ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 5395
Скачиваний: 19
казалось бы давно избавившегося от болезни и успевшего забыть о ней.
Хроническое отравление алкоголем приводит не только к появлению
признаков органической потребности в алкоголе, но и к явлениям так называемой
алкогольной (токсической) энцефалопатии. К ним в первую очередь относят
интеллектуально-мнестическое снижение, колебания внимания, эмоциональную
лабильность, истощаемость нервных и психических процессов. В начале болезни
эти нарушения выступают в слабой форме и обнаруживаются только в
специальном экспериментально-психологическом исследовании. Постепенно при-
знаки энцефалопатии становятся все более отчетливыми, слагаясь иногда в
исходной стадии болезни в картину выраженного слабоумия.
Таковы те психофизиологические, организмические условия, в которых
протекают изменения личности. Рассмотрим теперь особенности нарушений на
иных уровнях психического здоровья.
3. НАРУШЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНО-ИСПОЛНИТЕЛЬСКОГО
УРОВНЯ
В первом разделе главы мы описали возникновение и развитие особой
иллюзорно-компенсаторной деятель-
241
ности, мотивом которой становится алкоголь. На стадии алкоголизма она
претерпевает дальнейшее развитие по сравнению с доболезненной стадией, что
ведет в конце концов к кардинальной перестройке личности в целом.
Прежде всего происходят нарушения опосредство-ванности поведения,
которые затрагивают в первую очередь структуру деятельности, направленной на
удовлетворение потребности в алкоголе. Это тесно связано, с одной стороны, с
резким усилением этой потребности в ходе болезни, с переходом ее в разряд
влечений, т. е. потребности, отраженной в органической (интерацептив-ной)
чувствительности, а с другой стороны — с действием токсической энцефалопатии,
ведущей к примити-визации, конкретно-ситуационному характеру мышления.
Общий ход нарушения можно наглядно проследить фактически на любом
компоненте «алкогольной деятельности». Так, если в начале придумывается, чтобы
избежать осуждения окружающих, множество разнообразных предлогов и
оправданий для выпивки, то со временем они становятся все более однотипными,
сводясь к оговоркам, которые «одни и те же во всем мире» (Р. Висе). Наконец, в
поздних стадиях больные совсем перестают прибегать к каким-либо объяснениям и
стремятся любыми способами к удовлетворению влечения без каких бы то ни было
попыток оправдания.
Та же тенденция наблюдается и в изменениях другого вида действий,
входящих в структуру деятельности по удовлетворению потребности в алкоголе,—
действий по добыванию, средств на алкоголь. Со временем эти действия
становятся все более неопосредствованными, примитивными и стереотипными:
занять деньги под заведомо ложными предлогами, хотя обман раскроется завтра же
и больной потеряет возможность дальнейшего кредита, продать за бесценок вещи и
т. п. В этом отношении характерна сцена из пьесы А. Н. Островского «Волки и
овцы»: молодой человек при первом же знакомстве с богатой невестой, на которой
его предполагают женить, просит у нее денег на водку, тем самым лишаясь ее
расположения и соответственно всех видов на получение приданого. Нарушения
опосредствован-ности прослеживаются и в способе удовлетворения потребности.
Если раньше это удовлетворение подразумевало развернутый ритуал выпивки, то в
ходе болезни, по мере возрастания потребности, атрибуты этого ритуала все более
сворачиваются, редуцируются.
?42
Тот факт, что «алкогольная деятельность» со всеми ее прогрессирующими
нарушениями является у больных ведущей, главенствующей, делает более
понятными и нарушения в способах реализации других, «неалкогольных» форм
поведения. Прежде всего это касается дея-тельностей, требующих длительной и
сложной организации. Само развертывание таких форм деятельности становится
несовместимым с непреодолимой наркома-нической потребностью в алкоголе. К
этому необходимо прибавить и последствия токсической энцефалопатии —
нарушения внимания, мышления, памяти, работоспособности *. В результате
остаются лишь те деятельности и соответственно те потребности, которые могут
быть удовлетворены несложными, малоопосредствованными действиями **.
Но и этим не ограничиваются нарушения индивидуально-исполнительского
уровня
психического
здоровья. Иллюзорно-компенсаторный
характер
«алкогольной деятельности» со временем распространяется и на другие,
«неалкогольные» деятельности, и чуть ли не любая из них начинает направляться
не на реальное достижение тех или иных целей, а скорее на имитацию этих до-
стижений с подключением соответствующих эмоциональных, чаще всего весьма
лабильных, компонентов.
* В психиатрической литературе можно встретить утверждение, что
нарушения личности при алкоголизме прямо вытекают из органической
энцефалопатии. Однако проведенное нами экспериментально-психологическое
сравнение больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой„травмы и
больных алкоголизмом при обнаруженных сходных психологических последствиях
энцефалопатии (снижение уровня обобщения, ослабление памяти, работоспособ-
ности и т. д.) не выявило сходства направленности и структуры мо-тивационно-
потребностной сферы личности между больными обеих групп. Это еще раз
свидетельствует о порочности прямого, непосредственного выведения нарушений
личности из органических особенностей.
