ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 121
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, животному надевают на морду импровизированную маску (небьющийся сосуд, куда закладывается тампон с наркотическим препаратом). Подведением и отведением «маски» от морды животного регулируется глубина наркоза.
28. Наркоз кошек и собак
У собак и кошек трудно добиться нужной глубины наркозного сна одним препаратом, без риска нежелательных последствий, поэтому в практике работы с этими животными часто применяется комбинированный наркоз (вводный и базисный наркоз), а у старых и ослабленных животных сочетанное обезболивание (один из малотоксичных нейролептиков в сочетании с местной анестезией).
Эфирный наркоз. Эфир самый дешевый и доступный препарат для ветеринарной практики, однако, обслуживающий персонал должен быть предупрежден о взрывоопасности эфира. Собакам эфир подается дробными дозами через маску (на тампонах в небьющейся емкости), кошки помещаются под прозрачный колпак, куда также закладывают тампон с эфиром. Для выполнения эфирного наркоза премедикация – обязательный элемент. Нейролептиками для эффективной премедикации могут быть назначены ромпун (рометар, ксилазин), дозы препарата 1-2 мг/кг, комбелен – 0,2-0,4 мг/кг, кетаминогидрохлорид (кеталар) – дозы для кошек 20-30 мг/кг, для собак – 10-20 мг/кг.
Для собак можно также рекомендовать аминазин 1-3 мг/кг, у кошек применение аминазина без атропина может вызвать остановку дыхания.
Барбитуратовый наркоз. Из препаратов барбитуровой кислоты наиболее употребим гексенал, тиопентал натрий и нембутал (этаминал натрий). Длительный и достаточно глубокий наркозный сон обеспечивается сочетанием гексенала (доза сухого препарата собаке 0,4-0,6 г, кошке 0,1-0,2 г) с последующим введением ромпуна (1-2 мг/кг). Оба препарата вводятся внутримышечно, малотоксичны и не вызывают местных изменений. Однако необходимо соблюдать последовательность введения препаратов – вначале барбитурат, а затем, спустя 5-10 минут, ромпун (рометар). Такая последователь ность позволяет избежать приступов рвоты, что всегда осложняет работу операционной бригады. Вместо гексенала в сочетании с ромпуном (ксилазином) могут быть назначены нембутал (25-365 мг/кг), тиопентал натрия (20-30 мг/кг) и др. Эти же препараты барбитуровой кислоты могут быть назначены без дополнительного введения ромпуна, когда выполняются краткосрочные и малотравматичные операции. И, наоборот, при очень болезненных и травматичных операциях может быть назначено сочетание барбитуратов с фентанилом (0,0025-0,05 мг/кг), препаратом, обладающим сильным обезболивающим эффектом. Хорошо также сочетается
ромпун (5%-ный – 0,1 мл) и кетамин (2% — 0,1 мл), которые вводят внутримышечно после премедикации атропином (0,1% — 1 мл).
29. Осложнения при наркозе. Их предупреждение и устранение
У всех:
• Рвота. Предвестники – замедление пульса, быстрое расширение зрачков с восстановлением корнеального рефлекса (корнеальный, или роговичный рефлекс - один из безусловных рефлексов. Срабатывает при касании роговицы глаза, проявляясь смыканием глазной щели). Затем учащается дыхание, резко сокращаются брюшные мышцы и происходит рвота.
Как не допустить:
Перед операцией опорожнить желудок, при предвестниках рвоты усилить наркоз.
Как исправить:
Если рвота случилась, опустить голову, повернуть ее в сторону и очистить полость рта.
• Нарушения сердечного ритма опасны тем, что они представляют проявление других, более тяжелых осложнений. Частые причины тахикардии – нарушение дыхания, гипоксия, гиперкапния (состояние, вызванное избыточным количеством CO2 в крови).
Профилактики и лечение:
1) нормализация газообмена;
2) восполнение кровопотери;
3) углубление наркоза;
4) введение сердечных гликозидов.
• Острая сердечная недостаточность
Профилактика и лечение:
1) лечение (предоперационное) сопутствующих заболеваний;
2) контроль за ОЦК;
3) достаточная глубина наркоза;
4) введение сердечных гликозидов, преднизолона, мочегонных, аналгетиков.
• Западение языка. Возможна смерть вследствие асфиксии.
Как не допустить:
Выдвижение нижней челюсти, вынимание языка перед операцией или вставление воздуховода.
Как устранить:
повернуть голову на бок, сделать так, чтобы язык вернулся в исходное положение благодаря силе гравитации.
