Файл: Руководство по реализации cda (Release 2) уровень 3 направление на медикосоциальную экспертизу редакция 6.pdf

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 95
i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должениметь значение "4115", атрибут
@displayNameдолжениметь значение "Срок, на который установлена
инвалидность", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:typeдолжен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должениметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.358", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Срок, на который установлена инвалидность", значения атрибутов @code, @displayNameдолженбыть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.358", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); г. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должениметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должениметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должениметь значение "4169", атрибут
@displayNameдолжениметь значение "Период, в течение которого
гражданин находился на инвалидности на момент направления на
медико-социальную экспертизу", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должениметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1490", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Период, в течение которого гражданин находился на
инвалидности на дату направления на медико-социальную экспертизу", значения атрибутов @code, @displayNameдолжныбыть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1490", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); д. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должениметь значение "CAUS", атрибут @inversionInd должениметь значение
"true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должениметь значение "ACT", атрибут @moodCode должениметь значение "EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1474", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Причины инвалидности", атрибуты @code, @displayName, @codeSystemVersionдолжныиметь не пустое наполнение), который:
1. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который: a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value долженбыть представлен не пустым значением).
У3-16: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 96
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystemдолжен иметьзначение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4104", атрибут @displayName должениметь значение
"Номер ИПРА", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должениметь значение "ST").
У3-17: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystemдолжен иметьзначение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4105", атрибут @displayName должениметь значение
"Номер протокола проведения медико-социальной экспертизы", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должениметь значение "ST").
У3-18: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystemдолжен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4106", атрибут @displayName должениметь значение
"Дата протокола проведения медико-социальной экспертизы", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "TS", атрибут @value должен иметь не пустое наполнение).
У3-19: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystemдолжен иметьзначение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4107", атрибут @displayName должениметь значение
"Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской
реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации
или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (ИПРА) (текстовое описание)", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 97
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должениметь значение "ST").
У3-20: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4064", атрибут @displayNameдолжениметь значение
"Восстановление нарушенных функций", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должениметь значение
"CD", атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1475", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов", значения атрибутов @code, @displayNameдолжныбыть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1475", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением.
У3-21: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code должениметь значение "4065", атрибут @displayNameдолжениметь значение
"Достижение компенсации утраченных/отсутствующих функций", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должениметь значение
"CD", атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1475", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов", значения атрибутов @code, @displayName должныбыть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1475", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).

:

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 98

2000





Пациентка поступила для дообследования по поводу опухоли с поражением проксимального отдела правой голени и правого коленного сустава. При обследовании по данным морфологии выявлена саркома мягких тканей правой голени низкой степени злокачественности. Учитывая местную распространенность опухолевого процесса пациентке показано хирургическое лечение в объеме удаления опухоли с резекцией проксимального отдела правой большеберцовой кости и эндопротезированием.





Эпидемиологический анамнез: контактов с инфекционными больными за время обращения не было. В эндемичных районах тех или иных инфекций, загрязнённых радиацией и химикатами территориях, за время обращения не находилась.


>







физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет)