Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

профилактики остеопороза

), 

превышают дозы

, 

которые обеспечивают контроль остальных

симптомов

, 

ассоциирующихся с менопаузой

 (Horsman et al., 1983). 

Следует учитывать

также

, 

что ЗЭТ сама по себе не обеспечивает полного решения проблемы остеопороза

;

физические упражнения и прием кальция также имеют важное профилактическое
значение

 (Raisz, 1988).

Психологические аспекты

Раньше практически любое расстройство

, 

возникавшее у женщины климактерического

возраста

, 

неправильно приписывали состоянию менопаузы

. 

В

 XVII 

и

 XIX 

вв

. 

европейские

врачи считали менопаузу периодом упадка в жизни женщины

 (Stearns, 1975), 

а

"повышенную раздражительность

" 

находили у девяти из десяти пациенток в состоянии

менопаузы

 (Ballinger, 1981). 

Однако не только в прошлом эмоциональную

нестабильность

, 

депрессию и другие психические отклонения в период менопаузы

ошибочно относили на счет гормональных изменений в женском организме

; 

эта врачебная

ошибка достаточно широко распространена и в наше время

.

Баллингер не находит никаких доказательств повышенной частоты депрессивных
состояний или других серьезных психических нарушений в период

, 

предшествующий

менопаузе

, 

и утверждает

, 

что

 "

проявления эмоционального состояния в это время

, 

так же

как в любое другое

, 

обусловлены действием разнообразных факторов окружающей среды

и личностными особенностями женщины

" (Ballinger, 1981). 

По мнению других авторов

,

значение менопаузальных расстройств сильно преувеличено

; 

на самом деле менопауза

 -

положительное адаптивное явление

, 

а

 "

сложившиеся вокруг нее легенды основаны не

столько на реалиях женского опыта

, 

сколько на их сексологической трактовке

" 

врачами

-

мужчинами

 (Allington, MacKinnon, Troll, 1981). 

Барт и Гроссман также указывают

, 

что

большинство проведенных исследований менопаузы страдают методическими изъянами

,

особенно в тех разделах

, 

которые касаются психологических аспектов этого состояния

(Bart, Grossman, 1978). 

По мнению этих авторов

, 

реакция женщины на наступление

менопаузы в значительной мере обусловлена

 "

индивидуальными особенностями ее

личности и образа жизни в предшествовавшем периоде

". 

Кроме того

, 

они отмечают

, 

что

сопутствующее менопаузе подавленное состояние

 (

если таковое имеет место

) 

в гораздо

большей степени является следствием уменьшения значимости женщины в этот период и
ее заниженной самооценки

, 

нежели отражением гормональных изменений

.

Несмотря на отсутствие единого мнения относительно влияния менопаузы на
сексуальность женщины

, 

ряд исследований свидетельствует о явном снижении ее

сексуальных интересов и

, 

возможно

, 

утрате способности к оргазму в годы

,

непосредственно следующие за наступлением менопаузы

 (Pfeiffer, Verwoerdt, Davis, 1972;

Zussman et al., 1981; Dennerstein, Burrow, 1982). 

По мнению Холлстрома

 (Hollstrom, 1979),

опросившего

 800 

шведских женщин

, 

существуют убедительные данные в пользу такого

вывода

. 

В частности

, 

он выявил прогрессивное ослабление интереса к сексу и его полное

исчезновение в возрасте от

 38 

до

 54 

лет на фоне снижения способности в оргазму

. 

С

другой стороны

, 

имеются факты

, 

говорящие о повышении сексуальности женщин в

постменопаузе

 (Masters, Johnson, 1966, 1970; Kaplan, 1974; Starr, Weiner, 1981). 

Столь

разноречивые сведения могут быть следствием неправильного планирования
исследований

, 

при котором не учитывается общее состояние здоровья как опрашиваемых

женщин

, 

так и их мужей или половых партнеров

.

Пожилой возраст

В Америке принято считать

, 

что секс

 - 

это занятие для молодых

, 

здоровых и

привлекательных людей

. 

Люди

, 

только что вступившие в пору зрелости

, 

обычно

испытывают чувство неловкости от самой идеи сексуальных отношений между пожилыми
людьми

. 

Мысль о возможности такой связи в условиях дома престарелых шокирует

большинство людей и представляется аморальной

. 

