Файл: Гринсон Р.Р. - Техника и практика психоанализа.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 10.10.2020

Просмотров: 5067

Скачиваний: 102

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

www.NataHaus.ru 

Пациента

 

просят

сообразуясь

 

с

 

его

 

способностями

постараться

 

вызвать

 

в

 

памяти

 

какие

-

то

 

мысли

 

и

 

безо

 

всякой

 

логики

 

и

 

порядка

 

высказать

ему

 

следует

 

говорить

 

даже

 

такие

 

вещи

которые

 

кажутся

 

ему

 

тривиальными

постыдными

невежливыми

 

и

 

т

п

Поскольку

 

регрессия

 

обслуживается

 

Эго

то

позволяя

 

мыслям

 

свободно

 

приходить

 

на

 

ум

мы

тем

 

самым

облегчаем

 

выход

 

на

 

поверхность

 

дериваты

 

бессознательного

 

Эго

Ид

 

и

 

Суперэго

Пациент

 

движется

 

от

 

строгого

 

мышления

 

вторичного

 

процесса

 

в

 

направлении

 

первичного

Задача

 

аналитика

 — 

проанализировать

 

эти

 

дериваты

 

для

 

пациента

 (

значение

 

термина

  «

проанализировать

» 

и

 

других

 

технических

 

и

 

клинических

 

терминов

 

будет

 

обсуждаться

 

в

 

разделе

 1.3). 

Хотя

 

пациент

 

испытывает

 

страдание

 

от

 

невроза

 

и

 

начинает

 

психоаналитическое

 

лечение

 

с

 

сознательным

 

мотивом

 — 

желанием

 

изменений

существуют

 

бессознательные

 

силы

которые

 

защищают

 

невроз

 

и

 

статус

-

кво

Эти

 

силы

 

противостоят

 

процедурам

 

и

 

процессам

 

лечения

они

 

называются

 

сопротивлениями

Сопротивления

 

происходят

 

от

 

тех

 

самых

 

защитных

 

сил

 

Эго

которые

 

формируют

 

часть

 

невротического

 

конфликта

В

 

курсе

 

лечения

 

пациент

 

повторяет

 

все

 

различные

 

формы

 

и

 

ва

 

– 32 – 

 

рианты

 

защитных

 

маневров

которые

 

он

 

использовал

 

в

 

своей

 

прошлой

 

жизни

Анализ

 

сопротивления

 — 

один

 

из

 

краеугольных

 

камней

 

психоаналитической

 

техники

Поскольку

 

сопротивление

 

есть

 

проявление

 

защитных

 

и

 

искаженных

 

функций

 

Эго

именно

 

его

 

психоаналитик

должен

 

анализировать

 

в

 

первую

 

очередь

Проницательность

 

эффективна

 

только

 

в

 

том

 

случае

если

 

пациент

 

в

 

состоянии

 

установить

 

и

 

поддерживать

 

приемлемое

 

Эго

Сопротивление

 

сталкивается

 

с

 

этим

 

Эго

поэтому

 

сопротивление

 

должно

 

быть

 

проанализировано

 

прежде

 

чем

 

начнется

 

любая

 

другая

 

аналитическая

 

работа

Например

молодой

 

человек

казалось

колеблется

рассказывать

 

ли

 

мне

 

нечто

 

унизительное

 

о

 

своей

 

жене

Когда

 

бы

 

он

 

ни

 

нашел

 

ее

 

виноватой

он

 

быстро

 

прощал

 

или

 

оправдывал

 

ее

 

проступки

Когда

 

я

 

указал

 

ему

 

на

 

это

 

защитное

 

отношение

он

 

вначале

 

отрицал

 

его

а

 

затем

 

со

 

слезами

 

на

 

глазах

подтвердил

что

 

я

 

прав

Он

 

осознал

что

 

старался

 

скрыть

 

недостатки

 

своей

 

жены

так

 

как

 

был

 

уверен

я

 

жду

что

 

он

 

разведется

 

со

 

своей

 

женой

зная

насколько

 

она

 

непутева

Когда

 

я

 

занялся

 

расследованием

 

вопроса

 

о

 

разводе

пациент

 

рассказал

что

 

в

 

детстве

 

его

 

отец

 

неоднократно

 

угрожал

 

разводом

 

его

 

матери

когда

 

считал

что

 

она

 

в

 

чем

-

то

 

виновата

Следовательно

ясно

что

 

его

 

нерешительность

 

вызвана

 

опасениями

что

 

я

 

буду

 

