Файл: Братусь Б.С. - Аномалии личности.pdf

казалось бы давно избавившегося от болезни и успевшего забыть о ней.

Хроническое  отравление  алкоголем  приводит  не  только  к  появлению

признаков органической потребности в алкоголе, но и к явлениям так называемой
алкогольной (токсической) энцефалопатии. К  ним  в  первую  очередь  относят
интеллектуально-мнестическое  снижение, колебания  внимания, эмоциональную
лабильность, истощаемость  нервных  и  психических  процессов. В  начале  болезни
эти  нарушения  выступают  в  слабой  форме  и  обнаруживаются  только  в
специальном  экспериментально-психологическом  исследовании. Постепенно  при-
знаки  энцефалопатии  становятся  все  более  отчетливыми, слагаясь  иногда  в
исходной стадии болезни в картину выраженного слабоумия.

Таковы  те  психофизиологические, организмические  условия, в  которых

протекают  изменения  личности. Рассмотрим  теперь  особенности  нарушений  на
иных уровнях психического здоровья.

3. НАРУШЕНИЯ 

ИНДИВИДУАЛЬНО-ИСПОЛНИТЕЛЬСКОГО

УРОВНЯ

В  первом  разделе  главы  мы  описали  возникновение  и  развитие  особой

иллюзорно-компенсаторной деятель-

241

 ности, мотивом  которой  становится  алкоголь. На  стадии  алкоголизма  она

претерпевает  дальнейшее  развитие  по  сравнению  с  доболезненной  стадией, что
ведет в конце концов к кардинальной перестройке личности в целом.

Прежде  всего  происходят  нарушения  опосредство-ванности  поведения,

которые затрагивают  в  первую очередь  структуру  деятельности, направленной  на
удовлетворение  потребности  в  алкоголе. Это  тесно  связано, с  одной  стороны, с
резким  усилением  этой  потребности  в  ходе  болезни, с  переходом  ее  в  разряд
влечений, т. е. потребности, отраженной  в  органической (интерацептив-ной)
чувствительности, а с другой стороны — с действием токсической энцефалопатии,
ведущей  к  примити-визации, конкретно-ситуационному  характеру  мышления.
Общий  ход  нарушения  можно  наглядно  проследить  фактически  на  любом
компоненте «алкогольной деятельности». Так, если в начале придумывается, чтобы
избежать  осуждения  окружающих, множество  разнообразных  предлогов  и
оправданий для выпивки, то со временем они становятся все более однотипными,
сводясь к оговоркам, которые «одни и те же во всем мире» (Р. Висе). Наконец, в
поздних стадиях больные совсем перестают прибегать к каким-либо объяснениям и
стремятся любыми способами к удовлетворению влечения без каких бы то ни было
попыток оправдания.

Та  же  тенденция  наблюдается  и  в  изменениях  другого  вида  действий,

входящих в структуру деятельности по удовлетворению потребности в алкоголе,—
действий  по  добыванию,  средств  на  алкоголь.  Со  временем  эти  действия
становятся  все  более  неопосредствованными, примитивными  и  стереотипными:
занять деньги под заведомо ложными предлогами, хотя обман раскроется завтра же
и больной потеряет возможность дальнейшего кредита, продать за бесценок вещи и
т. п. В  этом  отношении  характерна  сцена  из  пьесы  А. Н. Островского «Волки  и
овцы»: молодой человек при первом же знакомстве с богатой невестой, на которой
его  предполагают  женить, просит  у  нее  денег  на  водку, тем  самым  лишаясь  ее
расположения  и  соответственно  всех  видов  на  получение  приданого. Нарушения
опосредствован-ности  прослеживаются  и  в  способе  удовлетворения  потребности.
Если раньше это удовлетворение подразумевало развернутый ритуал выпивки, то в
ходе болезни, по мере возрастания потребности, атрибуты этого ритуала все более
сворачиваются, редуцируются.

