Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 3490
Скачиваний: 36
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Перед переливанием необходимо делать пробу на совместимость, соединение антител. Повторно переливаемая кровь может быть атакована антителами, вырабатываемыми после первого переливания.
Задача 5
Одним из опасных быстроразвивающихся осложнений при переливании несовместимой крови является множественный тромбоз микроциркуляторных сосудов с последующими кровоизлияниями. Какова причина подобного осложнения?
1. Какая реакция является непосредственным результатом переливания несовместимой крови, в чем она заключается?
Гемотрансфузионный шок, связанный с высвобождением белков.
2. Какому вторичному изменению подвергаются форменные элементы, участвующие в данной реакции?
Эритроциты донора разрушаются под воздействием антител реципиента.
3. Может ли существовать связь между указанным изменением форменных элементов и тромбозов сосудов? Какая связь существует между указанным изменением форменных элементов и тромбозом сосудов.
Повреждение запускает образование тромба.
4. Какие форменные элементы дополнительно включаются в процесс тромбообразования и какова их роль?
Тромбоциты, лейкоциты, фибрин образуют «Белый тромб».
5. После развития тромбоза сосудов содержание тромбоцитов в крови составило 130*109/л, время свертывания крови - 8 минут. Оцените результат исследования.
Соединение тромбоцитов = 130*10^9/л - понижено
Время свёртывания = 8 минут – повышено.
Задача 6
У беременной женщины ( Rh+ или Rh-) муж может иметь кровь как Rh+ так и Rh-. Опасность гемолитической желтухи новорожденного возникает только в одном случае.
В каком случае возникает опасность смерти плода, или развитие гемолитической желтухи новорожденного?
1. Существует ли опасность для плода, если мать и отец Rh-,, на чем основано Ваше заключение?
Ж Rh(-) + М Rh(-) -˃ Rh(-) (100%) – нет.
2. Существует ли опасность для плода, если мать и отец Rh+, аргументируйте свое заключение.
Ж Rh(+) + М Rh(+) -˃ Rh(+) (50%)/Rh(-) (50%) – нет
3. Объясните, существует ли опасность для плода, если мать Rh+, а отец Rh-?
Ж Rh(+) + М
Rh(-) -˃ Rh(+) (50%)/Rh(-) (50%) – нет
4. Существует ли опасность для плода, если мать Rh-, а отец Rh+?
Ж Rh(-) + М Rh(+) -˃ Rh(+) (50%)/Rh(-) (50%) – опасность есть
Резус-конфликт происходит, если резус-отрицательная женщина беременеет резус-положительным ребенком.
5. Почему первая беременность обычно не опасна для плода? В каком случае (в каких случаях) опасна для плода и первая беременность?
Первая беременность не опасна для плода, тк его кровь отделяет от материнской гемоплацентарный барьер; следовательно, иммунизация не происходит. Иногда, однако, в течение беременности наблюдаются дефекты плаценты, и вот тогда есть риск иммунизации. Также опасность есть, если раньше матери переливалась резус-положительная кровь и на нее были выработаны антитела.
ТЕМА №2.9
Задача №1
В эксперименте у испытуемого на фонокардиограмме были обнаружены изменения 1 тона сердца.
1) С нарушением какого периода сердечного цикла связанны выявленные изменения?
2) Что такое кардиоцикл?
3) Как рассчитать длительность кардиоцикла? Приведите формулу.
4) Из каких фаз и периодов состоит кардиоцикл?
5) Какова их продолжительность?
Решение
1.Систола желудочков, период напряжения.
2. Кардиоцикл – это период, охватывающий 1 систолу и 1 диастолу.
3. КЦ=60/ЧСС
4. Систола желудочков
Период напряжения: Период изгнания:
- фаза асинхронного сокращения - фаза быстрого изгнания
- фаза изометрического сокращения - фаза медленного изгнания
Диастола желудочков
Периоды: протодиастолический, изоволюметрическое расслабление, наполнение кровью (фаза быстрого и медленного), пресистолический.
5. СНС – 0,33с п напряжения – 0,08с
Фаза АС – 0,05с
Фаза ИС – 0,03с
п изгнания – 0,25с
быстрая – 0,12с
медленная – 0,13с
ДНС – 0,47с протодиастолический – 0,04с
из. Расслабления – 0,08с
наполнение кровью – 0,25с
быстрого – 0,08с
медленного – 0,17с
пресистолический – 0,1с
Задача №2
С целью разработки новой модификации протеза сердечного клапана было проведено измерение давления в полостях сердца. В левом желудочке оно составило - 120 мм рт. ст., а в правом - 20 мм рт. ст.
1) Опишите большой и малый круг кровообращения?
2) Какой фазе сердечного цикла соответствуют эти показатели?
3) Дайте определение понятию венозный возврат
4) Укажите физиологическое значение паузы сердца
5) Дайте определение понятию постнагрузка.
Решение
1.БКК – начинается от левого желудочка аортой, разветвляясь на артерии, артериолы, капилляры, заканчивается в правом предсердии.
Длится 20-22с
МКК – берет начало от правого желудочка легочным стволом, отдает СО2, насыщаясь О2, возвращается в левое предсердие.
Длится 5-6с
2. Период изгнания
3. Венозный возврат – объем венозной крови, протекающей по полым венам к сердцу.
4. Является временем совпадений диастол предсердий и желудочков.
5. Постнагрузка сердца – сила, развиваемая сокращающейся мышцей, или сопротивление, оказываемое выбросу крови из сердца.