действовать

как

 

его

 

отец

Он

 

пытался

 

защитить

 

жену

 

от

 

меня

как

 

он

 

хотел

 

защитить

 

свою

 

мать

 

от

 

отца

Только

 

после

 

того

как

 

пациент

 

узнал

 

источник

 

сопротивления

он

 

смог

 

продвинуться

 

в

 

понимании

 

того

что

 

он

а

 

не

 

я

 

был

 

тем

кто

 

имел

 

такое

 

сильное

, «

отцовское

» 

негодование

 

против

 

его

 

жены

Потребовался

 

гораздо

 

более

 

длительный

 

анализ

 

для

 

того

чтобы

 

узнать

что

хотя

 

и

 

хотел

 

он

 

защитить

 

свою

 

мать

 

от

 

отца

у

 

него

 

у

 

самого

 

было

 

чувство

 

негодования

 

по

 

отношению

 

к

 

матери

Бессознательно

 

он

 

хотел

чтобы

 

я

 

настаивал

 

на

 

его

 

разводе

 

с

 

женой

как

 

некогда

 

он

 

хотел

чтобы

 

так

 

поступил

 

его

 

отец

 

по

 

отношению

 

к

 

матери

В

 

этом

 

клиническом

 

примере

 

необходимо

 

было

 

проанализировать

 

каждый

 

аспект

 

сопротивления

 

шаг

 

за

 

шагом

чтобы

 

дать

 

возможность

 

пациенту

 

увидеть

 

реальную

 

ситуацию

Во

-

первых

он

 

должен

 

был

 

осознать

что

 

боялся

 

того

что

 

я

 

захотел

 

бы

 

его

 

развода

из

-

за

 

чего

 

он

 

скрывал

 

от

 

меня

 

подробности

касающиеся

 

его

 

 

– 33 – 

 

жены

Затем

 

он

 

осознал

что

 

смешивал

 

меня

 

со

 

своим

 

отцом

а

 

свою

 

жену

 — 

с

 

матерью

В

 

конце

 

анализа

 

пациент

 

был

 

в

 

состоянии

 

признать

что

 

лежит

 

под

 

его

 

защитными

 

чувствами

 

по

 

отношению

 

к

 

матери

а

 

именно

что

 

была

 

и

 

большая

 

доля

 

враждебности

Каждый

 

шаг

 

в

 

анализе

 

сопротивления

 

предполагает

что

 

приемлемое

 

Эго

 

пациента

 

имеет

 

возможность

 

увидеть

 

некоторые

 

иррациональные

разрушающие

 

аспекты

 

своей

 

деятельности

Этот

 

клинический

 

пример

 

приводит

 

к

 

другой

 

основной

 

концепции

 

теории

 

психоаналитической

 

техники

Невротические

 

пациенты

 

склонны

 

к

 

реакциям

 

переноса

Перенос

 — 

один

 

из

 

основных

 

и

 

наиболее

 

ценных

 

источников

 

материала

 

для

 

анализа

одна

 

из

 

наиболее

 

важных

 

мотиваций

и

одновременно

величайшее

 

препятствие

 

успеху

 

анализа

Инстинктивная

 

фрустрация

 

невротика

 

делает

 

его

 

бессознательно

 

ищущим

 

объекты

на

 

которые

 

он

 

переносит

 

свои

 

либидозные

 

импульсы

 


background image

www.NataHaus.ru 

(

побуждения

). 

Пациент

 

склонен

 

повторять

 

свое

 

прошлое

 

посредством

 

человеческих

 

отношений

для

 

того

Чтобы

 

получить

 

удовлетворение

он

 

должен

 

не

 

только

 

переживать

но

 

и

 

подчинять

 

себе

 

некоторую

 

тревогу

 

или

 

вину

Перенос

 — 

освобождение

 

от

 

прошлого

ошибочное

 

понимание

 

настоящего

 

посредством

 

прошлого

Основная

 

важность

 

реакций

 

переноса

 

в

 

теории

 

и

 

технике

 

проис

-

текает

 

из

 

того

 

факта

что

если

 

реакция

 

переноса

 

должным

 

образом

 

обработана

пациент

 

будет

 

переживать

 

в

 

ситуации

 

лечения

 

и

 

в

 

отношении

 

к

 

аналитику

 

все

 

значимые

 

человеческие

 

отношения

 

своего

 

прошлого

которые

 

не

 

вполне

 

приложимы

 

к

 

нему

 (

Фрейд

, 1912

а

).  