?42
Тот  факт, что «алкогольная  деятельность» со  всеми  ее  прогрессирующими

нарушениями  является  у  больных  ведущей, главенствующей, делает  более
понятными  и  нарушения  в  способах  реализации  других, «неалкогольных» форм
поведения. Прежде  всего  это  касается  дея-тельностей, требующих  длительной  и
сложной  организации. Само  развертывание  таких  форм  деятельности  становится
несовместимым  с  непреодолимой  наркома-нической  потребностью  в  алкоголе. К
этому  необходимо  прибавить  и  последствия  токсической  энцефалопатии —
нарушения  внимания, мышления, памяти, работоспособности *. В  результате
остаются  лишь  те  деятельности  и  соответственно  те  потребности, которые  могут
быть удовлетворены несложными, малоопосредствованными действиями **.

Но  и  этим  не  ограничиваются  нарушения  индивидуально-исполнительского

уровня 

психического 

здоровья. Иллюзорно-компенсаторный 

характер

«алкогольной  деятельности» со  временем  распространяется  и  на  другие,

«неалкогольные» деятельности, и чуть ли не любая из них начинает направляться
не  на  реальное  достижение  тех  или  иных  целей, а  скорее  на  имитацию  этих  до-
стижений  с  подключением  соответствующих  эмоциональных, чаще  всего  весьма
лабильных, компонентов.

* В  психиатрической  литературе  можно  встретить  утверждение, что

нарушения  личности  при  алкоголизме  прямо  вытекают  из  органической
энцефалопатии. Однако  проведенное  нами  экспериментально-психологическое
сравнение  больных  с  отдаленными  последствиями  черепно-мозговой„травмы  и
больных алкоголизмом при обнаруженных сходных психологических последствиях
энцефалопатии (снижение  уровня  обобщения, ослабление  памяти, работоспособ-
ности  и  т. д.) не  выявило  сходства  направленности  и  структуры  мо-тивационно-
потребностной  сферы  личности  между  больными  обеих  групп. Это  еще  раз
свидетельствует о  порочности прямого, непосредственного  выведения нарушений
личности из органических особенностей.

** Нарушения  опосредствованности  поведения  являются  присущими  многим

психическим заболеваниям. Выше мы видели, что эти нарушения, причем в очень
серьезной  форме, свойственны, например, эпилепсии. Однако  нарушения
структуры деятельности при алкоголизме имеют, на наш взгляд, свою специфику.
Так, при  хроническом  алкоголизме  процесс  идет  по  пути  редуцирования
деятельности, в ходе которого деятельность лишается одного за другим вспомога-
тельных  действий. При  эпилепсии  каждое  из  вспомогательных  действий  может
стать  самостоятельной  деятельностью. Если  в  первом  случае  деятельность
свертывается  за  счет  исчезновения  вспомогательных  действий, то  во  втором
случае, напротив, любое  вспомогательное  действие  или  операция  могут  как  бы
разворачиваться в самостоятельную деятельность.

243

 Поэтому  больных  алкоголизмом  можно  распознать  по  их  способам

исполнения  деятельности  даже  в  те  периоды, когда  они  совершенно  трезвы  и
заняты посторонним, далеким от выпивки делом.

