Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

Особенности

и

задачи

патопсихологического

исследования

Патопсихологический

эксперимент

существенно

отличается

от

других

видов

эксперимента

, 

применяемых

в

медицине

, 

например

в

физиологии

, 

биохимии

, 

микробиологии

. 

Патопсихологический

эксперимент

, 

как

и

любой

другой

тип

психологического

экспери

-

мента

, — 

это

искусственное

создание

условий

, 

выявляющих

те

или

иные

особенности

психической

деятельности

человека

в

ее

патологии

  (

поскольку

речь

идет

о

патопсихологии

). 

Для

такого

эксперимента

характерно

вызывание

психических

процессов

в

строго

определенных

условиях

, 

учитываемых

исследователем

, 

и

возможность

изменения

течения

этих

процессов

по

заранее

наме

-

ченному

плану

.

Б

. 

В

. 

Зейгарник

 (1969) 

приравнивала

патопсихологический

эксперимент

к

широко

используемым

в

соматической

медицине

функциональным

пробам

, 

с

помощью

которых

врачи

обычно

оп

-

ределяют

состояние

функции

того

или

иного

внутреннего

органа

. 

Роль

специфической

 «

нагрузки

» 

в

патопсихологическом

экспери

-

менте

принадлежит

экспериментальным

заданиям

, 

выполнение

которых

требует

актуализации

умственных

операций

, 

обычно

ис

-

пользуемых

человеком

в

своей

жизнедеятельности

. 

Таким

обра

-

зом

, 

психическая

деятельность

больного

исследуется

в

связи

с

ситуацией

эксперимента

.

Наряду

с

общими

чертами

, 

присущими

патопсихологическому

эксперименту

и

экспериментально

-

психологическому

исследова

-

нию

психически

здоровых

, 

между

ними

имеются

и

существенные

различия

.

Основное

различие

обусловлено

тем

, 

что

патопсихолог

обсле

-

дует

пациента

, 

страдающего

психическим

заболеванием

. 

Это

зна

-

чительно

сказывается

на

технике

проведения

эксперимента

, 

его

продолжительности

, 

необходимости

учета

отношения

обследуе

-

мого

к

ситуации

эксперимента

. 

В

ряде

случаев

экспериментатор

в

ходе

опыта

, 

в

связи

с

выявляющимися

при

этом

особенностями

поведения

больного

, 

вынужден

существенно

изменять

свою

так

-

тику

, 

вводить

другие

, 

не

предполагавшиеся

раньше

методики

и

т

. 

п

.

P. Fraisse (1966) 

в

качестве

основного

принципа

любого

психо

-

логического

эксперимента

выделяет

необходимость

проверки

су

-

ществования

связи

между

рядами

факторов

. 

При

этом

фактор

, 

из

-

меняемый

экспериментатором

, 

называется

независимой

11

переменной

, 

фактор

, 

изменяющийся

под

влиянием

независимой

переменной

, 

называется

зависимой

переменной

. P. Fraisse 

соот

-

ветственно

различает

два

вида

психологического

эксперимента

: 

спровоцированный

эксперимент

и

эксперимент

, 

на

который

ссы

-

лаются

. 

Наиболее

часто

психологи

пользуются

спровоцированным

экспериментом

, 

который

, 

по

мнению

 P. Fraisse, 

является

самым

классическим

 — 

экспериментатор

воздействует

на

независимую

переменную

и

наблюдает

вызванные

его

вмешательством

резуль

-

таты

.

Об

эксперименте

, 

на

который

ссылаются

, 

говорят

в

тех

случа

-

ях

, 

когда

изменение

независимой

переменной

происходит

вне

ка

-

кой

-

либо

связи

с

деятельностью

экспериментатора

. 

Типичным

примером

эксперимента

, 

на

который

ссылаются

, 

является

наблю

-

дение

за

проявляющимися

нарушениями

психической

деятельно

-

сти

при

повреждении

мозга

или

психических

заболеваниях

. 

Свое

-

образие

этих

случаев

заключается

в

том

, 

что

в

отличие

от

обычного

, 

спровоцированного

, 

эксперимента

, 

при

них

экспериментатор

по

-

лучает

возможность

наблюдать

серьезные

и

нередко

необратимые

изменения

независимой

переменной

.

Патопсихологический

эксперимент

в

большинстве

случаев

 — 

это

одновременно

спровоцированный

эксперимент

и

эксперимент

, 

на

который

ссылаются

.

Наличие

в

психологическом

эксперименте

элементов

спрово

-

цированного

эксперимента

и

эксперимента

, 

на

который

ссылают

-

ся

, 

объясняет

сложную

взаимосвязь

множества

факторов

, 

которые

должен

учитывать

патопсихолог

при

обобщении

материалов

ис

-

следования

. 