Психоаналитическую

 

ситуацию

 

структурируют

 

таким

 

образом

чтобы

 

облегчить

 

максимальное

 

развитие

 

реакций

 

переноса

Отсутствие

 

иных

 

форм

 

отношений

 

с

 

аналитиком

 

и

 

относительное

 

инкогнито

 

последнего

 

помогают

 

раскрыть

 

полную

 

гамму

 

чувств

 

и

 

фантазий

 

переноса

Кроме

 

того

последовательный

 

анализ

 

переноса

 

как

 

в

 

аналитической

 

ситуации

так

 

и

 

вне

 

ее

дает

 

возможность

 

пациенту

 

выдерживать

 

различные

 

варианты

 

и

 

интенсивности

 

переноса

Перенос

 

также

 

является

 

источником

 

величайшего

 

сопротивления

 

во

 

время

 

анализа

Пациент

 

может

 

упорно

 

работать

 

в

 

начале

 

анализа

 

для

 

того

чтобы

 

получить

 

благосклонность

 

аналитика

Неизбежно

 

пациент

 

почув

 

– 34 – 

 

ствует

 

неприятие

 

или

 

холодность

 

в

 

какой

-

нибудь

 

форме

потому

что

 

все

 

наши

 

пациенты

 

на

 

опыте

 

испытали

 

это

 

неприятие

 

в

 

своем

 

прошлом

и

 

отношение

 

аналитика

 

к

 

ним

в

 

сущности

их

 

не

 

удовлетворяет

Враждебные

 

чувства

 

репрессированного

 

прошлого

 

или

 

запрещенные

 

страстные

  

сексуальные

 

желания

 

детства

   

и

 

отрочества

будут

 

вызывать

 

у

 

пациента

   

сильные

 

тенденции

  

бессознательно

 

бороться

 

против

 

аналитической

 

работы

.  

Качество

  

и

  

количество

 «

реакций

 

переноса

» 

детерминировано

  

прошлым

  

пациента

.   

На

   

продолжительность

  

этих

 

реакций

 

также

 

будет

 

влиять

 

то

насколько

 

эффективно

 

психоаналитик

   

анализирует

   

проблемы

   

переноса

,   

которые

 

вызывают

 

сопротивление

Следует

 

добавить

 

несколько

 

слов

 

об

 

относительно

 

невротическом

рациональном

 

и

 

реалистическом

 

отношении

 

пациента

 

к

 

аналитику

 — 

о

 «

рабочем

 

альянсе

» (

Гринсон

, 1965

а

). 

Это

 

та

 

часть

 

взаимоотношений

 

пациент

 — 

аналитик

которая

 

дает

 

возможность

 

пациенту

 

идентифицироваться

 

с

 

точкой

 

зрения

 

аналитика

 

и

 

работать

 

с

 

аналитиком

несмотря

 

на

 

невротические

 

реакции

 

переноса

Психоаналитическая

 

техника

 

направлена

 

непосредственно

 

на

 

Эго

ибо

 

только

 

Эго

 

указывает

 

путь

 

к

 

Ид

к

 

Суперзго

к

 

внешнему

 

миру

Наша

 

цель

 — 

дать

 

Эго

 

возможность

 

отречься

 

от

 

его

 

патогенных

 

защит

 

или

 

найти

 

более

 

подходящие

  (

А

Фрейд

, 1936, 

с

. 45—70). 

Старые

   

защитные

   

маневры

 

оказываются

  

неадекватными

новые

 

допускают

 

некоторые

 

инстинктивные

 

выходы

не

 

сопровождаемые

 

чувством

 

вины

 

или

 

тревоги

Разрядка

 

Ид

 

уменьшает

 

инстинктивное

 

давление

и

 

Эго

 

оказывается

 

на

 

относительно

 

сильных

 

позициях

Психоаналитик

 

надеется

 

побудить

 

относительно

 

зрелые

 

аспекты

 

Эго

 

пациента

 

бороться

 

с

 

тем

что

 

Эго

 

уже

 

однажды

 

изгнало

 

из

 

сознательного

 

как

 

слишком

 

опасное

Аналитик

 

ожидает

что

 

под

 

защитой

 

рабочего

 

союза

 

и

 

несексуального

 

позитивного

 

переноса

пациент

 

бросит

 

взгляд

 

на

 

то

что

 

он

 

однажды

 

рассматривал

 

в

 

такой

 

тревоге

он

 

будет

 

теперь

 

в

 

состоянии

 

переоценить

 

ситуацию

 

и

в

 

конечном

 

счете

отважится

 