Но

, 

вопреки устойчивому мнению

,

психическая потребность в интимной близости

, 

душевном волнении и наслаждении не

исчезает с годами

, 

а биологические процессы старения не несут в себе ничего

, 

что

автоматически блокирует половую функцию

.

Биологические аспекты

Старение у женщин

Сегодня пришла посылка для вас

, 

но я не стал за нее расписываться

. 

Вместо бюстгалтера

и трусов под пару

, 

которые вы заказывали

, 

они прислали два бюстгалтера

.

Старение само по себе не снижает сексуальные интересы женщины или ее потенциальную
способность реагировать на сексуальные стимулы при условии нормального общего
самочувствия

. 

Тем не менее половое возбуждение в менопаузе характеризуется

специфическими физиологическими особенностями

. 

Они развиваются постепенно и могут

варьировать у разных женщин

 (Masters, Johnson, 1966).

Половое возбуждение в этом возрасте не сопровождается выраженным увеличением
грудных желез

, 

хотя их чувствительность к стимуляции сохраняется

. 

Сексуальные

порывы не так часты и не столь сильны

, 

как в более молодом возрасте

, 

но это никак не

отражается на сексуальных эмоциях или функциях

. 

Мышечный тонус во время полового

возбуждения слабее

, 

чем в молодости

, 

особенно в фазе плато

, 

что не удивительно

, 

так как

отражает общее уменьшение объема и силы мышц по мере старения

. 

Пониженный

мышечный тонус отчасти объясняет снижение силы оргазма

, 

которое иногда имеет место

у женщин старшего возраста

.

Реакция клитора с возрастом не меняется

, 

тогда как реакция влагалища претерпевает

существенные изменения

. 

Во-первых

, 

из-за уменьшения эластичности стенок оно слабее

расширяется во время полового возбуждения

. 

Во-вторых

, 

выделение влагалищной смазки

обычно происходит медленнее

, 

чем у молодых женщин

, 

а ее количество уменьшается

, 

что

приводит к недостаточному увлажнению

. 

Если эти явления сопровождаются ощущением

дискомфорта

, 

их можно устранить либо с помощью заместительной эстрогенотерапии

,

либо применяя искусственный любрикант

, 

например гель

 K-Y.

Пониженная продукция влагалищной смазки является прямым следствием уменьшения
влагалищного кровотока

, 

которое в свою очередь обусловлено снижением синтеза

эстрогенов

 (Semmens, Wagner, 1982). 

Лейблюм с соавторами

 (Leiblum et al., 1983) 

показал

,

что у сексуально активных женщин в менопаузе сморщивание влагалища выражено
слабее

, 

а концентрация андрогенов и гонадотропных гормонов

 (

ЛГ и ФСГ

) 

выше

, 

чем в

отсутствие половой активности

. 

Это свидетельствует о том

, 

что регулярная половая жизнь

по крайней мере частично предотвращает анатомические изменения в женском половом
тракте

, 

происходящие под влиянием физиологических процессов старения

.

Старение у мужчин

Нормальный процесс ослабления репродуктивной функции у мужчин коренным образом
отличается от аналогичного процесса у женщин

, 

поскольку их детородная способность не

лимитирована определенными сроками

. 

Несмотря на уменьшение продукции спермы

после

 40-

летнего возраста

, 

она сохраняется даже у

 80-90-

летних мужчин

. 

Точно так же

, 

у

мужчин

, 

в отличие от женщин

, 

обычно отсутствует резкое падение продукции половых

гормонов

: 

биосинтез тестостерона постепенно уменьшается

, 

начиная с

 55-60-

летнего

возраста

.

Примерно

 5% 

мужчин

, 

достигших

 60 

лет и старше

, 

переживают то

, 

что называется

мужским климаксом

 - 

состояние

, 

в известной степени сходное с менопаузой у женщин

.

Описываемое состояние характеризуется всеми или некоторыми из перечисленных ниже
признаков

: 

слабостью

, 

быстрой утомляемостью

, 

ухудшением аппетита

, 

уменьшением

полового влечения

, 

снижением или потерей потенции

, 

раздражительностью и нарушенной

способностью к концентрации внимания

 (Greenblatt et al, 1979; Kolodny, Masters, Johnson,

1979). 