• При использовании хлоралгидратного наркоза – при неосторожном введении раствор может попасть в ткани, окружающие сосуд и вызвать тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием сгустков крови (тромбов)) и парафлебит (воспаление тканей, окружающих вену).
Как не допустить:
Соблюдать осторожность при введении препарата, не допускать его попадание преваскулярно и под кожу.
Как устранить:
Короткий новокаиновый блок
• Остановка дыхания.
1. Рефлекторные реакции.
Ларингоспазм (отличие от бронхоспазма – затруднен вдох)
Как не допустить:
Премедикация должна включать введение атропина, промедола, антигистаминных препаратов;
Как устранить:
1) если ларингоспазм вызван чрезмерным поступлением анестетика (эфир и др.), то уменьшают его концентрацию и вновь увеличивают ее только после ликвидации ларингоспазма;
2) увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси;
3) ввести внутривенно 1 мл 1% промедола и 0,5 мл 0,1% атропина, другие спазмолитики;
4) если ларингоспазм держится, ввести миорелаксанты и интубировать больного;
5) если эти меры через 2-3 мин не ликвидируют ларингоспазм, необходима трахеостомия (это хирургическая процедура, состоящая из хирургического разреза трахеи, чтобы открыть путь дыхания, альтернативный естественному).
Бронхоспазм (затруднен выдох)
Как не допустить:
Премедикация должна включать введение атропина, промедола, антигистаминных препаратов;
Как устранить:
1) внутривенное введение спазмолитиков (эуфилин, атропин, но-шпа);
2) адреномиметики внутривенно и (или) интратрахеально (алупент, изадрин, новодрин, эуспиран), глюкортикоиды;
3) кислородотерапия;
4) коррекция метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат натрия).
2. Механическое препятствие дыханию.
Как не допустить:
необходимо интубировать всех пациентов групп риска на любые процедуры под анестезией. Например, брахицефалы могут относительно нормально дышать в повседневной жизни, однако во время анестезии, когда ткани гортани расслаблены, может возникнуть обструкция дыхательных путей. При этом пациент будет дышать, но из-за полной или частичной обструкции дыхание будет неэффективным. Этот момент легко попустить, поэтому лучше интубировать всех собак с брахицефалическим синдромом на процедуры под анестезией.
3. Передозировка наркотического вещества. Как правило, дыхание останавливается внезапно.
Как не допустить: тщательный контроль дозы.
Как устранить: использование аппарат ИВЛ.
• Иногда дыхание может быть сохранено, но не достаточно эффективно. В таких случаях дыхательные движения у пациента сохранены, но не происходит эффективный газообмен.
Как устранить: Мешок Амбу, аппарат ИВЛ
Представим себе, что у нас есть пациент, который во время анестезии дышит редко и/или делает недостаточно глубокие вдохи. При этом такой пациент получает дополнительно кислород через маску. Таким образом, недостаточное поступление кислорода из-за плохих вдохов будет компенсироваться его повышенным содержанием во вдыхаемом воздухе (кислородная маска), при этом углекислый газ не будет хорошо выводиться (дыхание кислородом не поможет «выгнать» углекислый газ из организма). В итоге мы получим пациента с розовым языком и хорошей сатурацией (потому что кислорода достаточно), но который при этом серьезно страдает от гиповентиляции (неэффективное дыхание не позволяет эвакуировать углекислый газ в нужной объеме).
Если есть малейшие сомнения в эффективности дыхания или нет возможности его тщательно контролировать, – то лучше использовать респираторную поддержку (с помощью мешка Амбу или аппарата искусственной вентиляции легких)
У лошадей:
• Хлоралгидрат может вызывать возбуждение.
Как устранить: применением эфира
• Возбуждение из-за индукции (введения) в наркоз с помощью ингаляционных препаратов. Ингаляционные препараты используют на лошадях только для ПОДДЕРЖАНИЯ наркоза, а для ВВЕДЕНИЯ в наркоз используют неингаляционные средства.
У жвачных:
• У жвачных наркоз сопровождается атонией преджелудков и скапливанием газов в рубце, что ведет к тимпании рубца, расстройству дыхания и сердечной деятельности.
Как не допустить: в/м аминазин + атропин в качестве премедикации, 12 ч голодная диета, для профилактики тимпании на время наркоза ввести в рубец пищеводный зонд, через который газы сами будут выходить в окружающую среду.
• Хлоралгидрат опасен для жвачных, глубокий наркоз часто вызывает гибель.
Как не допустить: введение только в поверхностный наркоз (0,11 – 0,12 мг на кг в 10% концентрации на физ р-ре)
• Аспирационная пневмония вследствие затекания слизи в бронхи.