попытаться

 

новыми

 

способами

 

взаимодействовать

со

 

старой

 

опасностью

Медленно

 

пациент

 

осознает

что

 

инстинктивные

 

импульсы

побуждения

 

детства

которые

 

сокрушали

 

ресурсы

 

детского

 

Эго

 

и

 

были

 

искажены

 

детским

 

Суперэго

могут

 

быть

 

перенесены

 

во

 

взрослом

 

возрасте

 

– 35 – 

 

Психологическая

 

работа

которая

 

имеет

 

место

 

после

 

того

как

 

достигнут

 

инсайт

основывается

 

на

 

проницательности

 

и

 

которая

 

ведет

 

к

 

стабильным

 

изменениям

 

в

 

поведении

 

или

 

отношении

называется

 

тщательной

 

проработкой

  (

Гринсон

, 1965

б

). 

Она

 

состоит

 

из

 

таких

 

переносов

как

 

утилизация

 

и

 

ассимиляция

 

инсайта

 

и

 

переориентация

 (

Е

Вибринг

, 1954).

Это

 

будет

 

обсуждаться

 

в

 

следующей

 

секции

Психоанализ

 

пытается

 

таким

 

образом

 

развернуть

 

процесс

 

невроза

 

и

 

формирование

 

симптомов

заставить

 

их

 

двигаться

 

в

 

обратном

 

направлении

  (

Вельдер

, 1960, 

с

. 46). 

Единственно

 

надежным

 

решением

 

проблемы

 

является

 

достижение

 

структурных

 

изменений

 

в

 

Эго

которые

 

позволят

 

ему

 

отречься

 

от

 

его

 

защиты

 

или

 

найти

 

какую

-

нибудь

 

другую

которая

 

допускает

 

адекватную

 

инстинктивную

 

разрядку

 (

Феничел

, 1941, 

с

. 16). 


background image

www.NataHaus.ru 

Разрешите

 

мне

 

проиллюстрировать

 

типичную

 

последовательность

 

событий

 

таким

 

клиническим

 

примером

Двадцатисемилетняя

 

женщина

миссис

 

К

., 

добивалась

 

анализа

 

по

 

различным

 

причинам

В

 

течение

 

нескольких

 

лет

у

 

нее

 

бывали

 

моменты

 

бесчувственности

оцепенелости

, «

ухода

», 

ощущение

 

себя

  «

зомби

». 

Кроме

 

того

у

 

нее

 

бывали

 

периоды

 

депрессии

неспособности

 

испытывать

 

оргазм

 

при

 

сексуальных

 

отношениях

 

и

 

наиболее

 

часто

 

импульсивно

-

навязчивые

 

идеи

 

иметь

 

половую

 

связь

 

с

 

негром

Последний

 

симптом

 

был

 

наиболее

 

мучителен

 

для

 

нее

именно

 

он

 

вынудил

 

ее

 

обратиться

 

за

 

ле

-

чением

Я

 

использую

 

этот

 

симптом

 

как

 

фокусную

 

точку

 

для

 

иллюстрации

 

теоретического

 

описания

в

 

котором

 

приведены

 

намерения

 

и

 

цели

 

психоаналитической

 

техники

 (

см

Альтман

 (1964), 

его

 

сообщение

 

о

 

дискуссии

 

группы

 

специалистов

 

по

 

данному

 

вопросу

особенно

 

о

 

вкладе

 

Росса

). 

Все

 

психотерапии

 

пытаются

 

облегчить

 

симптомы

 

пациента

но

 

только

 

психоанализ

 

пытается

 

делать

 

это

 

путем

 

разрешения

 

невротического

 

конфликта

который

 

лежит

 

на

 

дне

 

симптомов

Другие

 

терапии

 

пытаются

 

помочь

 

пациенту

усиливая

 

его

 

защиты

 

или

 

используя

 

перенос

 

и

 

внушение

 

для

 

того

чтобы

 

смягчить

 

инстинктивные

 

побуждения

Или

 

они

 

могут

 

пытаться

 

решить

 

защитно

-

инстинктивный

 

конфликт

 

внушением

 

каких

-

то

 

инстинктивных

 

выходов

которые

 

будут

 

возможны

 

под

 

защитой

 

очень

 

похожего

 

на

 

Суперэго

 

переноса

 

к

 

психо

 

– 36 – 

 

терапевту

Некоторые

 

терапевты

 

могут

 

использовать

 

наркотики

 

для

 

транквилизации

 

либидозных

 

устремлений

 

и

 

