласно которому после наступления менопаузы
женщины становятся более требовательными в сексуальном отношении по сравнению с
предшествовавшим периодом
,
тогда как мужчины по мере снижения интереса к
служебным успехам начинают все больше ценить нежность и мягкость
.
Заслуживают упоминания еще несколько особенностей
,
свойственных людям среднего
возраста
.
Некоторые из тех
,
кого в молодости удовлетворял холостяцкий образ жизни
,
в
зрелые годы начинают испытывать потребность в надежных и долговременных
отношениях
,
возможность которых дает брак
.
Такие люди иногда испытывают большие
трудности в поиске спутника жизни
,
который бы удовлетворял их представлениям
.
Многие пытаются найти будущего супруга
(
супругу
)
по брачным объявлениям в газете
или журнале
,
все чаще предпочитая этот путь услугам службы знакомств
.
Общество всегда с пониманием относилось к желанию мужчин среднего возраста найти
супругу в лице юной особы
;
но роман женщины среднего возраста с молодым человеком
раньше находили шокирующим и неприличным
(Derenski, Landsburg, 1981).
В наше время
близкие отношения между женщинами среднего возраста и мужчинами на
5-10
и более
лет моложе перестали быть редкостью
.
Есть
,
однако
,
важное различие между такими
отношениями и отношениями мужчины среднего иди пожилого возраста с молодой
женщиной
.
Женщина средних лет должна быть интересной и привлекательной
,
чтобы
обратить на себя внимание более молодого мужчины
,
тогда как пожилому мужчине
,
чтобы завоевать симпатию молодой женщины
,
достаточно иметь деньги и положение в
обществе
.
Вопреки распространенному ошибочному мнению о резком увеличении числа разводов
среди лиц среднего возраста большинство несчастливых и скучных браков
,
сохранившихся до этого времени
,
обречены тянуться и дальше
(Friedman, 1981).
При этом
сексуальные отношения дома теряют всякую привлекательность
,
а прежняя имитация
взаимного наслаждения сексом уступает место более честному поведению
,
свидетельствующему об обратном
.
Следствием психического стресса
,
порожденного
таким характером брачных отношений или сдержанной враждебностью супругов
,
могут
стать половые расстройства
(Kaplan, 1974; Clifford, Kolodny, 1983).
Выходом из
положения нередко становится внебрачная связь
,
позволяющая ощутить эмоциональный
подъем и свободу от сексуальной рутины
.
Эта тема более подробно обсуждается в гл
. 15.
Одно из исследований пар среднего возраста
,
обратившихся к услугам психологов
,
показало
,
что супруги не придавали большого значения тому
,
сколько времени и
психической энергии затрачивает партнер на поддержание брачных и половых отношений
(McCarthy, 1982).
В обследованной выборке
80%
браков сопутствовали внебрачные связи
.
Вероятность напряженных отношений между супругами была несколько выше
,
если
внебрачную связь имела жена
.
По мнению МакКарти
,
это могло быть связано с тем
,
что
женщины в его выборке вкладывали больше чувства в свои новые увлечения
,
чем
мужчины
,
которых больше интересовала сексуальная сторона отношений
.
Данное исследование
,
кроме того
,
показало
,
что думают и чего ожидают супруги от секса
:
"Мужчины в своих суждениях были категоричны
:
одни считали
,
что каждый акт должен
быть как взрыв динамита
,
а другие полагали
,
что секс вообще не для брака
.
Столь же
широким был диапазон представлений женщин
:
одни романтизировали сексуальные
отношения
,
другие говорили
,
что половой акт для них
-
всего лишь супружеский долг
.
Многие женщины испытывали скрытое разочарование по поводу отношения мужей к
сексу в браке и к их действиям в качестве любовников
.
Однако они не решались
обсуждать эти вопросы с мужьями и не пытались экспериментировать в сексе
" (McCarthy,
1982,
стр
. 10).
Сексуальные проблемы среднего возраста в гомосексуальной популяции Америки столь
же актуальны
,
как в гетеросексуальной
,
хотя им уделяется меньше внимания
.
Они также
характеризуются большим разнообразием
.
Гомосексуалы среднего возраста могут
испытывать трудности в привлечении к себе внимания более молодых партнеров одними
физическими качествами
.
В результате некоторые из них прибегают к услугам
оплачиваемых мужчин-проституток
,
другие обрекают себя на воздержание
,
наконец
,
третьи формируют достаточно стабильные пары
,
получая
,
таким образом
,
возможность не
только удовлетворять потребность в общении и эмоциональной поддержке
,
но и вести
половую жизнь
.
Гомосексуалы
,
ранее состоявшие в гетеросексуальном браке и имевшие
детей
,
нередко разводятся и целиком переходят на гомосексуальный образ жизни
.