Эти изменения вызваны уменьшением продукции тестостерона и могут быть

устранены или ослаблены инъекциями этого гормона

. 

Следует подчеркнуть

, 

что у

большинства стареющих мужчин отсутствуют видимые признаки климакса

.

Влияние старения на физиологию мужской половой функции осуществляется
несколькими путями

. 

У мужчин старше

 55 

лет были отмечены следующие изменения

:

1. 

Для достижения эрекции обычно требуется больше времени и более интенсивная

стимуляция пениса

.

2. 

Эрекция в целом не так сильна

, 

как в более молодом возрасте

.

3. 

Яички только до половины поднимаются в промежность и происходит это медленнее

,

чем у молодых мужчин

.

4. 

Объем спермы

, 

так же как и интенсивность эякуляции

, 

уменьшается

.

5. 

Физическая потребность в эякуляции обычно уменьшается

.

6. 

Удлиняется рефрактерный период

, 

т.е

. 

время после эякуляции

, 

в течение которого

невозможно ее повторение

 (Masters, Johnson, 1966).

В дополнение к сказанному

, 

у пожилых мужчин отсутствует сексуальный порыв

,

мышечный тонус во время полового возбуждения понижен

 (

как и у женщин

), 

поскольку

мышечная сила и масса с возрастом

, 

как правило

, 

уменьшаются

.

Изменения репродуктивной физиологии у мужчин происходят постепенно и не являются
следствием функциональных нарушений

. 

Тем не менее мужчины

, 

не имеющие

представления об этих возрастных изменениях

, 

иногда пугаются

, 

считая их симптомами

болезни

. 

В других случаях первым начинает тревожится половой партнер

. 

В частности

,

многие пожилые мужчины продолжают получать удовольствие от полового общения в
отсутствие регулярной эякуляции

, 

однако теряют привлекательность для своих партнерш

,

если те не знают

, 

что это

 - 

нормальное явление и начинают сомневаться в их сексуальных

способностях

.

Некоторые мужчины имеют совершенно нереалистичное представление о том

, 

какой

должна быть их половая жизнь по достижении преклонного возраста

. 

Отлично понимая

,

что бегать в

 65 

лет невозможно так же быстро

, 

как в

 25 (

и так же быстро восстанавливать

силы

), 

они тем не менее ожидают

, 

что в любой сексуально-провоцирующей ситуации у

них немедленно должна возникнуть сильнейшая эрекция

, 

и испытывают беспокойство

,

если оказываются неспособными совершить половой акт дважды за вечер

. 

Пожилой

мужчина

, 

неправильно интерпретирующий происходящие изменения

, 

особенно

подвержен развитию тревожных состояний на сексуальной почве

.

Психосоциальные аспекты

Негативизм общества в отношении любви и секса в преклонном возрасте отчасти
порожден явлением

, 

которое получило название агеизм

 - 

предубеждение к людям на том

основании

, 

что они стары

. 

Это явление имеет много общего с хорошо всем знакомым

расизмом

. 

Как указывают Батлер и Льюис

 (Batler, Lewis, 1976): "

У агеиста сложился

стереотип старого человека

: 

косного

, 

нудного

, 

болтливого

, 

дряхлого

, 

со старомодными

взглядами на нравственность

, 

бесполезного

, 

не умеющего ничего

, 

что придавало бы ему

социальную ценность

." 

Те же авторы отмечают

, 

что агеизм в отношении сексуальности

представляет собой крайнюю форму десексуализации

: "

если вы стары

, 

вы

 - 

конченый

человек

."

Агеизм проявляется не только в отношении лиц с гетеросексуальной ориентацией

.

Многие состарившиеся мужчины-гомосексуалы считают

, 

что молодые геи относятся к

ним отрицательно

. 

Они не желают видеть их в барах

, 

клубах или банях

, 

отказываются

дружить или вообще общаться со стариками

, 

считая их скучными и неприятными

компаньонами

.

Интересно

, 

что

, 

согласно одному из исследований

, 

студенты университета думали

, 

что

после

 60-

летнего возраста супруги имеют половые отношения не чаще одного раза в

месяц

, 

а после

 70 

лет

 - 

еще реже

 (Zeiss, 1982). 