таким

 

образом

 

помочь

 «

осадить

» 

Эго

 

пациента

Некоторые

 

другие

 

могут

 

использовать

 

такие

 

наркотики

как

 

алкоголь

 

и

 

фенобарбитал

которые

 

могут

 

временно

 

притупить

 

запросы

 

Суперэго

 

пациента

Все

 

эти

 

методы

 

могут

 

помочь

но

 

они

 

временны

так

 

как

 

не

 

приводят

 

к

 

перманентному

 

изменению

 

в

 

психической

 

структуре

запутанной

 

в

 

причинном

 

бессознательном

 

конфликте

Психоаналитической

 

терапии

 

следовало

 

бы

 

постараться

 

поставить

 

пациента

 

в

 

известность

 

о

 

различных

 

бессознательных

 

побуждениях

фантазиях

страхах

чувствах

 

вины

наказаниях

которые

 

выражаются

 

сконденсированно

 

в

 

его

 

симптомах

Случай

 

этой

 

пациентки

 

я

 

использовал

 

как

 

пример

 

медленного

 

постижения

 

того

 

факта

что

 

негр

 

был

 

маской

 

для

 

ее

 

властного

сексуально

 

привлекательного

 

и

 

внушающего

 

страх

 

рыжего

 

отчима

 

из

 

ее

 

пубертата

Импульсивно

-

навязчивая

 

идея

 

о

 

сексуальных

 

отношениях

 

с

 

негром

 

была

 

продемонстрирована

 

как

 

произошедшая

частично

от

 

замаски

-

рованного

 

ипцестозного

 

страстного

 

желания

 

отчима

Это

 

была

 

также

 

ширма

 

для

 

проявления

 

садистско

-

мазохистских

 

побуждений

  «

туалетизации

» 

сексуальности

Негр

 

также

 

представляет

 

собою

 

конденсацию

 

анально

-

фаллического

 

представления

 

о

 

мужчине

 

из

 

трехлетнего

 

возраста

Болезненность

 

симптома

 

раскрывается

 

в

 

виде

 

самообвинения

 

за

 

запретные

 

побуждения

Но

 

по

 

мере

 

того

как

 

пациентка

 

постепенно

 

постигала

 

это

ее

 

Эго

 

стало

 

потреблять

 

уже

 

не

 

так

 

много

 

энергии

 

в

 

попытках

 

репрессировать

 

запретные

 

побуждения

 

и

 

фантазии

Ее

 

Эго

 

могло

 

теперь

 

принять

 

знание

 

о

 

том

что

 

инцестозные

 

фантазии

 

не

 

то

 

же

 

самое

что

 

действия

и

 

что

 

они

 

являются

 

неотъемлемым

 

атрибутом

 

определенного

 

периода

 

взросления

Миссис

 

К

могла

 

теперь

 

увидеть

что

 

ее

 

Суперэго

 

было

 

слишком

 

суровым

Она

 

осознала

что

 

жестоко

 

себя

 

укоряла

 

в

 

манере

сходной

 

с

 

ее

 

мазохистскими

 

сексуальными

 

фантазиями

Желание

 

быть

 

битой

 

и

 

бить

 

и

 

пачкать

 

представляет

 

собой

 

регрессивные

 

попытки

 

получить

 

замены

 

сексуального

 

удовлетворения

По

 

мере

 

того

как

 

пациентка

 

принимала

 

все

 

это

прежде

 

неосознанные

 

явления

 

становились

 

осознанными

появились

 

заметные

 

изменения

 

в

 

трех

 

психических

 

 

– 37 – 

 

структурах

Эго

 

перестало

 

использовать

 

регрессию

реактивную

 

формацию

 

и

 

изоляцию

 

против

 

импульсов

которые

 

были

 

раскрыты

Это

 

стало

 

возможным

 

потому

что

 

ее

 

суровое

 

Суперэго

 

стало

 

менее

 

садистским

 

по

 

отношению

 

к

 

Эго

Анальные

 

садомазохистские

 

побуждения

будучи

 

представлены

 

сознанию

потеряли

 

свою

 

интенсивность

устремления

 

ее

 

Ид

 

сместились

 

в

 

направлении

 

получения

 

генитального

 

удовольствия

Изменения

 

ее

 

инстинктивных

 

побуждений

 

сделали

 

возможным

 

для

 

миссис

 

К

получение

 

несколько

 

большего

 

сексуального

 

удовлетворения

 

с

 

ее

 

мужем

она

 

потеряла

 

импульсивную

 