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

 (1965) 

видела

три

способа

видоиз

-

менения

условий

, 

влияющих

на

психическое

состояние

обследуе

-

мого

и

уменьшающих

либо

увеличивающих

присущие

больному

психологические

изменения

. 

Первый

способ

заключается

в

изме

-

нении

ситуации

, 

в

которую

на

время

опыта

помещается

больной

. 

Второй

наиболее

часто

применяемый

способ

заключается

в

спе

-

циальном

варьировании

деятельности

больного

. 

Третий

способ

отличается

от

предыдущих

тем

, 

что

изменение

состояния

психи

-

ческих

процессов

у

больного

достигается

введением

определен

-

ных

фармакологических

препаратов

.

Это

разделение

способов

воздействия

на

психическую

дея

-

тельность

больного

в

патопсихологическом

эксперименте

необ

-

ходимо

учитывать

для

соблюдения

 «

чистоты

»

12

преследующего

определенные

цели

опыта

. 

В

то

же

время

в

обыч

-

но

проводимых

патопсихологических

исследованиях

могут

на

-

блюдаться

элементы

перечисленных

трех

способов

воздействия

на

независимую

переменную

. 

Так

, 

можно

исследовать

состояние

внимания

у

больного

в

абсолютной

тишине

либо

в

обстановке

специально

воспроизводимых

шумов

. 

Сопоставление

результатов

снабдит

исследующего

более

полной

и

разносторонней

характе

-

ристикой

функции

внимания

обследуемого

. 

Исследование

памяти

по

методу

заучивания

десяти

слов

можно

сочетать

с

введением

стимулирующих

и

тормозящих

деятельность

коры

большого

моз

-

га

препаратов

 (

брома

, 

кофеина

).

Патопсихолог

должен

, 

насколько

это

возможно

, 

представлять

отношение

обследуемого

к

ситуации

исследования

, 

цели

и

моти

-

вы

его

деятельности

в

процессе

выполнения

экспериментальных

заданий

и

постоянно

сопоставлять

с

ними

получаемые

при

иссле

-

довании

результаты

. 

При

этом

патопсихолог

не

должен

забывать

, 

что

в

зависимости

от

цели

исследования

мотивы

, 

которыми

руко

-

водствуются

исследующий

и

исследуемый

, 

далеко

не

всегда

сов

-

падают

, 

особенно

при

экспертной

направленности

исследования

.

В

психиатрической

клинике

патопсихологическое

ис

-

следование

имеет

следующие

задачи

.

1. 

Получение

данных

для

диагностики

. 

Данные

эти

носят

вспо

-

могательный

характер

, 

и

их

ценность

обнаруживается

при

сопос

-

тавлении

с

результатами

клинического

наблюдения

и

в

ряде

слу

-

чаев

с

результатами

других

лабораторных

исследований

  (

напри

-

мер

, 

электроэнцефалографии

).

Понятно

, 

что

патопсихолог

не

может

ставить

перед

собой

за

-

дачу

нозологической

диагностики

в

каждом

отдельном

случае

в

связи

с

получаемыми

им

данными

психологического

исследова

-

ния

. 

Нозологический

диагноз

 — 

это

задача

клинициста

-

психиатра

, 

который

для

решения

ее

как

раз

и

должен

правильно

оценивать

результаты

патопсихологического

исследования

. 

В

то

же

время

патопсихолог

должен

помнить

о

том

, 

что

конечная

цель

комплексного

обследования

, 

в

котором

он

принимает

участие

, — 

это

постановка

диагноза

и

обнаруженные

им

особенности

психи

-

ческой

деятельности

больного

именно

в

этом

отношении

пред

-

ставляют

особый

интерес

 (

если

, 

конечно

, 

исследование

13

с

самого

начала

не

преследует

другие

цели

, 

о

которых

речь

идет

дальше

).

Нередко

патопсихологическое

исследование

способствует

раннему

выявлению

симптомов

психического

заболевания

и

уста

-

навливает

их

своеобразие

. 

Так

, 

при

клинической

картине

заболе

-

вания

внешне

иногда

оформляющейся

по

неврозоподобному

типу

, 

патопсихолог

при

специальном

исследовании

находит

характер

-

ные

для

шизофрении

расстройства

мышления

и

эмоциональности

. 

Этим

облегчается

ранняя

диагностика

атипично

дебютирующего

шизофренического

процесса

, 

и

появляется

возможность

своевре

-

менного

начала

активной

терапии

. 

Или

же

при

начальных

призна

-

ках

мозгового

органического

заболевания

патопсихолог

иногда

обнаруживает

изменения

психических

процессов

, 

позволяющие

рано

дифференцировать

сосудистую

, 

опухолевую

или

атрофиче

-

скую

природу

заболевания

. 