Как не допустить: премедикация атропином, 12 ч голодная диета, подложить что-нибудь так, чтобы голова животного оказалась немного ниже грудной стенки.
30. Понятие местного обезболивания. Фармакологические препараты, применяемые для местного обезболивания
Местное обезболивание - методы воздействия на ткани определенной области животного, при которых не выключается сознание, но происходит потеря болевой чувствительности тканей этой области
Существуют три вида местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная и проводниковая.
Поверхностная (термикальная) анестезия обеспечивает потерю чувствительности кожи, слизистых, серозных оболочек. Для ее проведения на поверхность ткани наносят 1-10%-й раствор кокаина, 0,25- 3%-й раствор дикаина, 0,1%-й раствор совкаина или 5-10%-й раствор новокаина. Однако следует указать, что новокаин мало пригоден для поверхностной анестезии, так как он медленно проникает через неповрежденные слизистые оболочки и конъюнктиву.
Инфильтрационная Анестезия основывается на пропитывании анестезирующим веществом тканей в области операции, что вызывает потерю болевой чувствительности более глубоких слоев. Для ее проведения используют 0,25-0,5%-й раствор новокаина. Разновидностью этой анестезии являются тугая ползучая инфильтрация тканей по А. В. Вишневскому и циркулярная новокаиновая блокада.
Проводниковая (регионарная) Анестезия вызывает прерывание проводимости чувствительных нервов на протяжении, что дает возможность обезболить зону их иннервации. Применяют растворы новокаина 1-6%-й концентрации.
Проводниковая анестезия бывает эндоневральной, периневральной и эпидуральной.
Эндоневральная анестезия — анестетик вводят непосредственно в толщу нерва. Это выполнено только на обнаженном нерве.
Периневральная анестезия — анестетик подводят возможно ближе к нерву и инфильтрируют окружающую нерв клетчатку, откуда анестетик диффундирует в толщу нервного ствола. В связи с этим потеря чувствительности наступает через 10…15 мин после введения раствора. Интенсивность и длительность анестезии зависят от свойств препарата и его концентрации, структуры нерва, скорости резорбции раствора.
Эпидуральная анестезия — анестетики вводят непосредственно в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и эндоостом позвонков (стенкой позвоночного канала). Начинается эпидуральное пространство от затылочной кости и заканчивается в хвостовой части позвоночника. Оно заполнено рыхлой жировой клетчаткой
28. Наркоз кошек и собак
У собак и кошек трудно добиться нужной глубины наркозного сна одним препаратом, без риска нежелательных последствий, поэтому в практике работы с этими животными часто применяется комбинированный наркоз (вводный и базисный наркоз), а у старых и ослабленных животных сочетанное обезболивание (один из малотоксичных нейролептиков в сочетании с местной анестезией).
Эфирный наркоз. Эфир самый дешевый и доступный препарат для ветеринарной практики, однако, обслуживающий персонал должен быть предупрежден о взрывоопасности эфира. Собакам эфир подается дробными дозами через маску (на тампонах в небьющейся емкости), кошки помещаются под прозрачный колпак, куда также закладывают тампон с эфиром. Для выполнения эфирного наркоза премедикация – обязательный элемент. Нейролептиками для эффективной премедикации могут быть назначены ромпун (рометар, ксилазин), дозы препарата 1-2 мг/кг, комбелен – 0,2-0,4 мг/кг, кетаминогидрохлорид (кеталар) – дозы для кошек 20-30 мг/кг, для собак – 10-20 мг/кг.
Для собак можно также рекомендовать аминазин 1-3 мг/кг, у кошек применение аминазина без атропина может вызвать остановку дыхания.
Барбитуратовый наркоз. Из препаратов барбитуровой кислоты наиболее употребим гексенал, тиопентал натрий и нембутал (этаминал натрий). Длительный и достаточно глубокий наркозный сон обеспечивается сочетанием гексенала (доза сухого препарата собаке 0,4-0,6 г, кошке 0,1-0,2 г) с последующим введением ромпуна (1-2 мг/кг). Оба препарата вводятся внутримышечно, малотоксичны и не вызывают местных изменений. Однако необходимо соблюдать последовательность введения препаратов – вначале барбитурат, а затем, спустя 5-10 минут, ромпун (рометар). Такая последователь ность позволяет избежать приступов рвоты, что всегда осложняет работу операционной бригады. Вместо гексенала в сочетании с ромпуном (ксилазином) могут быть назначены нембутал (25-365 мг/кг), тиопентал натрия (20-30 мг/кг) и др. Эти же препараты барбитуровой кислоты могут быть назначены без дополнительного введения ромпуна, когда выполняются краткосрочные и малотравматичные операции. И, наоборот, при очень болезненных и травматичных операциях может быть назначено сочетание барбитуратов с фентанилом (0,0025-0,05 мг/кг), препаратом, обладающим сильным обезболивающим эффектом. Хорошо также сочетается
ромпун (5%-ный – 0,1 мл) и кетамин (2% — 0,1 мл), которые вводят внутримышечно после премедикации атропином (0,1% — 1 мл).