навязчивость

 

в

 

стремлении

 

к

 

негру

Анализ

 

реакции

 

переноса

 

и

 

сопротивления

 

играет

 

важную

 

роль

 

во

 

всех

 

этих

 

развитиях

Например

сексуальные

 

чувства

 

миссис

 

К

по

 

отношению

 

к

 

ее

 

отчиму

 

прояснились

когда

 

она

 

призналась

что

 

чувствовала

что

 

я

 

был

 

сексуально

 

привлекателен

, «

даже

 

хотя

 

вы

 

гораздо

 

старше

так

что

 

могли

 

бы

 


background image

www.NataHaus.ru 

быть

 

моим

 

отцом

». 

Ее

 

фантазии

 

о

 

том

чтобы

 

быть

 

побитой

проявились

 

в

 

анализе

 

как

 

страх

что

 

я

 

буду

 

бить

 

ее

и

 

затем

 

как

 

желание

чтобы

 

я

 

делал

 

это

У

 

миссис

 

К

было

 

сильное

 

сопротивление

не

 

позволявшее

 

ей

 

рассказать

 

о

 

некоторых

 

ее

 

сексуальных

 

фантазиях

потому

 

что

 

она

 

чувствовала

 

себя

 

так

будто

 

я

 

подсматриваю

 

за

 

ней

 

в

 

туалете

Это

 

привело

 

к

 

нашему

 

раскрытию

 

ее

  «

туалетизации

» 

сексуальности

Миссис

 

К

упорно

 

работала

 

во

 

время

 

анализа

 

и

 

после

 

почти

 

полугода

 

выработала

 

относительно

 

приемлемый

 

альянс

 

со

 

мной

Несмотря

 

на

 

болезненность

 

реакций

 

переноса

 

и

 

сопротивления

она

 

смогла

 

со

 

временем

 

идентифицироваться

 

с

 

моей

 

точкой

 

зрения

 

и

 

попытаться

 

понять

 

свои

 

невротические

 

реакции

Временное

 

и

 

частичное

 

улучшение

 

побудило

 

пациентку

 

продолжить

 

лечение

Теперь

 

она

 

была

 

в

 

состоянии

 

разрешить

 

себе

 

продвинуться

 

глубже

назад

в

 

аналитической

 

ситуации

 

и

 

позволить

 

себе

 

вспомнить

 

еще

 

более

 

ранние

 

формы

 

своего

 

невротического

 

конфликта

Сексуальное

 

желание

 

к

 

негру

 

также

 

служило

 

важной

 

защитной

 

функцией

 

против

 

сильного

 

гомосексуального

 

побуждения

Было

 

показано

что

 

эта

 

отличительная

 

черта

 

происходит

 

от

 

глубоко

 

репрессированных

 

оральных

 

сосательных

 

импульсов

 

по

 

отношению

 

к

 

матери

которые

 

ощущались

 

как

 

опасные

 

для

 

существования

 

матери

 

– 38 – 

 

а

 

также

 

воспринимались

 

как

 

угроза

 

индивидуальности

 

пациентки

Рядом

 

с

 

этим

 

конфликтом

 

была

 

очень

 

примитивная

 

ярость

 

к

 

матери

которая

 

воспринималась

 

как

 

опасная

 

для

 

матери

 

и

 

как

 

угроза

 

существованию

 

самой

 

миссис

 

К

Понимание

 

различных

 

уровней

 

невротического

 

защитного

 

инстинктивного

 

конфликта

 

привело

 

к

 

постепенным

 

изменениям

 

в

 

структуре

 

Эго

Ид

и

 

Суперэго

 

пациентки

От

 

некоторых

 

старых

 

защит

 

отказались

как

 

от

 

ненужных

были

 

найдены

 

новые

 

защиты

которые

 

делали

 

возможным

 

инстинктивное

 

удовлетворение

 

без

 

вины

Были

 

изменены

 

старые

 

взаимоотношения

 

между

 

психическими

 

структурами

возникли

 

новые

 

отношения

 

с

 

внешним

 

миром

 

1.3. 

