Файл: Руководство по реализации cda (Release 2) уровень 3 направление на медикосоциальную экспертизу редакция 6.pdf

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 101



трудоспособности -->


инвалидности на момент направления на медико-социальную экспертизу -->


момент направления на медико - социальную экспертизу -->













123





222







реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида
(ребенка-инвалида) (ИПРА) (текстовое описание) -->

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 102

результаты

реабилитации, Восстановление нарушенных функций -->





реабилитации, Достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций -->








Рисунок 40. Пример разметки секции "АНАМНЕЗ".
7.
Секция "Витальные параметры" ("АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ") VITALPARAM
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы № 088/у:
28. Антропометрические данные и физиологиечские параметры:
28.1. Рост;
28.2. Вес;
28.3. Индекс массы тела;
28.4. Телосложение;
28.5. Суточный объем физиологических отправлений (мл) (при наличии медицинских показаний в обеспечении абсорбирующим бельем);
28.6. Объем талии/бедер (при наличии медицинских показаний в обеспечении абсорбирующим бельем);
28.7. Масса тела при рождении (в отношении детей в возрасте до 3 лет)
Масса тела при рождении может быть указана путём использования кода "Масса тела" со временем измерения равным дате рождения.
Длина тела при рождении может быть указана путём использования кода "Длина тела" со временем измерения равным дате рождения.
Индекс массы тела при рождении может быть указана путём использования кода "Индекс массы тела" со временем измерения равным дате рождения.

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 103
Телосложение при рождении может быть указана путём использования кода "Телосложение" со временем измерения равным дате рождения.
Суточный объём физиологических отправлений (мл) при рождении может быть указана путём использования кода "Суточный объём физиологических отправлений" со временем измерения равным дате рождения.
Окружность талии/бедер при рождении может быть указана путём использования кода "Окружность талии" со временем измерения равным дате рождения.
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
Масса тела
80 кг
Масса тела при рождении (в отношении детей в возрасте до 3 лет)
4 кг
Рост
1,56 м
ИМТ
32,87
Телосложение нормостеническое
Суточный объём физиологических отправлений
2000 мл
Объём талии/бёдер
65 см/97 см
Рисунок 41. Пример наполнения секции "АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ".
У3-22: Секция "Витальные параметры" ОБЯЗАНА содержать три или более [3..*] элементов entry, каждый из которых:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент organizer (атрибут @classCode должен иметь значение "CLUSTER", атрибут @moodCode должениметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент statusCode (атрибут @code должен иметь значение "completed"); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime (атрибут @value должен быть представлен не пустым значением); в. ОБЯЗАН содержать один или два [1..2] элемента component (атрибут @typeCode должениметь значение "COMP"), каждый из которых:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должениметь значение "OBS", атрибут @moodCode должениметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.262", атрибут
@codeSystemName должениметь значение "Витальные параметры", атрибуты @code, @displayNameдолжныбыть представлены не пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.262", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением), который:
1. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который: a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value долженбыть представлен не пустым значением);

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 104
ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "PQ", "INT" или "REAL", атрибут @valueдолженбыть представлен не пустым значением. Если атрибут @xsi:type имеет значение
"PQ", то атрибут @unitдолженбыть представлен и заполнен не пустым значением из справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1358", поле "Краткое
наименование", в соответствии со значением, указанным в справочнике
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.262").
У3-23: Секция "Витальные параметры" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystemдолжен иметьзначение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code должениметь значение "4108", @displayName должениметь значение
"Телосложение", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должениметь значение
"CD", атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1492", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Типы телосложения", значения атрибутов @code, @displayName должныбыть представлены не пустыми значениями из справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1492", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
ПАРАМЕТРЫ) -->

:













Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 105











































Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 106









































Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 107





Рисунок 42. Пример разметки секции "АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ".
8.
Секция "Текущее состояние" ("СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ")
STATECUR
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы № 088/у:
29. Состояние здоровья гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу;
29.1. Жалобы гражданина на состояние своего здоровья
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
Состояние здоровья гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу:
Физическое развитие нормальное.
Психофизиологическая выносливость в норме.
Эмоциональная устойчивость в норме.