Замечено
,
что стареющие мужчины-гомосексуалы проявляют повышенную озабоченность
по поводу своей внешности
(Levy, 1981).
Многие из них прибегают к пластическим
операциям или пересадке волос
,
чтобы сохранить иллюзию молодости
(
что
,
впрочем
,
делают и некоторые гетеросексуалы
);
нередко у них развивается депрессия или
пристрастие к алкоголю как реакция на негативное самовосприятие по мере того как
старение становится все более заметным
(Gagnon, Simon, 1973; Saghir, Robins, 1973; Harry,
Smith, 1982).
Однако далеко не все Гомосексуалы сталкиваются с такими проблемами
.
Обычно они существенно не отличаются от тех
,
с которыми приходится иметь дело
стареющим мужчинам гетеросексуальной ориентации
(Berger, 1982).
Процесс перехода в
средневозрастную категорию у лесбиянок в целом менее осложнен
,
потому что у
большинства из них связь носит длительный и постоянный характер
(Tripp, 1975; Bell,
Weinberg, 1978; Kimmel, 1978).
Беспокойство в связи с уменьшением физической
привлекательности также выражено слабее
,
чем у некоторых мужчин-гомосексуалов
.
Тем
не менее их отношения тоже могут ухудшиться из-за усиливающегося чувства ревности
,
"если на горизонте появилась более молодая женщина или кто-то из партнерш пытается
разорвать давнюю связь
" (Levy, 1981).
Менопауза
С возрастом женщина утрачивает способность к деторождению
.
Ослабление
репродуктивной функции начинается после
30
лет и выражается поначалу в уменьшении
вероятности зачатия и увеличении числа спонтанных абортов
(Schneider, 1978; Schwartz,
1982).
После
35
лет все чаще наблюдаются расстройства менструального цикла
,
поскольку
яичники начинают слабее реагировать на действие лютеинизирующего и
фолликулостимулирующего гормонов
(
ЛГ и ФСГ
),
выделяемых гипофизом
.
После
40
лет
обычно начинает уменьшаться частота овуляции
,
а в возрасте от
48
до
52
лет полностью
прекращаются менструальные кровотечения и наступает менопауза
.
Однако время
наступления менопаузы можно определить только ретроспективно
(
условно
-
спустя год
после последней менструации
),
поэтому женщинам
,
ведущим в этот период активную
половую жизнь
,
приходится по-прежнему прибегать к противозачаточным средствам
,
до
тех пор пока они окончательно не убедятся в невозможности возникновения
беременности
.
Термин менопауза следует относить только к последнему естественному менструальному
циклу в жизни женщины
.
Многие неправильно используют данный термин для
обозначения климактерического
,
или перименопаузалыюго периода
(
т.е
.
тех нескольких
лет
,
которые непосредственно предшествуют менопаузе и следуют за ней
).
Сроки наступления менопаузы и сопутствующие симптомы сильно варьируют
.
Хотя в
яичниках синтезируется лишь незначительное количество эстрогенов
,
а продукция
прогестерона полностью прекращается
,
эти гормоны все-таки присутствуют в организме
благодаря сохранению активности надпочечников
.
Концентрации ЛГ и ФСГ после
наступления менопаузы обычно повышаются
.
Таблица
10.5
Повышение интереса к сексу и способности к оргазму на протяжении пятилетнего
периода
,
предшествующего менопаузе
Возраст
(годы
)
Повышение интереса к
сексу
Повышение способности к
оргазму
%
число
%
число
38
16
93
21
91
46
12
225
18
215
50
4
204
13
188
54
2
62
6
52
Симптоматика
Хотя примерно
80%
женщин испытывают те или иные недомогания
,
обусловленные
изменениями гормонального уровня
,
лишь немногие из них обращаются к врачу
(Weideger, 1977; Perlmutter, 1978).
Очевидно
,
это объясняется относительно слабой
выраженностью симптомов и их самопроизвольным исчезновением с течением времени
.
Самым обычным симптомом менопаузы являются
"
приливы
",
которые имеют место у
75-
80%
женщин климактерического возраста
(Bates, 1981; Erlik et al., 1981).
В типичных
случаях женщина внезапно ощущает жар в области головы
,
шеи и верхней части груди
;
кожа ее краснеет
,
покрывается потом
,
пульс учащается
.
У некоторых женщин приливы
возникают редко
(
раз в неделю или реже
),
тогда как у других они повторяются с
интервалами в несколько часов
.
Продолжительность таких эпизодов колеблется от
нескольких секунд до
15
мин и дольше в наиболее тяжелых случаях
(
менее чем у
10%
женщин
).