Компоненты

 

классической

 

психоаналитической

 

техники

 

 

Теперь

когда

 

читатель

 

сделал

 

обзор

 

психоаналитической

 

терапии

ее

 

исторического

 

развития

 

и

 

теоретического

 

остова

данный

 

раздел

 

имеет

 

целью

 

дать

 

общее

 

введение

 

в

 

технику

 

сегодняшнего

 

дня

Она

 

состоит

 

из

 

рабочих

 

определений

 

или

 

описаний

 

терапевтических

 

процедур

 

и

 

процессов

которые

 

применяются

 

в

 

классическом

 

психоанализе

Ее

 

цель

 — 

дать

 

глоссарий

 

технических

 

терминов

концепций

 

и

 

продемонстрировать

как

 

некоторые

 

из

 

них

 

используются

 

в

 

частной

 

и

 

выхолощенной

 

аналитической

 

терапии

в

 

сравнении

 

с

 

психоаналитической

 

терапией

 (

Е

Бибринг

, 1954; 

Гринакре

, 1954; 

Гилл

, 1954). 

 

1.31. 

Продуцирование

 

материала

 

 

1. 311. 

Свободная

 

ассоциация

 

 

В

 

классическом

 

психоанализе

 

преобладающим

 

способом

 

сообщения

 

материала

 

пациентом

 

является

 

свободная

 

ассоциация

Обычно

 

работа

 

со

 

свободными

 

ассоциациями

 

начинается

 

после

 

того

как

 

предварительное

 

интервью

 

будет

 

завершено

В

 

предварительном

 

интервью

 

аналитик

 

оценивает

 

способность

 

пациента

 

работать

 

в

 

психоаналитической

 

ситуации

Часть

 

этой

 

работы

 

состоит

 

в

 

определении

 

эластичности

 

Эго

 

пациента

его

 

способности

 

восстанавливать

 

душевные

 

силы

 

при

 

колебаниях

 

между

 

более

 

регрессивными

 

функция

 

– 39 – 

 

ми

 

Эго

которые

 

необходимы

 

при

 

свободном

 

ассоциировании

и

 

более

 

развитыми

 

функциями

 

Эго

требующими

 

для

 

понимания

 

аналитических

 

вторжений

 

ответов

 

на

 

прямые

 

вопросы

 

и

 

резюмирование

 

каждодневной

 

жизни

 

в

 

конце

 

сеанса

Пациент

 

обычно

 

свободно

 

ассоциирует

 

большую

 

часть

 

сеанса

но

 

он

 

может

 

также

 

рассказывать

 

сновидения

 

или

 

другие

 

события

 

ежедневной

 

жизни

 

или

 

прошлого

Для

 

психоанализа

 

характерно

что

 


background image

www.NataHaus.ru 

пациента

 

просят

 

ассоциировать

 

при

 

пересказе

 

сновидений

 

или

 

другого

 

переживания

Свободная

 

ассоциация

 

имеет

 

приоритет

 

над

 

другими

 

способами

 

продуцирования

 

материала

 

в

 

аналитической

 

ситуации

.

 

Однако

 

свободное

 

ассоциирование

 

может

 

быть

 

нарушено

 

сопротивлением

Тогда

 

задача

 

психоаналитика

 

будет

 

состоять

 

в

 

том

чтобы

 

проанализировать

 

такие

 

сопротивления

 

для

 

того

чтобы

 

восстановить

 

нормальный

 

процесс

 

свободного

 

ассоциирования

Случается

 

также

что

 

пациент

 

не

 

может

 

оставить

 

свободное

 

ассоциирование

 

из

-

за

 

того

что

 

функции

 

Эго

 

нарушены

Это

 

пример

 

исключительной

 

ситуации

возникающей

 

в

 

анализе

И

 

здесь

 

задачей

 

аналитика

 

будет

 

попытаться

 

вос

-

становить

 

мышление

 

Эго

 — 

логическое

 

мышление

 

вторичного

 

процесса

Он

вероятно

будет

 

вынужден

 

применить

 

внушение

директивное

 

указание

 

для

 

того

чтобы

 

добиться

 

положительного

 

результата

Это

 

не

 

аналитический

 

прием

но

 

он

 

необходим

так

 

как

судя

 

по

 

всему

мы

 

имеем

 

дело

 

с

 

психотической

 

реакцией

 

в

 

начальной

 

стадии

Свободная

 

ассоциация

 — 

основной

 

метод

 

продуцирования

 

материала

 

в

 

психоанализе

Однако

 

этот

 

метод

 

используется

 

в

 

отдельных

 

случаях

 

и

 

в

 

тех

 

формах

 

психотерапии

когда

 

предпринимаются

 

попытки

 

выйти

 

в

 

области

 

неизведанного

 

так

 

называемыми

  «

психоаналитически

 

ориентированными

 

психотерапевтами

». 