29. Осложнения при наркозе. Их предупреждение и устранение
У всех:
• Рвота. Предвестники – замедление пульса, быстрое расширение зрачков с восстановлением корнеального рефлекса (корнеальный, или роговичный рефлекс - один из безусловных рефлексов. Срабатывает при касании роговицы глаза, проявляясь смыканием глазной щели). Затем учащается дыхание, резко сокращаются брюшные мышцы и происходит рвота.
Как не допустить:
Перед операцией опорожнить желудок, при предвестниках рвоты усилить наркоз.
Как исправить:
Если рвота случилась, опустить голову, повернуть ее в сторону и очистить полость рта.
• Нарушения сердечного ритма опасны тем, что они представляют проявление других, более тяжелых осложнений. Частые причины тахикардии – нарушение дыхания, гипоксия, гиперкапния (состояние, вызванное избыточным количеством CO2 в крови).
Профилактики и лечение:
1) нормализация газообмена;
2) восполнение кровопотери;
3) углубление наркоза;
4) введение сердечных гликозидов.
• Острая сердечная недостаточность
Профилактика и лечение:
1) лечение (предоперационное) сопутствующих заболеваний;
2) контроль за ОЦК;
3) достаточная глубина наркоза;
4) введение сердечных гликозидов, преднизолона, мочегонных, аналгетиков.
• Западение языка. Возможна смерть вследствие асфиксии.
Как не допустить:
Выдвижение нижней челюсти, вынимание языка перед операцией или вставление воздуховода.
Как устранить:
повернуть голову на бок, сделать так, чтобы язык вернулся в исходное положение благодаря силе гравитации.
• При использовании хлоралгидратного наркоза – при неосторожном введении раствор может попасть в ткани, окружающие сосуд и вызвать тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием сгустков крови (тромбов)) и парафлебит (воспаление тканей, окружающих вену).
Как не допустить:
Соблюдать осторожность при введении препарата, не допускать его попадание преваскулярно и под кожу.
Как устранить:
Короткий новокаиновый блок
• Остановка дыхания.
1. Рефлекторные реакции.
Ларингоспазм (отличие от бронхоспазма – затруднен вдох)
Как не допустить:
Премедикация должна включать введение атропина, промедола, антигистаминных препаратов;
Как устранить:
1) если ларингоспазм вызван чрезмерным поступлением анестетика (эфир и др.), то уменьшают его концентрацию и вновь увеличивают ее только после ликвидации ларингоспазма;
2) увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси;
3) ввести внутривенно 1 мл 1% промедола и 0,5 мл 0,1% атропина, другие спазмолитики;
4) если ларингоспазм держится, ввести миорелаксанты и интубировать больного;
5) если эти меры через 2-3 мин не ликвидируют ларингоспазм, необходима трахеостомия (это хирургическая процедура, состоящая из хирургического разреза трахеи, чтобы открыть путь дыхания, альтернативный естественному).
Бронхоспазм (затруднен выдох)
Как не допустить:
Премедикация должна включать введение атропина, промедола, антигистаминных препаратов;
Как устранить:
1) внутривенное введение спазмолитиков (эуфилин, атропин, но-шпа);
2) адреномиметики внутривенно и (или) интратрахеально (алупент, изадрин, новодрин, эуспиран), глюкортикоиды;
3) кислородотерапия;
4) коррекция метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат натрия).
2. Механическое препятствие дыханию.
Как не допустить:
необходимо интубировать всех пациентов групп риска на любые процедуры под анестезией. Например, брахицефалы могут относительно нормально дышать в повседневной жизни, однако во время анестезии, когда ткани гортани расслаблены, может возникнуть обструкция дыхательных путей. При этом пациент будет дышать, но из-за полной или частичной обструкции дыхание будет неэффективным. Этот момент легко попустить, поэтому лучше интубировать всех собак с брахицефалическим синдромом на процедуры под анестезией.
3. Передозировка наркотического вещества. Как правило, дыхание останавливается внезапно.
Как не допустить: тщательный контроль дозы.
Как устранить: использование аппарат ИВЛ.