Как будет видно из дальнейшего

, 

такое

ошибочное представление свидетельствует о том

, 

что на образе мыслей молодежи

сказывается агеизм

, 

во всяком случае в том

, 

что касается секса

.

Кинзи и его сотрудники

 (1948, 1953) 

были первыми

, 

кто подробно исследовал влияние

старения на половое поведение

. 

Им удалось показать

, 

что интерес и способность к сексу

сохраняются до преклонных лет

, 

однако и у мужчин

, 

и у женщин с годами частота

проявлений половой активности снижается

. 

Эту тенденцию подтвердили и другие авторы

(Newman, Nichols, 1960; Pfeiffer, Davis, 1972; Martin, 1977), 

причем большинство

сообщений свидетельствует о том

, 

что снижение половой активности частично

обусловлено общим ухудшением здоровья

, 

а частично отражает культурные традиции и

устоявшиеся нормы поведения

.

Одно из наиболее поздних продольных исследований

, 

проведенное университетом Дьюк

,

показало

, 

что характер половой активности на протяжении среднего и старшего возраста

остается относительно постоянным и характеризуется лишь небольшим снижением ее
интенсивности

 (George and Weiler, 1981). 

В частности

, 

у мужчин

, 

которым в начале этого

исследования было от

 66 

лет до

 71 

года

, 

в течение последующих

 6 

лет половая активность

не снижалась

; 

у большинства мужчин и женщин

, 

включенных в исследование в возрасте

56-65 

лет

, 

соответствующие показатели на протяжении того же периода также оставались

неизменными

. 

Тем не менее среди мужчин и женщин в возрасте старше

 65 

лет

соответственно

 18 

и

 33% 

полностью прекратили половое общение со своими партнерами

.

Данное исследование

 (George, Weiler, 1981) 

было очень хорошо спланировано

, 

что

позволило авторам лучше других охарактеризовать особенности сексуальности в
преклонном возрасте

. 

В выборку были включены только супружеские пары

, 

так как

семейное положение является ключевым фактором

, 

определяющим возможности

полового общения и характер полового поведения в пожилом и преклонном возрасте

.

Данные

, 

касающиеся сексуальных интересов и поведения в подгруппе престарелых лиц

,

которая прежде не привлекала внимания исследователей

, 

были получены Бретшнайдером

и МакКоем

 (Bretschneider, McCoy, 1988). 

Авторы проанализировали данные опросов в

выборке

, 

включавшей

 202 

здоровых мужчин и женщин в возрасте от

 80 

до

 102 

лет

 (

табл

.

10.6). 62% 

этих мужчин и

 30% 

женщин до сих пор

, 

по их словам

, 

имели сексуальные

контакты

, 

хотя в большинстве случаев они проходили в форме взаимных ласк и

прикосновений

, 

без полового акта

. 

Знаменательно

, 

что степень наслаждения от полового

акта

, 

ласк и прикосновений в этом возрасте достоверно коррелировала с интенсивностью

сексуальной активности и ее значимостью в молодости

.

Результаты исследований полового поведения в старшем возрасте свидетельствуют о том

,

что лимитирующим фактором сохранения сексуальной активности у мужчин является
снижение интереса к ней

 (Kinsey et al., 1953; Pfeiffer, Davis, 1972; Martin, 1977; Geoge,

Weiler, 1981). 

Это снижение

, 

однако

, 

в большей степени отражает воздействие

сложившихся представлений о сексе

 (

которые имеют силу вернейших пророчеств

), 

а не

что-либо другое

. 

Характер сексуальной активности в преклонном возрасте значительно

варьирует

, 

тем не менее ее частота достоверно коррелирует с частотой половых сношений

в начальном периоде брачной жизни и содержанием сексуальных отношений в первые
годы после вступления в старший возраст

 (Masters, Johnson, 1966).

С другой стороны

, 

согласно одному из последних сообщений

, 35% 

опрошенных мужчин

старше

 60 

лет испытывали расстройства эрекции

, 

а среди женатых мужчин

, 

чей возраст

превышает

 70 

лет

, 

с этой проблемой сталкивались более половины опрошенных

 (Diokono,

Brown, Herzog, 1990). 

Многие их этих случаев имели медицинскую подоплеку

. 

К такому