** Нарушения опосредствованности поведения являются присущими многим
психическим заболеваниям. Выше мы видели, что эти нарушения, причем в очень
серьезной форме, свойственны, например, эпилепсии. Однако нарушения
структуры деятельности при алкоголизме имеют, на наш взгляд, свою специфику.
Так, при хроническом алкоголизме процесс идет по пути редуцирования
деятельности, в ходе которого деятельность лишается одного за другим вспомога-
тельных действий. При эпилепсии каждое из вспомогательных действий может
стать самостоятельной деятельностью. Если в первом случае деятельность
свертывается за счет исчезновения вспомогательных действий, то во втором
случае, напротив, любое вспомогательное действие или операция могут как бы
разворачиваться в самостоятельную деятельность.
243
Поэтому больных алкоголизмом можно распознать по их способам
исполнения деятельности даже в те периоды, когда они совершенно трезвы и
заняты посторонним, далеким от выпивки делом.
К. Г. Сурнов описывает, например, рядовую для жизни психиатрической
больницы, казалось бы, ничем не примечательную сценку, как больные
алкоголизмом — взрослые и физически здоровые мужчины — расчищают на
территории больницы дорожки от снега: вначале много смеха, шуток, энергических
движений, однако вскоре энтузиазм гаснет, начинаются перекуры, пустые разго-
воры, небрежность, стремление сделать побыстрее, лишь бы как; появление же
малейшей преграды (временно подъехала на место уборки машина) — повод,
чтобы вовсе бросить работу. И хотя задание в целом оказывается невыполненным
или выполненным явно плохо, тем не менее больные возвращаются в отделение
довольные, вновь шумные, уверенные, что хорошо и славно поработали. Обычно,
чтобы добиться -нужного результата, с больными надо посылать бойкую санитарку
или медсестру, которая восполнит недостатки внутреннего самоконтроля больных
внешним понуканием к работе. Нетрудно выявить сходные характеристики
выполнения деятельности и в экспериментальной ситуации. Нам не раз
приходилось отмечать, что в ходе психологического исследования едва ли не
основной и во многом специфической именно для алкоголизма чертой решения
самых разнообразных задач (познавательных, конструктивных и т. п.) является
склонность к импульсивно-бездумным способам действия, выполнение по
принципу «сойдет и так», отсутствие целенаправленного внутреннего контроля.
Сами же больные обычно оценивают свои действия при этом как вполне удачные,
соответствующие заданной инструкции и приведшие к должному результату, тогда
как на деле в основе активности лежит не столько само достижение реального ре-
зультата, сколько его внешняя имитация, похожесть на заданное, достигаемая
часто любыми, в данный момент под руку-попавшимися (импульсивно-
бездумными) способами.
Описанные психологические процессы лежат в основе формирования многих
конкретных черт больных алкоголизмом. Возьмем, например, черту, наиболее
часто упоминаемую в учебниках психиатрии,— слабоволие. После сказанного
понятно, однако, что в строгом пси-
244
хологическом значении речь должна идти не о слабости воли, а о слабости
мотивов, их кратковременности, истощаемости, а главное, отсутствии развитой
системы опосредствующих их целей, что лишает поведение характера
произвольности, вольности, свободного воле-ния. Поэтому даже когда мотивы
приобретают высокую интенсивность (а это случается в деятельности по удов-
летворению потребности в алкоголе), то и тогда речь не может идти о собственно
волевом поведении — оно становится компульсивным (насильственным), лишен-
ным главного компонента свободной воли — опосред-ствованности,
произвольности, сознательных усилий.
4. ИЗМЕНЕНИЯ
ЛИЧНОСТНО-СМЫСЛОВОГО УРОВНЯ
Если на стадии бытового злоупотребления иллюзор-но-компенсаторная
деятельность оставляет место для деятельности реальной и некоторое время как бы
мирно (на взгляд самого пьющего — вспомним монолог рас-путинского героя)
сосуществует с ней, то с началом болезни для реальной деятельности места (да и
времени) остается, во-первых, все меньше, а во-вторых, эта реальная деятельность
меняет свою суть и функцию в жизни человека. Данные историй болезни
свидетельствуют, например, что многие из больных были хорошими специа-
листами, гордились своей профессией, квалификацией. В ходе болезни трудовые
мотивы утрачивают свою значимость; деятельность, побуждаемая этими мотивами,
становится лишь вспомогательным действием по добыванию денег на алкоголь.
Это происходит отнюдь не вдруг, а как неизбежное психологическое следствие раз-
вития иллюзорно-компенсаторной деятельности, требующей по мере ее
расширения все больших материальных средств, все ^большего преодоления
сопротивления окружающих. И именно по мере расширения этой деятельности, по
мере усложнения условий ее осуществления больные все чаще начинают
использовать работу только как источник денег на водку.
Такой ход подтверждается и динамикой отношения к работе: вначале больные
всячески скрывают свое злоупотребление от сослуживцев, затем начинают появ-
ляться на работе в нетрезвом состоянии, выполнять свои обязанности все хуже, все
более халатно, наконец после ряда предупреждений и выговоров их либо
увольняют,
245