Одна из самых неприятных особенностей приливов состоит в том
,
что в ночное
время они происходят чаще
,
чем днем
,
вызывая внезапное пробуждение и способствуя
развитию бессонницы
.
По имеющимся данным приливы обусловлены нарушением механизмов терморегуляции
на уровне гипоталамуса
(Casper, Yen, Wilkes, 1979; Bates, 1981; Erlik et al., 1981).
Одно из
непременных условий их возникновения
-
недостаток эстрогенов
.
Заместительная
гормонотерапия чрезвычайно эффективна в таких случаях
;
заметим
,
однако
,
что приливы
обычно прекращаются вскоре после наступления менопаузы
,
даже в отсутствие лечения
.
В то же время приблизительно у
20%
женщин они сохраняются на протяжении по
меньшей мере пяти лет после их начала
(Perlmutter, 1978).
Поскольку прогнозировать
сроки спонтанного прекращения приливов невозможно
,
а сопутствующие симптомы
иногда настолько серьезны
,
что становятся препятствием
.
В повседневной жизни
,
каждой
женщине приходится самой решать
,
следует прибегать к гормональной терапии или нет
.
Другие изменения в женском организме также отражают недостаточность эстрогенов
(Soules, Bremner, 1982; Speroff, Glass, Kase, 1983).
Их пониженная концентрация в крови
предрасполагает к сужению и спадению стенок влагалища
,
а также недостаточному их
увлажнению во время полового возбуждения
,
что иногда обусловливает болезненность
коитуса
.
К числу других физических изменений
,
встречающихся в постменопаузе
,
относятся уменьшение тонуса молочных желез и вульвы
,
а также потеря кальция костной
тканью
,
следствием которой является повышенная хрупкость костей
(
клиническое
состояние
,
получившее название остеопороза
).
Лечение
Преимущества и риск заместительной эстрогенной терапии
(
ЗЭТ
)
в периоды менопаузы и
постменопаузы на протяжении последнего десятилетия служили предметом оживленных
дискуссий
.
Имеются неопровержимые научные данные о значительном уменьшении
тяжести описанных выше симптомов под воздействием ЗЭТ
(Soules, Bremner, 1982;
Council on Scientific Affairs, 1983; Barrett-Connor, 1989).
Показана возможность
профилактического применения эстрогенов с целью замедления развития остеопороза
,
а
не только для облегчения состояния при уже развившейся симптоматике
.
Разумеется
,
применение ЗЭТ требует осторожности
,
поскольку по некоторым данным она повышает
риск развития рака матки
(Greenblatt, Stoddard, 1978; Antunes et al., 1979).
Кроме того
,
существуют вполне оправданные опасения
,
что ЗЭТ может вызывать рак молочной
железы
(Gambrell, 1982; Bergkvist et al., 1989).
Тем не менее большинство специалистов
считает целесообразным применение ЗЭТ
.
Свою позицию они аргументируют
следующими фактами
:
1.
Введение прогестина в протокол ЗЭТ на заключительной ее стадии значительно
уменьшает риск развития рака матки под воздействием эстрогенных препаратов
(Gambrell
et al., 1979; Councilon Scientific Affairs, 1983).
2.
Остеопороз
-
очень серьезное заболевание
,
поскольку довольно часто приводит к
перелому шейки бедра у пожилых женщин
;
в
20-30%
случаев эти женщины погибают
либо в результате самого перелома
,
либо вследствие развившихся осложнений
(Speroff,
Glass, Kase, 1983).
Выраженный защитный эффект ЗЭТ в настоящее время не вызывает сомнений
.
Гормонотерапию можно рассматривать как способ предотвращения переломов
,
обусловленных остеопорозом у женщин в постменопаузе
(Ettinger et al., 1985; Riis,
Thomsen, Christiansen, 1987).
Более того
,
Управление по контролю за качеством пищевых
продуктов и лекарственных средств США еще в
1986
г
.
одобрило применение ЗЭТ для
этой цели
.
Сегодня используются несколько вариантов ЗЭТ
:
в форме таблеток
,
крема или
специального пластыря
,
из которого медленно высвобождается эстроген
,
поступающий
затем в кровь почти так же
,
как это имеет место при его естественной секреции яичниками
(Padwicketal., 1985).
3.
ЗЭТ обеспечивает профилактику некоторых сердечных заболеваний
(Colditz et al., 1987;
Sullivan et al., 1988).
Большинство специалистов предупреждают
,
что применение ЗЭТ требует большой
осмотрительности
.
Следует назначать минимальные эффективные дозы на протяжении
возможно более короткого периода и в строгом соответствии с терапевтической
необходимостью
.
Заметим
,
однако
,
что дозировки эстрогенов
,
необходимые для
проявления их максимального защитного действия на костную ткань
(
т.е
.
для