К. Г. Сурнов  описывает, например, рядовую  для  жизни  психиатрической

больницы, казалось  бы, ничем  не  примечательную  сценку, как  больные
алкоголизмом — взрослые  и  физически  здоровые  мужчины — расчищают  на
территории больницы дорожки от снега: вначале много смеха, шуток, энергических
движений, однако  вскоре  энтузиазм  гаснет, начинаются  перекуры, пустые  разго-
воры, небрежность, стремление  сделать  побыстрее, лишь  бы  как; появление  же
малейшей  преграды (временно  подъехала  на  место  уборки  машина) — повод,
чтобы вовсе бросить работу. И хотя задание в целом оказывается невыполненным
или  выполненным  явно  плохо, тем  не  менее  больные  возвращаются  в  отделение
довольные, вновь шумные, уверенные, что хорошо и славно поработали. Обычно,
чтобы добиться -нужного результата, с больными надо посылать бойкую санитарку
или медсестру, которая восполнит недостатки внутреннего самоконтроля больных
внешним  понуканием  к  работе. Нетрудно  выявить  сходные  характеристики
выполнения  деятельности  и  в  экспериментальной  ситуации. Нам  не  раз
приходилось  отмечать, что  в  ходе  психологического  исследования  едва  ли  не
основной  и  во  многом  специфической  именно  для  алкоголизма  чертой  решения
самых  разнообразных  задач (познавательных, конструктивных  и  т. п.) является
склонность  к  импульсивно-бездумным  способам  действия, выполнение  по
принципу «сойдет  и  так», отсутствие  целенаправленного  внутреннего  контроля.
Сами же больные обычно оценивают свои действия при этом как вполне удачные,
соответствующие заданной инструкции и приведшие к должному результату, тогда
как на деле в основе активности лежит не столько само достижение реального ре-
зультата, сколько  его  внешняя  имитация, похожесть  на  заданное, достигаемая
часто  любыми, в  данный  момент  под  руку-попавшимися (импульсивно-
бездумными) способами.

Описанные  психологические  процессы  лежат  в  основе  формирования  многих

конкретных  черт  больных  алкоголизмом. Возьмем, например, черту, наиболее
часто  упоминаемую  в  учебниках  психиатрии,— слабоволие. После  сказанного
понятно, однако, что в строгом пси-

244
хологическом  значении  речь  должна  идти  не  о  слабости  воли, а  о  слабости

мотивов, их  кратковременности, истощаемости, а  главное, отсутствии  развитой
системы  опосредствующих  их  целей, что  лишает  поведение  характера
произвольности, вольности, свободного  воле-ния. Поэтому  даже  когда  мотивы
приобретают  высокую  интенсивность (а  это  случается  в  деятельности  по  удов-
летворению потребности в алкоголе), то и тогда речь не может идти о собственно
волевом  поведении — оно  становится  компульсивным (насильственным), лишен-
ным  главного  компонента  свободной  воли — опосред-ствованности,
произвольности, сознательных усилий.

4. ИЗМЕНЕНИЯ
ЛИЧНОСТНО-СМЫСЛОВОГО УРОВНЯ
Если  на  стадии  бытового  злоупотребления  иллюзор-но-компенсаторная

деятельность оставляет место для деятельности реальной и некоторое время как бы

мирно (на  взгляд  самого  пьющего — вспомним  монолог  рас-путинского  героя)
сосуществует  с ней, то с началом болезни  для  реальной деятельности места (да и
времени) остается, во-первых, все меньше, а во-вторых, эта реальная деятельность
меняет  свою  суть  и  функцию  в  жизни  человека. Данные  историй  болезни
свидетельствуют, например, что  многие  из  больных  были  хорошими  специа-
листами, гордились  своей  профессией, квалификацией. В  ходе  болезни  трудовые
мотивы утрачивают свою значимость; деятельность, побуждаемая этими мотивами,
становится  лишь  вспомогательным  действием  по  добыванию  денег  на  алкоголь.
Это происходит отнюдь не вдруг, а как неизбежное психологическое следствие раз-
вития  иллюзорно-компенсаторной  деятельности, требующей  по  мере  ее
расширения  все  больших  материальных  средств, все ^большего  преодоления
сопротивления окружающих. И именно по мере расширения этой деятельности, по
мере  усложнения  условий  ее  осуществления  больные  все  чаще  начинают
использовать работу только как источник денег на водку.

Такой ход подтверждается и динамикой отношения к работе: вначале больные

всячески  скрывают  свое  злоупотребление  от  сослуживцев, затем  начинают  появ-
ляться на работе в нетрезвом состоянии, выполнять свои обязанности все хуже, все
более  халатно,  наконец  после  ряда  предупреждений  и  выговоров  их  либо
увольняют,

245