Нередко

потребность

в

уточнении

структуры

психического

дефекта

представляется

весьма

сущест

-

венной

и

при

большой

давности

болезни

, 

когда

врачу

мало

из

-

вестна

симптоматика

, 

которой

манифестировал

психоз

. 

Так

, 

пси

-

хиатры

сталкиваются

с

психопатоподобными

состояниями

, 

при

которых

оказывается

трудной

дифференциальная

диагностика

между

психопатией

и

психопатоподобными

изменениями

лично

-

сти

после

шизофрении

или

нейроинфекции

. 

В

этих

случаях

обна

-

ружение

при

исследовании

личностных

изменений

и

патологии

мышления

по

шизофреническому

типу

или

же

изменений

памяти

, 

явлений

повышенной

истощаемости

, 

нарушений

подвижности

психических

процессов

, 

присущих

органическим

поражениям

го

-

ловного

мозга

, 

значительно

облегчает

решение

клинико

-

диагностической

задачи

.

2. 

Исследование

динамики

психических

нарушений

в

связи

с

про

-

водимой

терапией

. 

Многократно

проводимые

в

процессе

лечения

патопсихологические

исследования

могут

быть

объективным

по

-

казателем

влияния

терапии

на

течение

болезни

, 

свидетельствуют

об

эффективности

проводимого

лечения

, 

а

также

характеризуют

особенности

наступления

ремиссий

и

структуры

формирующего

-

ся

при

этом

психического

дефекта

, 

если

речь

идет

о

процессуаль

-

ном

заболевании

. 

Другими

словами

, 

при

этом

изучаются

особен

-

ности

воздействия

лечебного

средства

на

психоз

. 

Здесь

можно

выделить

два

фактора

, 

важных

для

дальнейшей

14

врачебной

тактики

: 

первый

 — 

роль

структуры

психического

де

-

фекта

в

построении

последующих

реабилитационных

мероприя

-

тий

, 

второй

 — 

известное

прогностическое

значение

определяемо

-

го

при

исследовании

состояния

психической

деятельности

боль

-

ного

в

связи

с

лечением

.

3. 

Участие

в

экспертной

работе

. 

Психологические

исследо

-

вания

имеют

важное

значение

в

проведении

судебно

-

психиатрической

экспертизы

. 

Психолог

при

этом

не

только

пред

-

ставляет

данные

, 

облегчающие

решение

диагностических

вопро

-

сов

, 

но

и

объективно

устанавливает

степень

выраженности

пси

-

хического

дефекта

. 

В

судебно

-

психиатрической

практике

важно

не

только

установить

наличие

ослабоумливающего

процесса

, 

но

и

определить

степень

выраженности

слабоумия

. 

Именно

выражен

-

ностью

слабоумия

в

ряде

случаев

определяется

выносимое

экс

-

пертное

суждение

. 

Например

, 

мало

диагностировать

эпилепсию

; 

следует

, 

если

правонарушение

совершено

не

во

время

припадка

или

эквивалента

, 

обязательно

установить

выраженность

психиче

-

ского

дефекта

, 

глубины

эпилептического

слабоумия

. 

То

же

самое

относится

и

к

олигофрении

 — 

экспертное

заключение

не

ограни

-

чивается

, 

например

, 

констатацией

дебильности

, 

но

уточняет

и

степень

ее

выраженности

.

При

проведении

судебной

экспертизы

роль

психолога

не

огра

-

ничивается

вопросами

нозологической

диагностики

и

определе

-

ния

степени

выраженности

психического

дефекта

. 

В

последнее

время

психологи

все

чаще

участвуют

в

проведении

однородных

и

комплексных

судебных

психолого

-

психиатрических

  (

КСППЭ

) 

экспертиз

. 

Судебные

психиатры

отвечают

на

вопрос

о

наличии

психического

заболевания

у

испытуемого

и

о

выраженности

пси

-

хического

дефекта

. 

Основные

задачи

психологов

полно

сформу

-

лированы

М

. 

М

. 

Коченовым

 (1980). 

В

рамках

психолого

-

психи

-

атрической

экспертизы

психиатр

дает

синдромально

-

нозологическую

характеристику

имеющейся

патологии

, 

психолог

— 

структурно

-

динамический

анализ

личности

обследуемого

. 

Это

особенно

важно

в

случаях

обнаружения

нерезко

выраженных

форм

психических

отклонений

.

Особенно

возрастает

роль

психолога

при

отсутствии

у

обсле

-

дуемого

психического

заболевания

. 

Понимание

характера

совер

-

шенного

преступления

невозможно

в

этих

случаях

без

исследова

-

ния

структуры

мотивов

и

потребностей

,

15