• Иногда дыхание может быть сохранено, но не достаточно эффективно. В таких случаях дыхательные движения у пациента сохранены, но не происходит эффективный газообмен.
Как устранить: Мешок Амбу, аппарат ИВЛ
Представим себе, что у нас есть пациент, который во время анестезии дышит редко и/или делает недостаточно глубокие вдохи. При этом такой пациент получает дополнительно кислород через маску. Таким образом, недостаточное поступление кислорода из-за плохих вдохов будет компенсироваться его повышенным содержанием во вдыхаемом воздухе (кислородная маска), при этом углекислый газ не будет хорошо выводиться (дыхание кислородом не поможет «выгнать» углекислый газ из организма). В итоге мы получим пациента с розовым языком и хорошей сатурацией (потому что кислорода достаточно), но который при этом серьезно страдает от гиповентиляции (неэффективное дыхание не позволяет эвакуировать углекислый газ в нужной объеме).
Если есть малейшие сомнения в эффективности дыхания или нет возможности его тщательно контролировать, – то лучше использовать респираторную поддержку (с помощью мешка Амбу или аппарата искусственной вентиляции легких)
У лошадей:
• Хлоралгидрат может вызывать возбуждение.
Как устранить: применением эфира
• Возбуждение из-за индукции (введения) в наркоз с помощью ингаляционных препаратов. Ингаляционные препараты используют на лошадях только для ПОДДЕРЖАНИЯ наркоза, а для ВВЕДЕНИЯ в наркоз используют неингаляционные средства.
У жвачных:
• У жвачных наркоз сопровождается атонией преджелудков и скапливанием газов в рубце, что ведет к тимпании рубца, расстройству дыхания и сердечной деятельности.
Как не допустить: в/м аминазин + атропин в качестве премедикации, 12 ч голодная диета, для профилактики тимпании на время наркоза ввести в рубец пищеводный зонд, через который газы сами будут выходить в окружающую среду.
• Хлоралгидрат опасен для жвачных, глубокий наркоз часто вызывает гибель.
Как не допустить: введение только в поверхностный наркоз (0,11 – 0,12 мг на кг в 10% концентрации на физ р-ре)
• Аспирационная пневмония вследствие затекания слизи в бронхи.
Как не допустить: премедикация атропином, 12 ч голодная диета, подложить что-нибудь так, чтобы голова животного оказалась немного ниже грудной стенки.
30. Понятие местного обезболивания. Фармакологические препараты, применяемые для местного обезболивания
Местное обезболивание - методы воздействия на ткани определенной области животного, при которых не выключается сознание, но происходит потеря болевой чувствительности тканей этой области
Существуют три вида местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная и проводниковая.
Поверхностная (термикальная) анестезия обеспечивает потерю чувствительности кожи, слизистых, серозных оболочек. Для ее проведения на поверхность ткани наносят 1-10%-й раствор кокаина, 0,25- 3%-й раствор дикаина, 0,1%-й раствор совкаина или 5-10%-й раствор новокаина. Однако следует указать, что новокаин мало пригоден для поверхностной анестезии, так как он медленно проникает через неповрежденные слизистые оболочки и конъюнктиву.
Инфильтрационная Анестезия основывается на пропитывании анестезирующим веществом тканей в области операции, что вызывает потерю болевой чувствительности более глубоких слоев. Для ее проведения используют 0,25-0,5%-й раствор новокаина. Разновидностью этой анестезии являются тугая ползучая инфильтрация тканей по А. В. Вишневскому и циркулярная новокаиновая блокада.
Проводниковая (регионарная) Анестезия вызывает прерывание проводимости чувствительных нервов на протяжении, что дает возможность обезболить зону их иннервации. Применяют растворы новокаина 1-6%-й концентрации.
Проводниковая анестезия бывает эндоневральной, периневральной и эпидуральной.
Эндоневральная анестезия — анестетик вводят непосредственно в толщу нерва. Это выполнено только на обнаженном нерве.
Периневральная анестезия — анестетик подводят возможно ближе к нерву и инфильтрируют окружающую нерв клетчатку, откуда анестетик диффундирует в толщу нервного ствола. В связи с этим потеря чувствительности наступает через 10…15 мин после введения раствора. Интенсивность и длительность анестезии зависят от свойств препарата и его концентрации, структуры нерва, скорости резорбции раствора.
Эпидуральная анестезия — анестетики вводят непосредственно в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и эндоостом позвонков (стенкой позвоночного канала). Начинается эпидуральное пространство от затылочной кости и заканчивается в хвостовой части позвоночника. Оно заполнено рыхлой жировой клетчаткой