Но

 

используется

 

она

 

в

 

иеаналитической

 

терапии

в

 

укрывающей

 

или

 

поддерживающей

 

терапии

В

 

разделе

посвященном

тому

что

 

психоанализ

 

требует

 

от

 

пациента

будет

 

представлено

 

дальнейшее

 

обсуждение

 

свободной

 

ассоциации

 (

секция

 4.12). 

Введение

 

свободной

 

ассоциации

 

в

 

связи

 

с

 

переходом

 

к

 

кушетке

 

будет

 

описано

 

во

 

втором

 

томе

 

– 40 – 

 

1.312. 

Реакции

 

переноса

 

Уже

 

с

 

момента

 

лечения

 

Доры

 

Фрейд

 

осознал

что

 

реакции

 

переноса

 

пациента

 

и

 

его

 

сопротивления

 

дают

 

весьма

 

важный

 

материал

 

для

 

аналитической

 

работы

 (1905

а

с

. 112—122). 

Вследствие

 

этого

 

аналитическая

 

ситуация

 

организована

 

так

чтобы

 

максимально

 

облегчить

 

развитие

 

реакций

 

переноса

 

пациента

Сопротивления

 

имеют

 

целью

 

предотвратить

 

или

 

затруднить

 

процесс

 

переноса

Как

 

сопротивление

так

 

и

 

перенос

 

являются

 

носителями

 

жизненно

 

важной

 

информации

 

о

 

прошлом

 

пациента

его

 

репрессированной

 

истории

Разделы

 2 

и

 3 

этого

 

тома

 

посвящены

 

систематическому

 

и

 

подробному

 

обсуждению

 

этой

 

темы

Здесь

 

же

 

я

 

попытаюсь

 

дать

 

лишь

 

предварительную

 

ориентацию

 

в

 

данном

 

вопросе

Перенос

 

состоит

 

в

 

переживании

 

эмоций

побуждений

отношений

фантазий

 

и

 

защит

 

по

 

отношению

 

к

 

некоторой

 

личности

 

в

 

настоящем

не

 

адекватном

 

по

 

отношению

 

к

 

ней

так

 

как

 

они

 

являются

 

повторением

перемещением

 

реакций

образовавшихся

 

по

 

отношению

 

к

 

значимым

 

личностям

 

в

 

раннем

 

возрасте

Восприимчивость

 

пациента

 

к

 

реакциям

 

переноса

 

исходит

 

из

 

его

 

состояния

 

инстинктивной

 

неудовлетворенности

 

и

 

происходящей

 

в

 

результате

 

этого

 

необходимости

 

поиска

 

возможных

 

разрядок

 (

Фрейд

, 1912

а

). 

Важно

 

заострить

 

внимание

 

на

 

том

 

факте

что

 

пациент

 

склонен

 

повторять

 

вместо

 

того

чтобы

 

вспоминать

повторение

 

есть

 

всегда

 

сопротивление

 

по

 

отношению

 

к

 

функциям

 

памяти

Однако

 

путем

 

повторения

 

вновь

 

и

 

вновь

 

прошлого

 

пациент

 

действительно

 

делает

 

возможным

 

для

 

прошлого

 

«

вхождение

» 

в

 

аналитическую

 

ситуацию

Повторение

 

переноса

 

привносит

 

в

 

анализ

 

материал

который

 

иначе

 

остался

 

бы

 

вне

 

поля

 

зрения

Если

 

перенос

 

должным

 

образом

 

обработан

он

 

приведет

 

к

 

воспоминаниям

реконструкциям

 

и

 

пониманию

 

и

 

к

 

окончательному

 

прекращению

 

повторений

Существует

 

много

 

способов

 

классификации

 

различных

 

клинических

 

форм

 

реакций

 

переноса

Обычно

 

используются

 

такие

 

обозначения

как

 

позитивный

 

и

 

негативный

 

перенос

Название

 

«

позитивный

 

перенос

» 

относится

 

к

 

различным

 

формам

 

страстного

 

сексуального

 

желания

а

 

также

 

к

 

симпатии

любви

 

и

 

уважению

 

к

 

 

– 41 – 

 

аналитику

Название

  «

негативный

 

перенос

» 

применяется

 

к

 

различным

 

разновидностям

 

агрессии

 

в

 

форме

 

гнева

сим

-

антипатии

ненависти

 

или

 

презрения

 

по

 

отношению

 

к

 

аналитику

Следует

 

понять

что

 

все

 

реакции

 

переноса

по

 

существу

амбивалентны

а

 

то

что

 

происходит

 

в

 

клинике

это

 

лишь

 

«

поверхность

».