Задача №3
При аускультации левой половины грудной клетки с помощью стетофонендоскопа , пациента кардиологического отделения, врач выслушивал тоны сердца.
1) Какие тоны сердца мог выслушивать врач?
2) Назовите с каким процессом связанно образование данных тонов?
3) Назовите продолжительность аускультируемых тонов?
4) Назовите точки аускультации для первого и второго тона сердца.
5) В чем отличие данных тонов?
Решение
1.2 и 1 тоны
2. С закрытием клапанов
3. 1-о, 14с, 2-0, 11с
4. 1 – верхушка сердца
2 – 2-е межреберье у края грудины
5. 1 тон образуется при сильном и быстром сокращении желудочков, в процессе давления в полости последних увеличивается.
2 тон – результат быстрого закрытия полулунных клапанов, прогибаясь в направлении полости желудочков.
ТЕМА 2.10
Задача 1
В эксперименте на изолированном сердце исследовали скорость проведения возбуждения в различных участках миокарда. На одном из участков она составила 3 м/с.
1. Какие участки сердца имеют такую скорость проведения возбуждения?
2. Какие механизмы обеспечивают такую скорость проведения, и какое это имеет физиологическое значение?
3. Что такое проводящая система сердца?
4. Перечислите дополнительные проводящие тракты и пучки сердца.
5. Охарактеризуйте закон градиента автоматии сердца.
ОТВЕТ.
1. Участки проводящей системы сердца желудочков( пучокГисса, волокна Пуркинье).
2.Так как в клетках Пуркинье очень длительный рефлекторный период для препятствия обратного проведения возбуждения из рабочего миокарда желудочков в проводящую систему, то само возбуждение должно дойти до клеток Пуркинье медленнее.
3 Проводящая система сердца – совокупность образования мускулатуры( узлов,пучков и волокон), обладающая способностью генерировать импульс возбуждения и проводить его ко всем отделам миокарда, обеспечивая их координацию сокращения.
4Атриовентрикулярный узел и пучок имеют непостоянные (дополнительные) проводящие пути. Из них наибольшее значение несут: атриофасцикулярные - от САУ к пучку Гиса, нодальновентрикулярные - от АВУ, минуя пучок Гиса к желудочкам, фасцикуловентрикулярные - отходящие от пучка Гиса к желудочкам выше ножек.
5 Градиент автоматии – это убывание частоты генерации возбуждения в проводящей системе сердца в направлении от предсердий к верхушке.
Задача 2
В эксперименте на изолированном сердце исследовали скорость проведения возбуждения в разных участках миокарда. На одном из участков она составила 0.02 м/с.
1. Какие участки сердца имеют такую скорость проведения возбуждения?
2. Чем это обусловлено и какое физиологическое значение имеет?
3. Какие структурные элементы сердца обеспечивают проведение возбуждения?
4. Изобразите ПД атипичного кардиомиоцита, отметьте фазы ПД.
5. Охарактеризуйте механизм формирования фазы МДД.
ОТВЕТ
1 Слизисто-предсердный узел
2 Клетки не способны к сокращению и обладает повышенной возбудимостью, а также обеспечивает автоматизм сердца.
3 По проводящей системе сердца, в Т-системах и цистерных сокращениях находится Са 2+
4
5 МДД – внутриклеточный механизм спонтанного возбуждения клеток, лежит в основе автоматии.При достижении КУД начинается генерация ПД, затем снова МДД провоцирует появление очередного потенциала действия и т.д. Причины фазы МДД: 1) Снижение активности натрий-калиевой АТФ-азы; 2) Низкая проницаемость мембраны для ионов калия; 3) Высокая проницаемость мембраны для ионов натрия.
Задача 3
При регистрации биопотенциалов кардиомиоцитов были зарегистрированы ПД имеющие фазу плато продолжительностью 270мс
1. Какие клетки сердца имеют способность генерировать такие ПД?
2. Как указанная характеристика данных клеток влияет на их физиологические свойства?
3. Изобразите графически вышеописанный ПД, отметьте фазы ПД.
4. Опишите механизм возникновения самой продолжительной фазы.
5. Какие еще клетки можно обнаружить в сердце. Чем они отличаются от рассмотренных выше?
ОТВЕТ
1 Клетки желудочков (Пуркинье)
2 Продолжительный рефлекторный период
3
4 Плато – результат медленного открытия потенциально зависимых Са2+ каналов (вход Са и Na, выход К). Обеспечивает увеличение времени реполяризации и периода абсолютной рефрактерности, благодаря чему сокращение сердца становится невозможным.
5 Кардиомиоциты: типичные сократительные, атипичные проводящие( клеткиПуркинье), секреторные в предсердиях – продукция – Na+-уретический пептид
Тема 2.11
Задача 1.
В эксперименте установлено, что при раздражении усиливающего нерва Павлова наблюдается усиление сердечных сокращений.
1. Какой механизм регуляции появляется в этом эксперименте?
-Внесердечная нервная регуляция с помощью симпатической системы
2. Какой отдел вегетативной нервной системы при этом активируется
-Симпатический отдел
3. С действием какого медиатора и на какие рецепторы связан указанный результат?-Норадреналин взаимодействует с В1-адренорецопторами
4. Какие клеточные механизмы при этом запускаются?-Повышается активность Са-каналов, Са заходит внутрь клетки, повышается концентрация Са внутри клетки, образование большого количества актомиозиновых мостиков, возрастание ЧСС.
5. Перечислите эффекты влияния данного отдела нервной системы на сердце-