Файл: Руководство по реализации cda (Release 2) уровень 3 направление на медикосоциальную экспертизу редакция 6.pdf

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 74
Тег
Описание
Пример
,
,
,
,
, ,

Элементы для разметки таблиц, соответственно: группа колонок, заголовок таблицы, тело таблицы, наименование таблицы, колонка, низ таблицы, ячейка заголовка, ячейка тела, строка.

,

,	,

Лекарственная непереносимость

Медикамент	Реакция
Из Анамнеза.
Аспирин	Крапивница

Лекарственная непереносимость.
Медикамент
Реакция
Аспирин
Крапивница
Из Анамнеза.
,

Сноска и ссылка на сноску
ТекстТекст сноски. Ещё текстIDREF="id1">.
Текст *. Ещё текст *.
---
* Текст сноски
3.
Секция "Цель направления и медицинская организация, куда
направлен" ("НАПРАВЛЕНИЕ") SCOPORG
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы № 088/у:
1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: № _____ от <<___>> _________
20__ г.;
2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому;
3. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи (при нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи);
4. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации
(реампутации) конечности (конечностей), нуждающийся в первичном протезировании (при нуждаемости в первичном протезировании);
5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):
5.1. Установление группы инвалидности; 5.2. Установление категории «ребенок-инвалид» …

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 75
9. Гражданство (нужное отметить);
10. Отношение к воинской обязанности (нужное отметить):
10.1. Гражданин, состоящий на воинском учете; 10.2. Гражданин, не состоящий на воинском учете, но обязанный состоять на воинском учете …
13. Гражданин находится (нужное отметить и указать):
13.1. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;
13.2. В организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания;
13.3. В исправительном учреждении;
13.4. Иная организация;
13.5. По месту жительства (по месту пребывания, фактического проживания на территории
Российской Федерации);
18. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):
18.1. Первично; 18.2. Повторно
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
НАПРАВЛЕНИЕ
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу: повторно
Цель направления: разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка- инвалида)
Протокол врачебной комиссии медицинской организации, содержащий решение о
направлении гражданина на медико-социальную экспертизу:
№ 123 от 20 мая 2021 г.
Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро,
Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому
Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской помощи: гражданин нуждается в паллиативной медицинской помощи
Нахождение на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации)
конечности (конечностей), нуждающийся в первичном протезировании: гражданин не нуждается в первичном протезировании
Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской
организацией:
20 июня 2021 г.
Гражданство: гражданин Российской Федерации
Гражданин находится:
Иная организация. Адрес организации: 123592, город Москва, улица Кулакова, дом 23. ОГРН организации: 1037734008575
Отношения к воинской обязанности: гражданин, не состоящий на воинском учёте
Рисунок 33. Пример наполнения секции "НАПРАВЛЕНИЕ".

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 76
У3-1: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "RQO"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1522", атрибут @codeSystemName должен иметь значение "Виды медицинской документации", атрибут @code должен иметь значение "34", атрибуты @codeSystemVersion, @displayName должны быть представлены не пустыми значениями); б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент statusCode (атрибут @code должен иметь значение "active"); в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент performer, который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент assignedEntity, который: i. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент id (атрибут @nullFlavor должен иметь значение "NI"); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент representedOrganization, который:
1.

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 77
i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1007", атрибут @codeSystemName должен иметь значение "Вид случая госпитализации или обращения
(первичный,
повторный)", атрибуты
@code,
@displayName,
@codeSystemVersion должны быть представлены не пустыми значениями); е. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4059", атрибут @displayName должен иметь значение
"Протокол
врачебной
комиссии",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime
(атрибут @value должен быть представлен не пустым значением); iii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST"), который должениметь не пустое наполнение; ж. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4060", атрибут @displayName должен иметь значение "Медико-социальную экспертизу необходимо проводить
на дому (Отметка)", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "BL", атрибут @ value должен быть равен "true" (медико- социальную экспертизу необходимо проводить на дому)или "false" (нет необходимости проводить медико-социальную экспертизу на дому); з. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4061", атрибут @displayName должен иметь значение "Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской
помощи", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 78
ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "BL", атрибут @value должениметь значение "true"
(нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи) или "false" (не нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи); и. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "7012", атрибут @displayName должен иметь значение "Нуждаемость в первичном протезировании", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "BL", атрибут @value должениметь значение "true"
(нуждается в первичном протезировании) или "false" (не нуждается в первичном протезировании)); к. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который: i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4062", атрибут @displayName должен иметь значение "Дата выдачи направления на МСЭ", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением); ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь значение "TS", атрибут @value должен иметь не пустое значение).
У3-2: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.315", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Категории гражданства", атрибуты @code,
@displayName должны иметь не пустое наполнение, атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
У3-3: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.856", атрибут @codeSystemName должен иметь значение "Местонахождение граждан для медико-социальной

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 79
экспертизы", атрибуты @code, @codeSystemVersion, @displayName должны быть представлены не пустыми значениями), содержащий тип местонахождения гражданина; б. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент participant (атрибут @typeCode должен иметь значение "LOC"), который:
I. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент participantRole, который: i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен иметь значение из справочника НСИ "Реестр медицинских организаций
Российской
Федерации"
(идентификатор справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле "OID")), содержащий уникальный идентификатор организации; ii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Props, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Ogrn (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST"); iii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент addr, содержащий адрес организации.
У3-4: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.314", атрибут @codeSystemName должениметь значение "Отношение к воинской обязанности", атрибуты @code,
@displayName, @codeSystemVersion должны иметь не пустое наполнение).
-->

:
пациент -->





неизвестен - следует использовать nullFlavor -->


Федерации» (OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461) -->

Федеральное казенное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы
Федерального медико-биологического агентства"

Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 80


город Москва, улица Гамалеи, дом 13
"Субъекты Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->

123098

57cda4e0-989a-4727-964d-4ef890272bf5
c9d59fb9-91f2-4229-b8a9-55fe602c3c26

123